Ожог на коже у женщин

Термические ожоги характеризуются покраснением, отеком, гиперемией кожи, появлением пузырей, в более сложных стадиях поражается ткань, мышцы, иногда внутренние органы. Причиной таких поражений часто является человеческая невнимательность или несчастный случай.

В не зависимости от стадии термического ожога больной нуждается в оказании ему первой помощи. При 1 и 2 стадиях потерпевший может проводить лечение в домашних условиях, 3 и 4 стадии относятся к наиболее тяжелым — человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.

Термические ожоги 1, 2 и 3 степени

Термические ожоги возникают при действии на кожу высоких температур, источниками которой могут быть:

твердые, раскаленные предметы, в том числе, кухонная посуда;
открытое пламя из любого источника, от газовой горелки до обыкновенной спички;
горячая вода из любого источника, включая природные ручьи;
пар из трубы или шланга на производстве, обогревательных приборов, домашней посуды.

Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10% тела, и обширные – свыше 10%. Исходной величиной в данном случае принято считать площадь ладони потерпевшего, которая равняется 1% общей площади тела. Так с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено ожогом.

Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.

В зависимости от степени проникновения ожога на определенную глубину и область поражения кожи, выделяют четыре основные степени повреждений. Степень ожога выражается в процентном отношении, которое указывает на площадь поражения кожи.

4 степень. Ожоги охватывают всю площадь, и происходит омертвление большей части тканей. Есть риск вероятности смертельного исхода.
3 степень отличается поражением тканей до мышц, а иногда и до костей, при этом пузыри, чаще всего, лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень).
2 степень выражается в покраснении и отёке кожи, наряженных или лопнувших пузырях, а также формирующемся со временем тонком струпе.
1 степень. Пораженное место постепенно опухает и краснеет. В это время человек испытывает боль и жжение в области пораженной ткани. Симптоматика проявляется в течение 2-3 дней, а потом исчезает. Примерно через неделю кожа выглядит полностью здоровой.

Разумеется, степень ожога будет зависеть от многих факторов, к примеру, от длительности воздействия высокой температуры. А неправильно оказанная помощь при термических ожогах может повлечь за собой дополнительные травмы при удалении одежды или предмета, вызвавшего ожог. Поэтому очень важно знать правила первой медицинской помощи при термических ожогах.

Первая помощь при термических ожогах

Для того чтобы оказать первую помощь в домашних условиях, необходимо провести ряд процедур, направленных на устранение болевых ощущений у человека и предотвращение заражения поврежденного участка кожи:

Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
Успокоить пострадавшего и окружающих, таким образом предотвратив приступы паники у обеих сторон.
Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
Пострадавшего лучше всего поместить в прохладное помещение или в тень, если ожог произошел летом на улице. Как можно подробнее необходимо выяснить обстоятельства, при которых человек получил повреждения.
Держать в течение 15-20 минут поврежденную поверхность под проточной холодной водой – это поможет улучшить кровообращение и не даст пораженному участку увеличиться в размерах за счет нагревания оставшихся участков кожи (только при ожогах 1-2 степени).
Нельзя применять для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
Использовать для нанесения на пострадавший участок кожи противоожоговое средство (например “Спасатель” или “Пантенол”) и наложить сухую стерильную повязку. При обширных ожогах конечностей, можно аккуратно зафиксировать их с помощью наложения шины.
При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот.
Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
Если у человека отсутствует дыхание, в первую очередь нужно провести сердечно-легочную реанимацию, например искусственное дыхание или же непрямой массаж сердца.
При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При выполнении всех перечисленных условий шансы на благоприятный исход у пострадавшего довольно-таки высоки. Однако необходимо помнить, что даже самая маленькая и незначительная термическая травма может спровоцировать тяжелые последствия, в том числе и летальный исход у пострадавшего.

Лечение термического ожога в домашних условиях

Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:

степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.

Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:

снятие боли;
восполнение дефицита крови (её компонентов);
профилактика, лечение гипоксии;
коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
борьбу с интоксикацией;
компенсирование энергетических затрат организма;
профилактику, лечение сердечных расстройств;
профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.

Большое внимание стоит уделить лечению ожогов у детей, поскольку нужно действовать не только быстро , но и максимально безопасно, случайно не нанеся вред ребенку. Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.

Что нельзя делать

вскрывать волдыри;
заклеивать рану пластырем;
обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.).

Ожоговый шок

Это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.

Прогноз

Все ожоги негативно сказываются на системных органах человека. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и маленьких деток.

Критическое состояние, если ожог поражает всю кожу, лицо, гениталии, промежность, внутренние органы. В данной ситуации человека редко спасают. Итак, воздействие тепла на кожу температуры больше 50 градусов приводит к тому, что клетки перегреваются, гибнут, происходит белковая денатурация, паралич в тканевом дыхании, нарушается метаболизм. Термический ожог – это опасно, поэтому нужно, как можно раньше принять меры.

Источник

Горячий гайд от IllnesNews.ru

Africa Studio/Pixers/IllnesNews.ru

Стоит ли смазывать обожженные области льдом и маслом, как распознать степень тяжести ожогов и как ученые предлагают их лечить при помощи 3D-принтеров и лазерных сканеров, читайте в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».

Середина лета – время, когда многие обгорают на солнце , а задеть утюг или пролить на руку кислоту и вовсе можно в любое время года. Поэтому сегодня мы поговорим об ожогах и о том, что им может противопоставить современная медицина.

Не играй с огнем

По статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый год от ожогов и от их последствий по всему миру умирает 300 тысяч человек, а миллионы получают травмы, требующие медицинского вмешательства. Риск обжечься и погибнуть из-за этого выше всего у женщин, которые постоянно занимаются готовкой, и маленьких детей, причем в обоих случаях очень многое зависит от региона проживания и уровня достатка. Так, у ребенка с острова на западе Тихого океана риск получить ожог, при котором нужна медицинская помощь, в 20 раз выше, чем у маленьких жителей США.

ВОЗ напоминает, что ожоги можно предотвратить. Факторы риска – курение, состояние алкогольного опьянения, открытый огонь для обогрева, слишком свободная одежда и низко расположенные полки с продуктами во время готовки, высокая температура водонагревателей, плохая электропроводка.

Специалисты ВОЗ для предотвращения ожогов советуют одевать детей в плохо воспламеняющиеся вещи, использовать дымовые детекторы, не включать слишком горячую воду в кранах, не курить в постели и соблюдать правила безопасного использования электроприборов и элементарные правила противопожарной безопасности. Эти очевидные меры, конечно, не оградят вас от всех опасностей, но, как показали исследования (хотя немногочисленные и спорные), в США детекторы дыма могут снизить вероятность ожогов в домохозяйствах на 61%, а в Норвегии многосторонняя программа помогла добиться улучшения на 52% . Кроме того, статистика подтверждает, что эти способы помогают добиться большой экономии. Хотя есть и более необычные рекомендации – например, обратить внимание на лечение эпилепсии, ведь во время приступа человек может случайно уронить нагревательный прибор или вызвать возгорание.

Если человек не погиб от ожогов сразу, он может позднее умереть от полученных травм и общего отравления организма продуктами распада тканей. При этом риск, что после ожога травма останется надолго, сильно зависит от правильного лечения, поэтому очень важно, чтобы пострадавшим грамотно оказали первую помощь. Для этого мы немного расскажем о матчасти.

Глубже, чем вы думаете

При температурах выше 40 °C белки в нашем организме чаще и чаще теряют свою структуру, нужную для правильной работы (а поскольку белки контролируют множество процессов и химических реакций внутри нас, мы чувствуем себя плохо при колебании температуры тела всего в несколько градусов). Именно эти разрушенные белки и другие продукты распада вызывают проблемы во всем организме, а не только в обожженной области. Так, ожоги больших площадей кожи (от 30%) вызывают воспаления и отеки из-за оттока жидкости в ткани из капилляров. Снижается общий объем крови, и из-за нехватки питания органов может возникнуть почечная недостаточность, язвы желудка и нарушения сердечного ритма. После таких серьезных ожогов уровень катехоламинов и кортизола может превышать норму годами, что мешает скоординированной работе сердца, ускоряет метаболизм и ослабляет иммунную систему.

Ожоги могут быть термическими, химическими, электрическими и радиационными (к этому подтипу, кстати, относится и ситуация, когда вы обгорели на солнце). Но повреждения кожи при этих ситуациях будут похожими, поэтому для лечения важно знать степень поражения.

K. Aainsqatsi/Wikimedia Commons

Первая степень – покраснение без волдырей, затрагивающее поверхностный слой кожи, эпидермис. Такой ожог будет сухим и болезненным, но пройдет за пять-десять дней. Он обойдется без серьезных последствий и обычно не требует профессиональной медицинской помощи, однако если это солнечный ожог, который повторяется часто, у его обладателя больше шансов заполучить рак кожи (хотя, возможно, это значит, что у кожи легко обгорающих людей самой по себе более высокая склонность к заболеванию). При ожоге второй степени затронута дерма – более глубокие слои кожи, состоящие полностью из живых клеток (поверхность защищена отмершими клетками). Этот ожог будет очень болезненным, а отличить его можно по волдырям, наполненным жидкостью, и шелушению кожи. Если кожа в зоне поражения белая или желтая, волдыри практически сухие, а вместо сильной боли ощущается давление и дискомфорт, значит, пострадал и второй слой дермы, и в этом случае вероятность шрамов и растяжек увеличивается. Ожоги второй степени нужно повторно показать врачу через два дня: иногда более глубокие ткани страдают сильнее, чем кажется, а снаружи это может быть плохо заметно. Но в среднем такие ожоги заживают около месяца и не представляют угрозы для здоровья в будущем, если обгорело не более 10% кожи (для примерной оценки можно использовать ориентир – площадь ладони с пальцами составит 1% поверхности тела).

След ожога третьей степени почти безболезненный, потому что дерма поражена полностью, и клетки-рецепторы боли погибли. Кожа становится белой и коричневой, твердой и ороговевшей, но не отшелушивается. В таких случаях обязательно останется шрам, и ожог будет залечиваться очень долго. Иногда приходится делать ампутацию или пересадку кожи. Ожог четвертой степени, черный и сухой, проходит кожу насквозь, затрагивая жировую ткань, мускулы и кости, делая ампутацию практически неизбежной.

Вода и масло, лед и пламень

Ожоги упоминаются в сотнях исследований и десятках обзоров на сайте Кохрейновского сотрудничества.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

IllnesNews.ru Справка

Гайдлайны (врачебные рекомендации) различных стран и рекомендации ВОЗ по первой помощи сходятся в нескольких позициях. Сначала следует устранить причину ожога: снять горящую одежду, покататься по земле или затушить его водой, либо смыть или растворить водой химическую субстанцию. С пораженного места нужно убрать все лишнее, одежду и украшения (если они прилипли, лучше все же подождать врача). Снизить температуру пораженного участка можно проточной холодной водой, которую не стоит использовать дольше нескольких минут, чтобы не переохладить организм. Лед применять не стоит – он только углубит рану. Затем пациента нужно одеть в чистую одежду, которая не будет раздражать пораженные области, либо завернуть в простыню, если обожжены большие участки, и транспортировать для оказания медицинской помощи. При необходимости можно дать пострадавшему обезболивающее, роль которого может сыграть и нестероидный противовоспалительный препарат. Внутривенный лидокаин тоже (теоретически) может справиться с этой задачей, но этот вывод основан лишь на одном исследовании, так что проще и надежнее выбрать ибупрофен или аспирин.

Что не нужно делать – так это наносить на ожоги масло и пастообразные субстанции (они помешают охлаждению), прикладывать мокрый хлопок (который, скорее всего, прилипнет к ране). Также не стоит самостоятельно вскрывать волдыри – хотя что с ними делать для более быстрого заживления, наука пока не решила.

Нужно ли пытаться обеззаразить рану антибиотиками в мазях, таблетках или инъекциях, непонятно. Доподлинно известно, что сульфадиазин серебра даже увеличивает риск занесения инфекции, а про остальные варианты есть слишком мало исследований (к тому же сомнительного качества). Однако согласно некоторым противоречивым доказательствам, использование антибиотиков при поражении больших площадей кожи увеличит шанс на выживание. Однозначных выводов по антисептикам тоже нет.

Ожоги первой или второй степени быстрее заживают, если на них наносят гидрогелевые мази, мази с серебром, биосинтетические или кремниевые покрытия, но и здесь исследования малочисленны и имеют слабый дизайн. Для мазей в лечении ожогов лица и шеи тоже нет хорошей доказательной базы.

Новая надежда

Некоторые нерешенные проблемы до сих пор мешают работе врачей. К примеру, техники измерения общей площади обожженной кожи до сих пор несовершенны, и врачи могут недооценить серьезность проблемы «на глаз», особенно у людей нестандартной комплекции. Решить эту задачу могла бы программа BurnCalc, которая использует лазерное 3D-сканирование для своей оценки.

Пока что недостаточно данных по таким методам, как гипербарическая оксигенотерапия (лечение при помощи снабжения кислородом под высоким давлением), или, наоборот, вакуумная терапия (то есть лечение при отрицательном давлении, в вакууме).

Усилить иммунитет при ожогах тяжелых степеней пытаются при помощи специальных пищевых добавок. Пока что лучше остальных вариантов показал себя глутамин, но исследований на эту тему слишком мало для того, чтобы добавить его во врачебные рекомендации.

В долгосрочном периоде после сильных ожогов медикаменты должны помочь справиться с повышенным уровнем катехоламинов и кортизола, а также с инсулинрезистентностью. Эти задачи решат анаболики, агонисты бета-адренергических рецепторов и лекарства, снижающие уровень сахара в крови, но назначать их должен только врач.

3D-технологии нашли применение и при пересадке кожи. Совсем свежая статья предлагает при трансплантации кожи на лицо (поверхность, несомненно, очень неровную) использовать маску, напечатанную на 3D-принтере, чтобы кожа успела закрепиться на новом месте. Еще одно относительное новшество в пересадке кожи – использование рекомбинантного человеческого гормона роста – признано экспертами Кохрейновского сотрудничества эффективным вариантом терапии. Известно, что при таком лечении снижается смертность и проведенное в больнице время, раны заживают быстрее, но растет уровень сахара в крови, так что применять его надо осторожно.

IllnesNews.ru рекомендует: воду и анальгетики вместо льда, антибиотиков и масла

Стандарты первой помощи в лечении ожогов не меняются уже давно. Обожженную поверхность нужно подержать под проточной холодной водой. В качестве обезболивающего лучше выбрать аспирин или ибупрофен, а по лидокаину наука предлагает слишком мало данных. Если после заживления раны на месте ожога появился сильный зуд, будет целесообразно назначить антигистаминные препараты, но они помогают лишь 20% пациентов.

Антибиотики для профилактики при ожогах лишь тренируют устойчивость бактерий (а некоторые даже увеличивают частоту заражений раны), лед делает рану глубже, масло не дает охлаждаться. Ситуация с мазями неоднозначна, так что до приезда врачей лучше ничего не наносить, чтобы инфекция не попала на пораженный участок. Волдыри самостоятельно вскрывать не нужно: нет научных доказательств, которые бы подтвердили, что так заживление пойдет быстрее, а вот бактерии или грибки занести очень легко.

В борьбе жиров и углеводов за право занять больший процент в пище для пострадавших от сильных ожогов (у таких пациентов, как известно, ускоренный обмен веществ) победу присудить пока некому: два маленьких слабых по дизайну исследования поддерживают диету, богатую жирами и белками, но бедную углеводами, однако выводы на их основе делать рано. На вопрос, через сутки или двое они должны начинать питание через трубку, тоже нет ответа.

Для солнечных ожогов подход к лечению примерно такой же: так, Американская академия дерматологов рекомендует часто принимать холодный душ, использовать кремы с соей или алое (хотя этот совет основан на противоречивых доказательствах), а также пить много жидкости, не трогая волдыри и прикрывая обгоревшие участки от солнечных лучей. Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь от сильной красноты и снять боль.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Источник