Ожоги электрическим током у детей

Электротравма у детей

Электротравма у детей – это совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.

Общие сведения

Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблему педиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмы составляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Электротравма у детей

Причины

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.

Факторы тяжести электротравмы

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают:

сила и напряжение электрического тока
вид тока (постоянный, переменный)
длительность воздействия
путь прохождения
влажность окружающей среды
состояние организма.

Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков.

При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.

Классификация

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

I степень (легкая) — характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8-10 минут.

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные симптомы

Локальные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.

Общие симптомы

Общяя симптоматика при электротравме у детей зависит от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС. При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).

Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.

При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.

Поражение молнией

При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.

Осложнения

Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.

Диагностика

Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов. В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходимы:

постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД
регистрация ЭКГ
динамическое исследование клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови (электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и др.)
консультации детского невролога, детского кардиолога
рентгенография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

Первая помощь

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.).

После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.

Местное лечение

Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает:

туалет ожоговых ран
перевязки
футлярные новокаиновые блокады
фасциотомию с целью определения глубины ожоговых поражений
декомпрессию тканей и ускорения отторжения некрозов
ранние и отсроченные некрэктомии
различные варианты кожной пластики
при необходимости – ампутацию конечностей.
при возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.

Системная терапия

При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца.

Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.

Прогноз и профилактика

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости, трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.

Источник

Чаще всего ожоговые поражения кожи представлены термическим ожогом. Именно он характерен для бытовых травм детей в раннем возрасте и старше. Во избежание появления этих поражений родители должны тщательно следить за передвижениями деток по дому. Особенно это касается малышей.

Если дети самостоятельно наливают себе горячую воду, зажигают спички либо зажигалки – это уже представляет для их здоровья большую опасность. Если произошёл несчастный случай, родители обязаны знать, как оказать первую помощь до приезда врача и что делать после этого.

Дети никогда не сидят на одном месте – они бегают, прыгают, постоянно ищут для себя новые приключения, которые не всегда оканчиваются блогополучным исходом:

Родители всегда должны с особой тщательностью относиться к любому ожогу, возникающему у детей. Это связано с тем, что кожа у детей ещё нежная и тонкая, поэтому на ней очень быстро появляются пузыри. Степень тяжести ожога можно определить по площади повреждённого участка кожи и глубины повреждения ткани. Есть 4 степени тяжести ожога в зависимости от глубины:

Определить в процентах распространённость ожогов у детей очень просто. 1% повреждённой кожи равняется ладони ребёнка. То есть сколько «ладоней» кожи повреждено – такой процент поверхности тела и занимает ожог. Если такой процент равняется 5-ти, то этот ожог является очень тяжёлым.
Ожог может быть осложнён отравлением угарным газом, поражением органов дыхания, ожогом слизистых оболочек. Признаками таких осложнений являются потеря сознания, ярко выраженная одышка и синюшность кожи.

Если ожоги имеют глубокую степень и объём поражённых тканей большой, то нужно оказать первую помощь и немедленно вызвать скорую помощь. Прикройте ожог чистой влажной тканью, кроме того эти ожоги запрещено охлаждать с помощью воды. Лечиться дома дети могут в том случае, если ожоги первой и второй степеней занимают не больше 2% поверхности тела. Если площать таких поражений больше, то детей обязательно должен осмотреть хирург.

Одежду необходимо срезать, но не отрывать от кожи. Если на ожоге имеются другие вещи, то их также необходимо снять.

Особенности возникновения ожогов у детей

например, во время празднования Дня рождения малыш может сильно наклониться в попытке задуть свечи и получить ожог лица или шеи. Если это девочка, то у неё могут загореться волосы;

ожоги у детей часто появляются из-за того, что они тянутся за чайником, кастрюлей или кружкой, которые наполнены горячей жидкостью. В таком случае всегда есть вероятность опрокидывания ёмкости. Ожог при этом будет в области живота, груди, паховой области ног или рук;

иногда при купании ребёнка родители могут не уследить за температурой воды из-под крана: если она горячая – у ребёнка будет ожог.

Как родителям определить степень ожога у детей?

ожог 1-й степени представляет собой покрасневший участок кожи, имеющий незначительный отёк и сопровождающийся слабым ощущением боли. Он не представляет опасности для деток и быстро заживает;

2-я степень ожога является более серьёзной – в случае обширных поражений кожи могут наступить серьёзные негативные последствия. Основные проявления такой степени ожогов выражаются в появлении сильной отёчности, пузырей и красноте;

3-я степень ожога представляет собой серьёзную травму для детей, которая требует незамедлительной медицинской помощи. Ожог имеет внешний вид резкой бледности кожи, которая покрыта волдырями;

повреждения при 4-й степени ожога затрагивают все области кожного покрова, мышечный каркас и кости. Они представляют угрозу не только здоровью, но и жизни, поэтому оказание первой медицинской помощи должно быть очень быстрым.

Ожог может быть осложнён отравлением угарным газом, поражением органов дыхания, ожогом слизистых оболочек. Признаками таких осложнений являются потеря сознания, ярко выраженная одышка и синюшность кожи.

Правильные действия родителей при оказании первой помощи детям

Немедленно вызывать врача нужно в следующих случаях:

наличие соматических патологий при ожоге;

возраст младше 3-х лет;

ожоги 2-й и более степеней у детей старше 3-х лет.

Неотложную помощь родители должны оказывать при любой степени ожога:

в случае опрокидывания малышом кипятка необходимо как можно скорее, но аккуратно снять одежду. При этом постарайтесь не травмировать кожу и пузыри – в дальнейшем это поможет в определении степени ожога и распространения поражения кожи. Если загорелись волосы либо одежда, сразу же накиньте на них плотную ткань;

если ожог имеет 1-2-ю степени тяжести, то его нужно обязательно охлаждать под холодной проточной водой в течение не меньше 15-ти минут. Если промыть ожог водой нет возможности, тогда следует накрыть повреждённый участок кожи чистой тканью и приложить к ней холод либо лёд. Если ожоги имеют степень тяжести выше 2-й, то детей нужно как можно скорее доставить в стационар;

при ожогах слабой степени допускается их обработка эмульсиями с противоожоговыми свойствами или аэрозолями. Использовать масло, жир, крахмал или муку нельзя. Если лекарств поблизости нет, тогда ожог накрывается чистой тканью, пропитанной влагой; после этого нужно обратиться за медицинской помощью. С целью обезболивания места ожога применяются Парацетамол или Нурофен. Кроме этого с детьми нужно поиграть, отвлечь и успокоить.

Где лечить ожоги – в домашних условиях или в стационаре?

В обязательном порядке в ожоговое отделение необходимо доставлять:

детей с термическими ожогами 3-4-й степеней;

детей с ожогами 1-й степени, которые превышают 10% поверхности тела;

детей до 3-х лет, у которых ожоги до 3-й степени и занимают более 3% поверхности тела;

детей с ожогом, который занимает больше 5% поверхности тела и имеет степень не ниже 2-й;

с химическими ожогами;

с радиационным поражением;

с электрическими травмами;

с ожогами желудка, пищевода, органов дыхания, лица, половых органов, промежности.

Что нельзя делать при ожогах?

Использовать в качестве обезболивающих Анальгин и Аспирин;

прикладывать лёд прямо на место ожога (это провоцирует обморожение и увеличение площади повреждённого участка кожи);

вскрывать пузыри (в результате появляются открытые раны и в ожог попадает инфекция);

смазывать ожог мазями и жирным маслом;

применять антисептики (особенно дубильные и спиртовые – йод, зелёнка, спирт).

Источник