Ожоги в военно полевой хирургии

Военно-полевая хирургияСергей Анатольевич Жидков

Глава 5. Ожоги

В современных войнах ожоги становятся массовым видом боевой травмы. В мирное время, по данным ВОЗ, ожоги по частоте занимают третье, а в ряде стран (Япония) – второе место среди травм, уступая лишь транспортной травме. В США от них ежегодно страдает около 2 млн человек, госпитализируются 75–100 тыс., погибает 8–12 тыс. человек. В России летальность составляет 25 на 1000 лечившихся в стационаре пострадавших.

В период Великой Отечественной войны ожоги составляли 1,0–2,5% всех санитарные потерь, в 69% это были термические ожоги. В Хиросиме обожженных было 89,9%, в Нагасаки – 78,3%. Около 50% при этом погибли именно от ожогов. В современных боевых условиях санитарные потери от ожогов составят около 30%.

Ожог – это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов, агрессивных химических веществ, электрического тока, ионизирующих излучений.

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные).

При ожогах любого происхождения прежде всего страдает кожный покров, реже – слизистые, подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы и т. д.

Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия и физических характеристик поражающего фактора, толщины кожи на различных участках тела, состояния одежды.

Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет 45–50°С. При перегревании тканей наступают необратимые изменения. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений.

Повреждающее действие агрессивных веществ продолжается с момента соприкосновения с покровами тела до окончания химических реакций. Тяжесть травмы зависит от агрессивности агента и времени его воздействия.

Электрические ожоги возникают при непосредственном контакте с токонесущими элементами. Их тяжесть зависит от силы тока, его вида (постоянный или переменный), а также от электрического сопротивления кожи пострадавшего, площади контакта с проводником, путей прохождения тока через тело.

В основе лучевых ожогов лежит поглощение энергии излучения клетками, что в итоге приводит к нарушению ядерной ДНК, обменных процессов и деструкции облученных тканей. Особенность лучевых ожогов – наличие скрытого периода, а также резкое угнетение регенерации тканей.

Раневой процесс при ожогах неспецифичен и имеет фазовый общебиологический характер:

1. начальная фаза – экссудация и воспалительная инфильтрация, затем идет фаза демаркации и отторжения омертвевших тканей

2. далее – образования и развития грануляций

3. последняя фаза – регенерация, рубцевание.

Следует отметить, что ожоговая поверхность с момента повреждения всегда микробно загрязнена.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

ОЖОГИ
Ожог — повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия. В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на; термические, химические, лучевые, электрические, световые и солнечные.Термический ожог

Ожоги
Помогите и вы мне, уважаемые читатели… рассудить, какова глубинная суть ожогов. Правда, в тот момент, когда больно — не очень-то рассуждается. Зато если однажды поймешь — может, и пореже придется потом испытывать боль. Народ говорит: «Обжегся… на чем-то» (значит, не

Глава 5. Ожоги
В современных войнах ожоги становятся массовым видом боевой травмы. В мирное время, по данным ВОЗ, ожоги по частоте занимают третье, а в ряде стран (Япония) – второе место среди травм, уступая лишь транспортной травме. В США от них ежегодно страдает около 2 млн

Глава 5
ОЖОГИ
Ожоги могут вызываться различными факторами – термическими, химическими, лучистой энергией, электрическим током. Все они имеют свои характерные особенности.Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды

Глава 1
ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром, раскаленными предметами, солнечными лучами.Площадь и глубина

ГЛАВА 8
ОЖОГИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Ожоги глаза и его придаточного аппарата могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами. Тяжесть поражения зависит от свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия, своевременности и качества оказания

Ожоги термические и ожоги паром
При ожогах оказывающий помощь должен в первую очередь постараться прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего.Нужно удалить пострадавшего из зоны действия высокой температуры в безопасное место. Если на человеке горит и

Ожоги
Поверхностные ожоги, застарелые раны, оставшиеся в результате ожогов —

Ожоги
Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кончается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем, насколько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа. Ожог I степени (например, от солнечных лучей) вызывает

Ожоги
Как известно, косметические дефекты от ожогов и обморожений возникают при длительном воздействии температуры (высокой или низкой).Различают 4 степени ожогов. При этом III и IV степени ожогов лечатся только под контролем врача, а при I и II степенях возможно и

Ожоги
Под ожогами понимают повреждения отдельных частей организма в результате воздействия на них тепловой, химической или лучевой энергии. Ожоги бывают различной степени тяжести, которая определяется площадью и глубиной повреждения:— I степень — наблюдается

ОЖОГИ

Ожог пищевода
Если человек случайно проглотил раствор сильной кислоты или щелочи, надо дать ему попить воды не более 1 стакана, чтобы не вызвать рвоту, которая обожжет пищевод на этот раз рвотными массами. Можно дать съесть кусочек льда или снега. Необходимо срочно

Глава 27. Хирургические операции, травмы и ожоги
Почти невозможно поверить, насколько быстро люди с сильной волей к жизни могут поправиться после обширной операции, ужасной автомобильной аварии или ожога. Однако такие пациенты чувствуют себя лучше, и работа врачей и

Ожоги
Повреждения тканей, вызываемые действием высокой температуры.По степени повреждения различают четыре ожоговых степени: I — покраснение кожи; II — образование пузырей, III — омертвение толщи кожи, IV — обугливание тканей. Тяжесть повреждения обычно определяется не

Источник

Военно-полевая хирургияСергей Анатольевич Жидков

Особые виды ожогов

Ожоги световым излучением ядерного взрыва.

Световая энергия, выделяющаяся при ядерном (атомном) взрыве, – один из основных поражающих факторов. При взрывах атомных бомб термические повреждения возникают в результате суммарного действия на организм ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей. При взрыве атомной бомбы высвобождается в виде светового излучения около одной трети энергии, 56% которой составляют инфракрасные лучи, 31%- видимые лучи и 13% – ультрафиолетовые. Различают первичные, или непосредственные, ожоги и вторичные.

Первичные (мгновенные) ожоги вызываются непосредственно световым излучением ядерного взрыва.

Вторичные возникают при возгорании одежды, взрывах емкостей с горючим, газом боевой техники и т. д.

Основной характеристикой светового излучения, определяющей поражающее действие, является световой импульс, т. е. количество энергии светового излучения, падающей за все время излучения на единицу площади. Поражающее действие светового излучения определяется величиной светового импульса, зависящей от мощности ядерного заряда и расстояния от центра взрыва. Световое излучение ядерного взрыва может вызывать ожоги кожи и поражения глаз. В зависимости от величины светового импульса, воспринимаемого кожными покровами, организм человека может быть поражен в разной степени. Чаще это поверхностные ожоги. Для них характерна профильность поражения, т. е. поражение той части тела, которая повернута к взрыву. Они локализуются на не защищенных одеждой участках тела, но могут возникать и под плотно прилегающей одеждой – без ее повреждения.

Несмотря на некоторые особенности возникновения первичных ожогов от светового излучения (отсутствие непосредственного контакта с источником тепла, кратковременность действия светового импульса), их основные внешние проявления и клиническое течение по существу такие же, как при обычных термических ожогах. Следует также иметь в виду, что поверхностные ожоги будут встречаться в основном при малых и средних по мощности ядерных взрывах, при которых действие светового излучения кратковременно. При взрывах мегатонных атомных бомб световое излучение воздействует более длительно, и могут возникнуть глубокие ожоги вследствие значительного прогревания тканей.

Клинические проявления лучевых ожогов описываются в литературе под разными названиями. Например, красно-коричневая пигментация кожи лица получила название «маски Хиросимы».

Органы зрения поражаются от временного ослепления (дезадаптация) до тяжелых ожогов глазного дна. Ядерная офтальмия: боли в глазах, светобоязнь и слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, иногда язвы и помутнение роговицы.

Вторичные ожоги, как правило, глубокие и обширные и мало отличаются от тяжелых ожогов мирного времени.

Одновременное воздействие термического и других поражающих факторов атомного взрыва крайне отягощает течение ожоговой болезни. Наибольшую опасность представляют комбинированные поражения: ожоги в сочетании с проникающей радиацией.

При комбинированных поражениях иногда развиваются тяжелые формы шока, являющегося в подобных случаях следствием суммарного действия ряда неблагоприятных факторов: страха, угнетения психики, действия проникающей радиации и травмы.

При комбинированных термических и механических повреждениях и одновременном воздействии на организм проникающей радиации наблюдается синдром взаимного отягощения, сокращается скрытый период и утяжеляется период разгара лучевой болезни, что в свою очередь ухудшает течение ожога.

Поражения от прямого контакта массивных доз радиоактивных веществ с кожей или воздействия бета-излучения относятся к так называемым радиационным ожогам, протекающим атипично. В течении таких ожогов различают четыре периода.

Первый период – ранняя реакция на облучение, проявляется через несколько часов после поражения в виде эритемы различной интенсивности. Эритема держится от нескольких часов до 2 сут.

Второй период – скрытый, продолжительность его от нескольких часов до 3 недель. В этом периоде внешние проявления поражения отсутствуют.

Третий период – острого воспаления – характеризуется возникновением вторичной эритемы, а в тяжелых случаях – и появлением пузырей. Позднее на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии и язвы, которые очень плохо заживают. Этот период длится от 2–3 недель до нескольких месяцев.

Четвертый период – восстановления, когда эритема постепенно исчезает, а эрозии и язвы гранулируют и заживают. Заживление язв происходит медленно и иногда длится годами. Нередко язвы рецидивируют. Характерны трофические изменения кожи и глублежащих тканей (атрофия кожи и мышц, гиперкератоз, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей).

Важнейшее средство профилактики радиационных ожогов – как можно более раннее и полное удаление радиоактивных веществ с кожи и ожоговой поверхности, достигаемое с помощью санитарной обработки. Пузыри опорожняют путем пункции и отсасывания содержимого. Местно применяют повязки, содержащие антибиотики и анестетики.

Образующиеся после ожогов рубцы имеют наклонность к келоидному перерождению. Возникновение их связывают с развитием гнойных осложнений и нарушением трофических процессов в ране. Даже в период разрешения лучевой болезни появляющаяся на пораженной поверхности грануляционная ткань отличается недостаточной зрелостью, легко травмируется при перевязках и кровоточит. Эпителизация ожоговой поверхности протекает также крайне медленно.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.