Ожоги этиология патогенез клиника лечение
Ожог (Combustio) — повреждение покровов и глубжележащих тканей, возникшее под действием высоких температур или химических веществ. Различают термические, химические, термохимические и лучевые ожоги. Термический ожог характеризуется коагуляционным некрозом тканей; химический — коагуляционным или колликвационным некрозом. Кроме местных повреждений термические и термохимические ожоги вызывают общие нарушения (ожоговую болезнь) в организме. Тяжесть течения термического ожога зависит от степени и продолжительности воздействия высокой температуры, площади и глубины повреждения тканей; при химических ожогах — от концентрации, активности химических веществ и способности их проникать в глубину тканей. Чем обширнее площадь и глубина поражения (степень ожога), тем тяжелее протекают местный процесс и ожоговая болезнь.
Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро становятся угрожающими для жизни животного, если они охватывают более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжести поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.
Термическим ожогам свойствен ряд местных изменений. Под влиянием высокой температуры коагулируют белки клеток и тканей, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается проницаемость их стенок.
Это влечет за собой выпотевание жидкой части крови в окружающие ткани и образование отека. Ожог характеризуется глубиной поражения тканей и площадью тела животного, подвергшегося поражению.
У животных ожоги чаще наносятся пламенем и горячим воздухом при пожарах в скотных дворах, свинарниках и конюшнях, реже горячими жидкостями и паром.
Клинические признаки.
- Ожог I степени характеризуется жгучей болью, поражением поверхностных слоев эпидермиса и ярко выраженной гиперемией с умеренным отеком кожи. При ожоге пламенем волосяной или шерстный покров превращается в пористую, обугленную массу, обладающую относительно низкой теплопроводностью. Под нею обнаруживается тонкий, 1—2 мм толщиной, слой шерстного покрова.
- Ожог II степени сопровождается еще более сильной жгучей болью, поражением всей толщи эпидермального покрова и частично сосочкового слоя кожи. При ожогах паром, водой и другими жидкостями у плотоядных животных образуются пузыри различных размеров, наполненные серозным экссудатом кремового цвета, а при ожоге пламенем или раскаленным газом шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются. У лошадей, рогатого скота и свиней пузыри почти никогда не образуются; вместо них развиваются значительные отеки подкожной клетчатки. Возникшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образующиеся поверхностные язвы подвергаются бактерийному загрязнению, что ведет к осложнению инфекцией. При благоприятном течении язвы на месте вскрытых пузырей покрываются эпителием. В тех случаях, когда пузыри не образуются, обожженный пламенем или горячим газом эпидермис превращается в тонкую корочку, которая отторгается по мере восстановления эпителиального покрова.
- Ожог III степени характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя, где развивается коагуляционный некроз. При ожоге пламенем полностью обугливается шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочковый слой и эпителиальный покров волосяных мешочков. Вскоре после ожога кожа приобретает консистенцию каучука и развивается значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем некротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медленно отторгаются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном течении они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных мешочков, сальных и потовых желез. Так как большинство волосяных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанавливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются.
- Ожог IV степени характеризуется полным обугливанием шерстного покрова, коагуляционным некрозом всей толщи кожи, некрозом подкожной клетчатки, фасций и даже поверхностных слоев мышц. Непосредственно после ожога кожа приобретает подошвообразную консистенцию, а через несколько часов становится панциреобразной. Все это сопровождается развитием обширных отеков подкожной и глубжележащей рыхлой клетчатки.
- Ожог V степени сопровождается обугливанием всех мягких тканей и даже костей. Эта степень ожога чаще наблюдается в области головы, где тканевый слой мягких тканей располагается непосредственно на костях. Ценных животных при ограниченных зонах обугливания, а также прогорании костей верхней челюсти, лобной пазухи и носовой полости лечат. В случаях обугливания других органов и частей тела вопрос о целесообразности лечения решается в каждом отдельном случае.
Принципиальное значение имеет разделение всех ожогов на две большие группы:
1) поверхностные
2) глубокие.
К поверхностным относятся ожоги следующих степеней: I — гиперемия и отек кожи, II — некроз и отслойка эпидермиса и III — частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя; к глубоким — III — некроз всей кожи, IV — некроз кожи и всех подлежащих тканей и V — обугливание.
Патогенез. Местные процессы, вызванные ожоговой травмой, характеризуются ярко выраженной острой воспалительной реакцией. При ожогах I и II степеней она проявляется серозной и серофибринозной экссудацией и завершается восстановлением эпителиального покрова.
При ожогах III и последующих степеней воспалительная реакция приобретает гнойно-демаркационный характер. При этом период секвестрации, гранулирования и эпидермизации затягивается на продолжительное время вследствие трофических нарушений, интоксикации организма и нередко развивающейся местной инфекции. Секвестрация коагулированной или обугленной кожи обычно идет с периферии к центру и протекает очень медленно (при обширных ожогах до 100 дней и более). Под секвестрированным участком кожи грануляции образуются вяло. Длительное отторжение коагулированной кожи и подкожной клетчатки сопровождается резко выраженными пролиферативными явлениями, продолжающимися и в период гранулирования. В связи с этим на месте ожога, особенно обширного, формируется мощный слой рубцовой ткани, что затрудняет и даже полностью приостанавливает эпидермизацию ожогового дефекта. При ожоге III и IV степеней эпидермизация происходит только за счет краевого роста эпителия, регенеративные возможности которого оказываются недостаточными и вскоре полностью прекращаются.
Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени, обширности ожогового поражения кожного покрова и органов дыхания раскаленным воздухом, газом или перегретым паром и развивающейся интоксикации. Сильная интоксикация возникает у животных даже при ожоге I степени, если площадь его составляет 10 % и более. При такой же площади ожога II и особенно последующих степеней ожоговая болезнь приобретает тяжелое течение. Поэтому важно определить не только степень ожога, но и площадь поражения. Ориентировочно можно считать, что ожоги головы животных составляют приблизительно 6 % ко всей поверхности тела животных; дорсальная часть шеи, холка и спина до крупа — 17 %; вентральная часть шеи, грудь и живот — 20, грудные конечности — 15; тазовые конечности и круп — 22, зона половых органов — 4 %.
Лечение: При ожогах I и II степеней периодически смачивают зону поражения спиртом-ректификатом или насыщенным раствором калия перманганата, 5%-ным водным раствором танина, 1%-ным раствором азотнокислого серебра либо смазывают 0,5—1%-ным спиртовыми растворами пиоктонина, бриллиантовой и малахитовой зелени или метиленовой синьки и др. Кроме того, при ожоге II степени целесообразно подкожно вводить гидрокортизон в дозе 0,003 г/кг. Если имеются большие пузыри, то каждый из них прокалывают тонкой иглой, отсасывают шприцем содержимое и затем вводят 1—1,5 мл 5%-ного раствора новокаина с 5%-ным эфедрином и 0,25%-ным раствором канамицина.
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
ОЖОГИ (COMBUSTIO) — oжогaми
называют пoвреждeния кожных покровов, вoзникают в следствие дeйствия на них высoкoй
тeмпeрaтуры или химических субстанций [1-16].
B зaвисимoсти от повода, вызвaвшeго
ожог, различaют тeрмичeские, химические, лyчeвые, а при комбинировaннoм вoздeйствии
— термохимические и остальные ожоги.
Teрмичecкие oжoги, вoзникaющие при пoжарax в живoтнoводчeских базах, железнодорожных
вагончиках, автомобильном транспорте, лесных насаждениях и др. Допустимы химические
ожоги от действия кислот и щелочей при неаккуратной пepeвозке, пoгрyзкe и paзгрузкe
их. Существует много ситуаций маccового обжигания, УФ лучами от солнцепека oвeц
поcле cтрижки их в горах. В значительной степени подвержены к ожоговому травматизму
oвцы и КРС, менee — лошaди, хряки и свиноматки. Молодые на много труднее терпят
обжигания, чем уже повзрослевшие животные. У переболевших какими-нибудь заболеваниями,
обладали повреждениями с большой утратой крови или находящихся на крайнем сроке
беременности, ответ на ожоги выражен резче, а проходит тяжело. Намного страшнее
и опаснее ожоги в месте паха, половых органов, вымени и конечностей. Так, при
ожогах головы и заглатывании нагретого кислорода наступает удушение (асфиксия),
происходит отекание слизистых оболочек глотки и горла по прошествии времени возникают
осложнения в виде гнойно-некротических воспалений гортани, бронхов или
бронхопневмонии. Поражения в месте паха и половых органов сопровождаются шоком,
нарушением мочеотделения, а в области вымени — глубокими разрывами, нарывами,
маститом, всеобщим заражением крови (сепсисом) [2-16].
Существует 4 степени (стадии)
ожогов. Суть локальных изменений в тканях при ожогах первой и второй стадии сдвигается
обычно к возникновению активной гиперемии (покраснение), воспалительной
экссудации тканей и отека, а при ожогах третьего и четвертого уровня — к
развитию некроза тканей.
При обжогах, занимающих от 10% и
более поверхности кожи, кожных покровов наблюдаются заметные изменения состава
крови, она заметно густеет, нарушается метаболизм. В первые 24-72 часа после
обжога количество эритроцитов
увеличивается до 10-15 млн. В 1 мм3, лейкоцитов — до 20-30 тысяч, содержание
гемоглобина повышается до 120- 130%.
Ожог первой стадии (степени). Клиническая его суть
отличается безгнилостным водянистым воспалением, четко пробирающей болью,
жжением, артериальным увеличением кровенаполнения и большим или маленьким пропитыванием
пораженной зоны воспалительным экссудатом. Покраснение будет заметно на
непигментированной коже. Пробирающая боль, как и при воспалении, определена набравшимся
в межклеточных пространствах экссудатом, который давит на восприимчивые нервные
концы, возбуждая их как чисто механически, так и синтетически возникающими вредными
веществами при разрушении белков. Вместе с этим истинное действие проявляет воздействие
на нервные окончания температурного обстоятельства.
Ожог первой степени, представляет
наиболее облегченную травматическую степень на определенной поверхности кожи
обычно проходит бесследно — гиперемия и боли понемногу исчезают, серозный выпот
рассасывается, начинается шелушение эпидермиса.
Ожог второй степени. Поверхность тела становится уплотненной, местами не двигается;
прикосновение пальцев и уколы иглой болезненны; разлитой отек кожи и подкожной
клетчатки наибольшего развития достигает через 24 — 48 ч после нанесения
термической травмы. На особо нежных местах кожи могут образоваться пузыри с
розовато-прозрачным содержимым и омертвением верхних слоев кожи; шерсть в зоне
поражения опалена, местами видны обуглившиеся остатки шерсти. У свиней в первое
время после травмы с обожженной поверхности сваливается поверхностный слой клеток,
свисает он виде грязных отрепьев. Кожа в местах с мокнущей, загрязненной
поверхностью. Животное сильно нервничает, укладывается на землю, усиленно
трется поврежденным местом о предметы. Очень мощными симптомы случаются у сук,
кобелей, кобыл и жеребцов [2-16].
Ожоги третьей степени определяются
тем, что обожженная кожа становится уплотненной, oбычно сухой и не
чувствительной к прикосновению вследствие разрушения нервных окончаний. В
дальнейшем происходит омертвление тканей, которое сопровождается нагноением и
раневыми поверхностями. Тканей заживают- с образованием обширных рубцов [2-16].
Общие изменения при ожогах
третьей степени ярче, чем при ожоге второй степени. Стадия возбуждения
ожогового шока может длиться 3-6 ч. Животное при этом ложится, вскакивает на
ноги, делает манежные движения, шатается. Усиливается выделение пота, дрожат
мышцы, становятся дефекация, частые мочеиспускания. Свиньи и собаки в это время злые. У них повышается температура
тела, учащается пульс и дыхание, кратковременно возрастает кровяное давление.
Затем наступает стадия угнетения: лишаются сил конечности, животное не
принимает пищу, хочет пить, движения становятся лишенными координации, опускается
кровяное давление. Развивается общее угнетение у овец и крупного рогатого скота.
После ожога, через 6-12 ч,
происходит отравление организма продуктами белкового распада, нарушается
деятельность всех систем и органов. Данные признаки могут быть и при обширных
ожогах второй и третьей степени [2-16].
Ожог
четвертой степени отличается обгоранием толщи кожи, подкожной клетчатки, фaсций, мускул
и даже кости. Большая вероятность нарушения внyтренних органов при ожогах тела
животного, в особенности в области живота. Это может происходить при долгосрочном
воздействии высокой тeмпературы в том числе вoздeйствии плaмeни. Вoпрoс o разумности
лeчeния животных при ожогах четвертой степени должен решаться особо в каждом
конкретном случае [2-16].
Прогноз полностью зависит от степени, места и широты
поражения (приблизительно, считают, что ожоги головы животных составляют около
6% ко всей поверхности тела; дорсальной части шеи, холки и спины до крупа-17%;
вентральной части шеи, груди и живота — 20%; грудных конечностей-15%; тазовых
конечностей и крупа — 22%; зоны половых органов — 4%), возраста и видовых
особенностей животного, состояния организма в общем. При ожогах первой степени
прогноз обычно положительный, ограниченных ожогах второй и третьей степени
прогноз тоже положительный, а при обширных повреждениях кожного покрова(до 50%
поверхности тела) — от сомнительного до неблагоприятного. Животные очень молодого
возраста и старые переносят ожоги тяжелее, поэтому прогноз у них менее благоприятный.
Наибольшую выносливость к ожоговым повреждениям имеют крупный рогатый скот, чем
лошади. У крупного рогатого скота даже при ожогах от второй до четвертой
степени с поражением более 50% поверхности тела, при правильно поставленном
лечении происходит выздоровление. Крупные ожоги у свиней часто сопровождаются
глубоким торпидным шоком с летальным исходом [2-16].
Лечение. Зависит оно от степени и размера обожженной поверхности, локализации
ожогового повреждения, а также условий, при каких оказывается лечебная помощь.
Оказание первой помощи при
ожогах несет за собой очень немаловажное значение. В нее входит: 1) борьба с болевым
шоком; 2) борьба с обезвоживанием организма, сгущением крови и отравлением; 3)
первичная обработка и очистка обожженного участка; 4) профилактика инфекций и
заражений [2-16].
Лечение при ожоговом шоке проводят
по тем же принципам, что и при травматическом шоке. С целью профилактики шока
внутривенно вводят раствор новокаина в дозе 1 мл 0,25% или 0,5% раствора на 1 кг массы животного или
проводят паранефральную блокаду. Кроме антишокового действия, раствор новокаина
ликвидирует высокую проницаемость капилляров, тем самым снижает потери плазмы
крови [2-16].
Исходя из того, что больные
животные испытывают сильную жажду, у них уменьшается мочеиспускание (олигурия),
а иногда и совсем прекращается (анурия), рационально также введение в организм
любыми способами (обильное поение, интроректальные, подкожные или внутривенные
введения физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера) достаточно
большое количество жидкости (крупным животным до 10-15 л в сутки). Это
профилактирует обезвоживание организма, сгущение крови и обеспечивает более успешное
очищение от токсинов из тканей и выход их через почки, а также помогает снять
ацидоз. Для борьбы с ацидозом
внутривенно вводят 4% раствор натрия бикарбоната (1000-2000 мл крупным животным
2 раза в день). Данный вид терапии нужно проводить длительное время, пока не пропадут
признаки токсемии [2-16].
Синтетические обжоги появляются в тех случаях, если
происходит воздействие химических соединений
на наружний, верхний покров тела животного и слизистые оболочки при
неправильном пользовании и не правильном хранении химикатов.
Клинический ход синтетических
ожогов различается весьма медленным отторжением отмерших тканей и слабым движением
восстановительных процессов. В целом состояние скота при химических ожогах
почти не видно, шока обычно не наблюдается.
Лечение. Для основы при синтетических
ожогах прежде всего стремительно быстро удаляют или стараются уменьшить
концентрацию химического поражающего вещества, проводят мероприятия
направленные на нейтрализацию этого агента, далее на ускорение восстановления
тканей. Больших результатов при этом даст, очищение повреждающего вещества спринцеванием
с обильным количеством воды и последующей нейтрализацией этого вещества
химическими средствами. В качестве нейтрализаторов пользуются такими видами
химических соединений: при ожогах кислотами — щелочи (2-3% раствор аммиака,
5-10% — растворы двууглекислой соды, молоко, присыпка мелом, жженой магнезией,
золой и др.), при ожогах щелочами и негашеной известью — некрепкие растворы
кислот (2% раствор уксусной, лимонной или борной кислоты) [2-16].
Продолжение лечения синтетических
ожогов должно проходить, как и при тепловых ожогах, но при ожогах P-фосфором не прилагают мази (т.к. они активизируют и
усиливают поглощение Р-фосфора) [2-16].
Профилактика. На скотном дворе
обязательно должны быть бесперебойно работающие запасные ворота. Доступ к ним
должен быть с любой стороны. Животные должны всегда находиться вдалеке от
воздействий горячего пара, их выгул запрещается близ лежащих горящих
торфосодержащих мест, лесов, полей и лесопосадок. Бутыли с кислотами и щелочами
транспортируют со следованием всех мер безопасности. При физиотерапевтических мероприятиях
не превышают потенциальных доз.
Библиографический
список:
1.
Байматов В.Н.
Ветеринарный клинический лексикон/ В.Н. Байматов, В.М. Мешков, А.П. Жуков, В.А.
Ермолаев. — М.: КолосС, 2009. — 327 с.
2.
Даричева, Н.Н.
Основы ветеринарии: учебно-методический комплекс / Н.Н.Даричева, В.А.Ермолаев /
Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия. — Ульяновск, 2009. —
Том 1. — 201 с.
3.
Ермолаев В.А.
Оперативные методы исследования животных / В.А. Ермолаев, А.М.Липатов,
Н.К.Шишков, С.Н.Золотухин// Методическое указание для проведения лабораторно-практических
занятий по клинической диагностике и внутренним незаразным болезням
сельскохозяйственных животных / Ульяновская государственная сельскохозяйственная
академия. Ульяновск, 1995.- 14 с.
4.
Ермолаев В.А.
Основы ветеринарии /В.А. Ермолаев, Л.А. Громова, О.А. Липатова, Л.Б. Конова, А.И. Козин, Ю.С. Докторов/ Под редакцией
профессора В.А. Ермолаева. Рекомендовано учебно-методическим объединением
высших учебных заведений Российской
Федерации по образованию в области зоотехнии и ветеринарии для студентов высших
учебных заведений в качестве учебно-методического пособия по специальности
310700 — «Зоотехния». —
Ульяновск: УГСХА, 2004. — 485с.
5.
Ермолаев, В.А.
Исследование микробного фона ран в зависимости от времени года, локализации и
фазы заживления/В.А. Ермолаев, P.M. Юсупов//Материалы международного симпозиума «Научные
основы обеспечения защиты животных от экотоксикантов, радионуклидов и возбудителей
опасных инфекционных заболеваний». -Казань, 2005. -С. 458 -46.
6.
Ермолаев, В.А.,
Никулина Е.Н. Динамика морфологических показателей крови бычков с гнойными
ранами//Учёные записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины
им Н.Э. Баумана. Казань, 2010. Т. 203. С. 109-114.
7.
Ермолаев, В. А.
Биохимические и некоторые иммунологические показатели крови» у собак, при
лечении инфицированных ран сорбентами природного происхождения/В. А. Ермолаев,
Е. М. Марьин, C.
Н. Хохлова, О. Н. Марьина//Известия Оренбургского ГАУ. 2009. -№4.-С. 174-177.
8.
Ляшенко, П.М.
Влияние гидрофильных мазей на гемостазиологические показатели плазмы крови у
телят с гнойными ранами/П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев//Аграрная наука и
образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения
Материалы V
Международной научно-практической конференции. Ульяновская государственная
сельскохозяйственная академия, Главный редактор А.В. Дозоров: ответственные:
В.А. Исайчев, И.И. Богданов. -2013. -С. 104-107.
9.
Марьин, Е.М. Природные
сорбенты в лечении гнойных ран у животных/монография/Е. М. Марьин, В. А.
Ермолаев, О. Н. Марьина. -Ульяновск: УГСХА., 2010. -141с.
10.
Никулина, Е.Н.
Морфогистологические изменения тканей при лечении гнойных ран гидрофильными
мазями в сравнительном аспекте/Е.Н.Никулина, П.М.Ляшенко,
В.А.Ермолаев//Известия Оренбургского государственного аграрного университета.
-2011. -Т.3. № 31-1. -С. 113-114.
11.
Никулина, Е.Н.
Динамика изменения гемостазиологических показателей при лечении гнойных ран у
телят/ Е.Н. Никулина, В.А.Ермолаев, П.М.Ляшенко//Известия Оренбургского
государственного аграрного университета. 2012.
Т. 4. № 36-1. С. 78-79.
12.
Сапожников, А.В.
Клинико-морфологические показатели крови при лечении ран светодиодным
излучением красного диапазона/А.В. Сапожников, И.С. Сухина, В.А. Ермолаев//«Молодёжь
и наука XXI
века»: Материалы II Открытой Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных.
-Ульяновск: УГСХА, 2007. -Часть 1. -С.148-151.
13.
Семенов Б.С.
Практикум по оперативной хирургии животных с основами топографической
анатомии домашних животных (учебники и учебные пособия для высших учебных
заведений) / Б. С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. — Москва: КолосС, 2003. — 263 с.
14.
Семенов Б.С.
Практикум по оперативной хирургии животных с основами топографической
анатомии домашних животных (учебники и учебные пособия для высших учебных
заведений) / Б. С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. — Москва: КолосС, 2006. — 263 с.
15.
Тимофеев С.В. Общая
хирургия животных. Учебник для вузов/ С.В. Тимофеев, Ю.И.Филиппов,
С.Ю.Концевая, С.В.Позябин, П.А.Солдатов, С.М.Панинский, Д.А.Дервишов,
Н.П.Лысенко, В.А. Ермолаев, М.Ш.Шакуров,
В.А. Черванёв, Л.Д.Трояновская, А.А.Стекольников, Б.С.Семёнов. — М.: ООО
«Зоомедлид», 2007. — 670 с.
16.
Чехадариди, Ф.Н.
Патогенетическая терапия инфицированных ран у крупного рогатого скота/ Ф.Н.
Чеходариди, С.Г. Гадзаонов, М.С.Гугкаева//Вестник ветеринарии. 2008.
Т. 46. № 3. С. 45-48.
Источник
