Ожоги и обморожения что это

В жизни нам часто приходится сталкиваться с различными видами травм. Занимаясь спортом, гуляя с детьми, отдыхая на природе, даче и просто прогуливаясь по городу – мы не застрахованы сами от получения различного вида травм, но и можем оказаться в ситуации, когда оказанная нами помощь спасет чью-то жизнь.

Травмы разделяются на виды – ушибы, растяжения, переломы.

Ушиб – закрытое механическое повреждение тканей или органа, без видимого нарушения целостности кожи. Возникает боль, отечность, изменяется цвет (краснеет, синеет), боль усиливается при движении. При ушибе в пострадавших тканях происходят множественные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон. Выраженность кровоизлияний зависит от калибра (размера) поврежденных сосудов. Это определяет насколько сильно будет болеть ушибленное место.

Неотложная помощь при ушибе:

1. Возвышенное положение ушибленной части – поднять руку, ногу, лечь так, чтобы ушибленный бок был сверху.

2. Давящая повязка не менее чем на 10 минут.

3. Холод одновременно на давящую повязку и после нее – на 25-30 минут, меняя при нагревании. По 10-15 минут каждые 2 часа, в течение 24 часов.

4. Покой, при усилении болей при движении – иммобилизация (фиксация поврежденной конечности)

Нельзя растирать ушибленное место, прикладывать согревающие компрессы в течение 48 часов после ушиба. Компрессы возможны только через 48 часов после травмы на 10-15 минут, 3-4 раза вдень – 2-3 дня.

Обязательно обратиться за медицинской помощью:

в случае травмы живота, поясницы
Сохраняется интенсивная боль в ушибленном месте
Боль усиливается, становиться резкой при движении
Резко выраженный или нарастающий отек в месте ушиба.

Растяжение связок . Связки фиксируют суставы, соединяют кости друг с другом, обеспечивает их подвижность. Растяжение возникает при чрезмерном движении , возникает повреждение волокон соединительной ткани и кровеносных сосудов. Возникает интенсивная боль, усиливающаяся при движении, иногда припухлость и подкожная гематома.

Неотложная помощь:

Покой и возвышенное положение пострадавшему суставу.
Фиксирующая повязка – оптимально эластичным бинтом
Холод на 25-30 минут, заменяя при нагревании новым, повторяя в течение 24 часов на 10-15 минут каждые 2 часа.

Нельзя – опираться на поврежденную конечность, и нагружать ее, растирать область поражения, прикладывать согревающие компрессы в течение 48 часов.

Обязательно обратиться к врачу, т.к. диагноз растяжение может поставить только врач.

Вывих – смещение костей, формирующих сустав, за пределы его нормального положения. При вывихе повреждается суставная капсула. Возникает интенсивная боль, резкое усиление болей при попытке движения, ограничение движений в поврежденном суставе, деформация, неестественное положение поврежденного сустава (особенно при сравнении со здоровым) , отечность (припухлость) в области сустава.

Вывихи сами не проходят. Любой вывих требует срочного обращения к врачу – чем раньше, тем лучше, тем быстрее заживление и меньше осложнений. Нельзя растирать пострадавший сустав, согревать и смазывать какими-либо мазями.

При оказании помощи обязательно фиксация (иммобилизация) сустава – максимально ограничить движения в пострадавшем суставе, проложить холод на 25-30 минут.

Переломы – нарушение целостности кости, возникающее вследствие травм и болезней. Переломы бывают единичными и множественными, открытыми и закрытыми, травматическими и патологическими, полными и частичными, со смещением и без такового. Несмотря на разнообразие видов переломов тактика оказания неотложной помощи всегда одинакова.

Симптомы:

Боль, резко усиливающаяся при движении и прикосновении
Деформация в области перелома (сравнить со здоровой конечностью)
Вынужденное неестественное положение поврежденной конечности
Отек и припухлость в области перелома, подкожная гематома.

Помощь:

Если есть рана и кровотечение – остановить кровотечение и обработать рану
Провести иммобилизацию
Приложить что-нибудь холодное к поврежденному участку на 25-30 минут

Нельзя перемещать пострадавшего до проведения иммобилизации, поощрять самостоятельной движение пострадавшего, самостоятельно вправлять, совмещать отломки, массажировать, греть и смазывать пострадавшее место.

Иммобилизация – это создание неподвижности или уменьшение подвижности одной или нескольких частей тела. Иммобилизацию следует проводить после обработки раны и остановки кровотечения, нельзя менять положение конечности, необходимо обеспечить плотную фиксацию, чтобы исключить движения в поврежденной конечности. Часто используют шины из подручных материалов – лыжи, палки, доски, зонты и даже свернутая газета. В некоторых ситуациях возможно обойтись без шины – плотно примотать поврежденную руку в телу или ногу к здоровой ноге. Шины должны фиксировать на менее двух суставов (выше и ниже перелома), накладываться поверх одежды, если одежды нет – обмотать шину тканью. Если с шиной соприкасается выступающая часть тела, то следует использовать мягкие материалы в качестве прокладки. Нельзя накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость.

Ожоги – повреждение тканей вследствие местного теплового воздействия (пар, огонь, горячая жидкость, раскаленные предметы). Важно запомнить, что ожог это не только местная реакция, но и общее воздействие на организм. Поэтому при ожогах обязательное обращение за медицинской помощью, особенно при выраженных ожогах 2-3 степени, поверхность поражения более 10% тела.

Неотложная помощь:

Обязательно прекратить воздействие повреждающего фактора – вывести из горящего здания, снять одежду на которую попал кипяток, или которая загорелась
При ожогах 1-2 степени как можно быстрее охладить место ожога холодной (но не ледяной) водой, лучше под проточной водой
При ожогах 3 ст – накрыть место ожога чистой влажной тканью без предварительной обработки холодной водой.
Обязательно дать обезболивающее.
Снять кольца и браслеты.

Нельзя – использовать проточную воду при ожогах 3 степени; удалять прилипшую одежду; прокалывать пузыри; прикасаться к поврежденной коже; прикладывать вату, лед, пластыри; обрабатывать маслом, кремами и мазями, мочой, порошками и присыпками, растворами йода, спиртом, перекись водорода.

Если ожог небольшой, но появилась рвота, тошнота, длительное повышение температуры (более 12 часов), усилилась боль, увеличилась площадь покраснения, онемение в области ожога – следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Особенно срочно нужно обратиться при ожогах дыхательных путей и глаз. Обязательно промыть глаз проточной водой, накрыть глаз стерильной (чистой) тканью и срочно доставить пострадавшего к врачу.

Обморожения – повреждение тканей организма , обусловленное воздействием холода. Выделяют четыре степени обморожения, которые определяются только после отогревания поврежденного участка тела.

Признаки: побледнение кожи, резкое снижение или полная потеря чувствительности, показывание или полное отсутствие движений.

При отморожении 1 степени после отогревания: отмороженный участок краснеет, возникает припухлость, боль умеренной интенсивности, сохраняется умеренное покалывание.

Опасные симптомы (обнаруживаются после отогревания):

Кожа темно-красная, синюшная, черная
Пузыри, наполненные жидкостью
Отсутствуют чувствительность и движения.

Неотложная помощь:

Прекратить воздействие холода
Снять промокшую обувь и одежду
Медленное !!!! согревание – теплом тела или выдыхаемым воздухом; опустить пострадавшую часть тела в теплую воду – 24-25 0С, после чего медленно (около 15 минут) и плавно повышать температуру до 37-40 0С .
Наложить повязку – сухую, чистую, свободную.
Обильное питье.

Нельзя – снимать обувь на морозе, отогревать конечности если есть риск повторного отморожения, растирать (особенно снегом), быстро согревать!!!, обрабатывать маслом, жиром, спиртом, принимать алкоголь.

Источник

Оказание первой помощи при ожогах

Ход дальнейшего лечения ожоговых травм, а порой даже жизнь человека зависит от того, насколько быстро и квалифицированно ему оказали первую помощь.

Первая медицинская помощь при ожогах

Стоит обратиться за медицинской помощью при ожогах различного происхождения если:

обожжено 10% и более участков тела;
ожог кистей, стоп или лица составляет более 1% общей площади тела;
степень ожога такова, что повреждены глубокие слои кожи (3-я и выше);
возникают симптомы болевого шока – тахикардия, падение артериального давления.

Медработники, оценив степень ожога, окажут первую помощь на месте и, скорее всего, порекомендуют госпитализацию. Но что делать, если «скорая» задержалась? Первая помощь пострадавшим при ожогах:

Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ с кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать или удалить сухой тканью.
Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное время охлаждения – 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь.
Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина.
Нанести легкую стерильную марлевую повязку. При этом не сдавливать место ожога.
Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины.
Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры.

Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление жидкости проводят в больнице.

Первая помощь при ожогах глаз

Часто ожог глаз и век связан с ожогом лица. Но иногда глазные ожоги могут провоцироваться капельным попаданием активных химических веществ или искры.

В случае термического ожога глаз нужно:

Срочно изолировать больного от яркого света.
Закапать глаза 0,5% раствором дикаина, лидокаина или новокаина.
Провести внутреннее обезболивание (прием анальгетика).
Закапать глаза 30% раствором сульфацил-натрия или 2% раствором левомицетина.
Немедленно следовать в больницу.

Если ожог химический:

Сухой ватной палочкой удаляют остатки агрессивного вещества.
Мягким ватным тампоном, обильно смоченным в растворе пищевой соды, проводят промывание глаз в течение 20-25 мин.

Далее действовать нужно так же, как и при термическом ожоге.

Первая помощь при ожоге лица

В случаях ожога лица необходимо медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи следует:

Охладить обожженный участок.
Обработать ожог раствором фурацилина.
Принять обезболивающее средство.

Первая помощь при ожоге пальца

Ожог пальца 1-й и 2-й степени не требует госпитализации. В таких случаях следует оказать первую помощь при легких ожогах:

15-20 мин. подержать обожженное место под проточной прохладной водой.
Промыть пострадавший участок кожи раствором фурацилина или раствором перекиси водорода.
Наложить свободную стерильную марлевую повязку.

В качестве первой помощи при сильных ожогах пальца охлаждение проводят путем обертывания пострадавшей части пальца стерильной прохладной мокрой тканью. Далее нужно обратиться к врачу.

Ожог руки – первая помощь

Ожог руки любой степени требует медицинской помощи, поскольку площадь травмы может составить довольно большой процент площади тела. В таких случаях могут развиваться симптомы болевого шока. Поэтому немедленно следует дать пострадавшему любой анальгетик. Также проводят охлаждение обожженного участка прохладной водой в течение 20 мин. В случае химического ожога промывание нужно проводить от 40 мин.

Первая помощь при ожогах пищевода

В случае заглатывания агрессивных химических веществ может произойти ожог пищевода и гортани. Первое, что может сделать сам пострадавший – принять большое количество воды или молока, чтобы снизить концентрацию химического вещества. После такого приема промывающей жидкости, скорее всего, наступает рвота. Таким образом, происходит первичное промывание пищевода и желудка. Далее срочно нужно обратиться в больницу. Обезболивающие средства в случае такого ожога вводят внутривенно. Также проводят срочное промывание при помощи зонда.

Первая помощь при обморожениях

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением. Первая помощь заключается:

немедленное согревание пострадавшего (перевести в теплое помещение);
согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение (обмороженную часть тела помещают в теплую ванну с температурой 20 С и постепенно увеличивают температуру до 40 С);
поврежденные участки надо высушить (протереть), накрыть стерильной повязкой и тепло укрыть;
дать горячий кофе, чай, молоко и т.д.
быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью.

Источник

Ожоги

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электрического тока.

90–95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % случаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25–30 % случаев – производственные.

Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.

1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется четырехстепенная классификация ожогов.

I степень – гиперемия и отек пораженного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень – небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей – участки гиперемии. Чувство жжения.

IIIA степень – обширные, напряженные пузыри с желеобразным содержимым. На месте разрушенного пузыря – влажная розово‑белесая поверхность.

IIIБ степень – обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой струп темно‑серого цвета.

IV степень – ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.

Ожоги I, II и IIIА степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах IIIБ и IV степеней.

При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах IIIБ степени отмечается гибель всех слоев кожи – эпидермиса и дермы.

2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от общей поверхности тела и определяется разными способами.

Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % поверхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.

Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности – 2 раза по () %, или 18 %; промежности – 1 %. Таким образом легко определить площадь ожога.

3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тонкая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие поражения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.

4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10–12 % поверхности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3–4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожоговую болезнь.

Периоды ожоговой болезни. Различают четыре периода ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.

Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15–20% поверхности тела. Длительность шока составляет 24–72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кожных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одышка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Возможны острые нарушения деятельности сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.

Острая ожоговая токсемия длится от 2–3 до 14–15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела – 38–40°), тахикардией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.

Септикотоксемия условно начинается с 10–15‑х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбудители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция микроорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обусловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым антибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лечения инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой причиной смерти.

Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, выраженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо‑ и диспротеинемией.

Окончанием периода септикотоксемии принято считать полное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается период реконвалесценции.

В период реконвалесценции нарушенные функции органов и систем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2–4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспансерным наблюдением.

Лечение ожоговой болезни. После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности.

Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.

Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильтры подается подогретый до установленной температуры и увлажненный воздух. Ожоговые раны 3–4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антисептики или антибиотики.

Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисептиками.

И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожоговых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто‑дермопластике в возможно короткие сроки.

Основным методом лечения глубоких ожогов является оперативный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия – рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия – удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пластика.

Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют занятия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.

При термических ожогах широко применяются физиотерапевтические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводородные ванны.

Отморожения

Отморожение – это поражение тканей тела, вызванное дли‑тельным действием низких температур.

В развитии отморожений немаловажную роль играют также предрасполагающие факторы, способствующие усилению холо‑■ и того действия.

Среди метеорологических факторов большое значение имеет и влажность воздуха. Люди легче переносят морозную погоду, когда воздух сухой и малоподвижный, чем сырую и ветреную, когда температура близка к нулю. Описаны многочисленные случаи отморожений при температуре воздуха ‑5–10 °С.

Повышение влажности воздуха понижает его теплоизоляцию и способствует увеличению теплопотерь; кроме того, снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.

Другим метеорологическим фактором, способствующим отморожению, является сила ветра.

Немаловажное значение при возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности организма (например, коренное население северных районов редко подвергается отморожениям), а также так называемая теплоизоляционная защищенность. Это понятие включает не только вид теплоизоляционного материала (шерсть, войлок и т.д.), но и особенности его использования. Даже самая теплая, но тесная обувь приводит к отечности конечностей, нарушению кровообращения в них и тем самым способствует возникновению отморожений.

Большую роль играет общая сопротивляемость организма. Травма, ранение, хронические заболевания способствуют возникновению отморожений.

Отморожение может произойти в результате алкогольного опьянения, при котором теплопотери организма повышаются из‑за расширения кожных сосудов и повышенного потоотделения.

Основной причиной гибели тканей при действии низких температур является расстройство кровообращения; возникающий вследствие этого некроз тканей в подавляющем большинстве случаев является вторичным. Основным пусковым моментом развития некроза при глубоких отморожениях служит стойкий и длительный спазм периферических сосудов, приводящий к изменению сосудистой стенки, формированию тромбов.

Классификация отморожений. Отморожения делят по периодам и по глубине поражения.

В зависимости от развития патологического процесса во времени различают два периода.

1‑й период – скрытый, дореактивный, когда морфологические и клинические проявления минимальны. Кожа чаще всего бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь; в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечув ствительной. В области отморожения, особенно в первые часы могут ощущаться жжение и парестезия. Определить глубину пора жения в этот период трудно, а порой и невозможно. Дореактив ный период заканчивается при нормализации температуры тела зоне поражения.

2‑й период – реактивный, когда наблюдаются потепление покраснение кожи. Нередко возникает чувство жжения, покалы вания, появляется боль. Кожа пораженного участка принимае различные оттенки (от выраженной гиперемии до мраморног вида), нарастает отек тканей.

В первые часы и даже сутки отморожения трудно установить степень поражения тканей.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени отморожения.

I степень возникает при кратковременном холодовом воздействии. Гипотермия тканей выражена незначительно. Бледность кожи при согревании сменяется гиперемией; возможны синюшность или мраморность кожи. После согревания тактильная и болевая чувствительность сохраняются. Движения в пальцах кисти и стоп активные. Нередко на пораженных участках температура кожи выше, чем на интактных.

II степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной жидкостью, которые могут появляться и на 2–3‑й день. Дно вскрытых пузырей представляет собой сосочково‑эпителиальный слой, чаще всего покрытый фибрином. Кожа чувствительна к болевому и температурному воздействию. Ростковый слой не поврежден, что способствует полному восстановлению кожного покрова спустя 1–2 нед. Регенерация утраченных участков кожи происходит полностью.

III степень наблюдается при длительном воздействии холода. При этом пузыри появляются рано и наполнены кровянистым содержимым.

Анатомическая зона омертвения тканей располагается в подкожной клетчатке. Самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. После отторжения струпа развиваются грануляции и, если не производится пересадка кожи, образуются соединительнотканные рубцы.

Поврежденные участки нечувствительны к механическим и термическим раздражениям.

IV степень возникает при длительной холодовой экспозиции. Нередко сочетается с III и даже II степенью отморожения.

Граница поражения в глубину проходит на уровне костей и суставов. Поврежденный участок резко цианотичный, холодный на ощупь. Развитие отека происходит спустя 1–2 ч. В последующем развивается мумификация, реже – влажная гангрена.

Отморожения I и II степеней относятся к поверхностным, 111 и IV степеней – к глубоким.

Клиническая картина. При отморожении I степени общее состояние больного не страдает. Появляются боли – от умеренных до очень сильных. Кожные покровы красные или цианотич‑пые. Кожа всегда теплая на ощупь. Отек тканей умеренно выражен и не прогрессирует; он начинает уменьшаться ко 2–3‑му дню.

Если нет осложняющего дерматита, полное выздоровление наступает к 5–7‑му дню. Возникающие в период болезни расстройства кровообращения, иннервации и функции кожи повышают предрасположенность к воздействию низких температур.

При отморожении II степени боли более интенсивные и продолжительные; к ним присоединяются зуд, жжение, напряженность тканей. Все эти симптомы чаще всего исчезают по истечении 2–3 дней. Отек кожи распространяется далеко за пределы пораженного участка. Спустя 7–8 дней происходит постепенное сморщивание пузырей. Эпидермальный слой слущивается и под ним выявляется вновь образовавшийся молодой розовый слой эпидермиса.

Отморожения III степени наиболее часто локализуются на концевых фалангах пальцев стоп и кистей. Наблюдаются интенсивные продолжительные боли, образование пузырей, наполненных геморрагическим содержимым, некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. Тактильная и температурная чувствительность снижена. Пульс на периферических артериях ослаблен. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на 2–3‑й неделе. Время отторжения струпа зависит от глубины поражения и реакции организма на травму. Затем наступает период рубцевания, продолжающийся примерно 1 мес. Температурная реакция организма выражена в течение 1–2 нед.

При отморожениях IV степени образуются геморрагические пузыри. К исходу 1‑й недели наблюдается разграничение омертвевших и живых тканей – демаркационная борозда; она становится четкой к концу 2‑й недели.

Отек тканей, как правило, занимает значительно большую площадь, чем зона мумификации. Если поражены только пальцы кисти или стопы, отек распространяется на всю кисть или стопу. При тотальном поражении кисти или стопы отек может распространиться на все предплечье или всю голень. Влажная гангрена чаще развивается при большой площади поражения, а также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы. В течение недели определяется стойкая лихорадка, которая затем сменяется субфебрильной температурой. Характерен остеопороз костей, который выявляется на 3–4‑й неделе; он может распространяться выше области отморожения.

При обширных и глубоких отморожениях возможно развитие шока, токсемии и гнойно‑инфекционных осложнений.

Лечение: применяются оперативный и консервативный методы лечения.

Отморожения I и II степеней лечат консервативно. Эффективны УФО, УВЧ, микроволновая терапия, ультразвук, массаж, ЛФК.

При отморожениях III и IV степеней консервативное лечение направлено на предупреждение инфекционных осложнений. При оперативном их лечении применяют аутодермопластику для ускорения заживления и предотвращения образования грубых рубцов.

При отморожениях IV степени после отграничения мертвых тканей производят ампутацию пораженной конечности.

В восстановительном лечении существенное значение имеют занятия ЛФК.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение понятий «ожог» и «ожоговая болезнь».

2. Расскажите о классификации ожогов и перечислите периоды ожоговой болезни.

3. Какие предрасполагающие факторы способствуют возникновению отморожений?

4. Дайте характеристику четырех степеней отморожения и методов их лечения.

Раздел II

Источник