Ожоги глаза могут быть вызваны факторами
Травма органов зрения – это всегда страшно, в силу того, что зрение для человека одно из самых важных чувств. По статистике, чаще всего пациенты поступают в больницу с механическими травмами, что весьма неприятно и опасно. Однако, куда более страшными последствиями оборачивается ожог зрительных органов.
Ожоги глаз – это травма, вызванная избыточным термическим или химическим воздействием. В большинстве случаев ведёт к повреждению передней части глазного яблока. Травма типа лучевого ожога может повредить как поверхность глаза, так и более глубокую часть.
Кроме того, следует помнить, что термический ожог глаза может возникнуть как в следствие воздействия на орган температур, так и в результате сочетания факторов.
Что происходит тканями глаза при ожоге?
Глаз представляет собой сложный и достаточно чувствительный, «тонкий» орган. При ожоге, не зависимо от локализации, клетки тканей быстро гибнут, а кровообращение нарушается в силу того, что кровеносные сосуды очень нежные. Образуются тромбы и плазма вытекает из лопнувшего сосуда в ткани. Местный обмен веществ мгновенно изменяется, возникает процесс интоксикации глаза продуктами распада отмерших тканей.
В результате появляются следующие симптомы:
— отёки век, покраснение;
— воспаление роговицы, сосудистой оболочки, помутнение роговицы;
— покраснение глазного яблока;
— боль и рези;
— слезотечение и светобоязнь;
— повышение или понижение внутриглазного давления;
— понижение остроты зрения.
Лучевой ожог может обойтись с наименьшими симптомами. Чаще всего пациент жалуется только на снижение остроты зрения. Тут лазерное или инфракрасное излучение способствует повреждению и дальнейшей гибели клеток сосудистой оболочки и сетчатки. Повреждённые ткани превращаются в рубцы. Возникает рост новообразованных, неполноценных сосудов.
Ожог глаза иметь 4 степени тяжести. Степень напрямую зависит от глубины повреждения, длительности воздействия и площади поражения. Вторая степень уже требует лечение в стационаре.
Термические ожоги
Контакт с высокими температурами. В быту и на производстве возникает из-за воздействия пламени, брызг горячих жидкостей (вода, масло), пара или вследствие контакта с горячими предметами. Чаще всего страдают веки и поверхность глазного яблока.
Химические ожоги
Возникает при контакте с химическими веществами, находящимися в жидком, твёрдом и газообразном состоянии. Чаще кислоты и щёлочи.
В случае с кислотой повреждаются только те ткани, на которые воздействует вещество. Щёлочь способна разъедать поверхность глаза и проникать вглубь. Продолжаться это будет до полного удаления щёлочи с органа.
В случае с химическим ожогом пациенту необходимо обратиться за помощью немедленно. Счёт может идти на минуты.
Лучевой ожог
Воздействие лучей короткой и длинной волны на глаза вызывает ожог. Повреждается как само глазное яблоко, так и кожа век. Среди пациентов, которые поступают в больницу с лучевым ожогом, чаще всего, любители солярия, электросварщики, иногда электрики. А также, любители горных лыж, катающиеся без защитных очков. Симптомы лучевого ожога могут проявиться только спустя 6 – 8 часов и прежде всего, выражаются в болезненных ощущениях и светобоязни.
Ожог сетчатки может возникнуть вследствие воздействия лазера, во время наблюдения затмения без защиты. Через несколько дней зрение начнёт падать.
Лечение
Прежде всего, устраняется фактор воздействия. Далее, необходимо обратиться к врачу. В зависимости от степени и природы повреждения, лечение может быть консервативным (обезболивание, антибиотики и противовоспалительные медикаменты, витамины и заживляющие препараты, а также выведение токсинов) либо хирургическим (удаление омертвевшей ткани, трансплантация роговицы и конъюнктивы, пластическая операция на веках).
Прогноз и последствия ожогов
Последствия такого повреждения глаз индивидуальны в каждом конкретном случае. Поверхностное повреждение первой степени, чаще всего, проходят бесследно. В остальных случаях эффект разнообразен. От кратковременного ухудшения зрения, до полной слепоты.
Тяжёлые химические и термические ожоги могут стать причиной рубцового изменения век, изменяя линию роста ресниц. Веки могут закрываться или открываться не полностью, могут срастись. Нарушается слезоток, роговица мутнеет, развивается катаракта, вторичная глаукома, возникает синдром сухого глаза, вялотекущее воспаление. Не исключается гибель глазного яблока. Тяжёлый лучевой ожог может вызвать полную и необратимую слепоту глаза.
В заключении
Лечение ожогов глаз – это очень кропотливый и крайне сложный процесс. И тут далеко не всё зависит от знаний и умений врача. Многое, напрямую, зависит от самого пациента. Потребуется терпение и строгое соблюдения рекомендаций. Но и в этом случае успех не гарантирован, особенно, если пациент обратился к врачу с запозданием.
Мы желаем Вам здоровья и напоминаем, что получить консультацию офтальмолога, а также записаться на приём, вы можете прямо сейчас, перейдя по ссылке ниже.
ЗАДАТЬ ВОПРОС ОФТАЛЬМОЛОГУ
Источник
Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда контакт раскаленного предмета или вещества – кипятка, ручки сковородки, масла, поверхности утюга и т. д. произошел с кожей. Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с подобными ситуациями и примерно осведомлен о последствиях – боли, покраснении, образовании волдырей и довольно долго не заживающих ранах.
Однако не только кожный покров может пострадать от термических ожогов. Случается, что поражающий агент контактирует непосредственно с оболочкой глаза: например, когда в эту область попадает струя пара, пламя, расплавленный воск или другое вещество, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз.
Термический ожог глаз – повреждение тканей глазного яблока, произошедшее вследствие воздействия на них высоких температур. Из всех видов ожогов (которые бывают еще химическими и лучевыми) термические считаются наименее опасными: при воздействии температур мы рефлекторно моргаем, щуримся, тем самым защищая самые нежные ткани. Чаще всего при термическом ожоге глаз страдают и находящиеся рядом ткани: веки, ресницы и т.д.
От химического ожога термический отличается обычно степенью поражения. Кислоты, щелочи и другие вещества, вызывающие химический ожог слизистой глаза, проникают в структуру органа гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны для зрения, лечение – сложное и длительное. Лучевые ожоги роговицы глаз также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсроченно, через некоторое время после воздействия, тогда как при термическом – сразу.
Степени ожога глаза
| I степень | II степень | III степень | IV степень | |
|---|---|---|---|---|
| Сила | Легкая | Средняя | Тяжелая | Особо тяжелая |
| Признаки ожога глаза | Поврежден верхний слой роговой оболочки | Повреждены несколько слоев роговой оболочки | Повреждены глубокие слои роговицы, конъюнктива | Необратимые поражения всех отделов |
| Симптомы ожога глаза | — гиперемия кожи век и вокруг глаз; — покраснение конъюнктивы из-за расширения кровеносных сосудов; — поверхностные эрозии на роговице; — отек слизистой; — боль, зуд, жжение; — светобоязнь; — слезотечение. | — волдыри на коже век; — помутнение роговицы; — отек, белесоватость конъюнктивы; — повышенное слезоотделение, боль, жжение, зуд; — воспалительные процессы сосудов глаза; — нарушение давления; — некроз поверхностных тканей органа. | — появление темной корки на пораженных участках; — углубление некротического поражения эпидермиса, роговицы, конъюнктивы; — роговица высыхает, меняет цвет на серо-желтый; — развитие катаракты, иридоциклита. | — некроз век и близлежащих тканей; — полное разрушение, прободение роговицы; — вторичная глаукома; — глубокие поражения сосудов; — потеря зрения; — часто – потеря глаза. |
Первая помощь при термическом ожоге
Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения.
Что сделать при термическом ожоге глаз
- Устранить источник поражения, повреждающий фактор.
- Промыть глаз.
Для этого применяется чистая проточная вода температурой от 12 до 18 градусов. Время процедуры – не менее 20 минут. Промывание производится от наружного края к внутреннему просто под краном (пострадавший должен наклониться) или с помощью подручных емкостей – шприца большого объема, пластиковой бутылки, резиновой груши и т. д.
Если вы не можете подобрать ничего подходящего, наберите прохладную воду в чистую кастрюлю, попросите пострадавшего опустить в нее лицо и моргать как можно чаще.
- Закапать обезболивающие, противовоспалительные, антисептические капли от ожогов глаз.
- Смазать поврежденные ткани вокруг глаза антисептической мазью.
- Наложить повязку (или закрыть глаз чистым платком).
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут дальнейшую помощь.
Термический ожог глаза: лечение
Лечить такие травмы обязательно нужно в стационаре, под контролем специалистов. Лечащий врач подбирает адекватную терапию в зависимости от степени травмы. При легкой степени поражения, возможно, лечение обойдется консервативными подходами: лекарствами, физиопроцедурами, курсом массажа. В тяжелых случаях может потребоваться поэтапное хирургическое вмешательство.
Оцените статью
5
На основании 180 голосов
Другие статьи по теме
Источник
ÃËÀÂÀ 8
ÎÆÎÃÈ ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß
Îæîãè ãëàçà è åãî ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà ìîãóò áûòü âûçâàíû õèìè÷åñêèìè, òåðìè÷åñêèìè è ëó÷åâûìè ôàêòîðàìè. Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ çàâèñèò îò ñâîéñòâ ïîâðåæäàþùåãî âåùåñòâà, äëèòåëüíîñòè åãî âîçäåéñòâèÿ, ñâîåâðåìåííîñòè è êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Òåðìè÷åñêèå îæîãè ñëó÷àþòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé, áðûçã ðàñïëàâëåííûõ èëè ðàñêàëåííûõ ìåòàëëîâ, ïëàìåíè, ïàðà è ò. ä. Èõ òÿæåñòü çàâèñèò îò òåìïåðàòóðû ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà. Îñîáåííî îïàñíûå îæîãè âûçûâàåò ðàçáðûçãèâàíèå íàïàëìà (ñãóùåííûé áåíçèí), êîòîðûé ëåãêî âîñïëàìåíÿåòñÿ, à òåìïåðàòóðà åãî ïëàìåíè ðàâíà 600800 °C. Èçîëèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ âåê è ãëàç áûâàþò ðåäêî, ÷àùå îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ îáøèðíûìè îæîãàìè ëèöà è äðóãèõ ÷àñòåé òåëà. Ãëàçíîå ÿáëîêî ñòðàäàåò íå ÷àñòî, ïîñêîëüêó ðåôëåêòîðíîå ñìûêàíèå âåê óñïåâàåò âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðåäîõðàíèòü åãî îò îæîãà. Ïðè ïîïàäàíèè â ãëàç ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ çàïàçäûâàåò, è âåêè ñìûêàþòñÿ óæå ïîñëå âíåäðåíèÿ îáæèãàþùåãî âåùåñòâà â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê.  ýòèõ óñëîâèÿõ ãëàçíîå ÿáëîêî ñòðàäàåò î÷åíü ñèëüíî.
 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû îæîãè ïîäðàçäåëÿþò ïî ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ íà òðè ñòåïåíè: ëåãêèå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëûå. Ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ðîãîâèöó ïðè +45 °C; ïîâðåæäåíèå ñòðîìû ïðè +60 °C; ïîâðåæäåíèå ðàäóæêè, ñòåêëîâèäíîãî òåëà, õðóñòàëèêà ïðè òåìïåðàòóðå +80 °C. Ïðè äåéñòâèè ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà åãî òåìïåðàòóðà î÷åíü âûñîêàÿ (250300 °C), íî îí î÷åíü âûñîêîòåïëîïðîâîäåí, äåéñòâèå åãî êðàòêîâðåìåííîå, îáðàçóåòñÿ ãàçîîáðàçóþùàÿ ïðîñëîéêà ïðè «âñêèïàíèè» ñëåçû.
Ïðè îæîãàõ õàðàêòåðíî: íåêðîç êëåòîê ýïèòåëèÿ â ìåñòå äåéñòâèÿ îæîãîâîãî àãåíòà, ðÿäîì ïàðàíåêðîç, òàê êàê íàðóøàþòñÿ îáìåííûå ïðîöåññû ïîòåðÿ ýïèòåëèÿ, íàðóøàåòñÿ âîäíûé áàëàíñ, âîçíèêàþò òîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íà ðîãîâèöó. Òå÷åíèå òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ çàâèñèò îò ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, êîòîðûå ïèòàþò ðîãîâèöó (ïåðèêîð-íåàëüíàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü).
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îæîãîâ êîíúþíêòèâû íàáëþäàåòñÿ ëèøü ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü åå, íåçíà÷èòåëüíàÿ ñâåòîáîÿçíü, è ñëåçîòå÷åíèå è áëåôàðîñïàçì.
Îæîã êîíúþíêòèâû ñðåäíåé ñòåïåíè íåçàâèñèìî îò ôàêòîðà, âûçâàâøåãî îæîã, âñåãäà çàñëóæèâàåò ñåðüåçíîãî âíèìàíèÿ, òàê êàê ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé õèìîç, ìîæåò ïîâðåæäàòüñÿ ïåðèëèìáàëüíàÿ ñåòü ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ðîãîâóþ îáîëî÷êó. Îòìå÷àþòñÿ ñèëüíàÿ ñâåòîáîÿçíü, ñëåçîòå÷åíèå, âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû, íà åå ïîâåðõíîñòè ìîãóò áûòü òîíêèå íèòè ôèáðèíà. Ñîñóäû íåðàâíîìåðíî ðàñøèðåíû.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòäåëüíûå ó÷àñòêè êîíúþíêòèâû ïðèîáðåòàþò ñåðîâàòûé öâåò, à çàòåì îíè íåêðîòèçèðóþòñÿ è îòòîðãàþòñÿ, îáíàæàÿ ñêëåðó. Åñëè ïîðàæàåòñÿ çîíà, áëèçêàÿ ê ðîãîâèöå, òî ñòðàäàåò è ïåðèêîðíåàëüíàÿ ñåòü ñîñóäîâ.  áåëåñûõ ó÷àñòêàõ ãëóáîêîãî íåêðîçà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âèäíû åäèíè÷íûå òåìíûå ñîñóäû. Ñêëåðà â ýòîé çîíå ÷àñòè÷íî îáíàæåíà è çäåñü âèäíà åå íåêðîòèçèðîâàííàÿ òêàíü. Îêðóæàþùèå, ìåíåå òÿæåëî îáíàæåííûå ó÷àñòêè êîíúþíêòèâû, îòå÷íû, èøå-ìè÷íû è ìåñòàìè ñîäåðæàò ñóáêîíúþíêòèâàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Òÿæåëûé îæîã êîíúþíêòèâû ãëàçíîãî ÿáëîêà îáû÷íî çàêàí÷èâàåòñÿ ãðóáûì ðóáöåâàíèåì ïîäñëèçèñòîé òêàíè. ×àñòî îáðàçóþòñÿ ñïàéêè ìåæäó ãëàçíûì ÿáëîêîì è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ âåê (ñèìáëåôàðîí).
Ïîðàæåíèå ðîãîâèöû â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ âûðàæàåòñÿ â ñâåòîáîÿçíè, ñëåçîòå÷åíèè, áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ãëàçà, áëåôà-ðîñïàçìå.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàåòñÿ òîëüêî ýïèòåëèé, ïîÿâëÿþòñÿ ñåðîâàòî-áåëûå ïîìóòíåíèÿ èëè ýðîçèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèå èñ÷åçàåò áåññëåäíî.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè ðîãîâèöû. Ðîãîâèöà ïðèîáðåòàåò ñåðîâàòî-áåëûé öâåò, ñòàíîâèòñÿ øåðîõîâàòîé è òåðÿåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Ïðè ïîðàæåíèè ðîãîâèöû ðàçäðàæåíèå ãëàçà âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî, âåêè îòå÷íû, ãëàçíàÿ ùåëü ñóæåíà.  èñõîäå òàêîãî ïîðàæåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íåïðîçðà÷íûå ðóáöû, íàðóøàþùèå ôóíêöèè ãëàçà.
Ëå÷åíèå òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ: îæîãè êîæè âåê I ñòåïåíè íåîáõîäèìî îáðàáîòàòü ñïèðòîì. Ïðè îæîãàõ II è III ñòåïåíåé êîæó âîêðóã íàäî îáðàáîòàòü ñïèðòîì è íàëîæèòü ïîâÿçêó ñî ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì èëè ðûáüèì æèðîì.  êîíúþíê-òèâàëüíóþ ïîëîñòü çàêàïûâàþò äèêàèí, 30 %-íûé ðàñòâîð àëüáóöèäà. Íà íî÷ü çàêëàäûâàþò 30 %-íóþ àëüáóöèäîâóþ èëè 1 %-íóþ ñèíòîìèöèíîâóþ ýìóëüñèþ. Õîðîøèé ýôôåêò ïðè ëå÷åíèè îæîãîâ îêàçûâàåò çàêàïûâàíèå â ãëàç ñìåñè ðàñòâîðà ïåíèöèëëèíà ñ àóòîêðîâüþ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ðàçäðàæåíèÿ ãëàçà, ñíÿòèÿ áîëè è óëó÷øåíèÿ òðîôèêè íåîáõîäèìî ñäåëàòü áëîêàäó 0,5 %-íûì ðàñòâîðîì íîâîêàèíà â êîëè÷åñòâå 5 ìë ïî õîäó ïîâåðõíîñòíîé âèñî÷íîé àðòåðèè.
Õèìè÷åñêèå îæîãè âûçûâàþòñÿ äåéñòâèåì êèñëîòû èëè ùåëî÷è, ïðè÷åì ùåëî÷íûå îæîãè ãîðàçäî îïàñíåå è ïðîòåêàþò òÿæåëåå. Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ê õèìè÷åñêèì âåùåñòâàì îáóñëîâëåíà:
1) íåò ñëîÿ îðîãîâåâøåãî ýïèòåëèÿ íåò ìåõàíè÷åñêîé çàùèòû;
2) ïîñòîÿííîå óâëàæíåíèå ñëåçîé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû;
3) íåò â ðîãîâèöå ñîñóäîâ, äåïî ïðîäóêòîâ ðàñïàäà, çàòðóäíåíî èõ âûâåäåíèå.
Ïðè ïîâðåæäåíèè ýïèòåëèÿ íàðóøàåòñÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ðîãîâèöû äåïî ãëèêîãåíà, ôóíêöèè ïîãëîùåíèÿ êèñëîðîäà, àöèäîç â ðîãîâè÷íîé òêàíè îòåê ðîãîâèöû. Ýòî óñóãóáëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êðàåâîé ïåòëèñòîé ñåòè è ïîðàæåíèåì íåðâíûõ ñïëåòåíèé ðîãîâèöû, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ îáìåíà.
Êèñëîòà, ïîïàäàÿ íà òêàíü, êîàãóëèðóåò áåëêè, ïîýòîìó åå äåéñòâèå îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî òåì ó÷àñòêîì, íà êîòîðûé îíà ñðàçó ïîïàëà. Ïðè îæîãàõ êèñëîòàìè èõ òÿæåñòü çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè è äåéñòâèÿ êèñëîòû è âðåìåíè âçàèìîäåéñòâèÿ, îò åå àíèîíà (ò. å. âèäû êèñëîòû). Ñðàçó ïîñëå äåéñòâèÿ êèñëîòû â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ýïèòåëèé ñîõðàíåí, íî îí êàê áû ôèêñèðîâàí (êîàãóëÿöèåé áåëêà).  ñòðîìå íàðàñòàíèå ðîãî-âè÷íûõ êëåòîê ñòðîãî ñîîòâåòñòâóåò ó÷àñòêó îæîãà ýïèòåëèÿ. Ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òîæå îãðàíè÷åíî. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ïîâåðõíîñòè è â ãëóáèíó è ïðè âûñîêîé êîíöåíòðàöèè êèñëîòû ÷åðåç ñóòêè ïðîèñõîäÿò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ïðè ïîðàæåíèè êèñëîòàìè äåãèäðàöèîííîå äåéñòâèå êèñëîòû è ñîçäàíèå êîàãóëÿöèîííîãî âàëà, íî äàëüíåéøåå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî íàêîïëåíèåì äåíàòóðèðîâàííûõ áåëêîâ è ïðîäîëæåíèåì èõ ðàñïàäà.
Ùåëî÷ü ðàçæèæàåò áåëêè è ïðîíèêàåò âãëóáü, îêàçûâàÿ ðàçðóøàþùåå äåéñòâèå, ïîýòîìó ïîðàæåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äàæå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îæîãîâ. Ðàñòâîð ùåëî÷è îìû-ëÿåò æèðû è èì ïîäîáíûå âåùåñòâà êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, ïðîíèêàþò â òåëî êëåòêè, ðàñòâîðÿþò áåëêè, ïðîíèêàþò âãëóáü òêàíè. Ïðè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè ìîæåò ñòðàäàòü âåñü ïåðåäíèé îòäåë ãëàçà (ðîãîâèöà, õðóñòàëèê, öèëèàðíîå òåëî). Ãèáåëü ýïèòåëèÿ ïðîèñõîäèò ìãíîâåííî. Ùåëî÷ü ïðîíèêàåò â ñòðîìó, íàðóøàåòñÿ ñèíòåç ìóêîïîëèñàõàðèäîâ (ïîýòîìó íåò âûðàæåííîãî îòåêà â ïåðâûå äíè).
Îæîãè ùåëî÷àìè êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû âûçûâàþò òÿæåëîå èõ ïîðàæåíèå ñ ãëóáîêèì íåêðîçîì. Ïðè îòòîðæåíèè íåêðîòè÷åñêèõ ó÷àñòêîâ îáðàçóþòñÿ ñðàùåíèÿ âåêà ñ ãëàçíûì ÿáëîêîì, ðóáöîâûå óêîðî÷åíèÿ ñâîäîâ êîíúþíêòèâû.
 òå÷åíèè îæîãà ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ïåðèîäà.
I ïåðèîä ïåðâè÷íîãî íåêðîçà âîçíèêàåòà îò íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ êèñëîòû è ùåëî÷è. Åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàçëè÷íà íåñêîëüêî ÷àñîâ ïðè ùåëî÷àõ è íåñêîëüêî äíåé ïðè êèñëîòàõ. Çîíà âòîðè÷íîãî íåêðîçà ïðè ùåëî÷àõ âîçíèêàåò îò 23 äíåé, ïðè êèñëîòàõ 23 íåäåëè. Çîíà íåêðîçà íåîáðàòèìà.
II ïåðèîä çîíà ïàðàáèîçà ÷àñòè÷íî îáðàòèìûé ïðîöåññ.
III ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ çàùèòíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (àñåïòè÷åñêîå è ñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ïðîòåîëèç ïîãèáøèõ òêàíåé, âàñêóëÿðèçàöèÿ, èììóíîáèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ). Ýòîò ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äîëãî îêîëî ïîëóãîäà.
IV ïåðèîä ðóáöîâ è ïîçäíèõ äèñòðîôèé. Îáðàçóåòñÿ áåëüìî ðîãîâèöû, ñèìáëåôàðîí, àíêèëîáëåôàðîí, âûâîðîò è çàâîðîò âåê íà ôîíå âòîðè÷íîé ãëàóêîìû.
Îæîãîâûé ïðîöåññ íà ôîíå àóòîèíòîêñèêàöèè è ïðîäóêòû ðàñïàäà äåéñòâóþò íà âåñü îðãàíèçì.
Êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè õèìè÷åñêèõ îæîãîâ (Ïîëÿê-Âîëêîâ).
I ñòåïåíü ïîâðåæäåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà íà êîæå âåê è ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû. Ãèïåðåìèÿ è íåáîëüøîé îòåê êîæè âåê. Íà ðîãîâèöå ëåãêîå ïîòóñêíåíèå ñëîåâ ýïèòåëèÿ. Îòíîñèòñÿ ê ëåã÷àéøèì ëå÷èòü ìîæíî àìáóëàòîðíî 35 äíåé, ïðîõîäèò áåññëåäíî, íà ôóíêöèè ãëàçà íå âëèÿåò.
II ñòåïåíü ïîâðåæäåíèå âñåõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà íà êîæå è ñëîåâ ýïèòåëèÿ íà ðîãîâèöå è êîíúþíêòèâå. Êëèíè÷åñêè íà êîæå âåê ïóçûðè, çàòåì ññàäèíà. Êîíúþíêòèâà óìåðåííî îòå÷íà, ïîáëåäíåíèå è íåæíûå ïëåíêè â ñâîäàõ (îò ëîïíóâøèõ ïóçûðåé). Íà ðîãîâèöå ãëóáîêèå ýðîçèè, ðåãåíåðàöèÿ èäåò â òå÷åíèå 7-10 äíåé áåç ðóáöà. Ôóíêöèè ñîõðàíÿþòñÿ. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü àìáóëàòîðíî;
ØË ñòåïåíü íåêðîç ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ äåðìû, îáðàçóåòñÿ ïîâåðõíîñòíûé ñòðóï. Êîíúþíêòèâà ðåçêàÿ áëåäíîñòü, õåìîç (ðåçêèé îòåê ñóáêîíúþíêòèâàëüíîé òêàíè). Õåìîç õîðîøèé ïðèçíàê (íåò íåêðîçà ýïèñêëåðû, ñîñóäîâ). Ðîãîâèöà ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ, áîóìåíîâîé ìåìáðàíû, ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ñòðîìû. Ðîãîâèöà ìóòíîâàòà, íî êîíòóðû çðà÷êà âèäíû õîðîøî, íåðàçëè÷èì ðèñóíîê ðîãîâèöû áîëåå ÷åì ÷åðåç ñóòêè îáðàçóþòñÿ ñêëàäêè äåöåìåòîâîé ìåìáðàíû. Ðåãåíåðàöèÿ ïðîèñõîäèò ÷åðåç 24 íåäåëè ñ ëåãêèì ðóáöåâàíèåì;
Ø ñòåïåíü íåêðîç âñåé òîëùè êîæè âåê, ãëóáîêèé ñòðóï, íåêðîç âñåõ ñëîåâ êîíúþíêòèâû è ïîäëåæàùåé ýïèñêëåðû, íåò õåìîçà è íåêðîçà ýïèñêëåðàëüíûõ ñîñóäîâ. Êîíúþíêòèâà ìîæåò îòòîðãàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ðîãîâèöà «ìàòîâîå ñòåêëî», ïîðàæàåòñÿ ñòðîìà. Êîíòóðû çðà÷êà ïðàêòè÷åñêè íåðàçëè÷èìû. ×åðåç 34 íåäåëè ìîæåò áûòü ïåðôîðàöèÿ. Èñõîä íà âåêàõ ðóáöîâûé âûâîðîò. Ðîãîâèöà ãðóáîå ñîñóäèñòîå áåëüìî, ïðèâîäÿùåå ê ïîíèæåíèþ çðåíèÿ. Íà ðîãîâèöó ìîæåò íàðàñòàòü êîíúþíêòèâà, îáðàçóÿ ïñåâäîïòåðèãèóì;
IV ñòåïåíü íåêðîç âñåõ ñëîåâ âåê, ïîñëå îòòîðæåíèÿ îáðàçóþòñÿ äåôåêòû, êîëîáîìû âåê. Ðîãîâèöà ïîâðåæäàþòñÿ âñå ñëîè, «ôàðôîðîâàÿ ïëàñòèíêà», öâåò ãðÿçíî-ñåðûé. ×àñòî ïðîèñõîäèò ðàñïàä ñ ïåðôîðàöèåé è âûïàäåíèåì îáîëî÷êè, âûïàäåíèå ìóòíîãî õðóñòàëèêà. Êîíúþíêòèâà íåêðîç âñåõ ñëîåâ è èõ îòòîðæåíèå. Ñòðàäàåò õðóñòàëèê (òîêñè÷åñêàÿ êàòàðàêòà). Ñòðàäàþò ñîñóäèñòûå òðàêòû èðèäîöèêëèò, âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà.
Ïðè îæîãå ñîëÿíîé è óêñóñíîé êèñëîòîé èíòåíñèâíîñòü ïåðâè÷íîãî ïîìóòíåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè îæîãà.
Ïðè îæîãàõ ñåðíîé êèñëîòîé â ïåðâîå âðåìÿ ïîìóòíåíèå áîëüøå âûðàæåíî, çàòåì ðîãîâèöà ñòàíîâèòñÿ ïðîçðà÷íåå.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðîãíîç îæîãà çàâèñèò îò âðåìåíè è êà÷åñòâà åå îêàçàíèÿ.
Ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ íåìåäëåííîå ïðîìûâàíèå ãëàç ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, âîäîé, òùàòåëüíîå óäàëåíèå òâåðäûõ ÷àñòèö õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà.
Åñëè îæîã ñûïó÷èìè âåùåñòâàìè (èçâåñòü, ìàðãàíåö) èõ íàäî ñïåðâà óäàëèòü, à çàòåì ïðîìûâàòü, íåéòðàëèçîâàòü.
Íåéòðàëèçàòîðû: 1) äëÿ êèñëîò 2 %-íûé ðàñòâîð äâóóãëåêèñëîé ñîäû;
2) äëÿ ùåëî÷åé 2 %-íûé ðàñòâîð áîðíîé êèñëîòû, ëèìîííîé êèñëîòû, ñëàáûé ðàñòâîð ìàðãàíöîâîêèñëîãî êàëèÿ;
3) îæîã èçâåñòüþ ðàñòâîð ÝÄÒÀ (òðèëîí Á);
4) îæîã àíèëèíîâûì êàðàíäàøîì, êðèñòàëëàìè ìàðãàíöîâîêèñëîãî êàëèÿ 5 %-íûé ðàñòâîð àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïîä êîíúþíêòèâó è ïðîìûâàòü;
5) îæîã éîäîì 3 %-íûé ðàñòâîð êîêàèíà.
Îðîøåíèå ïðîâîäèòñÿ îæîãîâîé æèäêîñòüþ (ëåâîìèöåòè-íîì, ðèáîôëàâèíîì, öèòðàëåì, ãåïàðèíîì, ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì).
Ââåäåíèå àóýîïëàçìû (àóòîêðîâè) ñ àíòèáèîòèêàìè ïîä êîíúþíêòèâó âíóòðèìûøå÷íîé èãëîé. Ðåáåíêó ìîæíî âçÿòü êðîâü ìàòåðè è àíòèáèîòèê ïðèìåíÿòü â êàïëÿõ. Íà ãëàç çàêëàäûâàåòñÿ ìàçü. Îáÿçàòåëüíî ïðè îæîãàõ ââîäèòñÿ ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà.
Ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå âûáîð ñðåäñòâ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé è òÿæåñòüþ.
 ðàííèå ñòàäèè ïðèìåíÿþòñÿ:
1) àíòèîêñèäàíòû (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, òîíîôåðîë (âèòàìèí Å) ñ öåëüþ íåéòðàëèçàöèè ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ íåäî-îêèñëåííûõ ïðîäóêòîâ);
2) ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû (õèìîòðèïñèí) óñêîðÿþò ëèçèñ ïîãèáøèõ òêàíåé;
3) ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà (àöåòèëõîëèí);
4) àíòèêîàãóëÿíòû (ãåïàðèí) äëÿ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè;
5) ïðåïàðàòû, ïîâûøàþùèå îáìåííûå ïðîöåññû (ïðîòèâîîæîãîâûå êàïëè â òå÷åíèå 10 äíåé, ÀÒÔ ñóáêîíúþíêòè-âàëüíî, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5 %-íàÿ ñóáêîíúþíêòèâàëü-íî, âèòàìèí Â12, ðèáîôëàâèí â êàïëÿõ);
6) àíòèñåïòèêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè;
7) ââåäåíèå ñûâîðîòêè îò äîíîðîâ ðåêîíâàëåñöåíòîâ (êîòîðûå ïåðåíåñëè îæîã íå ìåíåå 20 % ïëîùàäè);
8) íîâîêàèíîâûå áëîêàäû ïåðèáóëüáàðíî ñóáêîíúþíêòèâàëüíî 0,51%-íûé ðàñòâîð íîâîêàèíà óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå íåðâíîé òêàíè;
9) ìèäðèàòèêè íà ôîíå äèàêàðáà, íîâóðèòà.
 çàùèòíî-âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä íåîáõîäèìî:
1) óñèëèòü ýïèòåëèçàöèþ (õèìîëèí, öèòðàëü 1: 10 òûñ., öèñòåèí);
2) âàñêóëèçàöèÿ ðîãîâèöû ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû, êðîâü (ïëàçìà) 12 ìë, ãåïàðèí 50 ÅÄ â 1 ìë, àöåòèëõî-ëèí 10 %-íûé 0,2, àíòèáèîòèêè 3035 òûñ. Ýòè ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò 2 ðàçà â íåäåëþ. Åñëè âàñêóëèçàöèÿ íàðàñòàåò ïðè Ï-ØË ñòåïåíè ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû òèî-òåô (ïðè òÿæåëûõ îæîãàõ íå ïðèìåíÿþò, òàê êàê îíè òîðìîçÿò âàñêóëèçàöèþ).
 ïåðèîä ðóáöåâàíèÿ è ïîçäíèõ äèñòðîôèé: òêàíåâàÿ ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ (ëèäàçà, õèìîòðèïñèí), â ñïàéêè ñèìáè-ôàðîíà ââîäèòñÿ êîðòèçîí, êîëëàëèçèí.
Îáùåå ëå÷åíèå:
1) â ðàííèé ïåðèîä äåçèíòîêñèêàöèÿ (âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãåìîäåçà, ðåîïîëèãëþêèíà, ïëàçìû, âèòàìèíîâ Â, À, Ñ);
2) â çàùèòíî-âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä äåñåíñèáèëèçàöèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
Ðàííèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà:
1) ïðè âûðàæåííîì õåìîçå îáîææåííîé êîíúþíêòèâû (ïðè îæîãå êëååì) ìåðèäèîíàëüíàÿ êîíúþíêòèâîòîìèÿ;
2) îáøèðíûé íåêðîç êîíúþíêòèâû ïëàñòèêà êîíúþíêòèâû ñî ñëèçèñòîé ãóáû, ùåêè;
3) èñòîí÷åíèå îáîææåííîé ðîãîâèöû è óãðîçà ïåðôîðàöèè ïåðâè÷íàÿ ïîñëîéíàÿ êåðàòîïëàñòèêà;
4) ïðè ðàñïàäå ðîãîâèöû ðàííÿÿ ñêâîçíàÿ êåðàòîòîìèÿ.
Ïîçäíèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ãîä:
1) îïòè÷åñêàÿ ïåðåñàäêà ðîãîâèöû ýòàïû: ïîñëîéíàÿ, ñêâîçíàÿ;
2) êåðàòîïðîòåçèðîâàíèå;
3) ðàññå÷åíèå ñèìáëåôåðîíà ñ ïëàñòèêîé äåôåêòà ñëèçèñòîé ùåêè èëè ãóáû èëè ýêñòðàêîðíåàëüíàÿ êåðàòîïëàñòèêà. Îñëîæíåíèÿ îæîãîâ ãëàç.
1. Ãíîéíàÿ ÿçâà ðîãîâèöû.
2. Ãíîéíûå ôèáðèíîçíûå èðèäîöèêëèòû.
3. Òîêñè÷åñêàÿ îæîãîâàÿ êàòàðàêòà ñ òåíäåíöèåé ê íàáóõàíèþ.
4. Âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà. Ëå÷åíèå àëëîäðåíèðîâàíèå.
Îæîãè ãëàç, âûçâàííûå ëó÷èñòîé ýíåðãèåé (ïîðàæåíèå èíôðàêðàñíûìè, óëüòðàôèîëåòîâûìè, ðåíòãåíîâñêèìè ëó÷àìè, ïîëåì ÑÂ×, ëàçåðíûì è èîíèçèðóþùèì èçëó÷åíèåì, âèäèìûì ñâåòîì è äð.).
Ïîðàæåíèå óëüòðàôèîëåòîâûìè ëó÷àìè ïðîèñõîäèò ïðè ýëåêòðîñâàðêå, àâòîãåííîé ðåçêå ìåòàëëà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãëàçà íå çàùèùåíû ñïåöèàëüíûìè î÷êàìè èëè ùèòêàìè, ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ýëåêòðîôòàëüìèÿ. ×åðåç 46 ÷ ïîñëå îáëó÷åíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ ñâåòîáîÿçíü, áîëü, ñëåçîòå÷åíèå, áëåôàðîñïàçì. Òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê íåâðàëãèþ íåðâîâ ðîãîâèöû. Îáúåêòèâíûì èññëåäîâàíèåì îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ åùå è èçìåíåíèå ðîãîâèöû â âèäå ìåëêèõ ïîâåðõíîñòíûõ ïîìóòíåíèé è ïóçûðüêîâ. Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ áûâàþò ïðè «ñíåæíîé îôòàëüìèè». Îíà âñòðå÷àåòñÿ âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ ïðè ÿðêîì ñîëíå÷íîì îñâåùåíèè è áîëüøîì ñíåæíîì ïîêðîâå, îòðàæàþùåì îãðîìíîå êîëè÷åñòâî óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé.
Ëå÷åíèå ñâîäèòñÿ ê çàêàïûâàíèþ â êîíúþíêòèâàëüíóþ ïîëîñòü 0,25 %-íîãî ðàñòâîðà äèêàèíà è âàçåëèíîâîãî ìàñëà, ïðèìåíåíèþ äâóñòîðîííåé ïåðèâàçàëüíîé íîâîêàèíîâîé áëîêàäû ïî õîäó ïîâåðõíîñòíîé âèñî÷íîé àðòåðèè. Âñå ÿâëåíèÿ ïðîõîäÿò ÷åðåç 12 äíÿ. Ïðîôèëàêòèêà ñâîäèòñÿ ê íîøåíèþ òåìíûõ î÷êîâ êîíñåðâîâ.
Ïðè îäíîìîìåíòíîì ìîùíîì äåéñòâèè íà ãëàç òåïëîâîé ÷àñòè ñïåêòðà, ãëàâíûì îáðàçîì èíôðàêðàñíûõ ëó÷åé, ïîÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè â âèäå îæîãà åå ñ äàëüíåéøèìè íåîáðàòèìûìè ÿâëåíèÿìè. Îæîã ñåò÷àòêè áûâàåò ó ëèö, íàáëþäàþùèõ ñîëíå÷íîå çàòìåíèå íåçàùèùåííûìè ãëàçàìè.
 ïîÿâëåíèè îæîãîâ ñåò÷àòêè èìååò çíà÷åíèå îïòè÷åñêèé ôàêòîð, òàê êàê â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ïðåëîìëÿþùåé ñèñòåìû ãëàçà íà ñåò÷àòêå íàõîäèòñÿ ôîêóñ èçîáðàæåíèÿ îãíåííîãî øàðà â ìîìåíò âçðûâà àòîìíîé áîìáû. Ñåò÷àòêà ðàçðóøàåòñÿ. Ëå÷åíèå íå äàåò ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ çðåíèÿ.
Ïðè äåéñòâèè íà ãëàç ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé âîçíèêàåò ðåíòãåíîâñêàÿ êàòàðàêòà âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ëó÷è îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ïåðåäíþþ êàïñóëó õðóñòàëèêà. Äîçû ñâûøå 250 ðåíòãåí îïàñíû, òàê êàê óæå ïðè òàêîé äîçå ìîæåò âîçíèêíóòü êàòàðàêòà. Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â çàùèòå õðóñòàëèêà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ðåíòãåíîâñêèìè ëó÷àìè. Ñ öåëüþ çàùèòû ïðèìåíÿåòñÿ ïðîñâèíöîâàííûé ïðîòåç, íàêëàäûâàåìûé íà ðîãîâèöó.
Ïðè äåéñòâèè íà ãëàç ðàäèîàêòèâíûõ èçëó÷åíèé òàêæå ìîæåò âîçíèêíóòü êàòàðàêòà. Ïðè çàáîëåâàíèè ëó÷åâîé áîëåçíüþ ðîäèòåëåé â ïîòîìñòâå îïðåäåëÿþòñÿ áîëüøèå àíîìàëèè, â òîì ÷èñëå è èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç.  íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ ïàòîëîãèÿ â âèäå ìèêðîôòàëüìà, ïîìóòíåíèÿ ðîãîâèöû è õðóñòàëèêà.
Ïðîôèëàêòèêà ñîñòîèò â íàäåæíîé çàùèòå ðàáîòíèêîâ, ñâÿçàííûõ ñ âîçäåéñòâèåì ðàäèîàêòèâíûõ ýëåìåíòîâ.
Источник
