Ожоги классификация определение площади ожогов и помощь
Ожоги. Образуются при действии на тело тепла высоких степеней (пламя, раскаленные твердые тела и газы, горячие жидкости). Это наиболее частые повреждения бытового характера (ожоги кипятком, взрыв газа), производственного (работа в горячих цехах) и военного (результат воздействия огнеметов, разрыв гранат, взрыв атомных бомб).
Кроме того, ожоги появляются при воздействии ряда химических веществ: концентрированных растворов щелочей и кислот, некоторых солей металлов (ляпис, медный купорос, хлористый цинк), медикаментозных средств (йодной настойки). Все эти вещества при достаточной концентрации и длительном воздействии производят разрушающее действие на ткани. Так кислоты и соли металлов забирая воду из тканей, быстро образуют струп (корку), в результате свертывания белков ткани. Цвет струпа при воздействии азотной кислоты – желтый, серной – серый и черный, соляной – белый. Щелочи разрушают ткани медленнее, но значительно глубже, струп белесоватый. Химические ожоги бывают бытового, производственного характера (химические заводы).
Повреждение кожи, вызванные специфическим действием лучистой энергии отличается от воздействия тепла. Как правило возникают через 15-30 дней после воздействия, причем образуют глубокие, длительно не заживающие раны. Особенность радиационных ожогов состоит в незначительно способности к заживлению.
Тяжесть состояния ожоговых больных и течения болезни зависят от степени ожога, площади ожоговой поверхности. Значительно отягощает состояние больного наличие ожогов верхних дыхательных путей (трахеи, бронхи, легкие), которые возникают при вдыхании горячих продуктов.
Определение площади:
Наиболее простым методом определения ожоговой поверхности считается метод «ладони» (поверхность ладони составляет приблизительно 1% поверхности тела) и метод «девяток» — вся поверхность тела делится на участки, площадью кратные 9: грудная клетка. Передняя поверхность – 9%; живот, передняя поверхность – 9%; грудная клетка, задняя поверхность – 9%; поясничный отдел и ягодицы – 9%; одна нога – 18%; одна рука – 9%; голова и шея – 9%; промежность – 1%.
Определение глубины ожога:
осуществляется согласно классификации. Разделение ожогов на поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие (IIIб, IV степени) обусловлено возможностью восстановления при поверхностных ожогах покрова путем самостоятельной эпитализации. Как правило, встречается сочетание глубоких и поверхностных ожогов, поэтому важно как можно раньше определить степень поражения.
· I – степень гиперемия кожи;
· II– степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
· IIIа – степень: омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц; потовых и сальных желез;
· IIIб – степень: гибель всей дермы;
· IV – степень: некроз кожи и расположенных под ней тканей.
Следует отметить, что в первые часы и дни после ожога очень трудно диагностировать глубину поражения. Ориентировочно, в первые двое суток при поверхностных ожогах, болевая чувствительность сохранена или незначительно снижена, при глубоких – отсутствует, причем отмечается отек непораженных нижнележащих отделов, однако точно определить глубину поражения можно на 7-14-ый день после травмы.
Прогнозирование тяжести ожога основывается на индексе Франка, где учитывается площадь и глубина поражения. Индекс Франка предполагает, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным. В частности если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог – к трем. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Если индекс составляет 30 единиц – прогноз благоприятный, 30-60 – относительно благоприятный, 61-90 – сомнительный и свыше 90 – неблагоприятный.
Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II, IIIа степени), площадью более 15% поверхности тела и глубоких – более 10%. Ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.
В течении ожоговой болезни выделяют 4 стадии: 1 СТАДИЯ – ожоговый шок; 2 СТАДИЯ – острая ожоговая интоксикация; 3 СТАДИЯ – интоксикация с присоединением инфекции; 4 СТАДИЯ – выздоровление.
Ожоговый шок имеет свои особенности: в первые часы после травмы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние, затем наступает заторможенность, адинамия и гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога. При глубоких ожогах объем циркулирующей крови уменьшается в результате депонирования крови и гемолиза.
Кожные покровы бледные, отмечается жажда, тошнота, уменьшение количества мочи. Артериальное давление снижается только при тяжелых степенях ожога. Длительность ожогового шока 2-72 часа и зависит от степени гемодинамических нарушений. В случае стабилизации гемодинамики, наступает следующая стадия ожоговой болезни.
Острая ожоговая интоксикация продолжается 7-8 дней, наступление ее сопровождается повышением температуры тела. Жидкость, возвращаясь в сосудистое русло, восстанавливает гемодинамические показатели, а содержащиеся в ней токсины вызывают интоксикацию организма, нарушают функцию почек, печени.
Интоксикация с инфекцией развивается на 10 сутки. Возбудителем инфекционного процесса является стафилококк, синегнойная и кишечная палочки. Отторжение ожогового струпа начинается с 7-10 дня, это время является расцветом инфекции и развитием различных гнойно-септических осложнений (пневмония, пролежни, сепсис). Полное восстановление кожного покрова свидетельствуют об окончании этой стадии.
Выздоровление характеризуется нормализацией функции органов и систем, нарушенных в трех стадиях, однако нарушение функции сердца, почек, печени может наблюдаться длительное время (2-4 года), что требует постоянного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ожоговую болезнь.
Первая помощь при ожогах направлена на устранение термического агента и охлаждение обожженных участков (холодная вода, пузыри со льдом, экспозиция не менее 10-15 мин). После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают анальгин, амидопирин, теплый чай, минеральную воду, тело укутывают. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие препараты. При длительной транспортировке (более 1 часа) — оксигенотерапия, сердечные препараты, обильное щелочное питье.
Местное лечение ожогов. Для этого используется 2 метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет раны. Томпонами с фурацилином обмывают от загрязнения кожу, удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившиеся участки эпидермиса, кожу, крупные пузыри. Ожоговая поверхность высушивается стерильными салфетками. Перед обработкой раны вводят обезболивающие.
Закрытый метод лечения является более распространенным и имеет ряд преимуществ. С его помощью изолируют обожженную поверхность, создают условия для местного медикаментозного лечения, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировки. Недостатком этого метода является трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.
При открытом методе лечения ускоряется формирование плотного струпа на месте ожога за счет высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения применения веществ, вызывающих коагуляцию белков. К недостаткам этого метода относится затруднение ухода за больными с обширными глубокими ожогами. Для этого необходимы специальные камеры, каркасы с электрическими лампами, существует опасность внутрибольничной инфекции. Обычно используется реальное сочетание обоих методов. Так, поверхностные ожоги II — IIIа степени при открытом методе, заживают самостоятельно. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают антисептиками.
При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечается распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа происходит с 7-10 суток. Поэтапно ожоговый струп удаляют. Хирургическое лечение состоит из ряда операций: ранних (некротомия и некроэктомия), аутодермопластика, ампутация конечности и восстановительно-реконструктивные операции. Аутодермопластика — единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб — IV степени). Забор трансплантата (толщина 0,2-0,4 мм.) производится с поверхности здоровой кожи, желательно с симметричных сторон осуществляется с помощью дерматома. Забор донорской кожи не должен превышать 800 — 1500 см².
Химические ожоги. Под воздействием кислот происходит сухой — коагуляционный некроз, щелочей — влажный — колликвационный. Оказание первой помощи при химических ожогах включает раннее (в первые секунды и минуты) удаление химических веществ с поверхности кожи, промывание проточной водой в течение 10-15 мин., а при ожогах плавиковой кислотой — 2-3 часа. Промывают до исчезновения запаха химического вещества.
При ожогах негашеной известью промывание водой недопустимо, поскольку вследствие химической реакции образуются большое количество тепла. Негашеную известь удаляют механическим путем.
После удаления химического вещества на обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку и пострадавшего направляют в лечебное учреждение. Смерь больных с ожоговой болезнью наступает от почечной недостаточности и гнойно-септических осложнений.
Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения. При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.
В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток, сменяющееся состоянием парабиоза. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов – гибель и распад окончаний и стволов нервов.
Первая помощь:
· удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;
· дать радиозащитные средства (радиопротектор – цистамин);
· на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;
· пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.
Оказание первой помощи нередко не только облегчает страдания больного, но и нередко помогает спасти людям жизнь.
34. Отморожения: травмогенез, классификация, симптомы, первая помощь.
Обморожение участков тела наблюдается в результате действия низких температур. Иногда обморожение наблюдается даже при температуре около 0ºС или немного выше. Этому способствует влажность, тесная, мокрая и долго не снимавшаяся обувь, общее истощение организма, малокровие, понижение деятельности сердца (у больных, раненых). Наиболее часто обмораживают пальцы ног, затем пальцы рук, уши и кончик носа.
Обморожение
— местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей. Некроз их обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом капилляров, мелких артерий, замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. Затем наступают морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, некроз соединительной ткани и облитерация сосудов.
Таким образом, некроз тканей при обморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу обморожения. Изменения в сосудах после обморожения создают фон для облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.
В течении обморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период и период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток, т.е. до начала согревания и восстановления кровообращения.
В дореактивном периоде больные отмечают появление парестезии, онемения в области зоны охлаждения. Кожа в области обморожения чаще всего бледная, синюшная, чувствительность ее снижена или отсутствует. По чувствительности кожи можно судить о степени обморожения.
При согревании обмороженного участка, по мере восстановления кровообращения, наступает реактивный период. При осмотре кожа становится красной, а при глубоких обморожениях – синюшный с мраморным оттенком. По мере согревания появляется отек ткани, наиболее выраженный при глубоком обморожении.
Установить распространенность и степень обморожения можно через несколько дней, когда разовьются все признаки.
Реактивный период делится на 2 стадии: ранний и поздний. Ранний реактивный период продолжается 12 час от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосудов, гиперкоагуляцией, и тромбообразованием. Поздний реактивный период наступает за ранним, характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений, интоксикацией, анемией и гипопротеинемией.
Классификация:
По глубине поражения различают 4 степени обморожения: I и II – поверхностные обморожения, III и IV – глубокие.
· При I степени, нарушение кровообращения не сопровождается омертвением тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7му дню.
· II степень характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи без вовлечения росткового слоя. Восстановление элементов кожи происходит через 1-2 недели.
· III степени сопровождается омертвением всей толщины кожи, подкожной клетчатки. Восстановление кожи невозможно, поскольку после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с образованием рубца.
· IV степени некротизируется не только кожа, но и глублежащие ткани (кости, суставы).
Развивается сухая или влажная гангрена пораженных тканей, чаще всего стоп, кистей.
При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, условия при которых произошло обморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность воздействия холода). Важно установить факторы снимающие общую сопротивляемость организма (истощение, переутомление, шок, кровотечение, авитаминоз, алкогольное опьянение), местную устойчивость тканей (заболевание сосудов, нарушение иннервации, ранее перенесенные обморожения, расстройства питания тканей).
СИМПТОМЫ:
При обморожении I степени больных беспокоят боли при отогревании, кожа становится гиперимированной, отек незначительный, чувствительность сохранена.
При обморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. При вскрытии пузырей определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи, болезненная при прикосновении. Отек кожи выходит за зону поражения.
Боли при обморожении III степени значительные и продолжительные. В реактивном периоде кожа багрово-синюшная, пузыри образуются редко, содержат кровянистое содержимое, отек тканей значительно выходит за границу пораженной кожи, все виды чувствительности отсутствуют.
При удалении пузырей их дно сине-багрового цвета не чувствительное к действию раздражителей. В последствии развивается сухой или влажный некроз кожи, после его отторжения появляется новая ткань.
Обморожение IV степени в первое время трудно дифференцировать от обморожения III степени. Лишь спустя неделю отек спадает и образуется демаркационная линия – отграничивающая некротизированные ткани от здоровых.
При длительном охлаждении и высокой влажности развивается особый вид местной холодовой травмы – «траншейная стопа», при которой возникают ноющие боли в ногах, жжение и чувство одервенения. Стопы бледные, отечные, холодные, чувствительность утрачена. Затем появляются пузыри с кровянистым содержимым. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.
Источник
Виды ожогов специалисты различают по степени их тяжести, глубине поражения тканей, а также способу получения. Поскольку столкнуться с подобной травмой может каждый, важно знать, какие ожоги бывают, как их дифференцировать, и какая первая помощь требуется пострадавшему.
Классификация по способу повреждения
При поступлении с ожогом, травматолог в первую очередь определяет, к какому виду ожогов он относится:
- Термический — возникает в результате соприкосновения с горячими жидкостями, паром, поверхностями, предметами, под воздействием высоких температур.
- Лучевой — их получают при длительном пребывании на активном ярком солнце или же в солярии.
- Химический — возникает вследствие воздействия на кожные покровы агрессивных кислотных растворов.
- Электрический — причина возникновения заключается в воздействии электрического тока, получить их можно и при ударе молнии. Данная травма может носить как бытовой, так и производственный характер. Электрические поражения возникают при замыкании проводки, прикосновении к кабелям, проводам, в результате неправильного использования или неисправности электроприборов.
Наиболее опасными для здоровья пациента считаются термические и электрические поражения.
Классификация по тяжести поражения
Классификация ожогов по степени тяжести выглядит следующим образом:
Первая степень
- Первая степень — характеризуется поражением исключительно поверхностного эпидермиса. При ожоге 1 степени кожные покровы краснеют и отекают. Болезненная симптоматика исчезает сама на протяжении нескольких суток, кожа восстанавливается даже без особенного лечения. Шрамов и рубцовых образований после таких повреждений не остается.
- Вторая степень — поражает эпидермис более глубоко. На кожных покровах пострадавшего будут видны волдыри, наполненные жидкостью желтоватого окраса. Кожа в области поражения заметно краснеет и отекает. Длительность восстановления после такой травмы составляет 1,5–2 недели. При отсутствии сопутствующих осложнений и нормальном течении регенерационных процессов рубцы и шрамы по завершении реабилитационного периода не проявляются.
- Третья степень — представляет собой некротическое поражение поврежденных участков кожи. Появляются пузыри с кровянисто-слизистым содержимым. Наблюдается ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемия. При таких поражениях у пострадавших развиваются сопутствующие осложнения в виде общей интоксикации организма, лихорадочного состояния, обезвоживания. Процесс заживления в данном случае может длиться от 1,5 до 3-х месяцев и требует грамотного лечения.
- Четвертая степень — наиболее тяжелая и опасная. У пострадавшего, помимо кожных покровов, поражается область подкожной клетчатки, сухожилия, мышечная и даже костная ткань. Обожженные участки полностью теряют свою чувствительность, покрываются грубой коркой черного цвета. Пораженные ткани могут отторгаться на протяжении нескольких недель, вызывая сильнейшую интоксикацию. Поэтому больному требуется профессиональное лечение в условиях клиники.
Классификация ожогов по глубине поражения позволяет правильно оценить состояние пострадавшего, грамотно оказать ему первую помощь и предоставить необходимое лечение.
Оказание первой помощи при поражениях разной степени тяжести
При ожогах, в зависимости от их классификации, первая помощь и методы ее оказания определяются степенью тяжести и глубиной поражения тканей. Неправильные действия могут серьезно навредить здоровью потерпевшего и спровоцировать развитие осложнений. Первая помощь при ожогах 1-й степени заключается в охлаждении поврежденного участка (можно просто промыть его холодной водой или наложить компресс).
При ожоговых поражениях 2-й степени тяжести так же потребуется наложение компресса или использование холодной воды. Действие холода поспособствует оттоку крови от поврежденного участка, облегчив состояние больного. Для предотвращения образования волдырей на пораженную область накладывается мягкая стерильная марлевая повязка. Данная манипуляция уменьшит доступ воздуха к обожженным тканям, что снизит интенсивность болевых ощущений. В случае сильного болевого синдрома можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.
Специалисты не рекомендуют использовать лед, так как резкий температурный перепад может спровоцировать переохлаждение кожных покровов.
В случае ожогов 3-й степени необходимо наложить стерильную повязку, постараться обеспечить пострадавшему максимальный покой и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение, где человеку будет оказана профессиональная медицинская помощь. Для уменьшения притока крови обожженный участок рекомендуется приподнять немного выше уровня груди.
Ожоги 4-й степени сопровождаются сильным болевым шоком и развитием ожоговой болезни. Все, чем можно помочь пострадавшему в такой ситуации — это по возможности устранить провоцирующий фактор и вызвать бригаду «Скорой помощи».
Лечение ожогов должно назначаться квалифицированным специалистом. Даже при поверхностных поражениях следует обращаться к доктору, поскольку иногда и незначительный ожог первой степени может привести к развитию инфекционного процесса.
Оказание первой помощи при разных видах ожогов
Способ получения травмы, разновидности ожогов и первая помощь во многом взаимосвязаны. Как нужно действовать в тех или иных ситуациях?
- При термическом – в первую очередь необходимо устранить провоцирующий фактор, снять с пострадавшего одежду, обнажив место поражения. После этого наложить сначала холодный компресс, а затем сухую повязку. Для облегчения общего состояния и уменьшения болевых ощущений можно использовать специальный спрей от ожогов, например, Пантенол, принять анальгетик. Категорически противопоказано обрабатывать ожоговую поверхность йодом, маслами, спиртовыми растворами — это может существенно усугубить ситуацию!
- В случае солнечного ожога рекомендуется принять прохладную ванну, а потом нанести на кожу Пантенол или другое средство, способствующее активизации регенерационных процессов.
- При получении химического поражения нужно как можно скорее промыть участок повреждения в холодной воде, чтобы смыть с кожных покровов раздражающее вещество. После этого важно нейтрализовать действие провоцирующего фактора, используя для этих целей соответствующее средство. Например, при поражении щелочью, обработайте травмированную область слабеньким раствором уксусной кислоты.
- Первая помощь при ожогах, полученных в результате действия электрического тока, заключается в том, что необходимо охладить обожженную кожу, после чего наложить стерильную повязку и обратиться к врачу. Дело в том, что удар тока может стать причиной внезапной остановки сердца, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.
Дополнительные рекомендации
В случае получения любых ожогов, оказывая доврачебную помощь потерпевшему, стоит учесть следующие рекомендации специалистов:
- Не отрывайте остатки одежды от ожоговой поверхности. Аккуратно обрежьте ткань и наложите повязку.
- Следите за тем, чтобы нос и ротовая полость потерпевшего были закрыты, во избежание попадания болезнетворных бактерий.
- До приезда доктора укутайте больного в одеяло и давайте ему пить как можно больше воды.
Виды ожогов могут отличаться в зависимости от глубины поражения и способа получения травмы. Важно оказать потерпевшему грамотную доврачебную помощь с учетом особенностей конкретного случая и обратиться в лечебное учреждение. Дальнейшее лечение назначит специалист.
Источник