Ожог пульпы при обточке зуба лечение

Современная стоматология предлагает быстрое, качественное и безболезненное лечение зубов. Однако на прием к стоматологу часто приходят люди уже с сильно разрушенным зубом и нестерпимой болью. Такие пациенты могут услышать от доктора неприятный диагноз – «пульпит».

Пульпит: что это?

Пульпа – это нервно сосудистый пучок зуба. При проникновении в него микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, лактобацилл) и их токсинов возникает воспалительный процесс, который называется пульпитом.

Пульпит часто возникает как осложнение кариеса. Следует помнить, что сам по себе кариес не проходит и, если его не лечить, то возникает данное осложнение. Около тридцати процентов пациентов обращается к стоматологу уже с пульпитом, который лечить намного сложнее.

Причины заболевания

Пять основных причин возникновения пульпита:

Незалеченный кариес.
Заболевание десен.
Повреждение зуба при обточке.
Некорректное лечение.
Травмы.

Незалеченный кариес.

Запущенный кариес – это основная причина возникновения воспаления пульпы. В полости зуба, поврежденного кариесом, создаются благоприятные условия для болезнетворной микрофлоры. Со временем микробы и их токсины попадают в пульпу, что вызывает развитие зубного пульпита (фото можно увидеть в статье). Вероятность развития заболевания зависит от глубины кариозной полости.

Заболевание десен.

Это одна из часто встречающихся причин возникновения пульпита. При заболеваниях десен оголяется корень зуба и разрушается костная ткань. Через зубодесневые карманы болезнетворные бактерии проникают в пульпу и вызывают ее воспаление.

Повреждение зуба при обточке.

При обточке «живого» зуба под коронку из-за плохого охлаждения, спешки врача или его неаккуратности, может произойти ожог пульпы. В результате чего зуб повреждается и через некоторое время после установки коронок, появляется воспаление.

Некорректное лечение.

Неправильные действия стоматолога при лечении зуба являются распространенной причиной возникновения пульпита.

Даже если лечение кариеса проходило своевременно, это не является стопроцентной гарантией защиты от воспалительного процесса под пломбой. Особенно если врач действовал некорректно. Например, стоматолог случайно может оставить под пломбой какую-то часть кариозных тканей.

Травмы.

Воспаление пульпы может возникнуть при травме зуба или челюсти. Так как часть зуба откалывается, а пульпа оголяется, инфекция проникает внутрь. И, если травму вовремя не устранить, через некоторое время может развиться пульпит.

Симптомы пульпита

Пульпиты подразделяются в зависимости от длительности заболевания. Они бывают острыми и хроническими.

Признаки острого воспаления пульпы

Сильная боль, которая распространяется по всей половине головы, на которой находится больной зуб. Боль, имея пульсирующий и рвущий характер, может периодически стихать и возникать вновь. Вечером и ночью она усиливается.
Больной зуб чувствителен ко многим раздражителям. И, даже после устранения раздражителя, боль не исчезает, а, наоборот, усиливается.
Боль усиливается и нарастает под действием горячего, а от холода приступ может стихать.
При запущенных формах болезни промежутки между приступами боли сокращаются и становятся более длительными.

Классификация острого пульпита

Очаговый. Это начальная стадия заболевания. На этой стадии воспалительный процесс локализуется в верхней части зуба. Боли ощущаются только в одном зубе, появляются под воздействием раздражителей и длятся от десяти до двадцати минут.
Гнойное воспаление пульпы возникает в результате отсутствия лечения диффузного пульпита. Больного беспокоят непрекращающиеся боли, которые усиливаются от тепловых воздействий. Повышается температуры тела.
Диффузный . При отсутствии квалифицированной помощи при начальной стадии заболевания, через несколько суток развивается вторая стадия пульпита. Воспалительный процесс переходит на область корня. Боли возникают самопроизвольно и длятся несколько часов. В ночное время они усиливаются. Боль может отдавать в затылок, ухо или висок. Длится этот этап от двух суток до двух недель.

Кроме вышеперечисленных форм пульпитов, в отдельные группы выносят заболевания таких видов:

Травматический. Эта форма заболевания неинфекционного происхождения. Спровоцировано его развитие травматическим, токсическим или медикаментозным воздействием на зуб. Симптомы заболевания, как и при острой форме воспаления пульпы.
Ретроградный. Выраженной симптоматики не имеет. Отсутствует как болевой синдром, так и внешние признаки. Диагностируется только путем рентгенограммы. При запущенной форме заболевания симптомы ретроградного пульпита схожи с симптомами острой формы гнойного воспаления пульпы.
Трехканальный. При этой форме заболевания воспалительный процесс протекает в зубе, который имеет три канала (в зубах жевательной группы).

Симптомы хронического пульпита

Возникает эта форма заболевания после неудачного лечения кариеса или, если острая форма не лечилась, и больной перетерпел боль. Хронический пульпит делится на подвиды:

Фиброзный.
Гипертрофический.
Гангренозный.

При фиброзном пульпите снижена выраженность симптомов. Иногда больные жалуются на несильные боли от твердой или горячей пищи.

При гипертрофической форме заболевания зубную полость замещает грануляционная, которая также заполняет кариозную полость. Больные могут жаловаться на неприятный запах изо рта, на боль при прикосновении к зубу и кровотечение. На рентгенограмме отсутствуют значительные изменения в области костной ткани верхушки корня.

При гангренозном пульпите зуба присутствует резкий, гнилостный запах изо рта, пульпа покрывается желто-серым налетом, зуб разрушается.

При обострении хронический пульпит имеет такие же симптомы, как и острый. При любых формах заболевания температура тела не повышается и общее состояние организма не нарушается.

Симптомы пульпита могут быть похожи на симптомы других заболеваний зубов. Например, на невралгию тройничного нерва или периодонтит. Поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение. Самостоятельно можно лишь принять обезболивающую таблетку и отправиться к стоматологу, который назначит адекватное лечение.

Пульпит можно распознать и по внешним признакам:

Зуб подвижен.
Эмаль посерела.
Десны покраснели и кровоточат.
В области больного зуба – отек.
Формируется свищевой ход.

На рентгеновском снимке воспалительный процесс пульпы не виден, так как он не вызывает изменений в твердых тканях. Косвенным признаком пульпита на снимке является глубокая кариозная полость, сообщающаяся с зубом. Диагноз ставится на основании клинических данных, результатов зондирования пульпы и определения электровозбудимости.

Осложнения пульпита

Отсутствие надлежащего лечения может привести к периодонтиту, при котором инфекция покидает границы зуба и повреждает более глубокие ткани десен. Последствием периодонтита является разрушение кости. Если образуется его хроническая форма, то могут возникнуть кисты, гранулемы и другие различные заболевания, тяжело поддающиеся терапии. Зуб придется удалять, иначе есть вероятность разноса инфекции с потоком крови по всему организму.

Иногда осложнение может возникнуть после проведенного лечения пульпита зубов.

Канал запломбирован не полностью.
Материал для пломбирования был выведен за границу корня.
Врач не заметил и не вылечил канал.
Стенки были перфорированы.
Во время лечения была недостаточная антисептика.

Методы лечения

Биологический. При этом методе лечения нерв не удаляется, зуб остается живым. Воспалительный процесс лечится противовоспалительными, кальцийсодержащими и противоаллергическими препаратами. Проводится физиолечение. Кариозная полость закрывается пломбой.
Девитальный. При этом методе применяются средства, которые убивают нерв (например, мышьяк). В месте повреждения такие средства находятся несколько дней до полного умерщвления пульпы.
Витальный. Пульпа и все поврежденные ткани удаляются под действием анестезии. Канал обрабатывается, стенки полости вычищаются, проводится промывка антисептиками.
Хирургический. При этом способе лечения пульпа удаляется полностью, каналы пломбируются. Этот вариант включает в себя несколько этапов и применяется при разных формах пульпита.

Легкие формы заболевания лечатся современными методами (например, лазером). При хронической форме пульпита следует применять антибиотики.

При своевременном лечении пульпита сохраняется нерв, необходимый для обеспечения жизнедеятельности зуба и нормального питания. Поэтому при первых симптомах, характерных для заболевания, необходимо сразу же обратиться к врачу. А так как пульпит – это в первую очередь осложнение кариеса, то время от времени следует ходить на профилактические осмотры к стоматологу.

Автор: Людмила Петровна Нестеренко
Распечатать

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

Что такое пульпит

Внутри каждого зуба находится пульпа — мягкие ткани, состоящие из сосудов, снабжающих зуб кровью, и пучка чувствительных нервных окончаний. Твёрдые ткани зуба надёжно защищают её от всех внешних воздействий. Но если имеется глубокая кариозная полость, начинается воспаление, именуемое пульпитом.

Видео: что такое пульпит

Причины возникновения

Причин возникновения воспаления пульпы несколько. Микрофлора, в изобилии находящаяся в полости рта, является основной причиной пульпитов. Но даже в тех случаях, когда заболевание возникает без участия микробов, они непременно присоединяются к уже возникшему воспалительному процессу.

Причины появления пульпитов следующие:

Кариес. При глубоком кариозном поражении зуба происходит длительное раздражение пульпы микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Через ослабленную кариесом стенку зуба на пульпу влияют химические и термические раздражители (кислая, горячая пища и т.п.).
Термическая травма. Ожог пульпы возможен при препарировании зуба перед пломбированием или во время подготовки к протезированию.
Травма зуба. При появлении сколов или трещин твёрдых тканей пульпа инфицируется, что приводит к возникновению пульпита. Если при откалывании фрагмента эмали вскрытия собственно полости зуба и не произошло, инфицирование вполне возможно через травмированную поверхность дентина.

Виды

В основе множества классификаций лежит разделение на острые и хронические формы:

Острые формы пульпита:
- серозный (очаговый и диффузный);
- гнойный.
Хронические формы пульпита:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
Обострение хронического пульпита.

Симптомы

Симптоматика пульпитов различна и зависит от формы воспаления.

Для острых пульпитов характерна сильная, пульсирующая, ноющая боль. Она может отдавать в соседние зубы и по ходу тройничного нерва — в зубы противоположной челюсти или в височную и подглазничную области.

Боль при пульпите может носить приступообразный характер, усиление боли сменяется светлыми промежутками.

По мере развития воспаления периоды боли удлиняются, а время облегчения укорачивается до полного исчезновения. Наиболее сильная боль возникает в ночное время. Боль нарастает от горячего, но может несколько притупляться от холодного.

Для хронических пульпитов характерно чувство тяжести и неловкости в больном зубе. При попадании в зуб пищи, а также от температурных раздражителей возможно появление кратковременного болевого приступа. Зуб, как правило, изменён в цвете, имеет большой очаг разрушения. Пульпа чаще всего вскрыта, на прикосновение реагирует болезненностью и кровоточивостью.

Для обострения хронического пульпита характерны все внешние признаки хронического процесса, но жалобы пациента, как при остром воспалении.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательного обследования и включает в себя сбор анамнеза, жалобы пациента, а также осмотра полости рта и дополнительных методов исследования — рентгена и определения порога электровозбудимости пульпы.

В анамнезе обычно указывается на наличие кариозного дефекта, кратковременно реагировавшего на кислое, холодное и горячее.

Пульпит как осложнение кариеса

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

При осмотре выявляется значительный дефект, выполненный размягчёнными пигментированными тканями.

Зондирование полости зуба при острых формах резко болезненное, при хронических боль менее значительная и может появиться при зондировании только устьев корневых каналов. Контрастное, последовательное воздействие холодного и горячего вызывает боль, особенно значительную при остром пульпите. Реакция на постукивание по зубу для пульпитов не характерна.

При острых формах пульпита на рентгенограмме изменений в области периодонта не наблюдается, но при хронических возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

Электровозбудимость пульпы снижается по мере развития воспаления. Так при острых формах значение ЭОД колеблется от 20 до 40мкА, а при хронических снижается до 60-80мкА.

Дифференциальная диагностика

С кариесом

Отличить пульпит от кариеса относительно просто. При кариесе болезненность кратковременная, исчезающая сразу же после прекращения раздражения — механического или температурного.

При пульпите же боль сильная и самопроизвольная, после внешнего воздействия она сохраняется в течение длительного времени (от минут до нескольких часов).

С периодонтитом

Пульпит и периодонтит отличаются локализацией основного очага воспаления. В первом случае он находится внутри зуба, а во втором — снаружи, в области верхушки корня. Поэтому при пульпите боль пульсирующая, практически не реагирующая на постукивание по зубу, но значительно усиливающаяся от горячего.

Пульпит и периодонтит

Фото: Пульпит и периодонтит

А при периодонтите боль может значительно усиливаться даже от лёгкого прикосновения к зубу, зато на кратковременное воздействие горячего (без глубокого прогревания всего зуба) может никак не реагировать.

ЭОД при периодонтите снижается до 100 мкА и более. Для хронических форм периодонтитов характерны определённые рентгенологические изменения, не свойственные пульпитам.

Как его лечить?

При лечении пульпитов разных форм тактика врача может быть принципиально различной.

Консервативное лечение заключается в сохранении пульпы зуба, ликвидации воспаления с полным восстановлением её строения и функциональных возможностей. При хирургических же методах непременно убирается значительная часть пульпы вплоть до её полной экстирпации.

Консервативная терапия

Суть метода заключается в щадящем, биологическом подходе к воспалённому органу. На пульпу воздействуют противовоспалительными, противоотёчными и антибактериальными препаратами. Кроме того, врач старается поднять собственную сопротивляемость воспалённых тканей без нарушения их строения.

Консервативное лечение пульпита

Фото: Консервативное лечение

Для этого после препарирования кариозной полости и тщательной антисептической обработки в область проекции рогов пульпы оставляется противовоспалительная паста. При отсутствии болей и сохранении жизнеспособности пульпы через несколько дней после начала лечения возможно восстановление наружной части зуба.

К достоинствам консервативного подхода относят сохранение всех функций зуба. В нём не подрывается способность к сопротивлению кариесу — восстановление необходимого минерального состава, а также образование заместительного дентина. Меньше вероятность появления такого осложнения, как воспаление периодонта.

К недостаткам относится невозможность применения консервативного подхода при значительных и необратимых изменениях в тканях пульпы.

Точных методов клинической диагностики различных форм пульпита не существует. Врач ориентируется в основном на жалобы пациента и данные осмотра, что часто бывает недостаточным для выявления достоверных показаний к применению биологического метода.

Поэтому на практике данная лечебная тактика применяется редко и не всегда приносит ожидаемый результат.

Хирургические методы

При лечении зубного пульпита чаще применяются хирургические методы. Их можно разделить на следующие виды:

Хирургический методы лечения пульпита

Фото: Хирургический методы лечения пульпита

При витальных методах пульпа не подвергается предварительной деструкции. В случае витальной ампутации её корневая часть сохраняет свою жизнеспособность. Применяются материалы, обладающие антисептическим действием, способствующие стимулированию сопротивляемости пульпы и образованию заместительного дентина.

При девитальных методах вначале пульпа подвергается полному разрушению её строения, а в дальнейшем частично или полностью удаляется. При сохранении корневой части задача врача воспрепятствовать её последующему распаду. Для этого чаще всего применяются мумифицирующие препараты.

Видео: лечение пульпита

Осложнения

При отсутствии лечения острый пульпит может стать причиной острого периодонтита. Если произошло обнажение пульпы, возможен переход в хронический пульпит, который может протекать почти бессимптомно до очередного обострения.

Что делать, если болит зуб после лечения

Прежде всего — проконсультироваться у специалиста. Причин для возникновения болей после лечения пульпита много, в каждом случае необходимо учитывать исходное состояние зуба и проводившийся метод лечения.

При лечении консервативным методом боль в первое посещение является следствием продолжения воспалительного процесса и вполне может скоро пройти под действием лекарства, оставленного в зубе. Боль по завершении консервативного лечения говорит о его безуспешности и требует применения одного из хирургических вариантов.
Боль после применения экстирпационного метода может быть связана как с травмированием периодонта во время лечения, так и с выведением пломбировочных материалов за апикальное отверстие. Кроме того, количество корневых каналов может быть различным. В случае не обнаружения дополнительного корневого канала боли наверняка возобновятся.
При наложении постоянной пломбы в случае завышения прикуса возможна перегрузка периодонта, вследствие чего также может появиться боль при накусывании. Обычно для того, чтобы эта жалоба полностью исчезла, достаточно простого пришлифовывания пломбы.
В случае некачественного пломбирования корневых каналов либо рассасывания корневой пломбы чаще всего развивается хронический периодонтит. Это может стать причиной либо для несильной болезненности при накусывании на зуб, либо к сильным болям во время обострения. В данном случае показано повторное эндодонтическон лечение.

Каким бы ни был пульпит, он уже является серьёзным осложнением предшествующего заболевания зуба и требует к себе пристального внимания специалиста.

Видео: осложнения после лечения

Фото

Фото: Хронический фиброзный пульпит
Фото: Гипертрофический
Фото: Гангренозный
Фото: Острый
Фото: Хронический пульпит молочного зуба	Фото: Острый пульпит молочного зуба

Пульпит, в подавляющем большинстве случаев, сопровождается острой пульсирующей болью. Связано это с тем, что сама пульпа в несколько раз чувствительнее других тканей, так как более чем на 20% состоит из нервов, и чувствительность эта при воспалении повышается. Если коснуться оголенной пульпы без анестезии стоматологическим инструментом, то тело пронзает боль, сравнимая с электрическим разрядом. Именно ее и боятся пациенты. Больно ли лечить пульпит зуба→

Зубная боль застигает нас врасплох, причём и тогда, когда мы знаем об имеющемся повреждении зуба, и тогда, когда уверены в полном благополучии. Чаще всего приходится откладывать все дела и срочно бежать к стоматологу, который ставит диагноз «острый пульпит». Острый пульпит→

Пульпит не всегда протекает остро. Если процесс зашёл очень далеко, то на смену сильных болей приходит длительное состояние тяжести, давления, неловкости. Это типичные ощущения для хронического пульпита. Хронический гангренозный пульпит→

Острая зубная боль нередко проходит сама. Человек успокаивается, рассчитывая на то, что основные проблемы с зубом уже позади. Увы, это не так, воспаление временно затаилось, перейдя в хроническую форму. Фиброзный пульпит→

При всём многообразии классификаций пульпитов (официально признано около двух десятков), раскрывающих всю многогранность этого явления, большинство людей ассоциируют их только с одним словом — «боль». Но что такое пульпиты и почему среди них различают столько разновидностей? Классификация пульпитов→

Источник