Ожоги лица классификация клиника лечение
Ожоговые поражения — одни из самых распространенных травм кожного покрова. Они вызывают серьезные осложнения и формирование шрамов и рубцов. Большую опасность представляет ожог лица. Повреждение носа, губ, ушей, глаз ведет к нарушению важнейших функций организма.
При поражении огнем, химическими веществами, кипятком или электричеством нужно сразу вызывать скорую помощь. Вовремя начатое лечение снижает риск негативных последствий и позволяет быстрее восстановить здоровье.
Клиническая картина
Любые ожоги классифицируются по глубине повреждения и по площади поражения. Медики выделяют 4 степени подобных травм. Каждая имеет свои характеристики:
- Первая — легкое травмирование. Основными симптомами являются покраснение кожи, жжение и незначительная отечность.
- Вторая — проявляется сильной болью, образованием волдырей, наполненных серозным содержимым.
- Третья — вызывает серьезное разрушение эпидермиса, формирование открытых мокнущих ран и отеков.
- Четвертая — затрагивает мышцы и может повредить костную ткань. Человек находится в шоковом состоянии и способен потерять сознание от боли.
Ожоги на лице наиболее опасны. Под воздействием агрессивных веществ или высокой температуры существует угроза поражения дыхательных путей, кожного покрова на лбу, вокруг губ и глаз.
Из-за анатомических особенностей эпидермис в этой зоне с трудом поддается восстановлению. Чтобы избежать шрамов и рубцов, пострадавшему может потребоваться косметическая операция.
Течение и осложнения
Термические и химические ожоги шеи и головы имеют код по МКБ —10 Т20. В него включены повреждения:
- любой части уха,
- висков,
- волосистой зоны головы,
- перегородки носа,
- вокруг глаз и губ,
- щек, подбородка, лба.
Течение болезни зависит от глубины травмирования. При ожогах 1 и 2 степени выздоровление наступает за 2 недели при условии правильно оказанной первой помощи и грамотного лечения. Если исключить инфицирование раны, то удается избежать шрамов. На месте ожога остается пятно, которое постепенно светлеет и становится практически незаметным.
Третья и четвертая степени ожогов приводят к некрозу тканей. Поврежденные участки долго заживают, может начаться нагноение, затрудняющее процесс регенерации и требующее приема антибиотиков и других сильнодействующих препаратов.
Глубокие ожоговые травмы лица вызывают повреждение хрящевой перегородки носа и ушей. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Термический ожог
Поражение провоцируют высокие температуры. Чаще всего оно происходит при соприкосновении кожи с кипятком, паром, раскаленным маслом, огнем.
При негативном воздействии человек рефлекторно закрывает веки, чтобы защитить глаза. Такая особенность в некоторых случаях ограждает орган зрения от необратимых повреждений, но вызывает сильное травмирование век, которое тяжело поддается терапии.
Получив ожог лица, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Только врач способен оценить глубину поражения и назначить правильное лечение. При ожогах 1 и 2 степени допускается обрабатывать травмированный участок дома, выполняя все рекомендации специалиста. Более глубокие повреждения требуют стационарной терапии в ожоговом отделении.
Первая помощь
В первую очередь надо нейтрализовать термическое воздействие. Потушить огонь, оттолкнуть человека от пара или раскаленного предмета.
Если целостность кожи не нарушена, следует подставить лицо под струю воды и охлаждать не менее 10 минут. Затем промыть дерму антисептическим средством. Можно использовать:
- Хлоргексидин,
- раствор Фурацилина,
- перекись водорода.
Чтобы не усугубить повреждение, при оказании первой помощи запрещается применять медицинский спирт, йод, зеленку, растительное масло и жир.
Промыв кожу, нужно обработать поврежденную зону противоожоговой мазью или аэрозолем, например, Пантенолом или Олазолем. Прикрыть ее стерильной марлей и ждать приезда врача. Для снятия острой боли надо принять анальгетики.
Лечение
Чтобы вылечить ожоги 1 и 2 степени, используются ранозаживляющие наружные мази. По назначению врача применяют:
- Бепантен,
- Левомеколь,
- фурацилиновую мазь,
- линимент Вишневского,
- Декспантенол,
- бальзам Спасатель,
- Солкосерил.
Перед нанесением средства эпидермис дезинфицируют перекисью. Обработку проводят 2—3 раза в день. Если сформировались пузыри, желательно наложение окклюзионной повязки.
От тяжелой степени ожогов нужны мощные лекарства и терапия в стационарных условиях. Врач назначает лечение в индивидуальном порядке исходя из состояния больного. Чтобы снимать отечность, используют антигистаминные препараты, для купирования инфекции — антибиотики. При необходимости делают пластическую операцию, иссекая обожженные слои дермы и пересаживая на это место здоровую кожу.
Химическое воздействие
Травмирование химическими веществами несет серьезную угрозу здоровью. Такие ожоги происходят при контакте со щелочами, кислотами, бытовой химией.
Некоторые реагенты продолжают разрушать эпидермис даже после удаления их с поверхности кожи. В таких случаях масштабы повреждения можно оценить только через несколько дней.
Первая помощь
Чтобы правильно оказать доврачебную помощь, важно знать, какое именно вещество спровоцировало ожог, и нейтрализовать его влияние. Алгоритм действий следующий:
- область повреждения промывать прохладной водой 20 минут,
- наложить стерильную сухую салфетку,
- принять обезболивающее,
- вызвать скорую помощь.
Если на лицо попала кислота, избавляться от нее нужно 2% раствором пищевой соды. Для щелочи используется 2% раствор уксуса. Когда травма вызвана органическим алюминием или фенолом, необходима обработка этиловым спиртом.
Химический ожог при оказании первой помощи нельзя смазывать лекарственными препаратами. Медикаменты могут вступить в реакцию с агрессивными веществами и ухудшить состояние больного.
Лечение
В терапию входит применение ранозаживляющих средств и обезболивающих препаратов. Когда химическое вещество нейтрализовано, проводится такое же лечение, как при термических ожогах. В тяжелых случаях пострадавшему нужна специально обустроенная палата, антибактериальная терапия и операция.
Чтобы предотвратить рубцевание, на стадии заживления полезна физиотерапия. Хорошо убирают рубцы и запускают обновление клеток инфракрасное излучение и ультразвук.
Поражение электрическим током
Электрические ожоги возникают при контакте с оголенными проводами, неисправными электрическими приборами или при ударе молнией.
Повреждения часто затрагивают глубинные слои кожи и вызывают травмирование внутренних органов. При взаимодействии с напряжением до 380 В формируются ожоги 1 или 2 степени. Если сила тока выше, существует угроза поражения 3 и 4 степени. Мощный электрический разряд способен вызвать обугливание эпидермиса, привести к инфаркту миокарда и летальному исходу.
Клиническая картина
Характерный признак электрического ожога — отечность тканей. На лице больного четко виден след от соприкосновения с током. Поверхность кожи сохнет, приобретает серовато-белый цвет. Сильное воздействие вызывает некроз и отслоение эпителия.
Процесс восстановления происходит постепенно. Правильное лечение стимулирует регенерацию клеток, возвращает чувствительность нервных окончаний и эластичность эпидермиса.
Первая помощь и лечение
Во время удара электричеством требуется как можно быстрее прекратить контакт пострадавшего с током. Нужно отключить прибор из источника питания или оттолкнуть человека деревянной палкой.
- Больного необходимо уложить на правый бок, дать выпить прохладной воды.
- Если он потерял сознание, сделать искусственное дыхание и массаж сердца.
- На обожженный участок поместить стерильную ткань.
При сильном электрическом ожоге часто наблюдается шоковое состояние. Человек не ощущает боли и говорит, что с ним все в порядке. Это обманчивая реакция, поэтому надо срочно вызывать скорую помощь. Пока она едет, пострадавшему необходимы лекарства для поддержки сердца, например, Корвалол, настойка пустырника, Валидол.
Когда первая помощь оказана, лечить ожоги нужно по стандартной схеме, востребованной при термических повреждениях.
Правила ухода за кожей в восстановительный период
После заживления ран кожный покров нуждается в дополнительном уходе. Он должно быть направлен на повышение иммунной защиты, питание и увлажнение.
- Хорошо помогает маска из свежего картофеля. Клубень нужно потереть и выложить массу на очищенное лицо. Оставить на 20 минут и смыть отваром ромашки. Процедуру делать по вечерам 2—3 раза в неделю.
- Можно воспользоваться огурцом, петрушкой, алоэ. Кусок марли смочить в свежевыжатом соке и положить на лицо. Время действия — 20 минут.
- Для смягчения полезен крем на основе лекарственных трав и натуральных масел.
Чтобы избавиться от следов ожога с лица или сделать их менее выраженными, востребованы лекарственные препараты. Быстро регенерируют кожу гели Актовегин, Медерма, Контрактубекс. Их нужно использовать регулярно, придерживаясь инструкции.
Подобрать правильную терапию, рассасывающую ожоговые следы и рубцы, может только специалист. В некоторых случаях домашнее лечение требуется заменить профессиональными процедурами в косметологическом салоне.
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения
Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ.
По этиологическому признаку можно выделить следующие группы ожогов:
- термические ожоги встречаются чаще других, возникают вследствие непосредственного контакта с нагретым предметом, открытым пламенем, паром, горячей жидкостью;
- химические ожоги возникают вследствие воздействия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжёлых материалов. На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела;
- электрические ожоги составляют около 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем;
- лучевые ожоги могут быть вызваны ультрафиолетовым, инфракрасным и ионизирующим излучением.
По характеру поражения кожи различают:
- коагуляционный некроз — возникает при воздействии на поверхность кожи кислот, высоких температур (более 60°С). Повреждение в данном случае поверхностное, на коже образуется жёсткая темная корочка — струп — с чётко очерченными контурами. Контуры и форма ожога соответствуют пятну кислоты, попавшей на неё;
- коликвационный некроз — возникает при воздействии на кожные покровы щелочей, температур, относительно невысоких – менее 60°С. При этом повреждение более глубокое и распространяется на значительно большей площади, нежели первоначально воздействующая щёлочь. Коликвационный некроз при осмотре выглядит различно (в зависимости от глубины повреждения тканей), но всегда имеет размытые, нечёткие контуры.
Определение площади ожога
Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1 % кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога.
Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9 % от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1 %. По 9 % от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18 % от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.
Клиническая картина
По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней:
- I степень – ожоги поверхностные, поражён лишь верхний слой эпидермиса, визуально определяется только гиперемия кожи. Субъективно отмечается ощущение жара, жжения кожи. Подобные ожоги нередко возникают у людей со светлым типом кожи при воздействии на неё солнечных лучей. Они требуют только консервативного симптоматического лечения и проходят самостоятельно, не оставляя после себя стойких изменений кожи.
- II степень – ожоги поверхностные, однако, помимо гиперемии, в месте воздействия фактора отмечается появление пузырей с серозным содержимым, возникающих в результате отслаивания поверхностных слоёв эпидермиса от нижележащих. Субъективно отмечаются более выраженные симптомы: ощущение жжения, жара, боли, при пальпации зоны повреждения – болезненность. Подобные ожоги наиболее часто отмечаются в быту, иногда отмечаются солнечные ожоги данной степени тяжести. Лечение консервативное, запрещается вскрывать пузыри.
- IIIА степень – ожоги поверхностные, однако отмечается некроз поверхностных слоёв кожи. Эти ожоги значительно более тяжёлые и по реакции со стороны всего организма, и по длительности излечения от них. Тем не менее при этой степени сохраняется возможность самостоятельного восстановления верхних слоёв кожи.
- IIIБ степень – глубокие ожоги, отмечается гибель всей дермы с вовлечением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. При исследовании ожога определяется чувствительность к болевым раздражителям в области повреждения. Глубокие ожоги сопровождаются потерей болевой чувствительности. Требуется срочная госпитализация в ожоговый стационар для проведения адекватного местного (хирургического) и общего лечения.
- IV степень – глубокие ожоги, при которых могут повреждаться не только все слои кожи, но и подлежащая подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань и даже кость.
Ожоги подразделяют:
- обширные ожоги — относятся ожоги с площадью 10% и более кожи человека. Обширные глубокие термические ожоги могут угрожать жизни пациента (например ожоги II и IIIА степеней более 30% поверхности тела), но и ожог I степени, захватывающий всю площадь тела пациента, является критическим состоянием;
- необширные ожоги — кроме местных изменений, вызывают и общую реакцию организма. Она выражена нерезко, быстро проходит и заключается в недомогании, повышении температуры тела, ускорении СОЭ, лейкоцитоза.
См. термические поражения
Саенко И. А.
Источники:
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
- Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Источник
1. Особенности ожогов лица заключаются в:
а) течении раневого процесса
б) значительной аутоинтоксикации
в) неравномерном поражении кожи лица
г) быстром развитии гнойно-септических осложнений
Правильный ответ: в
2. При ожоге I степени поражается:
а) все слои эпидермиса
б) кожа и подлежащие ткани
в) поверхностный эпидермис
г) поверхностный эпидермис и капилляры
д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи
Правильный ответ: в
3. При ожоге II степени поражается:
а) все слои эпидермиса
б) кожа и подлежащие ткани
в) поверхностный эпидермис
г) поверхностный эпидермис и капилляры
д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи
Правильный ответ: г
4. При ожоге III (а) степени поражается:
а) все слои эпидермиса
б) кожа и подлежащие ткани
в) поверхностный эпидермис
г) поверхностный эпидермис и капилляры
д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи
Правильный ответ: д
5. При ожоге III (б) степени поражается:
а) все слои эпидермиса
б) кожа и подлежащие ткани
в) поверхностный эпидермис
г) поверхностный эпидермис и капилляры
д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи
Правильный ответ: а
6. При ожоге IV степени поражается:
а) все слои эпидермиса
б) кожа и подлежащие ткани
в) поверхностный эпидермис
г) поверхностный эпидермис и капилляры
д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи
Правильный ответ: б
7. Объем медицинских мероприятий при ожогах челюстно-лицевой области, оказываемый в очаге поражения:
а) первичная хирургическая обработка
б) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
в) первичная хирургическая обработка, пересадка кожи
г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
Правильный ответ: б
8. Объем медицинских мероприятий при ожогах челюстно-лицевой области, оказываемый в БМП:
а) первичная хирургическая обработка
б) первичная хирургическая обработка, пересадка кожи
в) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
Правильный ответ: д
9. Объем медицинских мероприятий при ожогах челюстно-лицевой области, оказываемый в МПП:
а) первичная хирургическая обработка
б) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
в) первичная хирургическая обработка, пересадка кожи
г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
Правильный ответ: г
10. Объем медицинской помощи при ожогах челюстно-лицевой области, оказываемый в ОМедБ:
а) первичная хирургическая обработка
б) первичная хирургическая обработка, пересадка кожи
в) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
Правильный ответ: г
11. Объем медицинской помощи при ожогах челюстно-лицевой области I и II степени, оказываемый в ОМедБ:
а) первичная хирургическая обработка
б) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
в) первичная хирургическая обработка, пересадка кожи
г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
Правильный ответ: а
12. Объем медицинской помощи при ожогах челюстно-лицевой области, оказываемый в СХППГ:
а) первичная хирургическая обработка
б) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
в) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
Правильный ответ: а
13. Объем медицинской помощи при ожогах челюстно-лицевой области, оказываемый в тыловой госпитальной базе:
а) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
б) первичная хирургическая обработка, пересадка кожи, пластика
в) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации
г) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств
Правильный ответ: б
14. Первичная хирургическая обработка ожога включает в себя:
а) иссечение обожженной кожи
б) антисептическую обработку кожи вокруг ожога
в) антисептическую обработку кожи вокруг ожога, удаление крупных пузырей и очищение загрязнения, мазевая повязка
г) наложение сухой асептической повязки, обезболивание
Правильный ответ: в
15. Пересадку кожи на ожоговую рану производят:
а) как можно позже
б) как можно раньше
в) на 5-е сутки после ожога
г) с момента эпителизации
д) после отторжения струпа и развития грануляций
Правильный ответ: г
16. Стимулирует эпителизацию раны:
а) анальгин
б) коргликон
в) солкосерил
г) эмульсия синтомицина
д) триметилдифтор параамин
Правильный ответ: в
Источник
