Ожоги реферат по патологической анатомии

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Íîâîñèáèðñêèé Ìåäèöèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

(ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÍÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè)

Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè

Ðåôåðàò íà òåìó:

«Îæîãè»

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 3ãî êóðñà 20 ãðóïïû

Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Áîòìîåâà Ò.À.

Ïðîâåðèë:

Êàìèíñêàÿ Ñ.Ò.

Îæîãè — ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, âûçâàííûå äåéñòâèåì âûñîêîé òåìïåðàòóðû, õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (êèñëîò, ùåëî÷åé, ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ), ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, ñîëíå÷íûõ è ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé, à òàêæå íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòåïåíè îæîãà.

Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ òêàíåé

· Îæîã 1 ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâåðõíîñòíûì ïîâðåæäåíèåì êîæè â âèäå ïîêðàñíåíèÿ, îò¸êà è æãó÷åé áîëè. ×åðåç 2-3 äíÿ îò¸ê è ïîêðàñíåíèå èñ÷åçàþò, ïîâåðõíîñòíûå ñëîè ýïèäåðìèñà ñëóùèâàþòñÿ, è ê êîíöó 1-îé íåäåëè íàñòóïàåò çàæèâëåíèå îæîãà.

· Ïðè îæîãå 2 ñòåïåíè íà ôîíå ðåçêî âûðàæåííîãî îò¸êà è ïîêðàñíåíèÿ êîæè ïîÿâëÿþòñÿ ðàçíûõ ðàçìåðîâ ïóçûðè, íàïîëíåííûå ïðîçðà÷íîé, ñëåãêà æåëòîâàòîé æèäêîñòüþ. Ýïèäåðìèñ ëåãêî ñíèìàåòñÿ, ïðè ýòîì îáíàæàåòñÿ ÿðêî-ðîçîâàÿ âëàæíàÿ áëåñòÿùàÿ ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü. Ñèëüíûå áîëè îòìå÷àþòñÿ â ïåðâûå 2-3 äíÿ. ×åðåç 3-4 äíÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ óìåíüøàþòñÿ, à ïîëíîå çàæèâëåíèå íàñòóïàåò íà 8-10 äåíü. Ðóáöîâ òàêèå îæîãè, êàê ïðàâèëî, íå îñòàâëÿþò, íî êðàñíîòà è ïèãìåíòàöèÿ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ íåñêîëüêî íåäåëü.

· Ïðè îæîãàõ 3 ñòåïåíè îáðàçóåòñÿ ñóõîé ïëîòíûé êîðè÷íåâûé ñòðóï (ïðè äåéñòâèè ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ïàðà îí ïðèîáðåòàåò ñåðûé öâåò). Áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ìåñòå îæîãà ñíèæåíà èëè îòñóòñòâóåò. Çàæèâëåíèå ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, ñ íàãíîåíèåì. Îæîãè 3 ñòåïåíè õàðàêòåðèçóþòñÿ âûãîðàíèåì ñîáñòâåííî êîæè (äåðìà). Íà èõ ìåñòå â äàëüíåéøåì îáðàçóþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå è êåëîèäíûå ðóáöû.

· Îæîã 4 ñòåïåíü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáóãëèâàíèå íå òîëüêî êîæè, íî è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ãëóáæå ëåæàùèõ ñòðóêòóð. Âîçíèêàþùèé ñòðóï áîëåå òîëñòûé è ïëîòíûé, èíîãäà ñ ïðèçíàêàìè îáóãëèâàíèÿ. Îìåðòâåâøèå òêàíè îòòîðãàþòñÿ ìåäëåííî, îñîáåííî ïðè ïîðàæåíèè ñóõîæèëèé, êîñòåé, ñóñòàâîâ. ×àñòî âîçíèêàþò ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Äàæå â ñëó÷àå óñïåøíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå è êåëîèäíûå ðóáöû, êîíòðàêòóðû è äðóãèå äåôîðìàöèè.

Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ

 1960 ãîäó áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå êëàññèôèöèðîâàòü îæîãè ïî ÷åòûðåì ñòåïåíÿì:

I ñòåïåíü;

· II ñòåïåíü;

· III-À è III-Á ñòåïåíü;

· IV ñòåïåíü.

Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî çàâèñèò, êðîìå ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ, îò åãî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè. Îæîã 25% ïîâåðõíîñòè òåëà óæå ñ÷èòàåòñÿ îïàñíûì. Ðàçìåðû îæîãîâûõ ðàí îïðåäåëÿþò â ïðîöåíòàõ ïî îòíîøåíèþ êî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ïðè ïîìîùè îäíîâðåìåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ «ïðàâèëà äåâÿòîê» è «ïðàâèëà ëàäîíè».

Ïëîùàäü ïîêðîâîâ îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà è êîíå÷íîñòåé ñîñòàâëÿåò: ãîëîâû è øåè — 9% ïîâåðõíîñòè òåëà, ãðóäè — 9%, æèâîòà — 9%, ñïèíû — 9%, ïîÿñíèöû è ÿãîäèö — 9%, ðóê — ïî 9% êàæäàÿ, á¸äåð — ïî 9%, ãîëåíåé è ñòîï — ïî 9%, ïðîìåæíîñòè è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ — 1% ïîâåðõíîñòè òåëà.

«Ïðàâèëî äåâÿòîê» öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðè îïðåäåëåíèè ïëîùàäè îáøèðíûõ îæîãîâ. Åñëè æå îæîãîâûå ïîâåðõíîñòè ñðàâíèòåëüíî íåâåëèêè è çàíèìàþò òîëüêî ÷àñòü êàêîé-ëèáî îáëàñòè, òî èõ ïëîùàäü èçìåðÿþò ëàäîíüþ (ïëîùàäü ëàäîíè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ðàâíà ïðèáëèçèòåëüíî 1 % ïîâåðõíîñòè òåëà).

Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ýòèîëîãèè

· Òåðìè÷åñêèå îæîãè

Òåðìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ïëàìÿ, êèïÿòîê, ãîðÿùèå è ãîðÿ÷èå æèäêîñòè è ãàçû, ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû è ðàñïëàâëåííûå ìåòàëëû è äð.). Îñîáåííî òÿæåëûå îæîãè âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè ïëàìåíè è ïàðà, íàõîäÿùåãîñÿ ïîä äàâëåíèåì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå âîçìîæíû îæîãè ïîëîñòè ðòà, íîñà, òðàõåè è äðóãèõ îðãàíîâ. ×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ îæîãè ðóê, íîã, ãëàç, ðåæå — òóëîâèùà è ãîëîâû. Îæîã 1/3 ïîâåðõíîñòè òåëà ÷àñòî çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ.

×åì áîëüøå ïëîùàäü îæîãà, òåì áîëüøå ïîâðåæäåíî íåðâíûõ îêîí÷àíèé è øèðå âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî (áîëåâîãî) øîêà. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ñâÿçàíî ñ îáèëüíûì âûäåëåíèåì ÷åðåç îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü æèäêîé ÷àñòè êðîâè (ïëàçìû) è îòðàâëåíèåì îðãàíèçìà âñàñûâàþùèìèñÿ èç çîíû ïîðàæåíèÿ ïðîäóêòàìè ðàñïàäà îìåðòâåâøèõ òêàíåé (èíòîêñèêàöèÿ). Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, îáùåé ñëàáîñòüþ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ëèõîðàäî÷íûì ñîñòîÿíèåì.

· Õèìè÷åñêèå îæîãè

Õèìè÷åñêèå îæîãè — ïîâðåæäåíèå òêàíåé îðãàíèçìà âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ; êèñëîò, ùåëî÷åé, çàæèãàòåëüíûõ ñìåñåé íà îñíîâå íåôòåïðîäóêòîâ, íà îñíîâå ôîñôîðà, òåðìèòíûõ ñìåñåé.

×àùå âñåãî õèìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ íà êîæó îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò (àçîòíîé, ñåðíîé, õëîðèñòîâîäîðîäíîé), îñíîâàíèé (åäêîãî êàëèÿ, åäêîãî íàòðèÿ, íåãàøåíîé èçâåñòè, êàóñòè÷åñêîé ñîäû), ñîëåé íåêîòîðûõ òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (íèòðàòà ñåðåáðà, õëîðèäà öèíêà), ôîñôîðà è äðóãèõ õèìè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Íà ïðîèçâîäñòâå ïîðàæàþòñÿ ÷àùå âñåãî îòêðûòûå ó÷àñòêè òåëà.  áûòó ïðè ñëó÷àéíîì ïðèåìå âíóòðü êèñëîò èëè îñíîâàíèé âîçíèêàåò îæîã ïîëîñòè ðòà, ïèùåâîäà è æåëóäêà.

Äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ íà êîæó îïðåäåëÿåòñÿ åå ïîâðåæäåíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ êàæäîãî èç íèõ. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ðåàêöèÿ â ðàíå çàêàí÷èâàåòñÿ òîãäà, êîãäà ýòî âåùåñòâî ïîëíîñòüþ ïðîðåàãèðóåò ñ òêàíÿìè. Âñëåäñòâèå èõ âçàèìîäåéñòâèÿ â îæîãîâîé ðàíå îáðàçóþòñÿ íîâûå âåùåñòâà, êîòîðûå òàêæå ïîâðåæäàþò ýòè òêàíè. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó êèñëîò ïðîèñõîäèò äåãèäðàòàöèÿ è êîàãóëÿöèÿ òêàíåé ïî òèïó ñóõîãî íåêðîçà.

Ñòðóï, êàê ïðàâèëî, ïëîòíûé è õèìè÷åñêîå âåùåñòâî òðóäíåå ïðîíèêàåò â ãëóáæåëåæàùèå òêàíè. Èíîãäà ïî öâåòó ñòðóïà ìîæíî îïðåäåëèòü âåùåñòâî, ïîïàâøåå íà êîæíûå ïîêðîâû: ïðè âîçäåéñòâèè ñåðíîé êèñëîòû ñòðóï ïðèîáðåòàåò ñåðûé îòòåíîê, àçîòíîé — æåëòîâàòûé. Õàðàêòåðíûì äëÿ õèìè÷åñêèõ îæîãîâ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî îíè îáû÷íî áûâàþò îãðàíè÷åííûìè ïî ïëîùàäè ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè ïîðàæåíèÿ.

Ïðè îæîãàõ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÷àñòî âîêðóã ðòà îáðàçóþòñÿ ïîòåêè êðàñíîâàòîãî öâåòà. Ó ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò áûòü ðâîòà, à âî âðåìÿ ðâîòû âîçíèêàåò ïîâòîðíûé îæîã ðîòîãëîòêè è ïèùåâîäà.

· Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè

Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè ðàçðÿäíîé äóãîé. Âîçíèêàþò â òî÷êàõ âõîäà è âûõîäà çàðÿäà èç òåëà. Îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íåñêîëüêèõ îæîãîâ ìàëîé ïëîùàäè, íî áîëüøîé ãëóáèíû. Îñîáåííî îïàñíû ïîäîáíûå îæîãè ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç îáëàñòü ñåðäöà (ýëåêòðîòðàâìà). Îæîãè âîëüòîâîé äóãîé íàïîìèíàþò îæîãè ïëàìåíåì è âîçíèêàþò ïðè êîðîòêèõ çàìûêàíèÿõ áåç ïðîõîæäåíèÿ òîêà ÷åðåç òåëî ïîñòðàäàâøåãî.

· Ëó÷åâûå îæîãè

Âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ èçëó÷åíèÿ ðàçíûõ òèïîâ:

1.Ñâåòîâîå èçëó÷åíèå. Îæîãè, âîçíèêàþùèå ïîä äåéñòâèåì ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, â ëåòíåå âðåìÿ — îáû÷íîå ÿâëåíèå. Ãëóáèíà ïðåèìóùåñòâåííî 1-é, ðåäêî 2-é ñòåïåíè. Îæîãè òàêæå ìîãóò âûçûâàòüñÿ ñâåòîâûì èçëó÷åíèåì ëþáîé ÷àñòè ñïåêòðà, â çàâèñèìîñòè îò äëèíû âîëíû îòëè÷àþòñÿ ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå ñèëüíûå îæîãè òàêîãî ðîäà âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè ïîðàæàþùèõ ôàêòîðîâ ÿäåðíîãî âçðûâà.

2.Èîíèçèðóþùåå èçëó÷åíèå. Îæîãè, êàê ïðàâèëî, íåãëóáîêèå, íî ëå÷åíèå èõ çàòðóäíåíî èç-çà ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ èçëó÷åíèÿ íà ïîäëåæàùèå îðãàíû è òêàíè. Ïîâûøàåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, êðîâîòî÷èâîñòü, ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ðåãåíåðàöèè.

Ïî ñïîñîáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ îæîãè äåëÿò íà äâå ãðóïïû:

1.Ïîâåðõíîñòíûå îæîãè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îæîãè ïåðâîé, âòîðîé è òðåòüåé-À ñòåïåíè. Äàííûå ïîðàæåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ òåì, ÷òî ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç îïåðàöèè çàæèòü ïîëíîöåííî, òî åñòü áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöà. ïàòîëîãè÷åñêèé àíàòîìèÿ îæîã ìîðôîëîãèÿ

2.Ãëóáîêèå îæîãè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îæîãè òðåòüåé-Á è ÷åòâåðòîé ñòåïåíè, êîòîðûå íå ñïîñîáíû ê ïîëíîöåííîìó ñàìîñòîÿòåëüíîìó çàæèâëåíèþ (îñòàåòñÿ ãðóáûé ðóáåö).

Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí.

Îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí ÿâëÿþòñÿ ïðîëîíãèðîâàííàÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôàçà ðàíåâîãî ïðîöåññà, çàìåäëåíèå î÷èùåíèÿ ðàíû â ñâÿçè ñ òîðìîæåíèåì ëåéêîöèòàðíîé è ìàêðîôàãàëüíîé ðåàêöèé, íàðóøåíèå ãðàíóëèðîâàíèÿ è ýïèòåëèçàöèè ðàíû, îáóñëîâëåííûå óãíåòåíèåì ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ.

Îæîãîâàÿ áîëåçíü — ýòî ñîâîêóïíîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, îáùèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè òåðìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé. Ïðèçíàêè îæîãîâîé áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ ïðè ïîâåðõíîñòíûõ îæîãàõ áîëåå 15-25% ïîâåðõíîñòè òåëà è ãëóáîêèõ îæîãàõ áîëåå 10%.

Ïåðèîäû îæîãîâîé áîëåçíè:

1. îæîãîâûé øîê. Íà÷èíàåòñÿ ñðàçó èëè â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû, ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 3ñóòîê.

2. îñòðàÿ òîêñåìèÿ. Ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèè 10-15 äíåé ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îæîãîâîé òðàâìû.

3. ñåïòèêîòîêñåìèÿ. Íà÷àëî ïåðèîäà ñâÿçàíî ñ îòòîðæåíèåì íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé. Çàâèñèò îò òÿæåñòè îæîãà, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, õàðàêòåðà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îò 2-3 íåä äî 2-3 ìåñ.

4. ðåêîíâàëåñöåíöèÿ. Íàñòóïàåò ïîñëå ñïîíòàííîãî çàæèâëåíèÿ ðàí èëè îïåðàòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ îæîãîâîé áîëåçíè

Ïåðâûé ïåðèîä îæîãîâîé áîëåçíè — îæîãîâûé øîê. ßâëÿÿñü ôàçîâûì ïðîöåññîì — îòâåòíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà òåðìè÷åñêóþ òðàâìó,- îæîãîâûé øîê âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âêëþ÷åíèÿ â ïàòîìåõàíè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðÿäà íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê óãíåòåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, óâåëè÷åíèå ñèìïàòîàäðåíàëèíîâîé àêòèâíîñòè, íàðóøåíèå ôóíêöèè êàëëèêðåèíêèíèíîâîé ñèñòåìû, ãèïåðïðîäóêöèÿ áèîãåííûõ àìèíîâ, ñíèæåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, äåïîíèðîâàíèå åå, à òàêæå ýíäîòîêñåìèÿ, àóòîñåíñèáèëèçàöèÿ è äð.

Îæîãîâûé øîê íàáëþäàåòñÿ ïðè îæîãàõ II-IV ñòåïåíè, çàíèìàþùèõ áîëåå 10 % ïîâåðõíîñòè òåëà. Ðàçâèâàòüñÿ îí ìîæåò òàêæå è ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îæîãå I ñòåïåíè, çàíèìàþùåì áîëåå 40-50 % ïîâåðõíîñòè òåëà ÷åëîâåêà. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè îæîãîâîãî øîêà ×åòêàÿ çàâèñèìîñòü âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ è òÿæåñòè îæîãîâîãî øîêà îò ìàññû (ïëîùàäü è ãëóáèíà) óòðà÷åííîé ïðè îæîãå êîæè ÷åì áîëüøå ïëîùàäü è ãëóáèíà îæîãîâ, òåì áîëåå âåðîÿòåí è áîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò øîê; òîðïèäíîñòü (ñòîéêîñòü, äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ): íåñìîòðÿ íà ïðåäïðèíÿòîå ëå÷åíèå, øîê ìîæåò ïðîòåêàòü 24, 48 è äàæå 72 ÷; êîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû øîêà ïðîòåêàþò ñ íîðìàëüíûì èëè äàæå ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì (ñèìïàòèêîòîíèÿ), ïîýòîìó óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ êàê êðèòåðèé äëÿ äèàãíîñòèêè îæîãîâîãî øîêà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëüíûì: èñïîëüçîâàòüñÿ îí äîëæåí óñëîâíî; íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê — îëèãóðèÿ, àíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, ñâîáîäíûé ãåìîãëîáèí â ìî÷å. Âàæåí ñóòî÷íûé äèóðåç, íî åùå áîëåå èíôîðìàòèâíà ïî÷àñîâàÿ äèíàìèêà äèóðåçà. Äèóðåç ìåíåå 30 ìë â ÷àñ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îëèãóðèÿ, âûäåëåíèå ìåíåå 3-5 ìë â ÷àñ — êàê àíóðèÿ. Ñíèæåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ (ÖÂÄ), ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, òàõèêàðäèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, îáùåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå.

Âòîðîé ïåðèîä — îñòðàÿ îæîãîâàÿ òîêñåìèÿ. Îò 3 äî 10-12 äíåé — âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âñàñûâàíèÿ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ðàñïàäå áåëêîâ, ïîâðåæäåííûõ òåðìè÷åñêèì àãåíòîì òêàíåé. Ïåðèîä òîêñåìèè, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïîñëåäíåé çàâèñÿò îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ òêàíåé è ïëîùàäè îæîãà. Ïðèðîäà ýòèõ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Âåëèêà ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîé òîêñåìèè îëèãîïåïòèäîâ, èëè ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû. Ðàñïàä òêàíåâûõ áåëêîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêæå ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè òàêèõ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êàê ìî÷åâèíà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, êðåàòèíèí. Ïåðèîä îñòðîé îæîãîâîé òîêñåìèè îáóñëîâëåí äâóìÿ îñíîâíûìè ôàêòîðàìè. Ïåðâûé — âñàñûâàíèå ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé è òîêñèíîâ áàêòåðèé, îáëàäàþùèõ àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè. Âòîðîé — ãëàâíûé, íàðóøåíèå áåëêîâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå ïîñòðàäàâøåãî. Ñèíòåç áåëêà îòñòàåò îò åãî ðàñïàäà â òêàíÿõ è âàæíåéøèõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåìàõ, à òàêæå îò âûâåäåíèÿ åãî èç îðãàíèçìà ïëàçìîé. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè òîêñåìèè ÿâëÿþòñÿ: âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (38-39 °Ñ) ðåìèòòèðóþùåãî õàðàêòåðà, ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ãîëîâíûå áîëè, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, âÿëîñòü, çàòîðìîæåííîñòü, ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ ñíà, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ çàòîðìîæåííîñòè ñ äåçîðèåíòàöèåé â ïðîèñõîäÿùåì, áðåä è ãàëëþöèíàöèè). Çàòîðìîæåííîñòü âðåìåíàìè ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, áåññîííèöåé, äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ñóäîðîãàìè, áðåäîì ïî íî÷àì.  ïåðèîä òîêñåìèè âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïóëüñ è äûõàíèå ÷àñòûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ íîðìû. Ðâîòû. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ èíòîêñèêàöèè è ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ óìåíüøàþòñÿ, à çàòåì ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò. Äëÿ ýòîé ñòàäèè õàðàêòåðíû àíåìèÿ, âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì è óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ. Îëèãóðèÿ ñìåíÿåòñÿ ïîëèóðèåé. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ â êðîâè è ìî÷å îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî îáìåíà (ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ïîâûøåíèå îñòàòî÷íîãî àçîòà, óñèëåííîå âûäåëåíèå êðåàòèíà è êðåàòèíèíà, àçîòèñòûé áàëàíñ è äð.). Âîçìîæíî ðàçâèòèå òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì áèëèðóáèíà êðîâè è âîçðàñòàþùåé àêòèâíîñòüþ òðàíñàìèíàç.

Òðåòèé ïåðèîä — îæîãîâàÿ ñåïòèêîòîêñåìèÿ. Ñâÿçàí îí ñ ðàçâèòèåì ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îæîãîâîé ðàíå ó ïîñòðàäàâøèõ ñ îáøèðíûìè è ãëóáîêèìè îæîãàìè. Âåäóùóþ ðîëü èãðàåò ñòåïåíü îáùåé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà, îáøèðíîñòü è ãëóáèíà îæîãîâ è õàðàêòåð áàêòåðèàëüíîé ôëîðû. Ïåðèîä ñåïòèêîòîêñåìèè óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþò íà 2 ôàçû: ïåðâàÿ — íà÷àëî îòòîðæåíèÿ ñòðóïà äî ïîëíîãî î÷èùåíèÿ ðàíû (2-3 íåä), âòîðàÿ — îáðàçîâàíèå ãðàíóëèðóþùèõ ðàí äî ïîëíîãî èõ çàæèâëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ïîñëå êîæíîé àóòî- è àëëîïëàñòèêè (íåñêîëüêî ìåñÿöåâ).  ýòîò ïåðèîä ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè. Îæîãîâàÿ ðàíà ãíîèòñÿ, çàæèâàåò ïëîõî. Íàðàñòàþò ãèïîïðîòåèíåìèÿ è àíåìèÿ ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.  ìî÷å — óðîáèëèí, æåë÷íûå ïèãìåíòû. Àëüáóìèíóðèÿ, çåðíèñòûå öèëèíäðû, âûùåëî÷åííûå ýðèòðîöèòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàçâèòèè íåôðèòà. Áàêòåðèåìèÿ â ýòîò ïåðèîä îòìå÷àåòñÿ ó 70 % îáîææåííûõ. Ìèêðîôëîðà, âûäåëåííàÿ èç êðîâè, îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò ìèêðîôëîðå îæîãîâîé ðàíû. Ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû âûðàæåíû ñëàáî. Ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ïîäàâëåíà. Ýðîçèâíûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïèåëèò, ãåïàòèò, êàìíè ïî÷åê è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ðåöèäèâèðóþùèå è àáñöåäèðóþùèå ïíåâìîíèè — âåñüìà ÷àñòíûå îñëîæíåíèÿ. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ òÿæåëîå. Òåìïåðàòóðà òåëà óòðîì è âå÷åðîì âûñîêàÿ. Ïóëüñ è äûõàíèå ÷àñòûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îáû÷íî â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàðàñòàåò àäèíàìèÿ è èñòîùåíèå. Àïïåòèò ñíèæåí. Áîëüíûå âÿëûå, ñîíëèâû, ïîðîé ðàçäðàæèòåëüíû, ïëàêñèâû. Çàòîðìîæåííîñòü ïîðîé ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, áåññîííèöåé, áðåäîì ïî íî÷àì, äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìûøöû ñåðäöà, ïå÷åíè (ãåïàòèò) è ïî÷åê (íåôðèò, ïèåëîíåôðèò). Íà ôîíå îæîãîâîãî èñòîùåíèÿ áîëüíîãî ðàçâèâàþòñÿ ñåðüåçíûå ãåíåðàëèçîâàííûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû, òðîôèêè è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ, ùèòîâèäíîé æåëåçû). Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ òðåòüåãî ïåðèîäà çàâèñèò îò ïëîùàäè îæîãîâûõ ðàí, êà÷åñòâà ìåñòíîé è îáùåé òåðàïèè. Ïðè çàòÿíóâøåìñÿ ãíîéíîì ïðîöåññå ìîæåò íàñòóïèòü ñåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ èñõîäîì â ðàíåâîå èñòîùåíèå.

×åòâåðòûé ïåðèîä — ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Íà÷èíàåòñÿ ïîñëå ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì âîññòàíîâëåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ðàíåå íàðóøåííûõ îðãàíîâ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî, íà÷èíàÿ ñ ìîìåíòà ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ îæîãîâûõ ðàí, ñîñòàâëÿåò îáû÷íî îò 3 äî 4 ìåñ. Êðèòåðèÿìè âûçäîðîâëåíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü íîðìàëèçàöèþ òåìïåðàòóðû òåëà, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Óëó÷øàþòñÿ ïîêàçàòåëè êðîâè, âîññòàíàâëèâàåòñÿ áåëêîâûé îáìåí, ïîâûøàåòñÿ ìàññà òåëà.  ýòîò ïåðèîä ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåîæîãîâûå êîíòðàêòóðû â ñóñòàâàõ, èõ òóãîïîäâèæíîñòü. Âîçìîæíû ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, òîêñè÷åñêèé ìèîêàðäèò è äð.).

Îñëîæíåíèÿ, èñõîäû, ïðè÷èíû ñìåðòè ïðè îæîãîâîé áîëåçíè.

Ïðè÷èíà ñìåðòè, ñîñòîÿíèå îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ çàâèñÿò îò òîãî, â êàêîì ïåðèîäå áîëåçíè íàñòóïàåò ñìåðòåëüíûé èñõîä. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè â ïåðâûå ÷àñû è ñóòêè ÿâëÿåòñÿ îæîãîâûé øîê, íà 4 — 10 ñóòêè — èíòîêñèêàöèÿ ñ ñîïóòñòâóþùèì âîñïàëåíèåì ëåãêèõ, ÷åðåç 10 äíåé è ïîçæå — ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê, ëåãêèõ è Äðóãèõ îðãàíîâ, à òàêæå îáùåå çàðàæåíèå êðîâè (ñåïñèñ). Áîëüøèíñòâî óìèðàåò â ïåðâûå äíè îò øîêà è èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Íà âñêðûòèè ïðè ñìåðòè îò øîêà íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå îáùåå ïîëíîêðîâèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ; èíîãäà ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä îáîëî÷êîé ñåðäöà, ïîä ïëåâðîé ëåãêèõ, íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè æåëóäêà è êèøîê; ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ ïðàâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà; âçäóòèå êðàåâ ëåãêèõ, ïîëíîêðîâèå è îòåê çàäíåíèæíèõ èõ îòäåëîâ. Ïðè ñìåðòè â ïåðèîä èíòîêñèêàöèè îòìå÷àåòñÿ ïîëíîêðîâèå è äðóãèå èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì èõ ïèòàíèÿ è îáìåíà (òóñêëûé âèä, äðÿáëîñòü); îòåê è ïîëíîêðîâèå ãîëîâíîãî ìîçãà, èíîãäà ðàññåÿííûå ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â íåì; îòåê è âîñïàëåíèå ëåãêèõ â âèäå ïëîòíûõ ñåðûõ èëè êðàñíûõ áåçâîçäóøíûõ î÷àãîâ. Ïðè ñìåðòè â ïåðèîä èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé íàáëþäàþòñÿ ãíîéíèêè â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïî÷åê, ìåëêèå ÿçâû íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå æåëóäêà è êèøîê, óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Ïðè ðàíåâîì èñòîùåíèè íà ýòîì ôîíå îòìå÷àåòñÿ àòðîôèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Îæîãè, çàõâàòûâàþùèå áîëüøóþ ïîâåðõíîñòü òåëà è ïðèâîäÿùèå ê ñìåðòè, âîçíèêàþò ïðè äåéñòâèè ïëàìåíè è ïðè îáâàðèâàíèè. Îæîãè îò ðàñêàëåííûõ ïðåäìåòîâ, áðûçã ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà áûâàþò ãëóáîêèìè, íî íåáîëüøèìè ïî ïëîùàäè è ïîýòîìó îáû÷íî íå âåäóò ê ñìåðòè.

Ëèòåðàòóðà

1. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: ó÷åáíèê/ À.È. Ñòðóêîâ, Â.Â. Ñåðîâ.-5-å èçä.

2. Îáùàÿ õèðóðãèÿ: ó÷åáíèê/ Ñ.Â. Ïåòðîâ; 3-å èçä.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…