Ожог перекисью водорода прямой кишки
В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.
Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.
В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.
При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.
Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).
Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.
Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.
Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.
Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.
При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.
При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.
При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.
При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.
При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.
Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.
В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.
Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.
Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).
Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.
Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.
Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.
Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97
Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перекись водорода – это вещество, известное многим: прозрачная жидкость, не имеющая цвета и практически не имеющая запаха, находится почти в каждой домашней аптечке. Как правило, это 3% раствор, который применяют для наружной обработки ран и порезов. Значительных поверхностных ожогов такой раствор не вызывает, более того, им можно обрабатывать некоторые термические ожоговые раны. Если же принять данный препарат внутрь, то можно получить внутренний ожог перекисью водорода, так как слизистая пищеварительных путей гораздо более чувствительна к воздействию химических веществ.
Наружный ожог кожных покровов можно получить, если пролить на тело концентрированный раствор – пергидроль, который представляет собой 27,5-31% жидкость. Также есть и технический вариант раствора, имеющий около 40% концентрации.
[1]
Код по МКБ-10
T20-T32 Термические и химические ожоги
Эпидемиология
Ожоги перекисью водорода по некоторым данным составляют примерно 5% от всех ожоговых случаев химическими веществами.
Смертельное количество выпитого пергидроля (30%) может составлять от 50 до 100 мл.
[2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины ожога перекисью водорода
Ожоги часто встречаются при внутреннем употреблении перекиси водорода, а также при неаккуратном обращении с раствором, который используют для осветления тканей, в полиграфии, в авиации, в медицине.
[8], [9]
Факторы риска
Факторы риска могут быть следующие:
- работа, связанная с использованием концентрированного пергидроля;
- несоблюдение правил безопасности на химических предприятиях;
- хранение лекарственных средств в местах, доступных для детей;
- случайное проглатывание раствора, раскол бутылки и пр.
Также ожог можно получить при неправильном подходе к окраске волос, ведь к некоторым краскам прилагается раствор перекиси с концентрацией 6% или даже 9%, что в 2-3 раза превышает концентрацию обычного аптечного раствора.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез
Перекись водорода обладает способностью вступать в окислительные и восстановительные реакции с выделением атомарного кислорода. Визуально этот процесс можно наблюдать, как осветление пигментированных или окрашенных участков. Выделяемый кислород может уничтожать бактерии. Для человеческого организма основную опасность представляют концентраты – например, пергидроль, который может вызвать ожоговое поражение кожных и слизистых покровов.
Основное число ожогов перекисью водорода вызвано употреблением жидкости внутрь. Контактируя со слизистой тканью, раствор разлагается, выделяя при этом кислород, так как перекись – это сильный окислитель. Самым агрессивным окислителем считается пергидроль.
При поражении перекисью водорода происходит выраженная деструкция слизистых и кожных покровов, которую можно сравнить с ожогом от щелочей.
Глубокие внутренние ожоги слизистой и подслизистой ткани могут повреждать кровеносные сосуды, что создает опасность попадания газообразного кислорода в общий кровоток с последующей газовой эмболией сосудистого русла головного мозга или сердца.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы ожога перекисью водорода
Обычно медики выделяют три основных признака ожога концентратом перекиси водорода:
- побеление или покраснение кожи;
- отек;
- появление волдырей.
Наиболее полное описание клинической картины можно получить, оценивая различные виды ожогов перекисью по отдельности.
- Ожог перекисью водорода кожи сопровождается побледнением верхнего слоя, болью различной интенсивности (в зависимости от степени повреждения тканей). В более тяжелых случаях появляются пузыри, омертвение наружного покрова. При заживлении раневой поверхности формируются рубцы.
- Ожог перекисью водорода полости рта сразу обнаруживает себя сильной болью. Это происходит при использовании перекиси с концентрацией более 6-10%. При осмотре четко видна область повреждения. Цвет пораженной зоны – белый. В дальнейшем формируется влажный некроз, ткани становятся рыхлыми, что ещё больше способствует проникновению химического вещества вглубь. Рубцы после заживления, как правило, более массивные и глубокие.
- Ожог глаза перекисью водорода большой концентрации грозит полной потерей зрения в пораженном органе. При попадании обычного аптечного раствора немедленно ощущается жжение, возникает раздражение, «туман» в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива краснеет, боль вначале нарастает, потом постепенно проходит (на протяжении нескольких часов). При ожоге роговичного слоя последний мутнеет, могут появляться пузырьки в строме.
При воздействии раствора более высокой концентрации (свыше 10%) возникают язвы и прободения роговицы.
- Ожог горла перекисью водорода происходит при случайном использовании более концентрированных растворов, чем предусматривает лечение. Как правило, при полоскании горла 3% жидкостью ожога не происходит.
Если же для полоскания применяли раствор более 10%, то в горле наблюдаются боль, осветление или покраснение слизистых, отек. В тяжелых случаях ткани подвергаются некрозу.
При случайном употреблении пергидроля внутрь возможен ожог пищевода, желудка, что впоследствии часто приводит к стенозу и невозможности проглатывания пищи.
[22], [23], [24], [25]
Стадии
Ожоги концентрированной перекисью водорода можно условно разделить на несколько клинических групп, или стадий:
- I стадия характеризуется небольшим покраснением, отечностью тканей. При этом пораженная зона четко очерчена. Первые признаки I стадии – это тянущая боль и жжение;
- II стадия сопровождается значительным покраснением, разрушением кожного эпителия и поверхностных слоев ткани, возникновением пузырей. Характерный признак II стадии – сильная боль;
- III стадия – это некроз поверхностной ткани, кардинальное изменение её цвета, невыносимая боль, отек и гиперемия близлежащей зоны;
- IV стадия характеризуется гибелью кожи, полным омертвением нижележащего жирового слоя, мышечных волокон.
[26], [27]
Осложнения и последствия
Глубокие ожоги концентрированной перекисью водорода могут привести к нежелательным системным и местным последствиям:
- шоковое состояние, токсемия;
- при попадании внутрь – повреждение слизистой пищевода и пищеварительных путей;
- нарушение функции мочевыделительной системы;
- нарушение водно-солевого баланса;
- коматозное состояние;
- некроз тканей;
- при поражении глаз – помутнение роговицы, ухудшение или потеря зрения.
Среди отдаленных последствий можно назвать грубую рубцовую деформацию области поражения, суставные контрактуры, трофические нарушения. Перечисленные проблемы часто требуют вмешательства хирурга или ортопеда.
[28], [29], [30], [31], [32]
Диагностика ожога перекисью водорода
Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:
- определение pH крови, биохимия, концентрация электролитов в сыворотке крови;
- общий анализ мочи.
При приеме внутрь перекиси водорода может развиться метаболический ацидоз. Кроме этого, следует исключить нарушения работы почек и обмена веществ.
Инструментальная диагностика может состоять из ряда исследований:
- рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости для исключения прободения пищеварительных путей;
- компьютерная томография и УЗИ;
- рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (для диагностики сужения пищеварительных путей);
- эндоскопическое исследование (актуально в течение первых суток после внутреннего употребления перекиси водорода).
[33], [34], [35], [36], [37]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ожогов: щелочными, кислотными, термическими и пр. Как правило, в большинстве случаев, если пациент находится в сознании, то он самостоятельно может назвать вещество, которое привело к ожогу.
Лечение ожога перекисью водорода
Первая помощь при ожоге концентратом перекиси водорода состоит из трех этапов:
- мероприятия по интенсивной детоксикации;
- обезвреживание химического вещества;
- симптоматическое лечение.
- Первый этап включает в себя обильное промывание кожных покровов или желудка (глаз, ротовой полости), в зависимости от того, где именно произошел ожог. Зонд при промывке пищеварительного тракта предварительно смазывают растительным маслом.
Также актуален форсированный диурез ощелачивающими растворами. Подойдет употребление теплых чаев, компотов, молока, негазированных минеральных вод. При внутреннем ожоге рекомендуется глотать небольшие кусочки замороженной воды.
- На втором этапе при выявлении метаболического ацидоза пациенту вводят 4% гидрокарбонат натрия в/в капельно, до 1,5 л.
- Симптоматическая терапия представляет собой наблюдение за пострадавшим и назначение ему лекарства, соответствующего возникшим симптомам.
При явлениях ожогового шока назначают капельное введение Реополиглюкина (до 800 мл), 5% раствора глюкозы (до 300 мл). Кроме этого, вводят:
- Атропин 0,1% 1 мл п/к до 8 раз в день;
- Папаверин 2% 2 мл п/к;
- Платифиллин 0,2% 1 мл п/к.
При недостаточности сердечно-сосудистой системы используют следующие препараты:
Кордиамин | Кофеин | |
Применение и дозы | Назначают по 1-2 мл инъекционно, до 3-х раз в день. | Препарат вводят подкожно по 100-200 мг до 3-х раз в день. |
Побочные эффекты | Тошнота, аллергия, покраснение верхней части туловища. | Возбуждение, повышение кровяного давления, тошнота, аритмия. |
Особые указания | Не применяется при беременности. | Не применяют при гипертензии, а также в старческом возрасте. |
При опасности инфицирования ожоговой поверхности проводят антибиотикотерапию. Чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин до 8 млн ЕД в день).
Для наружной обработки раневой поверхности применяют:
Анестезин | Левомеколь | |
Применение и дозы | Наружно 5-10% мазь. Внутрь при поражении пищевода – по 0,3 г до 4-х раз в сутки. | Мазь наносят на стерильную марлю и прикладывают к месту ожога. Повязки меняют ежедневно до затягивания раны. |
Побочные эффекты | Аллергические проявления. | Аллергия. |
Особые указания | Ограничений в применении нет. | Не рекомендуется использовать в течение длительного времени. |
В качестве поддерживающего лечения назначают витамины:
- B¹² до 400 мкг;
- B¹ до 2-х мл 5% медикамента;
- пиридоксин 5% – 2 мл в/м.
Витамины следует вводить по отдельности, не перемешивая в одном шприце.
При отечности тканей гортани используют аэрозольные препараты:
- новокаин с эфедрином;
- новокаин с адреналином.
При неэффективности аэрозолей проводят трахеостомию.
На стадии заживления можно подключать физиотерапевтическое лечение, которое помогает облегчить болевые ощущения, остановить воспалительный процесс, ускорить восстановление тканей.
- Для обезболивания применяют методы транскраниальной электростимуляции (аппараты Трансаир, Лэнар, Эль Эскулап Медтеко).
- Для правильного формирования струпа используют специальный аппарат Геска.
- Для восстановления тканей в месте поражения применяют:
- Хивамат (сеанс 15-20 мин, лечение – до 15 сеансов);
- метод франклинизации (сеанс 20 мин, лечение – до 30 сеансов);
- ультрафиолетовое облучение (по 10 действий через день);
- магнитотерапия (лечение состоит из 15 процедур).
- При рубцевании ткани будут актуальны такие процедуры:
- ферментный электрофорез с лидазой, коллализином, до 15 процедур;
- парафиновые аппликации;
- ультрафонофорез с гидрокортизоном (до 12 сеансов).
Оперативное лечение может быть назначено в срочном порядке при глубоких ожогах, как наружных кожных покровов, так и пищеварительной системы. Операция обычно преследует следующие цели:
- восстановление проходимости пищи по пищеводу, восстановление функции глотания и дыхания, трахеостомия;
- удаление омертвевших тканей, очистка раневой поверхности;
- дермопластика;
- ампутация при полном некрозе тканей и угрозе развития гангрены.
Операция – это особенный метод лечения, который применяют только в крайних случаях.
Народное лечение ожога перекисью водорода
- Поврежденный ожогом участок кожи промывают под текущей струей воды на протяжении не меньше 15 минут, после чего обрабатывают слабым раствором пищевой соды.
- После промывания на обожженную зону накладывают ткань, смоченную облепиховым маслом с добавлением масляного раствора витамина E.
- Для ускорения заживления полезно накладывать компрессы с крепким настоем мать-и-мачехи и коры дуба.
- Если под рукой ничего подходящего нет, то для компресса можно использовать крепкий черный чай.
При ожогах пищеварительных путей перекисью водорода применяют следующие рецепты:
- выпить стакан чуть теплого молока с двумя ложками меда;
- выпить свежеприготовленный крахмальный кисель.
Лечение травами можно применять и при специфических ожогах глаз, ротовой полости:
- при ожоге глаза следует промыть его настоем березовых листьев и почек (1 ст. л. на 400-500 мл кипящей воды);
- прикладывать к пораженному глазу компресс из настоя цвета клевера (1 ст. л. на 250 мл кипящей воды);
- при ожоге ротовой полости проводить полоскания отваром ромашки или дубовой коры (1 ст. л. на 300 мл кипятка).
[38]
Гомеопатия
В последние годы гомеопатические препараты завоевывают все большее доверие у пациентов и врачей. Эффективность таких средств очевидна, а побочные эффекты минимальны. Главное – точно придерживаться назначенной дозировки.
Для лечения ожогов перекисью водорода можно использовать такие гомеопатические препараты.
Абропернол | Календула-Сальбе-Хеель С | Каустикум композитум | Камиллен-Сальбе-Хеель С | |
Применение и дозы | Принимают по 1 таб. трижды в день. | Наносят дважды в сутки под повязку. | Принимают по 10 капель трижды в день. | Дважды в день, с утра и на ночь наносят на пораженное место. |
Побочные эффекты | Редко – аллергия. | Редко – аллергия. | Редко – аллергия. | Редко – аллергия. |
Особые указания | Нельзя – беременным и кормящим женщинам, детям. | Одновременно рекомендуют применять препарат Траумель С. | Ограничений в применении нет. | Можно использовать без ограничений. |
Профилактика
Профилактика ожогов – это соблюдение техники безопасности при работе с химическими веществами и концентрированными растворами, в том числе и с концентратом перекиси водорода.
- Нельзя хранить дома пузырьки и баночки, не имеющие маркировки и названия содержимого.
- Не следует длительно контактировать с раствором, даже если его концентрация считается безопасной.
- Нельзя хранить химические растворы рядом с местами хранения и приготовления пищи.
- Аптечка и любые химические растворы должны храниться в местах, недоступных для детей и психически-неуравновешенных членов семьи.
- Ни в коем случае нельзя переливать химические и лекарственные жидкости в емкости из-под напитков и продуктов.
- Следует тщательно закупоривать бутылки с химическими веществами сразу же после применения.
[39], [40], [41]
Прогноз
Прогноз ожога зависит от грамотно оказанной неотложной помощи. Если концентрация химического раствора небольшая, а промывание выполнено максимально быстро и эффективно, то степень ожога будет небольшой. Соответственно, прогноз можно считать благоприятным.
Если ожог перекисью водорода был сильным, с глубоким поражением тканей, то последствия могут быть крайне негативными.
[42]
Источник
