Ожог iii а степени у ребенка
Ожоги у детей относятся к опасным для жизни повреждениям, которые возникают в результате местного воздействия высоких температур на ткани организма. Наиболее частая причина ожогов это попадание на кожу горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе). На втором месте прикосновение к горячим предметам, на третьем месте – ожоги пламенем.
Выраженные термические повреждения ведут, прежде всего, к прямому повреждению клетки вследствие коагуляционного некроза различной глубины и протяженности.
Выделяются вазоактивные вещества, которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и потере жидкости, белка из сосудистого русла.
Быстро развивающийся дефицит жидкости усиливается за счет экссудации через раневую поверхность и образования отека в интерстициальном пространстве. Дальнейшая потеря жидкости происходит путем испарения с раневой поверхности, неощутимых перспирационных потерь через легкие, при почти всегда возникающем тахипное, а также вследствие потери через ЖКТ, так называемое третье пространство.
Вся теряемая жидкость уходит из сосудистого русла, причем потери достигают максимума в первые три-четыре часа после ожога. Часто они недооцениваются , особенно у детей младшего возраста. После ожога средней степени тяжести внутрисосудистый дефицит составляет через час уже 20-30% ОЦК!
Тяжесть ожога определяется в зависимости от степени поражения и количества процентов ожога.
Следует учитывать, что ладонная поверхность пострадавшего составляет примерно 1% поверхности тела. Можно рассчитывать процент ожога используя правило «девяток»
9% имеют:
- голова и шея;
- грудь;
- живот;
- половина поверхности спины;
- одно бедро;
- одна голень и стопа.
У детей более точный расчет процента ожога можно произвести по диаграмме Lund и Browder.
В зависимости от глубины поражения выделяют степени термических ожогов.
- I степень сопровождается гиперемией кожи, умеренным отеком, болезненностью;
- II степень — отмечается отслойка эпидермиса (возникают пузыри с прозрачной жидкостью), выраженная боль;
- III А степень. Поражается кожа не на всю глубину (частичный некроз кожи, элементы дермы сохранены) Для нее характерно:
— ростковый слой кожи частично сохранен,
— ожоговый пузырь наполнен жидкостью с желтоватым оттенком;
— ожоговая рана розового цвета, влажная;
— снижена болевая и тактильная чувствительность; - III Б степень. Отмечается поражение кожи на всю глубину с образованием некротического струпа. При этой степени:
— поражаются все слоя кожи;
— образуется плотный, серо-бурый или коричневый струп с участками белой «свинной» кожи;
— видны тромбированные сосуды и обрывки эпидермиса;
— болевая чувствительность отсутствует;
— ожоговые пузыри с геморрагическим содержимым;
- IV степень. При этой степени омертвляется не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, суставы).
Тяжелый ожог (более 10% поверхности тела) и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая характеризуется развитием шока, токсемией, септикотоксемией.
Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.
Клиническая картина.
При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5% поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истиной гиповолемии, а повышение нормы – об относительной гиповолемии, вследствие слабости нагнетательной функции сердца.
Различают 3 степени ожогового шока:
Шок ожоговый I степени.
Состояние ребенка средней тяжести. Наблюдаются сонливость, бледность кожи, озноб, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез достаточный.
Шок ожоговый II степени.
Состояние тяжелое. В сознании. Ребенок вялый, иногда возбужден. Отмечается озноб, выраженная бледность кожи, цианоз. Резкая тахикардия. АД умерено снижено. Выражена жажда, может быть рвота. Метаболический ацидоз. Почасовый диурез снижен.
Шок ожоговый III степени.
Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено или отсутствует. Выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз. Одышка, пульс может не определятся или быть нитевидным. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение ЦВД, повышение периферического сопротивления. Почасовый диурез снижен до 2/3 — 1/2 возрастной нормы. Отмечается гемоконцетрация, метаболический ацидоз.
Для определения тяжести ожоговой травмы определяется индекс поражения, который определяется таким способом: 1% ожога I-II ст. — 1 ед., 1% ожога III A ст.- 2 ед., 1% ожога III Б ст. — 3 ед., 1% ожога IV ст. — 4 ед.
При индексе поражения до 10 ед. — легкая степень ожога, 10-15 ед.- средняя степень, 15-30 ед.- тяжелая степень, более 30 ед.- очень тяжелая.
Лечение.
Неотложные мероприятия на месте происшествия:
- Обильное обмывание кожи или обливание холодной водой (не менее 150С) до исчезновения или значительного ослабления боли.
- Обезболивание. При ожогах средней степени проводится анальгезия ненаркотическими анальгетиками с диазепамом (седуксеном) в/м.
При тяжелых ожоговых повреждениях обезболивают наркотическими анальгетиками — промедолом 1% раствором 0,1 мл/год . - Накладывают асептическую повязку (при обширных ожогах накрывают стерильную простынь) смоченную 0,5 % раствором новокаина с фурацилином (1:5000) 1:1 . Перед наложением повязки точно определяется локализация, площадь, и глубина повреждения кожи.
- При тяжелом ожоге обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии физ. раствором 20-30 мл/кг в час.
- При наличии шока вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон -5-10 мг/кг внутривенно.
Что нельзя делать при ожогах:
- Лед нельзя прикладывать непосредственно на ожоговую поверхность, поскольку это может увеличить площадь повреждения тканей через их отморожение;
- Ожоговую поверхность никогда нельзя смазывать веществами содержащими жир (салом, вазелином, подсолнечным маслом);
- Также нельзя наносить различные индифферентные вещества (мази, порошки, муку);
- При удалении одежды не отрывать ее от обожженной поверхности, а обрезать ножницами;
- Не дотрагиваться к ожоговой поверхности руками.
При ожогах дыхательных путей дымом или горячем воздухом:
- Вынести пострадавшего из закрытого помещения.
- Дать больному увлажненный 100% кислород через маску с скоростью 10-12 л/мин.
- Пациенты с дыхательной недостаточностью III ст. или с отсутствием дыхания должны быть интубированы и переведены на ИВЛ.
- Если наступила клиническая смерть провести сердечно- легочную реанимацию.
- Обезболивание и инфузийнная терапия перечисленная выше.
- При шоке — глюкокортикоиды.
- При ларинго и бронхиоспазме — 2,4% еуфиллин из расчета 2-4 мг/кг.
Лечение в стационаре в первые 24 часа.
При поверхностных ожогах более 40%, или глубоких ожогах более 20% необходимо произвести:
- Назотрахеальную интубацию и начать ИВЛ;
- Доступ к центральной вене;
- Поставить зонд в желудок;
- Катетеризацию мочевого пузыря;
- Производить мониторинг центральной гемодинамики и кислородного баланса.
Целью инфузионной терапии в период шока есть возобновление объема плазмы и основных жизненных функций. Расчет необходимой жидкости производится в зависимости от возраста, массы тела, площади ожога. Во время инфузионной терапии нужно контролировать массу тела каждые 6 часов, чтобы избежать гипергидратации.
В первые 24 часа после травмы вводят кристаллоиды из расчета 3-4 мл/кг на площадь ожога (в процентах). Первую половину вводят в первые 8 часов, вторую в следующие 16 часов.
Если уровень альбумина в сыворотке крови ниже 40 г/л или имеет место ожоговый шок. назначают инфузию коллоидных растворов (альбумина, свежемороженой плазмы) через 8 часов после травмы. Если на догоспитальном этапе не использовали гидроксиэтилкрохмалы, тогда их назначают в стационаре. Применяют Рефортам или Стабизол в дозе 4-8 мл/кг внутривенно.
Показано проведение адекватной анальгезии 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл на год жизни, каждые 4 часа.
Оксид углерода нужно определять у всех пациентов с ингаляционным ожоговым поражением. Таким больным дают 100% кислород, пока уровень карбоксигемоглобина в крови не снизится до 10%.
Этапы обработки ожоговой поверхности:
- Ожоговую поверхность очистить;
- Удалить стенки пузырей;
- Обработать ожоговую рану стерильными солевыми или антисептическими растворами;
- Пузыри на ладонях и подошвах не вскрывают;
- Смазывают поврежденную поверхность кремом из сульфадиозина серебра или обрабатывают поверхность «Левомеколем», «Левосином».
- Накладывают стерильную повязку.
- Антибиотикотерапию с профилактической целью не назначают. Если есть показания к назначению антибиотиков, то их можно назначать только после выведения ребенка из шока.
В заключение хочется отметить, что лечение ожогов I-II ст. с площадью до 2% у грудных детей, и до 4% у старших детей можно лечить амбулаторно. Если есть проявления шока обязательна госпитализация с проведением адекватного обезболивания и инфузионной терапии.
Михаил Любко
Источник
ожог 2 3а степени
Поделитесь горьким опытом. Малышка потянула на себя тарелку с супом. Результат ожог ручки от запястья до предплечья. Мы в больнице колют антибиотики ручку забинтовали с фурацилином и как подсыхает так я поливаю повязку фурациоином. С врачом толком не общалась. Когда нас на скорой привезли все как в тумане что он говорил. Сказал вроде что следов не должно остаться. Но окончательно степень ожога только видно на 4сутки. Врач будет в понедельник. Я очень переживаю как помочь малышке. Как сделать чтобы осталось…
Читать далее →
наш опыт лечения ожога 2-3а степеней в москве
Ребенок схватил ручкой горячий электрический чайник и вода пролилась на ножку. получили ожог и кожа сошла на глазах. Отвезли сразу же в травмапункт на Б.Полянке. там нас перевязали, наложили левомеколь и при этом меня не пустили в перевязочную. ребенок начал орать как только попал на руки к медсестре. я настояла, чтоб нас направили в больничку и врач вызвала нам наряд скорой. отвезли в ожоговое отделение 9-й больницы (на шмитовском). в приемном врач посмотрела и сказала, что это можно лечить дома. наложили…
Читать далее →
Больница(
Лежали мы с Максом в Детской городской больнице с ожогом с 4 июля ровно 2 недели. Вот недавно только вышли. Это он так неудачно попил с бабушками чайку в деревне! Вскипятили чайник, бабушка его как-то неудачно взяла, у чайника сорвалась крышка и весь кипяток пролился на стол. А стол немного наклонный был… На остальных чуть-чуть натекло, а Макс сидел с торца, поэтому почти весь чайник ему на ноги(((
В результате, термический ожог обоих бедер 2-3а степени, 5-7% тела. Никогда не…
Читать далее →
берегите детей
Нечаянно щелкнула по рекламе Контрактубекса и обнаружила у нас сообщество про лечение травматических рубцов у детей. Я не хочу никого критиковать или осуждать. Загляните туда сами и посмотрите в каком возрасте дети получают ожоги 2, 3, 3а степени. Этого можно избежать, если соблюдать простые правила обращения с новорожденными. Если не знаете о них, обратитесь к педиатрам, пусть вам распечатают. А если написанное кого-то чем-то оскорбило, загляните под кат. Так выглядит ожог степени 3, 3а, правильно леченый через 6 лет
Читать далее →
Календарь развития ребенка
Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или
проходят прямо сейчас!
Ожог кипятком
Девочки подскажите пожалуйста, моя малышка сильно обожглась кипятком не буду вдаваться в подробности о случившимся, так как сама еще от шока не отошла, вообщем лежим в больнице 3 недели, ожог 2-3а степень, вторая уже вся зажила, третью еще лечать, в положительной динамике, у кого была подобная ситуация, раньше, меня волнует вопрос останутся ли рубцы, и что влияет на их формирование и вообще было ли у кого то после третьей степени что ничего не осталось, это возможно? Спасибо заранее очень признательна)))
Читать далее →
Рубец после ожога 3а степени
Добрый день! 16 декабря 2010 г. мой ребенок в возрасте 1,4 получил ожог шеи и подбородка 1,2,3а степени. После того как раны затянулись сразу же начали мазать келофибразе. После этого карипаин ультра. Прошли 2 курса физпроцедур (электрофорез, фонофорез). После этого мазали стратадермом 3 месяца. Шрамам уже скоро год, они увеличились, слева на подбородке и шее очень большой и выпуклый ( я так подозреваю это келоидный). Скажите пожалуйста что нам можно еще попробывать сделать? Специалисты к которым мы обращались сказали что…
Читать далее →
Детские болезни от года до трех
Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей
Бэбиблога
Перейти в сообщество
выписали
вот нас и выписали (пост как мы в больницу попали)
мозги понемногу мои становятся на место
Наш ожог почти зажил(розовенький такой),наш диагноз «термический ожог кипятком грудной клетки и живота 1-2-3а степени s-6% п.т»
Макс стал боятся врачей(ну это понятно)
когда мажу животик дет кремом быстро опускает маячку ложит мою руку на ожог и так лежим
стал ночью плохо спать не пойму то ли зубы то ли стресс,4мая к неврологу (планово) как раз спрошу
стараемся вливаться опять в жизнь без больницы,Максим…
Читать далее →
Первая помощь при ожогах
Данный пост не для того, чтобы лечить ребенка вместо врача, а чтобы эффективно и безопасно помочь ребенку до приезда врачей. Информацию собрал для себя, если интересно — прошу под кат…
Читать далее →
Наши новости
Спасибо всем за поддержку, огромное спасибо!ДЕВОНЬКИ. ДЕНЬГИ НА КАРТЕ ВТБ ПРОХОДЯТ. СМС-КИ ПРИШЛИ! ВИДИМО ДОЛГО ОБРАБАТЫВАЮТСЯ ПЕРЕВОДЫ.Машенька всё ещё в реанимации. Но самое главное — шоковое состояние почти полностью купировали, все показатели потихоньку приходят в норму.Сегодня под наркозом делали перевязку. Площадь ожогов 22-25%, в основном 2 степень, есть небольшой участок чуть ниже поясницы, где степень ожогов 3а.. Ей сделали сегодня ксенопластику ( на ожогах пока будет искусственная кожа). Ксены потребовалось 8 кусочков (1дм х 1дм). Манюня моя постоянно в искусственном…
Читать далее →
У нашей ББшки Марины из Новомосковска (Украина)произошло несчастье!
У нашей ББшки Марины из Новомосковска (Украина)произошло несчастье! Ребенок вывернул на себя чашку с горяченным кофем, 20% ожогов, девочка сейчас в реанимации на КосмическойТекст поближе и ссылка на пост Моя Машенька в реанимации….. Состояние тяжёлое. 20% ожогов тела. Нужны деньги. Понимаю,что сейчас у всех с деньгами задница..но каждая копейка на счету..карточка моя 4627 0812 0215 8353 Баюл (Коцарь) Марина Николаевна.Кто сможет зайти в церковь — помолитесь о моей доченьке..Крещена Марией.Нереально тяжело..Спасибо всем,кто откликнетсяНовости про Машу сегодня (ниже текст)Спасибо всем за поддержку, огромное спасибо!Машенька всё…
Читать далее →
Ожоги. Что делать, куда бежать?
Данный пост не для того, чтобы лечить ребенка вместо врача, а чтобы эффективно и безопасно помочь ребенку до приезда врачей. Информацию собрал для себя, если интересно — прошу под кат.
Читать далее →
наша история печальная
Здравствуйте, меня зовут Инна, у меня есть 2
замечательных деток — дочка Анна и сынок Максим. Мы живем в городе
Ливны. Хочу рассказать вам нашу историю и прошу помощи для дочки. Анечка
родилась 1 июля 2010 года. Родилась в срок и росла абсолютно здоровым
ребенком, пока к нам дом не пришла беда. Случилось это 22июля 2012года —
я пришла с работы, забрала деток из садика. Мой дед попросил ему помочь
зарубить курей, я как чуяла и не хотела, но т.к…
Читать далее →
Помощь Ане
Далее перепост: https://www.babyblog.ru/community/lenta_cat/otdam_darom/22
Здравствуйте, меня зовут Инна, у меня есть 2 замечательных деток — дочка Анна и сынок Максим. Мы живем в городе Ливны. Хочу рассказать вам нашу историю и прошу помощи для дочки. Анечка родилась 1 июля 2010 года. Родилась в срок и росла абсолютно здоровым ребенком, пока к нам дом не пришла беда. Случилось это 22июля 2012года — я пришла с работы, забрала деток из садика. Мой дед попросил ему помочь зарубить курей, я как чуяла и не…
Читать далее →
Предупреждение мамам.
Хочу на собственном грустном опыте рассказать мамам о том, какие неприятности могут подстерегать наших малышей ( и не очень) в, казалось бы, самых безобидных ситуациях.
Были мы на даче, свекровь закручивала огурцы. Дачная электроплитка стояла на высокой тумбочке, у самой стены, чтобы ребенок не дотянулся. Он и не дотягивался. Он хлопал дверцей тумбочки, стучал ею о стоящий рядом холодильник. Вибрации хватило на то, чтобы кастрюля с кипящим рассолом съехала на тумбочку и сплеснула рассол на малыша. Итог — ожог 15%…
Читать далее →
в больнице…
привезли нас в больницу, дежурный врач прочитала мне зареваной лекцию об ответвенности перед ребенком, указала на мою безалаберность и намекнула на подсудное дело… слава богу потом вела нас не она а другой очень хороший и понимающий доктор! мы попали в палату, где познакомились с Катюшей, 1,5 годика и ее мамой Машей, Артемкой, 2,3 — и его мамой Ирой и нашим ровесником Егоркой — и его мамой Таней, у всех нас одна беда — чашка с горячим чаем/кофем, одна степень тяжести…
Читать далее →
Помогите советом
при пожаре 12.12.2010 г постадал 2-х месячный ребенок ожог лица 3А степени 40 % лежали в больнице дома лечились мазались хетозаном, дермазином солкосериловой мазью всякими маслами эбермином даже пробовали но все равно появились келлоидные рубцы сейчас контратубексом мажемся очень сильный зуд ребенок не спит помогите подскажите пожалуйста чем можно вылечить
Читать далее →
Источник