Ожоги и рубцовые сужения пищевода презентация

1. Химический ожог пищевода.

Выполнила:
Попова А.А.

2.

Химический ожог пищевода —
реактивный эзофагит (воспаление
пищевода) различной степени
тяжести, вызванный приемом через
рот агрессивной жидкости: кислоты,
щелочи, нашатырного спирта,
органического растворителя и т.п.

3. Классификация.

Выделяют три клинические стадии ожога пищевода:
1)
2)
3)
4)
стадия первичной дисфагии (острая стадия,
стадия острого коррозивного эзофагита),
стадия мнимого благополучия (стадия
хронического эзофагита),
стадия вторичной дисфагии (стадия
образования стриктуры).
Иногда выделяют еще четвертую стадию –
стадию поздних осложнений (облитерации
просвета, перфорации стенки пищевода,
развитие рака).

4. Классификация.

По тяжести поражения в острой клинической стадии
выделяют три степени ожога пищевода:
1.
легкую (повреждаются поверхностные слои эпителия
пищевода),
2.
средней тяжести (с обширными некрозами эпителия
на всю глубину слизистой оболочки)
3.
тяжелую (некроз захватывает слизистую оболочку,
подслизистый и мышечный слои, распространяется
на параэзофагеальную клетчатку и соседние органы).
Патологоанатомические изменения в пищеводе при
ожоге проходят 4 стадии:
– гиперемии и отека слизистой оболочки,
– некроза и изъязвления слизистой оболочки,
– образования грануляционной ткани,
– рубцевания.

5. Жалобы.

Больные в стадии первичной дисфагии
испытывают боль в области рта, глотки, за
грудиной, иногда и в эпигастральной области.
Нарушается процесс глотания (дисфагия),
появляется выраженное слюнотечение
(гиперсаливация). Возможна многократная рвота.
Через несколько часов, на фоне значительного
повышения температуры больные жалуются на
сильную жажду (проявление гиповолемии). В
стадии мнимого благополучия в результате
отторжения некротизированных тканей пищевода
его просвет становится достаточным для
прохождения пищи, и поэтому глотание
облегчается, боли уменьшаются.
В стадии вторичной дисфагии отмечается
затруднение глотания вначале плотной, а затем и
жидкой пищи, беспокоят слабость, похудание.
При высоко расположенных стриктурах пищевода
возможно попадание пищи в дыхательные пути,
вызывающее кашель, удушье.

6. Обследование больного.

В стадии первичной дисфагии состояние, как
правило, тяжелое. Преобладает клиника болевого
шока (тахикардия, снижение АД, бледность кожных
покровов, холодный липкий пот). Через несколько
часов присоединяются симптомы ожоговой токсемии,
проявляющейся лихорадкой, заторможенностью,
сменяющейся возбуждением, иногда бредом,
судорогами. При сопутствующем ожоге гортани и
голосовых связок возникает осиплость голоса,
учащение и затруднение дыхания вплоть до
асфиксии. Резорбция (проникновение в кровь)
обжигающего вещества может привести к печеночной
и почечной недостаточности, проявляющихся
желтушным окрашиванием склер глаз и кожи, резким
уменьшением количества выделяемой мочи.
Особенно опасно отравление уксусной эссенцией,
вызывающей помимо ожога пищевода еще и
внутрисосудистый гемолиз, нередко приводящий к
смерти на фоне острой почечной недостаточности.

7.

В стадии мнимого благополучия
состояние больных улучшается. Боли во
рту, горле, за грудиной уменьшаются или
исчезают, глотание облегчается. Больной
может принимать пищу без особого
дискомфорта за грудиной. При отсутствии
осложнений состояние больных вполне
удовлетворительное.
В стадии вторичной дисфагии вновь
появляются признаки затруднения глотания
за счет прогрессирования сужения просвета
пищевода разрастающейся грануляционной
и рубцовой тканью. Сначала больной
отмечает затруднение глотания твердой
пищи, затем присоединяется затруднение
глотания и жидкостей.

8. Диагностика.

Общий анализ крови в острой стадии выявляет лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда – наличие
токсической зернистости нейтрофилов, увеличение СОЭ,
Исследование гематокрита в острой стадии выявляет его
повышение как следствие сгущения крови,
Биохимические исследования крови в острой стадии могут
выявить гипопротеинемию, диспротеинемию, гипонатриемию,
гиперкалиемию, гипохлоремию, метаболический ацидоз,
Общий анализ мочи в острой стадии может выявить
повышение удельного веса, наличие белка в моче,
Рентгенография пищевода с контрастированием — наиболее
безопасный способ диагностики уровня поражения органа и
степени нарушения его проходимости, а также выявления
пищеводно-трахеальных или пищеводно-плевральных
свищей. Контрастирование проводится водорастворимыми
препаратами – урографином или верографином.

9.

Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет
выявить признаки сопутствующего поражения легких,
пневмонии,
Обзорная рентгенография живота производится при
подозрении на перфорацию обожженного желудка для
обнаружения свободного газа в брюшной полости,
Фиброэзофагоскопия проводится в острую стадию
после адекватного обезболивания пациента и позволяет
уточнить протяженность и характер ожогового
повреждения. Но она противопоказана в стадию
мнимого благополучия из-за опасности перфорации
истонченного изъязвленного пищевода. Она также
проводится в стадии вторичной дисфагии для
дифференциальной диагностики рубцовых стриктур
пищевода при подозрении на малигнизацию.

10. Первая помощь.

Первое, что необходимо сделать – это промывание желудка.
Пострадавшему дают выпить литр воды и вызывают рвоту для
удаления химических соединений.
Следующий шаг – это нейтрализация вещества. Для того,
чтобы правильно оказать доврачебную помощь нужно
определить, чем вызван ожег пищевода. Часто опросить
пострадавшего невозможно: шоковое состояние, детский
возраст. Тогда необходимо попытаться определить это по
запаху изо рта или найти тару, в которой находились
химические вещества.
Если установлено, что ожог был вызван кислотой, то для
нейтрализации ее действия необходимо промывание желудка
щелочью. Для этого используют 2% раствор натрия
гидрокарбоната (2 г. на литр воды). В домашних условиях
нужно развести половину чайной ложки пищевой соды в литре
чуть теплой кипяченой воды и дать пить небольшими глотками.
После этого постараться вызвать рвоту.

11.

В качестве первой помощи при ожоге пищевода
щелочью используют промывание желудка
слабым раствором уксусной, лимонной кислоты
или растительным маслом.
Если ожог вызван марганцовкой КMnO4, то
проводят промывание 1% раствором
аскорбиновой кислоты.
В том случае, если не удалось установить
причину ожога, нейтрализовать действие
химического соединения можно с помощью
молока. 2 стакана молока дают пить небольшими
глотками в теплом, но не горячем, виде.
Важно провести промывание в первые 6 часов
после приема жидкости.

Источник

1. ОЖОГИ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

КОГАН
ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА.

2. ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

• Химические.
• Термические.
• Лучевые.

3. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

• Вызываются воздействием едких щелочей и
кислот.
• Степень повреждения зависит от концентрации и
количества принятого вещества, индивидуальных
особенностей организма и сроков оказания
мед. помощи.
• Вещество оказывает повреждающее действие
на пищевод и желудок и общее действие на
организм.

4. УСЛОВНО ВЫДЕЛЯЮТ 4 СТАДИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ:

Гиперемия и отёк слизистой оболочки.
Некроз и изъязвление.
Грануляция.
Рубцевание.
Тяжесть поражения – от глубины ожога.
Слизистая оболочка-поверхностный рубец без
стеноза.
• Глубокие слои – фиброзные изменения.

5.

• В случае тяжёлых ожогов могут наблюдаться
выраженная интоксикация, перфорация стенки
пищевода, вторичный медиастинит, изменения
плевры и лёгкого.
• Обычно поражаются места физиологических
сужений и вторичных деформаций пищевода изза длительной задержки вещества.

6. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ 4 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

• 1 – поверхностные повреждения слизистой.
• 2- неравномерный некроз слизистой на всю
глубину.
• 3-глубокий некроз всех слоев стенки.
• 4- поражение кроме пищевода прилежащих к
нему тканей.
• Чем больше степень ожога,тем выраженнее
сужение и рубцовые изменения.

7. РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВОДА ФОРМИРУЮТСЯ 2 НЕД-6 МЕС.

• Локализация чаще – физиологические сужения.
• Сужение циркулярное или несколько
асимметричное, ограниченное или
распространённое одиночное или несколько.
• Контуры пищевода неровные, волнистые,
изломанные, спиралевидные.
• Рельеф слизистой перестроен, деформирован,
сглажен, но нет признаков обрыва складок.
• Эластичность стенок нарушена, но всегда
сохранена, нет подрытости контуров в месте
перехода суженного участка в неизменённый
или расширенный.

8. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА В НОРМЕ.

9. РУБЦОВЫЕ СТЕНОЗЫ ПИЩЕВОДА.

10. РУБЦОВЫЕ СТЕНОЗЫ ПИЩЕВОДА.

11.

• Как правило, развивается супрастенотическое
расширение пищевода, степень и вид которого
зависят от локализации и величины стеноза и
давности заболевания. Вначале расширение
имеет веретенообразный вид, затем – форму
конуса или мешка. Развивается застойный
эзофагит(слизь, перестроенный рельеф), язвы,
свищи.При наличии периэзофагеальных
сращений – деформация пищевода и
ограничение его вертикальных смещений в
процессе глотания.

12. DDS С РАКОМ ПИЩЕВОДА.

Анамнез (ожог).
Давность процесса.
Протяженность поражения.
Наличие нескольких сужений на разных уровнях,
супрастенотического расширения, остаточной
эластичности стенок в зоне поражения.
• Но при длительном течении может развиться рак.

13. ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕНОЗОВ:

Пищеводнобронхиальные свищи.
Перфорации пищевода.
Медиастинит.
Аспирационные пневмонии.

14. РАК ПИЩЕВОДА

15. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

• Клиника, методика исследования,
диагностические трудности зависят от :
• плотности, контрастности для R-лучей
• размеров, характера поверхности
• Локализации и длительности пребывания в
пищеводе.
• Наличия осложнений со стороны глотки,
пищевода и рядом расположенных органов.

16. КЛИНИКА:

• Боль при глотании, щадящие движения шеи,
вынужденное положение головы.
• Боль может иррадиировать в шею и между
лопатками.
• Если присоединяются воспалительные явления –
лихорадка.
• Большинство и. тел выходят естественным путем.
Задерживается в пищеводе если – размеры
велики, острые края.

17. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПИЩЕВОДА

• С перфорацией
• Без перфорациипоражены не все
стенки.

18. ТАКТИКА.

• Рентгенограммы в 2х проекциях с центрацией на
патологический очаг (где показал больной).
• Что увидим?

19. ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

• Прямые – характеризуют
наличие инородного тела наличие дополнительной
тени, расположенной
длинником вдоль пищевода.
Плоские тела – лежат во
фронтальной плоскости.
• При глотании и.тела,
связанные со стенкой
пищевода, маятникообразно
смещаются вместе со
стенкой пищевода вверх и
вниз.
• Косвенные – характеризуют
осложнения –
• Воздушная стрелкаповреждение слизистой или
воспалительный процесс.
• Расширение
предпозвоночного
пространства, его
неоднородная структура за
счёт воздушных прослоек –
уже начался воспалительный
процесс.
• Выпрямление шейного
лордоза – вынужденное
положение головы.

20. РЕНТГЕНОСКОПИЯ

бесконтрастная
• Ограничение
подвижности
диафрагмы.
• Жидкость в
плевральной полости.
• Гипотония валлекул и
грушевидных синусов.
контрастная
• Прямой признак – затёк
контраста за контур пищевода в
мягкие ткани шеи или
средостения.
Это проникающее ранение!
Контраст оседает на стенке на
одном месте повторно в виде
помарки.
Это непроникающее
ранение
(слизистая оболочка).
Задержка контраста и полная
непроходимость пищевода на
уровне и. тела(он повторяет
контуры и. тела) или его
обмазывание.

21. РЕНТГЕНОСКОПИЯ.

•С водорастворимым
контрастом!!!!!!!!!!!!!!!
• Контраст процедить через марлю и не
разводить.
• Смотреть полипозиционно (на боку, на
животе, на спине, стоя).

22. ЗАКОНТУРНЫЙ ЗАТЁК КОНТРАСТА.

23. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА – БЕСКОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОРАФИЯ

24. DDS

• В шейном отделе – с окостенением задних
краев пластинок щитовидного хряща и печатки
перстневидного хряща.
• В грудном отделе – с обызвествлением
лимфоузлов и другими патологическими
образованиями средостения.
• Знание R-анатомии и полипозиционное
исследование.

25. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ

• Флегмона параэзофагеальной клетчатки – её гнойное
расплавление. В месте повреждения объем клетчатки увеличивается,
дислокация и сдавление соседних органов. Выпрямление шейного
лордоза, увеличение грудного кифоза.
• Абсцесс – полость в месте гнойного процесса с горизонтальным
уровнем жидкости в мягких тканях шеи или средостении в сочетании
с отёком мягких тканей шеи, лихорадка, СОЭ.
• Медиастинит – гнойное расплавление клетчатки средостения.
• При прорыве гноя из средостения через медиастинальную плевру в
плевральную полость – пиопневмоторакс и абсцедирующая
пневмония.
• Ограниченный медиастинит – тень в том или ином отделе
средостения, выступает в лёгкое. В нем могут быть включения газа и
уровень жидкости.
• Диффузный медиастинит – расширение срединной тени,
полицикличность и нечёткость её, скопление газа, уровни жидкости.

26. МЕДИАСТИНИТ.

27. АБСЦЕСС В ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ (ЗАГЛОТОЧНЫЙ)

28. БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Источник

1. Ожоги и рубцовые сужения пищевода у детей

2. Физиологические сужения пищевода

3. Частота химических ожогов

Возраст
Кол. пациентов
2-3 года
28
4-5 лет
11
6-10 лет
9
Данные клиники каф. детской хирургии с 2000 по 2008 гг.

4. Патогенез

5. Хим. вещества, явившиеся причиной ожога пищевода

Хим. вещество
Кол. больных
Уксусная эссенция
15
Минеральная кислота
5
Щелочесодержащие растворы
22
Марганец (кристаллический)
10
Чистящие средства и стиральные порошки
101
Чистящее средство «Крот»
24
Аккумуляторная жидкость
(щелочная,кислотная)
12

6. 7. Степени ожога

I ст – поражается только поверхностный слой
слизистой оболочки
II ст – поражается подслизистая основа и
внутренний мышечный слой
III ст – поражаются все слои стенки пищевода,
приводящие к перфорации
При I ст – эпителизация
При II–III ст развитие рубцовых стриктур

8. Факторы, определяющие степень поражения пищевода при ожоге

•Характер принятого вещества
•Количество принятого вещества
•Концентрация раствора
•Консистенция принятого вещества
•Экспозиция (время соприкосновения)
химического реагента со стенкой
пищевода

9. Патологические изменения – 4 периода

•Некроза
•Отторжения
•Грануляции
•Рубцевания

10. Морфологические стадии химических ожогов пищевода

11. Стадии химических ожогов пищевода

12. Клиника

13. Диагностика

14. Диагностика

15. Лечение

Ожог щелочью
Ожог кислотой

16. Лечение ожогов пищевода в остром периоде

17. Лечение

Антибиотикотерапия
Через рот смесь по 1 чайной ложке каждые 30-40 минут
Растительное масло 100,0 / Анестезин, Тетрациклин по
1,0 (ампициллин) или йодинол.
Через 3 суток сливки, молоко, сметану, сырые яйца.
При тяжелой степени – питание через 5-10 суток

18. Осложнения вызванные химическим ожогом пищевода

Ранние: шок, отек гортани, гемолиз, острая почечная
недостаточность
Поздние: стриктура, истощение
Легочные
Ранние: острый трахеобронхит, пневмония,
пищеводно-бронхиальный свищ
Поздние: пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы,
пищеводно-бронхиальный свищ
Перфорация: медиастинит, перикардит, эмпиема плевры,
кровотечение
Прочие: инородные тела, дивертикулы, грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рак пищевода, осложнения при
бужировании, анемия, сепсис

19. Рентген контрастные исследования

20.

21.

22. 23. Лечени: бужирование

Раннее бужирование через 4-5 дней
(до отхождение струпа)
Позднее (лечебное) через 2 месяца

24. Рубцовые сужения пищевода

25. Рубцовые сужения пищевода

26. Использование баллона-дилятатора

27. Использование баллона-дилятатора

28. Гастростомия по Витцелю — Юдину

29. Гастростомия по Кадеру

30. Гастростомия по Топроверу

31. Гастростомия по Depage-Janeway

32. Лечени: бужирование

Методы бужирования:

33. Ру (1906) провел эзофагопластику из тонкой кишки 11 летнему мальчику

34. П.А. Герцен

Три этапа:
•Мобилизация
тонкой кишки
•Создание
анастомоза кишки
с желудком
•Создание
анастомоза кишки
с пищеводом

35. С.С. Юдин

Усовершенствовал
создание
трансплантата
Специальный
инструмент для
канала под кожей
За 20 лет – 318
больных
с летальностью 9%

36. Гаврилиу (1957) – эзофагопластика из большой кривизны желудка

37. Келлинг (1941) – поперечно-ободочная кишка

38. Ройт (1923) – из правой половины толстой кишки и частью поперечно- ободочной кишки

39. Орсони и Тупе (1950) – из левой половины толстой кишки

40. Лафарг, Дюфур, Кабанье (1951) «Бордосский метод»

Из правой половины
толстого и терминального отдела
подвздошной кишки

Источник

Первый слайд презентации: Ожоги и рубцовые сужения пищевода у детей

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОРТОПЕДИИ
Составитель : д.м.н. Чепурной М.Г.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 2: Физиологические сужения пищевода

Бронхиально-аортальное
Диафрагмально-кардиальное
Фарингеальное

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 3: Частота химических ожогов

Возраст
Кол. пациентов
2-3 года
28
4-5 лет
11
6-10 лет
9
Данные клиники каф. детской хирургии с 2000 по 2008 гг.

Изображение слайда

Повреждение пищевода
Резорбтивное действие химического вещества

Изображение слайда

Слайд 5: Хим. вещества, явившиеся причиной ожога пищевода

Изображение слайда

Кислоты вызывают – коагуляционный некроз с образованием струпа, который защищает глубже лежащие ткани от повреждения и поэтому считается наиболее благоприятным.
Щелочи вызывают – колликвационный некроз, быстро проникающий во все слои пищеводной стенки, а потому считается наиболее тяжелым.

Изображение слайда

I ст – поражается только поверхностный слой слизистой оболочки
II ст – поражается подслизистая основа и
внутренний мышечный слой
III ст – поражаются все слои стенки пищевода, приводящие к перфорации
При I ст – эпителизация
При II – III ст развитие рубцовых стриктур

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

Слайд 8: Факторы, определяющие степень поражения пищевода при ожоге

Характер принятого вещества
Количество принятого вещества
Концентрация раствора
Консистенция принятого вещества
Экспозиция (время соприкосновения) химического реагента со стенкой пищевода

Изображение слайда

Слайд 9: Патологические изменения – 4 периода

Некроза
Отторжения
Грануляции
Рубцевания

Изображение слайда

Слайд 10: Морфологические стадии химических ожогов пищевода

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 11: Стадии химических ожогов пищевода

Острая (5-10 суток): легкая, средняя, тяжелая
Латентный период (7-30 суток)
Стадия образования стриктуры (более 30 суток) : локализованная стриктура, распространенная стриктура

Изображение слайда

Сильнейшая боль, потеря жидкостей
вследствие экссудации, рвоты, с развитием
сгущения крови – тяжелые
гемодинамические расстройства вплоть до
смертельного шока
Дегидратация, разрыхление тканей, колликвационный некроз
Отек надгортанника, голосовых связок
Метаболический алкалоз
Нарушение глотания
Повышенная саливация
Интоксикация
Тахикардия, снижение АД

Изображение слайда

Жалобы
Анамнез
Осмотр (струп: локализация, цвет)
Запах
Цвет мочи (от розового до темно-коричневого)
Анализ крови, мочи
Биохимический анализ (функции печени, почек )

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Уксусная кислота – гемолиз эритроцитов,
гемоглобинурийный нефроз, токсический гепатит
Серная кислота – черный или серый струп
Азотная кислота – желтоватый или желтый струп
Соляная кислота – беловатого цвета струп

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

Ожог щелочью
Ожог кислотой
Промывание желудка 1%
р-р столового уксуса
Промывание желудка 2% р-р бикарбоната натрия ( NaHCO3 питьевая сода)

Изображение слайда

Слайд 16: Лечение ожогов пищевода в остром периоде

Снятие интоксикации и боли
Нормализация водно-солевого обмена
Противовоспалительная терапия
Парентеральное питание
Нормализация функции сердечно-сосудистой системы
Нормализация функции печени
Профилактика дыхательных нарушений
Уход за полостью рта

Изображение слайда

Антибиотикотерапия
Через рот смесь по 1 чайной ложке каждые 30-40 минут
Растительное масло 100,0 / Анестезин, Тетрациклин по 1,0 ( ампициллин ) или йодинол.
Через 3 суток сливки, молоко, сметану, сырые яйца.
При тяжелой степени – питание через 5-10 суток

Изображение слайда

Слайд 18: Осложнения вызванные химическим ожогом пищевода

Ранние : шок, отек гортани, гемолиз, острая почечная
недостаточность
Поздние: стриктура, истощение
Легочные
Ранние: острый трахеобронхит, пневмония,
пищеводно-бронхиальный свищ
Поздние: пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы,
пищеводно-бронхиальный свищ
Перфорация: медиастинит, перикардит, эмпиема плевры,
кровотечение
Прочие: инородные тела, дивертикулы, грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рак пищевода, осложнения при
бужировании, анемия, сепсис