Ожоги 95 тела возможно ли выжить
Уникальные технологии в областном ожоговом центре. Раньше ожог больше 50 процентов тела не оставлял человеку шанса на жизнь. Сегодня в ожоговом центре Новосибирской областной клинической больницы выхаживают пациентов с поражениями в 60 и более процентов.
Термические ожоги — одни из самых опасных для жизни. При такой травме, особенно при обширном воздействии, поражается не только кожа, страдает весь организм — лёгкие, сердце, печень, почки, головной мозг. И от медиков требуется много сил, умений, чтобы вернуть человека в строй. Как это сделать, когда живого тела у человека осталось только 5—10 процентов?
Алексей Шибаков попал в отделение с ожогами тела 95 процентов. |
…Трагедия с Алексеем Шибаковым произошла в 2007 году. Взрыв газа. Глава семьи в шоковом состоянии бросается спасать жену и дочь.
— Когда понял, что они в безопасности, сознание отключилось, — рассказывает он. — Смутно помню «скорую», а потом — провал.
Врачи констатировали у пациента самую высокую степень поражения тела — 95 процентов. В реанимации ожогового центра Новосибирской областной клинической больницы Алексей провёл почти два месяца. По мнению заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы Игоря Саматова , спасти такого тяжёлого больного помимо интенсивной терапии помогли флюидизирующая кровать с противопролежневым эффектом и, конечно, сила воли и желание жить самого пациента.
— То, что делает кровать, — это настоящее чудо, — говорит доктор. — Она улучшает кровообращение в поражённых тканях, и благодаря этому утраченный кожный покров самостоятельно заживает. Благодаря этой технологии было спасено много пациентов.
| Мониторы в онлайн-режиме наблюдают за основными функциями организма. |
Флюидизирующая кровать имеет также функцию электронных весов. Это позволяет медикам в постоянном режиме следить за тем, как пациент или набирает массу тела, или теряет её в виду развития осложнений.
Процесс реабилитации — это тоже большое испытание для пациента. Алексей перенёс десяток операций, ему пересадили 22 процента кожи.
— Когда выписался, тоже было очень тяжело, но я, как советовали мне доктора, не падал духом, не залёживался, — говорит он. — Накладывал повязки, через силу, боль растягивал рубцы. Первым залечилось лицо. Поставил себе цель — стать нормальным человеком. Я даже на работу вышел, спасибо моему руководителю, определил меня на лёгкий труд.
На своих спасителей Алексей молится: уже восемь лет я могу ходить, радоваться жизни.
Чудо-кровать помогла выжить и Виталию Гречко , который получил 65-процентный ожог тела. Трагедия случилась на трассе за городом. Когда машина, на которой передвигался Виталий, заглохла, водитель ничего не смог придумать, как только факелом отогревать замёрзшую в бензобаке солярку. Именно на Виталия пришлась основная волна взрыва, больше никто не пострадал.
Как он рассказывает сам, после взрыва они с водителем стали тушить машину. Кто-то из проезжающих по трассе вызвал «скорую» и пожарных.
— Самому мне это даже в голову не пришло, видимо, был в шоке, — говорит Виталий. — Помню, как приехала «скорая». Очнулся уже в центре. Потом три недели лежал без сознания в реанимации. Думали, что я не выживу. Говорят, что с таким ожогом редко выживают. Мне повезло. Когда пришёл в себя, всему учился заново. Перенёс много операций. Сейчас полностью восстановился.
Для Полины и её мамы врач Игорь Саматов стал родным человеком. |
Трёхлетняя Полина поступила в центр с ожогами третьей степени, было поражено 60 процентов тела.
— У нас отключили горячую воду, и чтобы помыть ребёнка, вскипятила воду в ведре, рассказывает мама девочки Ольга. — На секунду отвлеклась на телефонный разговор. Полина тем временем перевернула ведро с кипятком и сама оказалась в этой лужице.
Как рассказывает Ольга, она машинально положила девочку в ванную, и стала лить на неё холодную воду. Позже узнала, что так и надо было делать — охладить обожженную поверхность. Супруг сразу же повёз дочь в больницу. 18 дней малышка пролежала в реанимации в состоянии искусственной комы, перенесла несколько операций.
— 100-процентного благоприятного прогноза никто не давал, потому что термическая травма как таковая не изучена до конца, — делится Ольга. — Но мы надеялись на лучшее.
По словам мамы, дочь спустя два года после травмы живёт обычной жизнью, ходит в детский сад, занимается танцами. Но пока еще носит на ножке специальный пластырь, чтобы на коже не осталось никаких последствий страшной трагедии.
— Дети — треть наших пациентов, — констатирует Игорь Саматов.
Ожоговый центр в Новосибирске — уникальное медицинское учреждение. Это единственное в области подразделение, где оказывается помощь больным с ожогами на разных стадиях болезни, а также лечат последствия ожогов. В его структуре травмпункт, хирургическое отделение и отделение реанимации и интенсивной терапии. Кстати, только в Новосибирском центре есть своя реанимация для ожоговых больных.
Травмпункт работает круглосуточно. Именно сюда кареты скорой помощи доставляют людей с термическими травмами не только из Новосибирска, но и районов области. Из травмпункта пациентов одних без промедления отправляют в операционную или реанимацию, для других всё ограничивается перевязкой и направлением на амбулаторное лечение по месту жительства. Чем раньше пациент начнёт получать помощь — в виде лекарств или подключения к аппарату искусственного дыхания, тем больше шансов на благополучный исход. Очень важно не пропустить этот «золотой час», впрочем, как и при инфаркте или инсульте.
Операционные, реанимация, палаты интенсивной терапии, перевязочные центра оснащены самым современным оборудованием. Все койко-места, как мини-лаборатории: с аппаратом для проведения искусственной вентиляции лёгких экспертного класса, мониторами, позволяющими в онлайн-режиме наблюдать за основными функциями организма, дозаторами введения лекарственных средств… В центре с гордостью говорят, что им доступны все имеющиеся технологии интенсивной терапии. Нет никаких проблем с лекарствами и современными расходными материалами.
— В последнее время поступает большое количество пациентов с сопутствующими патологиями, — говорит Игорь Саматов. — В связи с этим мы развиваем направление регионарной анестезии, анальгезии. Иными словами, обезболивание пациента при операции происходит с сохранением сознания и самостоятельного дыхания.
А различных операций при ожоговой болезни требуется в среднем 15—20.
Большим преимуществом центра, как считают его специалисты, является то, что он находится в составе многопрофильной больницы. В случае комбинированной травмы всегда можно рассчитывать на оперативную консультацию любого специалиста — травматолога, нейрохирурга, инфекциониста и т.д. В самом центре работают восемь хирургов, педиатр, терапевт, психиатр и лор.
На стационарном лечении в отделении ежегодно находится до 700 человек. Возраст пациентов — от нескольких дней до 98 лет. Главный итог более чем 20-летней деятельности центра — снижение уровня летальности, в частности, при ожогах более 40 процентов, сокращение длительности лечения.
— Одна из наших главных задач — сократить срок наличия раны у человека, — поясняет заведующий ожоговым отделением Андрей Шмырин, — именно рана определяет общее состояние человека. Если не получается залечить её консервативным путём — повязками, мазями, ставим вопрос об операции. И интесивно занимаемся реабилитацией. Человек может жить с одной почкой, с половиной желудка, но с половиной кожи он не проживёт.
Ожоговая медицина — комбустиология — невозможна без применения высоких медицинских технологий и оттого одна из наиболее затратных. Помимо этого направления областная клиническая больница оказывает высокотехнологичную помощь ещё по 15 направлениям. В 2014 году её получили более 1 400 пациентов. На эти цели медучреждению из федерального и регионального бюджетов было выделено почти 140 млн рублей. Ожидается, что в этом году ГНОКБ получит на высокотехнологичную помощь 50 млн рублей.
Любовь ЩЕРБАНЕНКО
Фото Виталия МИХАЙЛОВА
4,5— 6 тысяч человек
в Новосибирской области ежегодно страдает от ожогов.
Треть из них — дети от полутора до трёх лет.
Из отзывов об ожоговом центре НГОКБ:
— К сожалению, пришлось столкнуться с комбустиологами. Младший сын обжёгся кипятком, делали пересадку кожи. В ожоговом центре областной клинической больницы работают замечательные врачи! Младший персонал тоже молодцы. Мне есть с кем сравнивать, мы сначала лежали в больнице в другом городе.
— Хочу сказать огромное человеческое спасибо Саматову Игорю Юрьевичу. Врач от Бога, очень внимательный и сердечный человек.
Спасибо вам, Игорь Юрьевич, за спасение нашей доченьки, низкий поклон! Девочкам из реанимационного отделения тоже безмерно благодарны, золотые люди!!!
Автор: Любовь Щербаненко
Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!
Источник
Короткая вспышка пламени
83-летний пенсионер, владелец небольшого катера, погожим летним днём занимался в прибрежном импровизированном корабельном доке в Тверской области своим любимым плавсредством. Всё шло хорошо до тех пор, пока капитан не решил завести двигатель. В момент запуска двигателя внезапно произошла мощная короткая вспышка пламени, в эпицентре которой оказался владелец судна. Как впоследствии выяснилось — рядом с двигателем оказался неисправный бытовой газовый баллон с утечкой газа. Вокруг баллона скопилось воздушно-газовое облако, и малейшей искры от запускаемого двигателя было достаточно для вспышки образовавшейся газо-воздушной смеси.
Пострадавший получил ожог пламенем 1-й, 2-й и 3-й степени на площади 90% поверхности тела.
По счастью — вспышка была столь коротка по времени, что не возникло возгорания и пожара, а на пострадавшем был минимум одежды, которая могла воспламениться и значительно утяжелить ожоговое поражение. Тем не менее — даже поверхностный по глубине поражения ожог на площади 90% поверхности тела у 83-летнего пациента относится к крайне тяжелой термической травме, как правило — несовместимой с жизнью.
Пострадавшего доставили в местную районную больницу, где врачи смогли правильными действиями поддержать состояние пациента, но добиться положительного результата при столь тяжелом поражении возможно только в условиях современного ожогового центра с использованием стандартов и возможностей высокотехнологичной медицинской помощи.
Современные средства для ожоговых ран
Через несколько дней пациент был переведен в московский ожоговый центр городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы и госпитализирован в отделение ожоговой реанимации.
Ожоги: что делать?
В клинике пациенту выполнялся весь комплекс лечебных и хирургических мероприятий, которые соответствуют стандартам высокотехнологичной медицинской помощи тяжелообожженным. Пострадавшему проводились массивная дезинтоксикационная терапия, включая гемофильтрацию — технологию «очистки» крови и поддержку функции почек с использованием специального оборудования, и поддержка дыхательной функции, и вспомогательное искусственное питание для энергетического обеспечения течения раневого процесса, и целенаправленную антибактериальную терапию, и переливание препаратов крови и многое другое.
Хирурги тщательно обрабатывали ожоговые раны с применением современных специальных раневых покрытий, стимулирующих процессы регенерации пораженных кожных покровов. Лечение включало удаление нежизнеспособных тканей с использованием гидрохирургического скальпеля, выполнялась пересадка лиофилизированной кожи для временного замещения функции собственной кожи пострадавшего. К счастью, пересадка собственной кожи пациенту не потребовалась за счет хорошей поддержки собственных регенеративных процессов.
Результат громадных усилий — выздоровление практически обреченного пациента. Как отмечают врачи, не последнюю роль в успехе лечения сыграл неиссякаемый оптимизм и стремление к выздоровлению самого пострадавшего, а также его состояние здоровья, не подорванного вредными привычками.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Заведующий ожоговым отделением АОКБ — о причинах термических травм и процентах поражения
Двое завитинцев, пострадавших во время тушения пала, сейчас находятся в ожоговом отделении Амурской областной клинической больницы. Их уже перевели из реанимации — благодаря медикам, состояние их расценивается как стабильное. Сюда, в отделение термических поражений, поступают самые тяжелые больные, иногда на их лечение требуются годы. Как работает ожоговое отделение, с какими проблемами сталкивается и как их решает, АП рассказал его заведующий, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей Анатольевич Брегадзе.
Главные причины — огонь и вода
— Андрей Анатольевич, отделение термических поражений Амурской областной клинической больницы оказывает помощь как при ожогах, так и при отморожениях. К вам поступают больные со всего Приамурья. На сколько мест рассчитано отделение?
— На 40 коек, из них 15 — детские. Наполняемость практически полная, мы не пустуем. Конечно, присутствует сезонность — в летнее время происходит некоторый спад, зимой больных очень много за счет поступающих с отморожениями.
— Каких пациентов больше и каковы основные причины термических травм?
— Большая часть наших пациентов — процентов 70—80 — это больные с ожогами.
350
операций в год проводится в ожоговом отделении АОКБ. В неделю врачи оперируют 10—12 ожоговых больных
Существует две основные причины получения ожогов — горячей жидкостью и пламенем. Есть еще ожоги паром, электрические, химические, но их не так много. Чаще всего термические поражения происходят в быту — человек опрокинул на себя кипящую жидкость или попал в пожар, который возник из-за неосторожного обращения с огнем.
— Что при пожаре страдает в первую очередь?
— Когда человек оказывается в массивном пламени, сначала поражаются открытые части тела — это лицо, кисти, а также верхние дыхательные пути, легкие. Потом загорается одежда и, соответственно, тело. Если одежда синтетическая, то поражения будут страшнее — она горит быстро и прилипает к коже. По этой причине у пожарных специально пропитанные костюмы.
Проценты поражения
— Когда характеризуют степень тяжести пострадавших, обычно указывают проценты пораженной поверхности кожи. При скольких процентах человек считается тяжелобольным?
— В мире негласно считается, что ожоги свыше 20 процентов — тяжелые. В России — 20—30 %.
— Существует ли какой-то порог, до которого можно выходить пациента, а после — уже нет?
— Все зависит от глубины ожога и сопутствующих факторов — поражены ли дыхательные пути, была ли у него сопутствующая патология. Естественно, играет роль и степень ожога. Сегодня российские врачи работают по трехстепенной классификации. Если у пациента 1-я или 2-я степень, даже при огромной поврежденной поверхности тела у него есть шанс выжить. Если это ожоги 3-й степени, то шансов очень мало, честно говоря — практически нет. Что касается выживаемости, есть в России рекорды, когда при 3-й степени ожога и при 90—95 процентах поврежденной поверхности люди выживали. Но общеизвестная «планка», когда пациентов можно выходить, — 80 %.
Год в стационаре
— В чем особенность лечения ожоговых больных?
— Наши пациенты, как правило, поступают в крайне тяжелом состоянии и нуждаются в проведении комплексной терапии — реанимация, хирургическое, медикаментозное лечение, респираторная поддержка. Это огромный комплекс мероприятий!
— Плюс в вашем отделении должно быть специфическое оборудование.
— Да, для лечения такой группы пострадавших, которые имеют обширные ожоги, циркулярные, ожоги конечностей, необходимы специальные установки — противоожоговые флюидизирующие кровати. Они полностью исключают давление на пораженные участки, создают стерильную воздушную среду. Для гидротерапии используют душевые каталки — это специальные тележки с гидроподъемниками для перевозки больных. Реанимация должна быть оборудована следящей, дыхательной аппаратурой. Для хирургического лечения тоже нужны специфические аппараты — дерматомы для забора кожных трансплантатов, перфораторы, помогающие увеличить площадь донорских лоскутов кожи.
— Насколько оборудовано отделение термических поражений?
— Сейчас мы имеем все необходимое для хирургических вмешательств, у нас есть две современные флюидизирующие кровати, душевая тележка-каталка. Пациенты крайне тяжелого профиля находятся в общей реанимации, где также есть вся необходимая аппаратура.
— Как долго проходит лечение тяжелых пациентов?
— Общая длительность лечения в стационаре больного с ожогами 80 процентов поверхности тела в среднем составляет около 300 дней. Ожоги площадью 30 процентов лечатся полтора-два месяца. Чем больше площадь, тем больше требуется как реанимационных, так и хирургических мероприятий по пересадке кожи.
Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она приживается на несколько дней и за это время стимулирует заживление и выполняет роль барьера.
На помощь приходит свиная кожа
— Если поражается большой участок тела, где берут столько кожи?
— Самая большая проблема в комбустиологии (отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения. — Прим. ред.) — это проблема донорских мест. Как мы выходим из ситуации. Первое, это наличие хороших дерматомов — инструментов для снятия кожных трансплантатов для последующей пересадки. Второе, обязательное наличие перфоратора — специальной машинки, через которую мы пропускаем лоскуты кожи и за счет создания своеобразной сетки увеличиваем площадь лоскута как минимум в три раза. Третье, это стремление к скорейшему заживлению донорских мест, с которых мы взяли трансплантат, — для того чтобы в дальнейшем можно было взять оттуда еще несколько лоскутов. Регенеративные ресурсы кожи велики, это очень благоприятный орган. У нас есть опыт, когда у пациента с 80 процентами ожогов мы брали кожу с волосистой части головы четыре раза.
— А разве родственники не могут выступать донорами?
— На самом деле приживается только собственная кожа человека.
— Периодически появляются новости, что ученые создали искусственную кожу.
— Все, что называют искусственной кожей, — это биологическое покрытие, которое создается из клеток и тканей, как правило, животных. Это клетки соединительной ткани, они не несут функции кожи. Но выполняют свою существенную роль — способствуют быстрейшему заживлению, стимулируют регенерацию. Если они у нас есть — мы их, конечно, используем.
— А если у человека огромная поверхность поражения и донорских участков кожи очень мало. Чем закрывают раны?
— Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она очень помогает как временное биологическое покрытие. В отделении всегда есть запасы — это специально приготовленное обработанное медицинское изделие российского производства. Свиная кожа приживается на несколько дней, и за это время стимулирует заживление, плюс выполняет роль барьера.
— Андрей Анатольевич, скажите, как сейчас состояние у наших завитинцев?
— У нас в отделении двое пациентов в стабильном состоянии. Те пострадавшие, которые были отправлены в московскую клинику, по последней информации, также находятся в стабильном состоянии. Говорить о полнейшем их выздоровлении пока рано, у них огромная площадь ожогов — от 30 до 50 %, поражены дыхательные пути. Им потребуется длительная реабилитация.
500
человек в год в среднем проходит через отделение термических поражений. Треть пациентов — дети
Максимка Абрамов полностью реабилитирован
— Недавно исполнилось ровно три года со дня трагедии в селе Солнечном. В марте 2012-го к вам в отделение доставили обожженного Максимку Абрамова, ему пришлось ампутировать ножки. Тот случай стал широко известен, Максимке десятки фондов собирали деньги, о нем сняли несколько ток-шоу. Благодаря этому о мальчике заговорили, у него появились новые родители, сейчас он ни в чем не нуждается. А много ли подобных случаев проходит незамеченными?
— Были в моей практике случаи, когда дети получали ожоги в результате криминальных действий родителей. Например, отец в пьяном виде поджог дом. Но, к счастью, такое встречается крайне редко. Ситуация с Максимкой была вопиющей — больше в моей памяти подобного не было.
— У Максима на данный момент прошли все этапы реабилитации?
— Да, только по мере роста меняются протезы.
— Детская реабилитация намного сложнее взрослой? Ведь детки растут, а обожженные участки кожи — нет.
— Да, этим детская реабилитация и отличается — пациентов нужно постоянно оперировать. Рубцы отстают в росте, и приходится выполнять различные виды реконструирующих операций.
Необходимое оборудование для ожогового отделения
Флюидизирующая (противоожоговая) кровать для ожоговых больных.
Душевая тележка-каталка душевая с электроподъемником.
Дерматом — аппарат для забора донорского кожного лоскута заданной толщины и ширины.
Перфоратор — аппарат для равномерного контролируемого расщепления донорского трансплантата.
Возрастная категория материалов: 18+
Марина Москалюк
Амурская правда
от 01.05.2014
Материалы по теме
Источник
