Ожог пищевода уксусом у ребенка

Термическое, термическое или лучевое поражение слизистой оболочки пищеводной трубки, вызывающее сильную боль, называется ожог пищевода, лечение которого должно быть незамедлительным.

У детей чаще диагностируют повреждение мышечной трубки, вызываемое проглатыванием химических соединений или горячей пищи. Чем старше ребенок, тем меньше риск термического ожога. У взрослых болезнь вызывает химический состав, выпитый по неосторожности, при сильном алкогольном опьянении или с целью самоубийства.

Наиболее распространенным химическим средством, вызывающим поражение у взрослых, является уксусная эссенция. Ожог пищевода МКБ 10: заболевание имеет код Т28.1 термический ожог пищевода, а Т28.6 химический.

Ожоги глотки и пищевода: причины

Очень часто встречающийся ожог пищеводной трубки, вызванный химическими соединениями. Дети от года до пяти составляют 70% таких больных. Это связано с тем, что в таком возрасте они очень любопытны и пробуют все на вкус. Плюс, если вредные вещества находятся в яркой таре, в доступных для ребенка местах.

Это могут быть не только агрессивные химические соединения, но и средства бытовой химии, а также пищевые продукты (уксус, спирт). Зачастую взрослые проглатывают вредные вещества непреднамеренно, спутав их с напитками (если они хранятся в соответствующей таре или емкостях без этикеток).

Химическое поражение пищеводной трубки вызывается:

• уксусной, соляной, серной кислотой;
• каустической содой;
• йодом, марганцовкой, перекисью;
• ацетоном, растворителями.

Основной причиной ожога пищевода взрослого населения является невнимательность, а у детей – любознательность и бесконтрольность со стороны родителей.

Еще одной причиной поражения слизистой пищевода, является употребление взрослыми спиртных напитков, сомнительного качества (суррогатов). Такой алкоголь часто приводит любителей «дешевой водки» на больничную койку. Наблюдаются случаи умышленного приема химических веществ. Это проводится в целях совершения суицида (самоубийства). К такому методу часто прибегают женщины, в результате чего получают сильные повреждения органов пищеварения.

Химические вещества, попадая в рот, глотку и пищевод затрагивают поверхностный слой эпителия, а при дальнейшем развитии болезни – более глубокие слои. Ожог кислотой переносится легче, хотя вызывает острое поражение пищеводной трубки. Это связано с тем, что при попадании кислого вещества на слизистую моментально образуется дефект эпителия (струп), который препятствует проникновению вещества в глубокие ткани. Также происходит разбавление кислой среды, выделяющейся в процессе поражения тканей жидкостью.

Щелочные ожоги протекают тяжелее и поражают не только пищевод, но и желудок. Тяжелое течение связано с химическими реакциями, происходящими во время проглатывания даже незначительного количества щелочи. Под ее воздействием происходит расщепление белка и изменение структуры жиров, что способствует проникновению вредного вещества в более глубокие ткани.

При этом возникает их некроз (омертвление), что приводит к тяжелым патологиям:

• разрыву пищевода;
• гнойному осложнению;
• желудочному кровотечению;
• воспалению средостения.

Читайте также о такой тяжелой разновидности разрыва пищевода, как синдром Бурхаве.

Зависимо от глубины поражения тканей, выделяют три степени поражения пищеводной трубки.

Вторая степень отмечается, как средней тяжести. Наблюдается разрушение слизистой оболочки и слоя, лежащего под ней. Возникает сильная отечность пищевода, при которой возможно полное перекрытие просвета мышечной трубки. На стенках образуются изъязвления, поверхность которых покрывается фибриновыми пленками. При отсутствии осложнений заживление происходит спустя месяц.

Третья степень самая тяжелая. Поражаются все слои пищевода и лежащая под ними клетчатка, затрагиваются близлежащие органы. Состояние больного расценивается, как крайне тяжелое и сопровождается интоксикацией и шоком. После выздоровления пищевод имеет на слизистой рубцевания, может быть сужен и укорочен. При своевременно оказанной первой помощи процесс выздоровления занимает три месяца, а в особых случаях длится до 2 лет.

Местная симптоматика

В стенках пищевода проходит много нервных окончаний и при попадании на них химического агента возникает:

• 
  сильная боль;
• отечность;
• одышка;
• охриплость голоса;
• спазмирование пищевода;
• рвота.

Химическое средство, попадая в пищевод,  обжигает губы, ротовую полость, глотку, а продвигаясь дальше, саму пищеводную трубку и стенки желудка. Вначале появляется острая боль, потом отек слизистой этих органов. Возникает затруднение при глотании, в местах сужения мышечной трубки образуются большие дефекты слизистой, эрозии пищевода.

Отекают голосовые связки, что вызывает хрипоту. Сильные боли и отечность  провоцируют одышку, а эрозивные дефекты способствуют рвотному рефлексу. Рвотные массы с примесью крови и частичками некротических тканей. Ожог третьей степени вызывает нарушение дыхания, а при продвижении дальше – образование пищеводно-бронхиального свища.

Ожог пищевода: симптомы

Общими симптомами являются проявления интоксикации организма больного. Это крайне тяжелое состояние, которое сопровождается:

• 
  ознобом;
• повышенной утомляемостью;
• дисфункцией сс системы;
• диспепсическими расстройствами;
• обмороками;
• дисфункцией почек.

В остром периоде больной не ест, поскольку испытывает сильную боль. Позже, когда состояние становится стабильным, происходит грануляция слизистой. Это подострый период, в котором пациент может проглатывать жидкую пищу. Приступы дисфагии в это время становятся реже. Дальше происходит появление рубцов и сужение пищевода.

Рубцевания возникают всегда, независимо от степени поражения слизистой. В этот период у больных учащаются приступы дисфагии (нарушения глотания), что связано с образованием рубцов. В этот период проводят коррекцию ожогового рубцевания, чтобы оно не привело к стенозу или непроходимости.

Давайте выясним, как лечить ожог пищевода.

Первая помощь при ожогах пищевода

Что делать при ожоге пищевода? Вначале определяют, какое вещество вызвало повреждение. При невозможности узнать это от больного, осматривают тару и определяют по запаху.  Первое, что нужно провести, это промывание желудка. Больной выпивает жидкость (1 л), после этого старается ее вырвать. При ожоге уксусной эссенцией или другой кислотой промывание проводится с помощью пищевой соды (0.5 ч. л. на 1 л теплой воды). Сначала пациент выпивает раствор, потом вызывает рвоту.

При  ожоге пищеводной трубки щелочами, нужно провести промывание желудка не сильным кислотным раствором или растительным маслом. При невыясненной причине повреждения дать выпить больному 400 мл молока. Нужно помнить, что промывание надо проводить в первые 6 часов.

Ожог пищевода алкоголем: лечение

Такое поражение наблюдается после приема человеком спирта 70% или 96%, а также крепких настоек. При этом не возникает сильного повреждения, поскольку при попадании спирта на эпителий появляется защитная фибриновая пленка, не пропускающая химический агент в глубокие ткани.

У больного наблюдаются боли по ходу мышечной трубки, затруднение при глотании, головокружение, потеря вкуса. Если алкоголь выпит натощак, то возможно поражение слизистой желудка. До приезда врача нужно больному сделать промывание желудка, а потом отправиться в стационар.

Если имеется ожог пищевода алкоголем лечение в домашних условиях на этом и заканчивается.

Ожог пищевода уксусной эссенцией

Что делать, если наблюдается ожог пищевода уксусом. Уксус при попадании на слизистую органа не приносит сильного вреда, поскольку у него низкая концентрация кислоты, но при всасывании его в кровь вызывает разрушение эритроцитов и дисфункцию почек.

Опасность несет уксусная эссенция, которая при проглатывании прижигает слизистую пищеводной трубки, вызывая образование струпа. Она не приводит к перфорации пищеводной трубки, но сопровождается сильной болью и развитием болевого шока.  Дома нужно сделать промывание желудка раствором соды и вызвать «неотложку».

Термический ожог пищевода

Зачастую такой тип повреждения как ожог термический пищевода наблюдается при глотании горячей пищи или напитков. В этом случае нужно больному выпить литр охлажденной жидкости, а потом до полного выздоровления не принимать острую, горячую и пряную пищу.

Ожог пищевода желудочным соком

При ГЭРБ в результате рефлюкса (обратного заброса) кислота, содержащаяся в желудочном секрете, повреждает эпителий пищеводной трубки, вызывая эзофагит. Чтобы вылечить такое повреждение нужно  исключить причины, вызывающие заброс секрета в пищеводную трубку.

Комбинированные ожоги пищевода

Такой тип поражения наблюдается у детей. Процесс затрагивает эпителиальный слой пищевода и желудка. Это наблюдается при проглатывании малышом средств бытовой химии (например «Крот»). Еще дома ребенку делают промывание желудка, а потом срочно отправляются в больницу.

Лечебные меры

В стационаре врач определяет тяжесть состояния больного. Если нет осложнений в идее шокового состояния или кровотечения, ему проводят повторное промывание желудка (при наличии пищеводного спазма процедуру проводят с помощью зонда). Когда у больного наблюдается сильный отек, вызывающий удушье, прибегают к хирургической манипуляции (трахеостома). Если же есть прободение пищевода или открылось кровотечение, проводят экстренную операцию.

Медикаментозная терапия подразумевает введение обезболивающих средств, а также антибиотиков (для предупреждения развития гнойных осложнений). Больным назначают успокаивающие, спазмолитирующие, противошоковые препараты. На ряду с этим проводят лечение дисфункции почек и сердца. Для профилактики рубцеваний больным дают пить микстуру на основе подсолнечного масла, а также проводят бужирование (принудительное расширение с помощью колец) пищевода.

Полезное видео

Если вы задаетесь вопросом, как вылечить ожог пищевода в домашних условиях, лучше этого не делать. Когда наблюдается ожог пищевода горячей пищей, лечение нужно проводить с врачом.

Ожоги пищевода: хирургия

При образовании стойкого рубцевания, которое значительно сужает просвет пищевода и нарушает глотательную функцию, больным проводят иссечение рубцов с последующим проведением пластики. В особо тяжелых случаях делают искусственный пищевод. Выполняют такую операцию не раньше чем через 2 года после ожога, когда видно, что другие методы лечения не способны расширить просвет органа.

Прогноз и профилактика

Положительный результат лечения зависит от своевременно начатой терапии. Чем раньше проведутся лечебные мероприятия, тем ниже риск развития осложнений.