Ожоги и отморожения чло у детей

В период Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% в общей структуре всех ранений. В условиях современной войны ожидается увеличение процента обожженных в структуре санитарных потерь, что обусловлено возможностью широкого применения современных боевых зажигательных смесей, химического и ядерного оружия.
Данные российских авторов свидетельствуют об увеличении ожоговой травмы в общей структуре санитарных потерь при ведении современных военных конфликтов. В структуре санитарных потерь хирургического профиля при десятилетней войны в Афганистане судьба обожженных советских военнослужащих составляла в среднем 2,5% (от 1,5 до 3,6). При этом 36,4% ожогов получено непосредственно в боевой обстановке.
Во время гражданской войны в Таджикистане (1992-1996 гг.) Ожоги составляли около 7% от общего количества хирургических санитарных потерь как среди правительственных войск, так и в рядах оппозиции. При этом боевая травма составила около 47%.
При ведении боевых операций на территории Чечни процент обожженных в структуре хирургических санитарных потерь российских войск составлял 3,9%. 44,5% ожогов получено непосредственно в бою.

Указывая тяжесть боевых ожогов, следует отметить, что во время Афганской войны из рядов армии по медицинским показаниям были освобождены 18% обожженных военнослужащих. В Чечне соответствующий показатель составлял около 23%.
Значительная летальность при современных боевых термических повреждениях. В Афганистане летальность среди раненых с ожогами составила 3,6%, в Чечне – 2,8%, а в Таджикистане достигла 7%.
Анализируя уровень оказания медицинской помощи раненым с ожогами констатировано, что наиболее эффективной была система лечебно-эвакуационного обеспечения обожженных во время войны в Афганистане. Повышение эффективности этой помощи возможно за счет быстрой эвакуации раненых с зоны боевых действий авиатранспортом.
Военные конфликты могут вестись в условиях густонаселенных и индустриальнонасичених населенных пунктов, это приведет к увеличению доли вторичных ожогов (в результате взрывов газов, пожаров, электротравм). В таких условиях процент ожогов в общей структуре ранений может достигать около 80%. Следует учитывать, что большинство ожогов локализуется на открытых участках тела человека, то есть лице, голове, шее и кистях рук.
Ожог – повреждение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры, химических веществ, облучения или электрического тока. Согласно этиологического фактора ожоги разделяют на:
· Термические;
· Химические;
· Лучевые;
· Электрические.
Наиболее распространенные термические ожоги, то есть те, что возникают в результате воздействия пламени, пара, горячих предметов или горячей воды. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего агента, но и срок его действия.
Клиническая картина ожога, в первую очередь, зависит от двух факторов: плоскости поражения и глубины повреждения тканей (степени ожога).
Для определения плоскости обожженной участки используют несколько способов:
То есть, в соответствии со всеми упомянутых расчетов площадь лицо составляет примерно 3% от общей площади человеческого тела.
Согласно глубины повреждения, ожоги делят на поверхностные и глубокие. Выделяют четыре степени ожогов:
Ожог I степени – характерные воспалительные процессы кожи (гиперемия, отек, чувство жара). Процесс обратной, гибели клеток не наблюдается.
Ожог II степени – небольшие пузыри с содержанием что светлый цвет. Вокруг пузырей – участки гиперемии. Волдыри образуются в результате отслоения поверхностных слоев эпидермиса.
Ожог Ша степени – некроз кожи в пределах базального слоя. Часть сетчатого слоя и эпителиальные образования (потовые и сальные железы, волосяные мешочки). Болевая чувствительность значительно снижена.
Ожог III б степени – тотальный некроз всех слоев кожи. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой, темно-серого цвета струп. Болевая чувствительность отсутствует.
Ожог IV степени – некроз кожи и окружающих тканей (жировой клетчатки, мышц, хрящей, костей).
Таким образом, к поверхностным ожогам относят ожоги I, II и Ша степени, а в глубоких – III б и IV степеней.
Клиническое течение ожогов челюстно-лицевой области разнообразен. Особенностью ожогов лица есть разница глубины поражения на различных соседних участках из-за неровности рельефа. Наиболее сильно поражаются выступающие участки: нос, подбородок, ушные раковины, губы, брови. Глубокие ожоги этих областей приводят к значительным косметических функциональных нарушений.
Размеры поверхности ожога – общая площадь поражения (при возможности и площадь глубоких ожогов) – определяются в процентах относительно всей поверхности тела с помощью одновременного использования “правила девяток” и “правила ладони”. “Правило девятки” целесообразно использовать при значительных повреждениях поверхности тела. Расчет для определения следующий: поверхность головы и шеи – 9%, нижние конечности – по 18%, верхние конечности по 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища 18%, промижжя и половые органы – 1% от общей площади тела.
Степень ожога не всегда удается определить в первые часы, а иногда и в первые дни после травмы.
Размеры поверхности ожога определяются в процентном отношении к общей поверхности кожи пострадавшего (общая поверхность кожи равна 16000 ± 2 000 см2) с помощью:
1) правила «ладони» – площадь ладони каждого человека в среднем равна I% поверхности его тела
2) правила «девятки». Этим можно пользоваться только у взрослых. У детей размер обожженных покровов определяют по формуле Ланда и Броудер.
По размеру ожоги разделяют на:
1) ограничены – до 10% поверхности тела (у детей до 5-6%). В пострадавших ожоговая болезнь не проявляется, поражения протекает по местному типу;
2) большие, площадь их больше, чем поражений I группы. В данных пострадавших оказывается ожоговая болезнь различной степени тяжести, зависит от величины прежде всего глубины ожога и имеет первостепенное значение при выздоровлении. При субтотальных и тотальных глубоких ожогах (более 70% поверхности тела) в организме наступают необратимые изменения.
Для упрощения документации глубину и размер ожогов закрашивают условными обозначениями на «ожоговой карте». На силуэты наносят контуры пораженных участков соответственно степени поражения. Затем выводят общую площадь ожога, окончательно уточняется через две недели. «Ожоговую карту» вклеивают в историю болезни.

Местные

келоидные рубцы,

контрактуры шеи,

Деформации прикуса, лицевых и челюстных костей в связи с тянущими рубцами,

стоматиты,

лимфадениты и др.,

Общие

пневмонии, отиты, нефриты и др.

нарушения со стороны психики у детей бывают более выражены, чем у взрослых.

После ожогов у детей длительное время продолжается структурная, функциональная, органная и системная реабилитация. Дети с последствиями ожога подлежат диспансеризации до окончания роста организма.

Электрические ожогивстречаются в ЧЛО редко. Возникают от действия электрического тока, контакт с тканями приводит к переходу электрической энергии в

Следы тока (электроожог правой половины лица 4 ст.)

тепловую, в результате наступает коагуляция тканей и некроз. Наряду с местными изменениями наблюдается изменение функции сердечно — сосудистой системы и дыхания. Может наступать остановка дыхания, фибрилляция сердца, судорожное сокращение мышц, потеря сознания.

В месте контакта электричества с кожей имеются «знаки тока»- изменение кожи в виде безболезненных точечных или полосовидных возвышений эпидермиса, или появляются «знаки молнии» (фигура молнии), изменение кожи в виде древовидно разветвленных полос темно-красного цвета.

Особенность электроожогов в том, что поражение кожи обычно локальное, а подлежащих тканей (клетчатки, фасций, мышц) — глубокое.

Местное лечение электроожогов и глубоких термических ожогов практически не отличаются между собой, проводится по тем же принципам.

Лучевые ожоги

Мягкое рентгеновское излучение и ß — частицы проникают в ткани на небольшую глубину и вызывают поражение только кожи.

Жесткие рентгеновские лучи, а также γ – излучение обладают большей проникающей способностью и вызывают повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей.

Выделяют четыре периода развития лучевых ожогов:

первый период — ранняя лучевая реакция — характеризуется появлением эритемы через несколько часов или суток после поражения;

второй период — скрытый период — эритема исчезает и клинических проявлений нет (длится от нескольких часов до нескольких суток и даже недель);

третий период — острого воспаления — появляется вторичная эритема, пузыри, эрозии и язвы;

четвертый период — восстановления — заживление эрозий и язв, на месте которых отмечаются трофические расстройства.

Выделяют три степени тяжести лучевых ожогов:

Ожоги легкой степени — ранней реакции нет, скрытый период более 2-х недель, в третьем периоде появляется эритема (на фоне отека, жжения, зуда). Через 1-2 недели клинические проявления стихают и на пораженных участках отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация кожи бурого цвета.

Ожоги средней степени — ранняя стадия в виде эритемы; скрытый период длится 1-2 недели; в период острого воспаления появляется выраженная эритема, на месте ее образуются пузыри, увеличивающиеся в размерах, в дальнейшем сливаются между собой. При вскрытии пузырей образуется ярко-красная эрозивно — язвенная поверхность. Эрозии эпителизируются, язвы — рубцуются. Период восстановления продолжается 4-6 недель и более. Кожа в участках поражения истончается и пигментируется, могут быть участки гиперкератоза и телеангиэктазии.

Ожоги тяжелой степени — в ранней стадии появляется болезненная эритема на фоне отека тканей (длится до 2-х суток); скрытый период длится менее недели; в периоде острого воспаления развивается гиперемия, отек, пониженная чувствительность пораженных участков, точечные геморрагии и очаги некроза багрово — коричневого или черного цвета. Заживление лучевых язв очень медленное. Язвы могут рецидивировать. Восстановительный период длится в течение нескольких месяцев. На месте заживших язв образуются атрофические или гипертрофические рубцы, на которых возникают язвы, склонные к малигнизации.

Лечение лучевых ожогов комплексное,мало чем отличается от местной терапии термических повреждений. Заживление лучевых ожогов медленное.

Местно — назначают мази, которые способствуют отторжению некротических масс и ускоряют заживление раны. При интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Рекомендовано полноценное питание.

Обморожение

повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода.

По развитию патологического процесса во времени различают два периода отморожения:

дореактивный — период охлаждения тканей побеленгие кожи (морфологические изменения в тканях минимальны);

реактивный — наступает после согревания тканей. В течение этого периода все патологические изменения проявляются полностью.

По глубине (степени) поражения различают 4 степени обморожения:

1 степень — поражается только поверхностный слой эпидермиса;

П степень-поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей;

III степень — некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

IV степень — наряду с некрозом мягких тканей некротизируется хрящ (кости лицевого скелета при отморожении не повреждаются).

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |