Ожог прямой кишки при облучении
Лучевые поражения прямой кишки. Воздействие радиации на прямую кишку.Прямая кишка расположена в глубине малого таза. Она не подвергается воздействию высоких и низких температур, наносящих повреждения тканям человека. Поэтому не описано отморожений прямой кишки, а ожоги при использовании горячей воды для клизм являются большой казуистической редкостью. Наряду с этим поражения прямой кишки при кюри-терапии рака шейки и тела матки являются довольно частым осложнением. Наиболее часто повреждение окружающих органов вызывает радий — мезоторий (Д. Б. Астрахан, 1947—1950). Лучевое поражение прямой кишки при кюри-терапии рака матки зависит от многих причин и условий. Прежде всего больная должна быть подготовлена к этому методу лечения. При наличии анемии, кахексии, значительного нарушения обмена веществ, характерного для лиц, страдающих раковой болезнью, необходимо поднять их защитные силы. Для этой цели назначают высококалорийное питание, витамины, гормоны, повторные переливания крови, введение белковых жидкостей. Применение глюкозы во всех видах мы считаем противопоказанным. Если перед началом лучевого лечения у больной имеются воспалительные изменения стенок влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря, то необходимо применением антибиотиков, назначением местных процедур — промываний, спринцеваний, клизм с дезинфицирующими средствами, максимально снизить эти явления. Известно, что воспалительные процессы вызывают гиперемию, набухание, разрыхление слизистых оболочек, поэтому в таких случаях толерантность тканей к лучевой энергии резко снижается. В этих условиях поражение соседних органов может наступить от незначительных доз облучения.
Большое значение имеет степень наполнения органов малого таза. Если прямая кишка и мочевой пузырь наполнены, то их стенки ближе,, интимнее соприкасаются с укладкой препарата, применяемого в качестве источника лучистой энергии. Стенки этих органов будут почти в такой же степени подвергаться воздействию активного излучения, как и первичный очаг — раковая опухоль. Кроме того, каловые массы, наполняющие прямую кишку, дают отраженные, вторичные лучи, которые дополнительно действуют на стенку кишки. Для устранения этих неблагоприятных условий необходимо перед укладкой радиоактивного препарата или п^ред началом рентгенотерапии освободить прямую кишку и мочевой пузырь. В прямую кишку может быть введено незначительное количество— 10—20 г—вазелинового масла, которое уменьшает нежелательное воздействие лучевых агентов на прямую кишку. Лучевые поражения локализуются преимущественно в передней стенке прямой кишки и в задней стенке мочевого пузыря. Лечение радиоактивными веществами должно проводиться квалифицированным специалистом с соблюдением всех правил укладки вещества, с учетом индивидуальных особенностей, местных анатомических взаимоотношений у каждой больной. При этом должны учитываться первичная флора влагалища, локализация и распространение опухоли, степень кахексии и сопротивляемости организма, направление шейки и расположение тела матки, глубина сводов и другие общие и местные условия. Расположению игл с радиоактивным препаратом необходимо уделять особое внимание. Они должны быть фиксированы первичным внедрением и дополнительной тампонадой. Марлевыми тампонами заполняются передний и задний своды. При этом стенки прямой кишки и мочевого пузыря оттесняются от шейки матки и отдаляются от радиоактивного препарата. Частота аппликаций не должна превышать двух в неделю, а при наличии реакции на первые сеансы — 2 раза в декаду. Общая доза при лучевой терапии рака шейки матки, как правило, не должна превышать 6000—7000 р. К ранним признакам поражения относятся отек и гиперемия слизистой оболочки, инъекция сосудов, а при более глубоком поражении — геморрагический ректит, доходящий до некроза и изъязвления. Поздние последствия лучевого поражения протекают в виде затянувшегося катарально-индуративного, эрозивного ректита, хронических язв, перфорации ректовагинальной перегородки, рубцовых и атрофических процессов, варикозных изменений сосудов, телеангиэктазий. Ранние поражения прямой кишки нередко появляются в процессе лечения после нескольких сеансов. Большей частью первичные явления ректита клинически появляются за время лечения, реже — на протяжении ближайших месяцев после него. Начальные формы лучевого ректита клинически выражаются учащенным стулом со слизью, иногда с прожилками крови, ложными позывами к дефекации, тенезмами. У больных появляются постоянное нарастающее чувство тяжести в области прямой кишки, боли в ней, в малом тазу, в крестце, а также спазматические боли внизу живота, особенно усиливающиеся перед, во время и после дефекации. По мере нарастания явлений частый стул переходит в понос. Примесь крови в испражнениях становится постоянной, нередко обильной. Наступает слабость сфинктера, анальное отверстие зияет. Отмечаются симптомы недержания кишечного содержимого. Больная теряет силы, перестает ходить. Для уточнения диагноза нужно провести ряд дополнительных исследований. Прежде всего производится исследование пальцем. При этом определяется набухшая, тестообразная, несколько болезненная слизистая оболочка прямой кишки, наиболее пораженная на передней стенке. Здесь имеется более высокая температура по сравнению с температурой слизистой оболочки задней стенки прямой кишки. — Также рекомендуем «Стадии лучевого поражения прямой кишки. Клиника лучевого повреждения прямой кишки.» Оглавление темы «Разрывы прямой кишки. Лучевые поражения прямой кишки.»: |
Источник
Зачастую после прохождения радиотерапии у пациентов случается I или II степень лучевого ожога. Лечение подобных состояний начинают сразу: оно предусматривает использование специальных мазей, соблюдение особой диеты, витаминотерапию.
Тяжелые, а в некоторых случаях — и лучевые ожоги средней степени тяжести, лечатся в условиях стационара. Это дает возможность минимизировать риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений.
Виды и стадии лучевых ожогов после радиотерапии – симптомы лучевых ожогов
В зависимости от участка кожи, либо слизистой оболочки, что вовлечены в патологические процесс, а также исходя из симптоматики, различают 4 степени тяжести лучевых ожогов:
- Первая (легкая) степень. Диагностируется, если сила облучения не превышает 1200 рад. Симптоматическая картина ограничивается покраснением кожных покровов и их отшелушиванием. Все указанные проявления дают о себе знать через 14 дней и достаточно легко переносятся даже теми, у кого защитные реакции организма ослаблены.
- Вторая степень. Может иметь место при воздействии облучения до 2000 рад. Больные зачастую жалуются на болевые ощущения, появление волдырей, покраснение, припухлость и зуд обширных участков кожи. Пузырьки сначала мелкие и многочисленные, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем они сливаются в более крупные, а после самопроизвольного вскрытия на их месте образуется эрозивный участок ярко-красного цвета. Подобные состояния дают о себе знать в течение 2-х недель после радиотерапии.
- Третья степень. Характеризуется непродолжительным скрытым периодом (3-4 дня). Эрозии, папулы с гноем либо без него, язвочки, некрозы – специфические симптомы рассматриваемой степени лучевых ожогов. Пострадавших может также беспокоить головная боль, упадок сил, тошнота, повышение температуры тела. В случае поражения верхних дыхательных путей нос, ротовая полость, горло пересыхают, провоцируя кашель и болевые ощущения. Слизистая оболочка в районе мягкого неба отекает, шея при этом визуально увеличивается в размерах. Нередко общую картину дополняет вторичная инфекция, что при запущенных состояниях приводит к стенозу гортани.
- Четвертая (крайне тяжелая) степень. Является следствием обширных разрушительных процессов в верхних слоях кожи и мышц, что проявляется практически сразу после облучения. В некоторых случаях может произойти обугливание.
Лучевые ожоги по своим клиническим проявлениям проходят несколько этапов:
- Ранняя реакция организма. Может возникнуть через несколько часов либо дней. Кожа в месте поражения шелушится, зудит, краснеет. При средних и тяжелых лучевых ожогах у потерпевших повышается температура тела, снижается артериальное давление, учащается пульс. Могут также иметь место тошнота и рвота. Длительность и выраженность подобных состояний будет зависеть от полученной дозы ионизирующей радиации – от 3 часов до 2 суток.
- Скрытый период. Характеризуется отсутствием каких-либо проявлений рассматриваемого вида ожога. Указанный временной промежуток может затянуться на 2-3 недели – это свидетельствует о легкой степени поражения кожи либо слизистых оболочек. В том случае, если продолжительность скрытого периода ограничивается несколькими часами, — пациентом был получен тяжелый лучевой ожог.
- Период острых воспалительных явлений. Кожа в зоне негативного воздействия изменяет цвет и плотность, отекает и болит – развивается вторичная эритема. Обширные дегенеративные процессы сопровождаются образованием язв, дно которых имеет серый окрас, а края надорваны. Указанный период может затянуться на несколько месяцев.
- Восстановление. Отечность рассасывается, боль уменьшается (пока полностью не уходит), язвы затягиваются. Если ранка глубокая, она может заживать годами, а на ее месте образовывается пигментный след и рубец. Волосы в данной области выпадают, кожный покров шелушится и теряет упругость. Известны случаи, когда язва рецидивирует, провоцируя в дальнейшем рак кожи.
Первая помощь при признаках ожогов после лучевой терапии – необходимые мероприятия и основные ошибки
При появлении первых признаков ожога на гиперемированный участок кожного покрова накладывают стерильную повязку, предварительно промыв пораженную зону проточной водой, либо мыльным раствором. После этого человека доставляют в медицинское учреждение для получения консультации и квалифицированной помощи.
Если же ожог спровоцировал появление волдырей, их не следует самостоятельно вскрывать, либо обрабатывать какими-либо растворами. Это может стать причиной инфицирования данной области, что лишь усугубит ситуацию. Подобные мероприятия должны осуществляться медицинским персоналом в абсолютно стерильных условиях.
Если одежда прилипла к обожженной зоне, не следует пытаться ее снять – это травмирует поврежденную область.
При самопроизвольном вскрытии волдырей раневую поверхность нужно обработать 3-процентным раствором перекиси водорода и наложить сверху стерильную сухую повязку.
Запрещено промывать открытую рану проточной водой, либо йодсодержащими препаратами!
Неотложная помощь и лечение лучевых ожогов после радиотерапии – основные лечебные методы и мероприятия
Весь комплекс лечебных манипуляций при рассматриваемом состоянии будет определяться степенью ожога.
Различают два основных метода лечения лучевых ожогов:
1. Хирургическое вмешательство
Данный метод лечения будет более детально описан в следующем разделе.
2. Консервативная терапия
При лучевом поражении кожных покровов I и II степени, при отсутствии волдырей, доктор может назначить мази (Бепантен, Актовегин, Пантенол), которые следует наносить на поврежденную зону.
С целью купирования зуда, отечности больному выписывают антигистаминные средства.
Болевые ощущения устраняют посредством обезболивающих препаратов.
Также необходимо пить много жидкости, делать упор на здоровую пищу и позаботиться о насыщении организма всеми необходимыми витаминами. Таким пациентам разрешается лечиться дома, периодически посещая доктора для контроля над процессом выздоровления.
Если же есть волдыри, их промывают обеззараживающими медицинскими растворами, после чего накладывают антибактериальные мази, а сверху – асептическую повязку.
Для предотвращения развития инфекции потерпевшему сразу же по приезду в медучреждение вводят вакцину против столбняка и назначают антибиотикотерапию.
С целью защиты организма от скапливания продуктов распада белков и гистаминоподобных веществ, внутривенно вливают глюкозу, витаминные смеси, раствор кальция глюконата, а также димедрол.
При поражении подкожной клетчатки шеи больному могут назначить физиопроцедуры, предусматривающие применение ультразвука. Снаружи кожный покров обрабатывают раствором хлорида натрия, который должен быть теплым.
Для устранения болевых ощущений в горле и ротовой полости полезным будут полоскания (3-4 раза в день), инъекции обезболивающими препаратами.
При развитии воспалительных процессов в дыхательных путях терапевтические мероприятия дополняются медикаментами, в состав которых входят кортикостероиды.
Кроме того, пациенты должны следить за тем, что они едят: пища не должна быть острой, соленной, твердой, а также горячей.
В случае, если в ходе радиотерапии были поражены легкие, могут применяться магнитотерапия, ингаляции, специальные дыхательные упражнения, или электрофорез.
Ту или иную манипуляцию подбирает доктор для каждого пациента отдельно, учитывая степень ожога и природу раковой опухоли, по поводу которой производилась радиотерапия.
Хирургическая помощь при лучевых ожогах 3 и 4 стадии – показания и виды операций
Хирургические манипуляции при рассматриваемом патологическом состоянии могут назначаться при глубоких ожогах, которые затрагивают мышечные слои.
Если рана при этом сильно инфицирована, сначала проводят антибактериальное лечение, и только потом приступают к операции.
Раневую область тщательно очищают от омертвевших тканей. Это все происходит под общим наркозом. Подобный вид хирургического вмешательства именуют некрэктомией.
В дальнейшем оперирующий осуществляет пересадку трансплантата, взятого из другого участка кожи больного.
Методы народной медицины для лечения ожогов после радиотерапии
Если после сеанса радиотерапии пациент получил легкий ожог (не выше 2-й степени), для его лечения допустимо применять следующие средства народной медицины:
- Облепиховое масло — обладает противовоспалительным, ранозаживляющим свойством. Им следует пропитать стерильную салфетку и наложить на обожженную поверхность. Подобную манипуляцию нужно повторять каждые 3 часа. Пораженные ткани будут восстанавливаться быстрее, а болевые ощущения значительно уменьшаться либо вовсе уйдут.
- Аналогичным эффектом обладает смесь, приготовленная из пчелиного воска и оливкового масла. Указанные вещества нужно смешать в пропорции 1:3 и наносить на воспаленные ткани 3 раза в день.
- Предотвратить появление волдырей можно посредством нанесения меда, либо кашицы из картофеля, на пораженную область. Мед, помимо всего прочего, является отличным обеззараживающим средством.
- Обеспечить скорейшее заживление обожженного участка, а также защитить его от инфицирования можно при помощи смеси, приготовленной из сухого прополиса (20 гр) и растительного масла (80 гр). Указанные ингредиенты соединяют и помещают на водяную баню, где они должны настаиваться до полного растворения прополиса. Полученную смесь процеживают через мелкое ситечко. После полного охлаждения мазь наносят на стерильную салфетку и прикладывают к ране. С подобным лекарством следует быть осторожным: продукты пчеловодства нередко провоцируют у людей аллергические реакции.
Видео: Лучевая терапия — что мне помогало от ожогов
Ожоги 3 и 4 степеней лечат исключительно в стационаре. Подобные состояния при отсутствии адекватной терапии могут привести к серьезным осложнениям, что могут стоить здоровья и даже жизни больного.
Все описанные выше средства народной медицины необходимо предварительно согласовывать с доктором!
Профилактика ожогов при назначении лучевой терапии – что должны предпринять пациент и специалисты?
Профилактические мероприятия включают следующие моменты:
- Радиотерапия должна назначаться в индивидуальном порядке. У каждого пациента дозировка и периодичность изотопного радиоизлучения будет определяться общим состоянием его здоровья.
- С целью защиты глаз от ожога перед и после лучевой терапии их закапывают искусственной слезой: по 1-2 капли в каждый глаз. Это минимизирует риск развития светобоязни и пересыхания глаз в будущем.
- После каждого курса радиотерапии непосредственные участки воздействия нужно обрабатывать ранозаживляющими средствами. Подобную процедуру следует выполнять перед сном.
Источник
Лучевой проктит после лучевой терапии представляет собой воспаление слизистых оболочек прямой кишки, развивающееся под воздействием ионизирующего излучения. Основными его признаками являются болевые ощущения внизу живота, выделения из заднего прохода с кровью или слизью.
Помимо местных проявлений, могут возникать и симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная температура тела, головные боли. Для выявления заболевания используют ректороманоскопию, анализ мазков и общий анализ крови.
При лечении первоначальной считается противовоспалительная терапия, затем назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты.
Постлучевой проктит является воспалительным процессом в кишечнике. Основной причиной его возникновения считается негативное влияние радиации на клетки. Проктит считается наиболее частым осложнением лечения злокачественных новообразований органов малого таза.
Около 60% пациентов, имеющих подобные заболевания, получают высокие дозы облучения, что способствует возникновению стриктур (сужений и непроходимости) прямой кишки, требующих хирургического лечения.
Причины возникновения заболевания
Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).
Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.
Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.
Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.
В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.
По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:
- катаральную;
- некротическую;
- инфильтративную;
- язвенную.
В отдельную категорию входят последствия проктита — сужение прямой кишки, свищи и рубцевание тканей.
Клиническая картина заболевания
Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.
Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.
В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,
потеря аппетита.
Все признаки раннего проктита исчезают через некоторое время после завершения радиотерапии. Однако в дальнейшем заболевание может возникнуть повторно, все признаки проявляются в том же объеме
Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.
Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.
На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:
- кишечные кровотечения;
- изъязвление слизистых оболочек;
- сужение органа и его непроходимость (стриктуры).
Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.
При появлении симптомов проктита во время лечения рака пациент должен незамедлительно обратиться к проктологу.
Методы исследования
Для выявления заболевания применяются как лабораторные, так и аппаратные методы исследования. Начинают диагностику с осмотра заболевшего и анализа имеющихся у него симптомов. Всегда обнаруживается связь проктита с облучением.
Общий анализ крови отражает признаки наличия воспалительного процесса — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Этот способ помогает оценить степень тяжести заболевания, однако для постановки окончательного диагноза его использовать нельзя.
Наиболее информативным способом исследования считается ректороманоскопия.
При осмотре стенок прямой кишки обнаруживается:
- гиперемия;
- отечность слизистых оболочек;
- наличие в просвете крови и слизи.
Кроме того, этот способ позволяет определить наличие таких осложнений, как стриктуры, язвы, абсцесс и прободение стенки органа. Эрозии чаще всего обнаруживаются на передней части кишки, в некоторых случаях они приводят к образованию свищей. Осмотр должен сочетаться с выполнением биопсии слизистых.
Гистологическое исследование помогает оценить степень тяжести патологических изменений в тканях. Для выявления возбудителя инфекции выполняется бактериологический анализ мазка из анального отверстия.
Так как заболевание определяется по тем же симптомам, что и язвенный колит, необходимо уметь различать эти патологии. В пользу первого свидетельствует перенесенная ранее лучевая терапия и наличие язвенных дефектов в передней части прямой кишки. При колите патологические изменения имеют распространенный характер, они поражают все слизистые оболочки органа.
Способы лечения заболевания
Терапевтические мероприятия необходимо начинать со снижения отрицательного воздействия ионизирующих лучей на здоровые ткани.
Лечение лучевого проктита включает прием:
- витаминов;
- антигистаминных препаратов;
- противовоспалительных средств;
- антибактериальная терапия (при обнаружении возбудителя инфекции).
Средства местного действия являются неотъемлемой частью курса лечения проктита. Они очищают прямую кишку и устраняют признаки воспаления.
Основные препараты
- Для периода обострения подойдут клизмы с Колларголом или настоями лекарственных растений.
- От болевых ощущений избавляют суппозитории на основе мази винилина, а также акульего жира. Их вводят после очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов.
- Не менее действенными для избавления от болезни считаются теплые ванны с раствором марганцовки.
- В тяжелых случаях применяются препараты местного действия на основе глюкокортикостероидов и анестетиков.
Быстрому выздоровлению способствует специальная диета. Из рациона необходимо исключить острую и жирную пищу, алкоголь. Ограничить необходимо количество растительных продуктов, кондитерских изделий, соли.
В рацион должно входить постное мясо, супы, каши и кисломолочные продукты. Если при длительном лечении симптомы проктита не исчезают, врач может посоветовать соблюдение строгой диеты.
При наличии свищей, стриктур и стеноза кишечника проводятся восстановительные хирургические вмешательства.
Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным. Тяжелую форму заболевание принимает при поражении сразу нескольких отделов кишечника, возникновении кровотечений и язв.
Своевременно начатое лечение способствует снижению числа обострений. Профилактика заключается в применении безопасных методов и протоколов лучевой терапии, которые оказывают щадящее воздействие на здоровые ткани при онкологии органов малого таза.
Загрузка…
Источник
