Ожоги пищевода у детей разумовский
Вопрос: Здравствуйте. Мы проживаем в Брянской области. Ребенок выпил крот. В итоге ожог и сужение пищевода. На протяжении года наблюдались в Брянске, делали бужирование. Результатов никаких. Сейчвс Брянск направляет на Москву. Скажите как возможно попасть к вам в клинику, какие надо документы. Надо ли оформлчть квоту или у вас можно сделать бесплатно. Сколько будет стоить хотя бы консультация. Заранее спасибо за ответ.
АДМИНИСТРАТОР
Здравствуйте Диана. Консультация и лечение по полису ОМС бесплатная, Вам потребуется направление на консультацию по форме 0-57у и полис ОМС.
Ожоги пищевода у детей возникают после случайного проглатывания растворов кислот или щелочей.
Наиболее часто страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые по недосмотру взрослых всё новое часто пробуют на вкус. В отличие от взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигающего вещества, поэтому отравления возникают не очень часто, главной проблемой бывают не столько отравления и ожоги, сколько их последствия — рубцовые сужения пищевода. Проявления, диагностика и лечение ожогов пищевода у детей имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями, происходящими при поражении пищевода, их глубиной и протяжённостью. Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов пищевода, вызванных щелочью, а так же серной, азотной или концентрированной соляной кислотами, когда даже при правильно проводимом лечении не удаётся избежать рубцового стеноза пищевода.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают три степени ожога пищевода.
• Лёгкая (I) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки, проявляющимся отёком и гиперемией с повреждением поверхностных слоёв эпителия. Отёк спадает на 3–4-е сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7–8 дней после травмы.
• Средняя (II) степень характеризуется более глубоким повреждением слизистой оболочки, некрозом её эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений. Как правило, заживление происходит в течение 1,5–3 нед путём полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.
• Тяжёлая (III) степень проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистого слоя, а порой и мышечной стенкипищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся (до 2 нед и больше) фибринозных наложений. По мере их отторжения появляются язвы, на 3–4-й неделе заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Сразу после ожога клиническая картина обусловлена болью и острым воспалительным процессом. У ребенка получившего ожог пищевода повышается температура тела, возникают беспокойство и сильное слюнотечение. В конце первой недели даже у детей с тяжёлыми ожогами пищевода обычно состояние улучшается: симптомы уходят, становится возможным полноценное питание через рот.
При ожогах I–II степени улучшение сопровождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным (период мнимого благополучия). С 4–6-й недели у этих больных опять появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обусловленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пищевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи появляются дисфагия ипищеводная рвота. В запущенных случаях ребёнок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация и истощение.В редких случаях при тяжёлых ожогах периода мнимого благополучия не бывает, что связано с глубоким повреждениемпищевода, резким отёком, воспалительным процессом вокруг очага и медиастинитом. У этих детей длительно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия.Наиболее достоверную информацию о характере поражения пищевода и желудка может дать только диагностическая гастроскопия. Только на основании клинических симптомов нельзя предположить или исключить ожог пищевода. Никогда нельзя утверждать, проглотил или нет ребёнок прижигающее вещество. При изолированных ожогах полости рта или пищевода возникают одни и те же клинические симптомы, а при отсутствии ожога полости рта не исключён ожог пищевода.Диагностическую гастроскопию следует обязательно выполнить всем пациентам с подозрением на ожог пищевода. Сроки её проведения зависят от выраженности клинических проявлений. При отсутствии или слабой выраженности клинических признаков первую гастроскопию можно выполнить в первые сутки после травмы, часто даже амбулаторно. Это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пищевода и желудка нет или произошёл ожог I степени, не требующий специального лечения. Таким образом может быть установлен правильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на ожог пищевода и желудка.При клинических признаках ожогапищевода первую диагностическую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма прижигающего вещества. Она позволяет дифференцировать ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки, от ожогов II–III степени, отличающихся наличием фибринозных наложений. При ожогах II степени наступает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при гастроскопии можно видеть язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налётов и образование грануляций на ожоговой поверхности. Такие поражения при отсутствии профилактического бужирования приводят к формированию стеноза пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ
В качестве первой помощи ребёнку дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (наилучший вариант — промывание желудка через зонд). Врач скорой помощи должен промыть желудок через зонд большим количеством воды. Чем раньше и квалифицированнее выполнено промывание желудка, тем меньше опасность развития отравления или тяжёлого ожога желудка. В первые часы после происшествия ребёнку назначают наркотические анальгетики, особенно если выражена дисфагия, контролируют температуру тела. При развитии признаков отравления проводят инфузионную терапию. В первые 5–6 дней после приёма ожога пищевода у ребенка при выраженном нарушении глотания проводят парентеральное питание или ребёнок получает только жидкую пищу. Для уменьшения болевых ощущений детям дают оливковое или растительное масло, альмагель. На 5–8-й день нарушения глотания обычно уменьшается, и ребёнка переводят на нормальную, соответствующую возрасту диету.
БУЖИРОВАНИЕ
До настоящего времени не разработаны лекарственные средства или другие методы, способные эффективно воздействовать непосредственно на ожоговый процесс в пищеводе и предотвращать формирование рубцового сужения, кроме профилактического бужирования. При правильно проведённом бужировании рубцовые сужения у детей формируются в исключительных случаях.Подбирают буж, по диаметру равный возрастному размеру пищевода. Бужирование бужами меньшего размера нецелесообразно, оно не предотвращает развития сужения пищевода. Бужирование проводят в стационаре 1 — 3 раза в неделю. Количество сеансов бужирования определяют после повторной гастроскопии. Если при этом происходит полная эпителизация (ожог II степени), бужирование прекращают, больного выписывают под диспансерное наблюдение с последующим эндоскопическим контролем через 2–3 мес.При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза в неделю ещё в течение 3 нед. Затем выполняют контрольную гастроскопию и выписывают ребёнка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз в нед в течение 2–3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2–3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес.Проведение профилактического бужирования опасно лишь в редких случаях, например на фоне признаков чрезвычайно тяжёлого поражения (быстро развивающийся стеноз и ригидность пищевода, не позволяющие провести эндоскоп в желудок при гастроскопии, особенно в сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и лихорадкой). Не следует также начинать прямое бужирование больным, поступающим через 3–4 нед после ожога с первыми клиническими признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях вместо прямого бужирования следует применить бужирование по струне-проводнику или бужирование за нить.
Поделитесь ссылкой с друзьями!
Источник
- Журналы
- Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 1, 2012
- Лечение химических ожогов пищевода у …
Авторы:
- А. Ю. Разумовский
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва - А. В. Гераськин
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва - Р. В. Обыденнова
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва - Н. В. Куликова
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва
Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(1): 43-48
Просмотрено:
4349
Скачано:
2525
В работе изложена эволюция методов лечения 4252 детей, поступивших в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Москвы с подозрением на химический ожог пищевода за 22-летний период (1985-2006 гг.). Рубцовый стеноз пищевода сформировался у 5,9% из них (ожог III степени). Пациенты в возрасте от 1 года до 3 лет составили 82%, мальчиков было 69%. Все больные приняли химическое вещество случайно, из-за недосмотра взрослых. Начиная с 50-х годов прошлого столетия в клинике была принята методика раннего профилактического бужирования пищевода всем детям с ожогом II-III степени. Метод был эффективен в 97% наблюдений. С внедрением фиброволоконной эндоскопии с 1985 по 1995 г. в ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Москвы были разработаны эзофагоскопические признаки, позволяющие дифференцировать ожоги II и III степени в остром периоде. Разработанные эндоскопические критерии позволили применить дифференцированный подход к бужированию детей с ожогом II и III степени. У 50,5% больных диагноз ожога пищевода II степени был установлен точно и раннее бужирование им не проводили. С 1996 г. по настоящее время, после внедрения метода бужирования пищевода по струне-проводнику, авторы применяют новую тактику лечения и отказались от раннего профилактического бужирования пищевода у всех детей с ожогом II-III степени. Результаты применения новой тактики зависели от химического агента, вызвавшего ожог пищевода III степени. Лучшие результаты получены у детей с ожогом пищевода III степени, вызванным уксусной эссенцией. Все эти больные после бужирования пищевода по струне-проводнику под наркозом переведены на прямое бужирование. Ни в одном наблюдении не потребовалось выполнения гастростомии. В половине наблюдений при ожоге III степени, вызванном приемом щелочи (протяженный стеноз пищевода), возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных с ожогом пищевода III степени, вызванным щелочью, выполнена колоэзофагопластика.
Ключевые слова:
- ожоги пищевода у детей
- химические ожоги
- медикаментозное лечение
- бужирование пищевода
- хирургическое лечение
- результаты лечения
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В.
Лечение химических ожогов пищевода у детей.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2012;(1):43-48.
Список литературы:
- Баиров В.Г., Щебеньков М.В., Салахов Э.С., Алексеенко С.И., Орлов А.Е., Рыжих В.А., Щеголева Н.А., Хабиб А.Р. Эндоскопическая ультрасонография в лечении детей с химическим ожогом пищевода. Детская хир 2006; 6: 4-6.
- Батаев С-Х.М. Лечение ожогов и рубцовых стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1997.
- Благовещенская О.В., Воздвиженский С.И., Державин В.М., Розанова Н.А. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия 1956; 10: 17-22.
- Бочарников Е.С., Адырбаев М.Ш. Этапное лечение детей с химическими ожогами пищевода и желудка. Омск 2002.
- Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М: Медицина 1971.
- Волков С.В., Ермолаев А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. М: Медпрактика-М 2005.
- Джаксон В.Л. Ранняя диагностика химических ожогов пищевода и профилактика рубцовых стенозов у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Алма-Ата 1985.
- Загарских М.Г. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Кишинев: Штиница 1972.
- Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин А.В. Руководство по торакальной хирургии у детей. М: Медицина 1978.
- Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Тимощенко О.В. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия 1996; 4: 9-14.
- Кожевников В.А., Полухин Д.Г., Лепилов А.В., Смирнов А.К. Сравнительная оценка лечения химических ожогов пищевода у детей жирогормональной смесью и лекарственной смесью на основе полимера регенкура. Детская хир 2008; 1: 4-7.
- Лужников Е.А. Клиническая токсикология. Уч. лит. для студентов мед. вузов. М 1999.
- Мостовая С.С. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях пищевода у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1981.
- Пинчук Т.П., Абакумов М.Н., Лужников Е.А. др. Эзофагоимпедансометрия при химических ожогах пищевода. Токсикологический вестник 2005; 3: 2-6.
- Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Масенков Ю.И. Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода. Рос вестн дет хир, анестезиол и реаниматол 2011; 1: 51-59.
- Разумовский А.Ю., Романов А.В., Садчикова Р.В., Батаев С-Х.М. Тактика лечения детей с химическими ожогами пищевода. Детская хир 2001; 6: 32-36.
- Садчикова Р.В. Тактика лечения детей с химическими ожогами пищевода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002.
- Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1978.
- Степанов Э.А., Васильев Г.С., Мостовая С.С., Разумовский А.Ю. Лечебная тактика при ожогах пищевода у детей. Хирургия пищевода и легких. Тезисы докладов расширенного симпозиума проблемной комиссии, посвященного памяти М.А. Подгорбунского. Кемерово 1987; 76-77.
- Степанов Э.А., Орловский С.П., Зеленова М.А. Эзофагоскопия при ожогах пищевода у детей. Клин хир 1964; 5: 51-53.
- Черноусов А.Ф., Адрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е. Анналы хир 1998; 1: 48-50.
- Cowan S.A., Jacobsen P. Ingestion of button batteries. Epidemiology, clinical signs and therapeutic recommendations. Ugeskr Laeger 2002; 164: 9:1204-1207.
- Mattos G.M., Lopes D.D., Mamede R.C., Ricz H., Mello-Filho F.V., Neto J.B. Effects of time of contact and concentration of caustic agent on the injuries. Laryngoscope 2006; 116: 3: 456-60.
- Osman M., Russell J., Shukla D., Moghadamfalahi M., Neil Granger D.. Responses of the murine esophageal microcirculation to acute exposure to alkali, acid, or hypochlorite. J Pediatr Surg 2008; 43: 1672-1678.
- Mutaf O. et al. Gastroesophageal reflux: a determinant in the outcome of caustic esophageal burns. J Pediatr Surg 1996; 31: 1494.
- Mutaf O. The treatment of corrosive esophageal strictures by long-term stenting. J Pediatr Surg 1996; 31: 5: 681-685.
- Jan Bureš.Bio-degradable stents. Folia Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 1.
- Karnak I. et al. Combined use of steroid, antibiotics and early bougienage against stricture formation following caustic esophageal burns. J Cardiovasc Surg 1999; 40: 307-310.
- Pediatric Thoracic Surgery. Dakshesh H. Parikh, David C.G. Crabbe, Alexander W. Auldist, Steven S. Rothenberg. Springer-Verlag London Limited 2009.
- Samad L., Ali M., Ramzi H. Button battery ingestion: hazards of esophageal impaction. J Pediatr Surg 1999; 34: 10: 1527-1531.
- Ziegler M.M., Azizkhan R.G., Weber T.R. Operative pediatric surgery. McGraw-Hill 2003; 341-345.
Источник