Ожоги и электротравмы у детей

Электротравма у детей

Электротравма у детей – это совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.

Общие сведения

Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблему педиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмы составляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Электротравма у детей

Причины

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.

Факторы тяжести электротравмы

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают:

сила и напряжение электрического тока
вид тока (постоянный, переменный)
длительность воздействия
путь прохождения
влажность окружающей среды
состояние организма.

Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков.

При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.

Классификация

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

I степень (легкая) — характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8-10 минут.

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные симптомы

Локальные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.

Общие симптомы

Общяя симптоматика при электротравме у детей зависит от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС. При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).

Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.

При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.

Поражение молнией

При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.

Осложнения

Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.

Диагностика

Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов. В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходимы:

постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД
регистрация ЭКГ
динамическое исследование клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови (электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и др.)
консультации детского невролога, детского кардиолога
рентгенография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

Первая помощь

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.).

После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.

Местное лечение

Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает:

туалет ожоговых ран
перевязки
футлярные новокаиновые блокады
фасциотомию с целью определения глубины ожоговых поражений
декомпрессию тканей и ускорения отторжения некрозов
ранние и отсроченные некрэктомии
различные варианты кожной пластики
при необходимости – ампутацию конечностей.
при возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.

Системная терапия

При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца.

Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.

Прогноз и профилактика

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости, трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.

Источник

elektrotravma Электротравма у детей – поражение организма электрическим током, сопровождающееся повреждением поверхностных тканей и возможным нарушением деятельности органов и систем вплоть до состояния клинической смерти.
Причиной поражения электрическим током является как неосознанное, особенно у детей младшего возраста, касание токонесущих элементов (проводов, контактов, электророзеток и др.), находящихся под напряжением, так и случайное (включая поражение молнией).

Дети младшего возраста вследствие присущих их организму особенностей более подвержены воздействию электрического тока (даже меньшего напряжения), чем взрослые. Это связано с тем, что содержание воды в организме у детей в процентном отношении выше и соответственно сопротивление тела ниже.

У детей чаще наблюдаются поражения переменным током от 110 В до 220 В. Поражения током свыше 1000 В встречаются реже.

В зависимости от пути прохождения тока через тело пострадавшего зависит клиника заболевания.

Возможны пути прохождения тока:

Рука – нога;
Рука – рука;
Нога – нога;
Рука – голова.

Патофизиология

При поражении электротоком нарушается тонус сосудов, повышаются их проницаемость и ломкость, появляются их множественные кровоизлияния. Прохождение тока через сердце сопровождается сокращением желудочков в течение всего периода воздействия. Это может привести к возникновению аритмий вплоть до фибрилляции и к остановке сердца.

Если ток проходит через мозг, возникает апноэ, которое сопровождается вторичной асфиксической остановкой сердца. Постоянный ток при напряжении более 500 В вызывает более выраженные нарушения, проявляющиеся в электролитических повреждениях тканей и появлении ожогов.

Диагностика

Опрос очевидцев происшествия во многих случаях поражения электрическим током позволяет быстро диагностировать данное состояние и своевременно принять неотложные меры.

Электротравма может сопровождаться повреждением кожных покровов и слизистых оболочек (ожоги) в местах прохождения тока, судорожным сокращением мышц, нарушением целостности мышечных и костных тканей. Отмечаются также возбуждение, при более сильных поражениях – коматозное состояние, ларингоспазм, ДН, артериальная гипотензия вплоть до клинической смерти.

Выделяют 4 степени тяжести поражения электрическим током:

I степень – клинические признаки возбуждения, сознание сохранено, тахикардия, артериальная гипотензия;
II степень – потеря сознания, артериальная гипотензия, аритмия, развитие шока;
III степень – ларингоспазм, артериальная гипотензия, ДН, аритмия, развитие комы;
IV степень соответствует клинической смерти.

Местное повреждающее действие проявляется различными степенями ожога в местах входа и выхода тока. По клиническому течению электроожоги отличаются от термических. При электроожогах повреждения мышц, костей по распространенности значительно превышают площадь поражения кожных покровов.

Входная рана обычно обуглена и западает, проксимально расположенные от нее ткани отечны. На месте выходной раны (заземление кожи) – распространенный тканевой некроз. Дуга ожога отражает наружное прохождение тока между двумя объектами противоположного заряда (источником высокого напряжения и «землей»).

Неотложная помощь и терапия

Необходимо немедленно прекратить дальнейшее воздействие электрического тока на ребенка, освободить его от контакта с токонесущими элементами, находящимися под напряжением. Для этого надо отключить электроенергию, используя рубильник или выключатель, и перенести пострадавшего на безопасное расстояние.

Что бы при оказании помощи не попасть под воздействие электротока, нужно соблюдать меры предосторожности и использовать токоизолирующие средства (сухие резиновые перчатки, сухую длинную деревянную палку, резиновые сапоги, сухую веревку и т.д.).

Пострадавшего укладывают на ровную твердую горизонтальную поверхность, освободив грудную клетку от одежды, стесняющей движения.

Интенсивность мероприятий по оказанию первой помощи зависит от степени поражения:

При I степени необходимо успокоить пострадавшего, применить per os седативные (мидазолам 0,3 мг/кг) и обезболивающие (парацетамол 10-15 мг/кг) препараты, напоить теплым чаем;
При II степени обезболивающие и седативные препараты вводят внутримышечно (седуксен 0,2 – 0,3 мг/кг, анальгин 5-7 мг/кг или 1% раствор омнопона 0,1 мл/год жизни). Внутривенно быстро вливают плазмозамещающие растворы – рефортан, инфукол (10 мл/кг) для коррекции АД. С этой же целью можно ввести мезатон (1% раствор из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка) внутримышечно или подкожно, показана кислородотерапия;
При III – IV степени проводят сердечно-легочную реанимацию, включающую ИВЛ, массаж сердца, дефибрилляцию, соответствующие средства.

При любой степени поражения ожоги по возможности закрывают асептической повязкой (мазевой), предварительно введя пострадавшему обезболивающие средства.

После оказания первой помощи в состоянии стабильной деятельности жизненно важных систем (сердечно-сосудистой и дыхания) больного необходимо доставить в ОРИТ.

Поражение молнией

Чаще всего молния поражает человека во время грозы, когда он стоит под одиноким деревом, находится на открытой местности, или купается в реке.

Клиническая картина

Этот вид повреждения по механизму близок к электротравме.

Для него характерно:

более существенное поражение кожи (ожоги до 50% площади тела);
более высокая степень поражения (III — IV степени электротравмы);
развитие ожогового шока, синдрома размозжения тканей, миоглобинурии.

Лечение такое же, как при электротравме, но с добавлением глюкокортикоидов в дозе 2 мг/кг по преднизолону. Показана госпитализация в ОРИТ.

В народе существует мнение о пользе закапывания человека после поражения молнией. Делать этого категорически нельзя, так как отсрочивается время оказание неотложной помощи, нарушается кровообращение и дыхание, наступает охлаждение организма.

В заключение хочется отметить, что все больные с электротравмой, в независимости от тяжести состояния, госпитализируются в отделение реанимации. Это связано с тем, что на протяжении суток после поражения электрическим током возможно развитие фибрилляции желудочков (отстроченная фибрилляция) и остановка сердца. В стационаре необходимо проводить ЕКГ — контроль для выявления нарушений ритма сердечной деятельности.

Михаил Любко

Литература:

Неотложные состояния у детей. Ю.В. Вельтищев. Москва 2013 г.
Неотложные состояния у детей. А.Д. Петрушкина, Л.А. Мальченко. Москва 2010 г.
Угрожающие состояния у детей. Э. К. Цыбулькин. Санкт-Петербург 1994 г.

Источник