Ожоги виды и степени ожогов осложнения
Женщина, которая облила себя бензином и подожгла 18 июля в общественной приемной партии «Единая Россия» в Новосибирске, находится в коме в состоянии крайней степени тяжести, прогнозов на выздоровление практически нет, сообщил журналистам главврач Новосибирской областной больницы Евгений Комаровский.
Ожоги — поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.
Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
Чаще других встречаются термические ожоги кожи.
Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.
Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:
I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;
II степень — образование пузырей;
IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;
ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;
IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.
Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.
Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.
Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.
Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.
Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.
Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.
Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.
Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.
Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.
При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.
Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.
В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.
Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.
Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.
При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.
Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.
Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.
На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.
Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.
Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.
С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Степени ожогов
Виды ожогов
|
Ожоги – одна из самых частых бытовых травм, наравне с порезами. Кроме того, ожоги разной степени тяжести нередко получают жертвы аварий и катастроф. Последними случаями занимается относительно молодая медицинская наука – комбустиология. Комбустиологи изучают методы лечения при серьезных повреждениях, и вызванные ими патологические состояния (например, ожоговый шок).
Степени ожогов
Для начала определяют степень, т.е. глубину и площадь повреждений. Исходя из этого доктора подбирают схемы лечения.
- степень — затронут только верхний слой эпидермиса.
- Симптомы: отек, покраснение. Госпитализация нужна при поражении свыше 10% кожи или, если повреждение локализуется на голове. В остальных случаях можно проводить лечение на дому.
| За 1% кожи принимается площадь ладони. |
- степень — затронуты все слои эпидермиса.
- Симптомы: отслоение эпидермиса, образование волдырей. При поражении значительной части кожи может развиться ожоговая болезнь — патологическое состояние, вызывающее сбои в работе внутренних органов. Требуется лечение в стационаре.
- степень
- поражен эпидермис и дермальный слой, лежащий под ним, но с сохранением некоторого количества жизнеспособных клеток.
- Симптомы: сильная боль, пузыри, наполненные желтой жидкостью, оттенок кожи красный до бордового, мелкие кровоизлияния. Лечение – строго в больнице, т.к. зачастую необходима пересадка кожи.
- полное поражение дермального слоя, вероятно — подкожной клетчатки.
- Симптомы: пузыри с кровью, острая боль, сменяющаяся потерей чувствительности, резкое падение давления. При распространении на большие участки тела вероятен ожоговый шок (потеря плазмы, нарушения работы почек и т.д.) Обязательна госпитализация.
- поражен эпидермис и дермальный слой, лежащий под ним, но с сохранением некоторого количества жизнеспособных клеток.
- степень — глубокие повреждение кожи и подкожных структур (клетчатки, мышц, костей).
- Симптомы: кожа покрыта черной или коричневой коркой, нервное возбуждение, учащенное сердцебиение, повышенное давление. Затем развивается ожоговый шок. Состояние опасно для жизни, требуется срочная помощь врачей, лечение только стационарное.
Виды ожогов
Помимо степени для правильного оказания первой помощи и дальнейшего лечения необходимо учитывать причину появления ожога: огонь, пар, агрессивные химические соединения и т.д.
- Термический ожог – самый распространенный вид, возникающий из-за контакта с огнем или веществами высокой температуры. Основные подвиды:
- Ожог от огня — проявляют себя резкой болью, жжением, покраснением кожи.
- Ожог кипятком — помимо боли и покраснения сопровождаются отеком и пузырями со светлой, прозрачной жидкостью. Поверхность пузыря напряжена, при разрыве открывается рана, которая потом покрывается струпом. Опасен такой вид в первую очередь инфицированием поврежденных тканей.
- Ожог паром — на начальных стадиях симптомы такие же, как и у предыдущего вида, т.к. пар – это испарившаяся вода высокой температуры. Такие ожоги возникают на кухне или при уборке. Более серьезные степени травмы образуются при авариях на предприятиях, несоблюдении техники безопасности и т.д.
- Химический ожог – второй по частоте. Летучие масла, кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов – есть множество соединений, вызывающих такую травму. Они подчас содержатся в обычных чистящих и моющих средствах. Также получить травму такого рода можно на предприятии. Вид и симптомы зависят от вещества: кислота вызывает обезвоживание тканей, темные струпья, а щелочь – зеленовато-серую корку. Лучше обратиться к врачу. Не забудьте показать ему то, что вызывало повреждение.
- Электрический ожог в наш век электрификации тоже очень распространен, причем если еще наши дедушки и бабушки чаще сталкивались с ним на работе, в цехах и на производстве, то мы можем получить достаточно сильную травму такого вида даже дома: из-за неисправной бытовой техники, розеток, проводов. Симптомы – слабость вплоть до обморока, головокружение, нарушение функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что чревато остановкой сердца.
- Радиационный ожог – для него не нужно работать на АЭС. Этот вид возникает при поражении солнечным или ионизирующим излучением (этим опасно загорание без чувства меры под прямыми солнечными лучами или в солярии), при лучевой терапии. Возникает покраснение кожи, жжение, волдыри, температура.
Как вылечить ожог?
Предложения по теме
Мазевая повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом
Paul Hartmann
от 49
за штуку
Протеокс-Т — салфетка с трипсином, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
155
за штуку
Гидрогелевая повязка Гидротак Транспарент
Paul Hartmann
от 124
за штуку
Мазевая повязка Гидротюль
Paul Hartmann
от 68
за штуку
Стерильное покрытие Альгипор-М на раны и ожоги
ГК Пальма
от 110
за штуку
предзаказ
Альгинатная повязка Биатен Альгинат
Coloplast
от 486
за штуку
предзаказ
Атравматическая повязка Гразолинд нейтраль
Paul Hartmann
от 37
за штуку
предзаказ
Протеокс-ТМ — салфетка с трипсином и мексидолом
НТЦРИА Полиферм
от 160
за штуку
предзаказ
Источник
Даже в век высоких технологий, электричества и еды быстрого приготовления, мы иногда пользуемся огнем. Газовые плиты, камины в доме, пикники на природе, костры на дачных участках – огонь всегда присутствует в нашей жизни.
Но кроме красоты и тепла, огонь может и обжигать. К этим ожогам мы уже привыкли и опасаемся их больше всего, забывая еще и о других возможностях обжечься. О чем мы забываем, опасаясь огня?
Что такое ожог?
Ожог — это травма кожи или других органических тканей, вызванная главным образом высокой температурой или радиацией, радиоактивностью, электричеством, трением или контактом с химическими веществами.
Чем дольше продолжался контакт, тем сильнее будет ожог. Ожоги могут быть также из-за воздействия горячего пара или жидкости.
Различают несколько степеней ожогов в зависимости от тяжести повреждения кожи и тканей:
- Ожоги первой степени — это поверхностное повреждение кожи. Наблюдается покраснение, сухость, иногда опухание кожи. Такие ожоги могут быть болезненны, но проходят достаточно быстро, постепенно отшелушиваясь. Ожоги первой степени обычно получают в результате небольших солнечных ожогов или контакта с кипящими жидкостями или горячим паром.
- Ожоги второй степени затрагивают два верхних слоя кожи. Кожа становится красной, опухшей, часто появляются волдыри и пузыри. Боль от таких ожогов может быть очень сильной. При повреждении более половины площади тела не исключается летальный исход. Если ожог занимает более 6 квадратных сантиметров, или на коже много волдырей, или ожог затрагивает кисти рук, лицо или область паха, рекомендуется обратиться к врачу.
- Ожоги третьей степени это глубокое повреждение кожи, возможно также повреждение тканей, мышц, нервов, жировой прослойки и даже костей. Кожа может быть красной, белой, желтоватой и черной. Эти ожоги могут быть чрезвычайно тяжелыми и болезненными. Обожженная кожа может выделять большое количество жидкости. При любых ожогах 3 степени обязательно требуется медицинская помощь. От ожогов 3 степени могут оставаться шрамы и рубцы.
Причины ожогов
- Термическое воздействие — ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.
- Химическое воздействие — химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи).
- Электрическое воздействие — электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом.
- Лучевое воздействие.
Проблема ожогов в современном мире
Во многих странах с высоким уровнем дохода смертность от ожогов снижается, и в настоящее время уровень детской смертности от ожогов в странах с низким и средним уровнем дохода более чем в 7 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.
Несмертельные ожоги являются основной причиной заболеваемости, включая длительную госпитализацию, увечья и инвалидность, часто с последующим клеймом и отвержением.
Ожоги являются одной из ведущих причин сокращения продолжительности жизни, в 2004 году почти 11 миллионов человек во всем мире получили достаточно сильные ожоги и им пришлось обратиться к помощи врачей.
Факторы риска ожогов
Люди особенно подвержены ожогам в следующих ситуациях:
- если человек работает с химическими веществами, электричеством или горячими веществами (огонь, тепло, пар);
- пожилые люди и дети чаще страдают от ожогов. Они могут иметь замедленную реакцию на воздействие горячих веществ или химических веществ;
- при повышенным уровне потребления алкоголя;
- при наличии психического расстройства
- при наличии неврологическое заболевание, такое как инсульт, или, если у человека наблюдается проблемное передвижение конечностями он может быть более подвержен риску ожогов.
К пациентам с более высоким риском госпитализации относятся пациенты с:
- ожогами, поражающими более 10% общей площади поверхности тела;
- ожогами особенных областей, таких как лицо, руки, ноги, половые органы;
- электрическими и химическими ожогами;
- ожогами, связанными с затруднением при вдыхании;
- ожогами, охватывающими всю окружность конечностей или других частей тела;
- ожогами с уже существующими заболеваниями;
- ожогами с сопутствующей травмой.
Прогрессирование ожогов
Большинство мелких ожогов поверхностны и не вызывают осложнений. Однако глубокие частичные ожоги связаны с увеличением отека и требуют больше времени для заживления. Кроме того, более глубокие ожоги могут привести к образованию рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань сжимается и может сжимать вышележащую кожу, когда она заживет.
Тяжелые ожоги могут вызвать осложнения, связанные с чрезмерной потерей жидкости в организме и повреждением тканей. Осложнения от тяжелых ожогов могут развиться много часов спустя. Чем дольше существует осложнение, тем более вероятно, что оно вызовет более серьезные осложнения. Дети младшего и старшего возраста, как правило, более серьезно страдают от осложнений.
Клиническое обследование ожогов
Когда врач осматривает вас, он или она может попытаться определить следующую информацию о вашем ожоге:
- Место получения травмы;
- Пораженная площадь поверхности тел;
- Глубина ожога.
Пораженная площадь поверхности тела
Важно иметь правильное представление о том, насколько сильно организм пострадал от ожогового процесса, чтобы позволить врачу определить тип лечения, который необходим.
Процент пораженной поверхности тела обычно вычисляется с помощью одного из следующих методов:
- Правило девяток Уоллеса: согласно этому правилу, голова и шея составляют 9% от общей площади поверхности тела, каждая рука-9%, передняя часть грудной клетки-2 x 9% (18%), задняя часть туловища-2 x 9% (18%), каждая нога-2 x 9% (18%) и 1% для промежности (область вокруг анальной области).
- Правило ладони – человеческая ладонь составляет примерно 0.80 – 1.5% поверхности кожи, что позволяет использовать ее как единицу измерения площади ожогов.
- Схема Лунда и Браудера — это специальные диаграммы ожогов, которые обычно доступны в отделениях неотложной помощи. Эти диаграммы заполняются и процент ожога оценивается с помощью инструкций на диаграммах.
Глубина ожога
По глубине ожоги можно разделить на:
- Покраснение кожи — ожоги обычно красные, влажные и очень болезненные; поврежден самый наружный слой кожи (эпидермис), и могут присутствовать волдыри. Заживление обычно происходит в течение 7-10 дней с минимальным или полным отсутствием рубцов.
- Образование пузырей — ожоги розового цвета, с небольшими белыми пятнами.; кожа бледнеет от давления и болит; заживление происходит через 7-14 дней в зависимости от степени поражения кожи. В результате может появиться легкая пигментация или рубцы.
- Омертвение толщи кожи — происходит более глубокое разрушение кожи; ожог белого цвета и не бледнеет от давления. Кожа нечувствительна и требует более длительного периода времени для заживления; образуются рубцы.
Обугливание тканей — ожог колеблется в цвете от белого / серого / черного и не вызывает боли. Происходит потеря чувствительности, и ожог не бледнеет от давления. Заживление происходит по краям окружающей кожи, но процесс идет медленно, с образованием рубцов.
Ожог кипятком
Говоря научным языком — это разновидность термических повреждений кожи и слизистых оболочек, обусловленных травмирующим воздействием кипящих или горячих жидкостей и их паром. В жизни вы сталкиваетесь с ожогами кипятком достаточно часто, чтобы знать об первой медицинской помощи, но мы все же напомним.
Ожог кипятком в быту может возникнуть и когда вы выливаете кипяток из кастрюли, сняв ее сразу с плиты, вы можете уронить или не удержать ее же в руках просто переставляя с места на место. А сколько раз вы проливали на себя чай или кофе из кружки? Не считали? Чаще всего ожогам подвергаются верхние конечности (предплечья, кисти), реже грудная клетка, нижние конечности (стопы, бедра голени) и живот. В 85% ожогов кипятком более поверхностные, но не менее опасные и неприятные, и также подвергаются классификации по степеням и могут потребовать лечебного вмешательства.
Классификация вполне понятная и достаточно удобная как для врача, так и для пациента. В практике принята следующая система:
- Первая степень – появление покраснения в месте ожога, самая популярная степень ожога.
- Вторая степень – появление пузырей с прозрачной жидкостью на участке термического воздействия. Также встречается достаточно часто.
- Третья степень – рана либо с умеренным (легким кровотечением), либо появление пузырей с сукровичной жидкостью. Встречается реже, тяжесть последствий определяется сложно.
- Самая редкая, которая практически и не встречается при ожогах кипятком, но именно при ней – поражение всей толщи кожи и глубоко лежащих тканей.
При ожогах, испытывая от легкого дискомфорта до острой боли, первое что испытывает человек – это паника. Чтобы своевременно оказать помощь себе или рядом находящихся пострадавших, первое, что вам нужно сделать – НЕ ПОДДАВАТЬСЯ ПАНИКЕ.
Неотложная своевременная первая медицинская помощь возможна только при соблюдении четких последовательных действий.
- Успокоившись, вам нужно будет немедленно прекратить воздействие на пострадавшего фактор, вызвавший ожог. Одежду, которая пропиталась кипятком необходимо немедленно снять, уберите от пострадавшего участка кожи все предметы, вызывающие ожог (чайники, кастрюли и прочее, что содержит все еще кипящую воду), если обожгли руки сразу, несмотря на дискомфорт или даже боль – снимите все часы, кольца и браслеты, которые могут соприкоснуться или уже соприкасаются с обожжённой поверхностью. Это необходимо сделать потому, что одежда и украшения могут быстро прилипнуть к ране, последующий отек усложнит обработку и лечение раны.
- После того как очистите рану от препятствий, охладите обожженный участок кожи. Кожный покров длительное время после первичного поражения (воздействия кипятка) сохраняет высокую температуру, усугубляя тяжесть последствий и первичного поражения. Рану необходимо поместить в холодную ванну или в проточную струю, прикладывание льда или холодных предметов. Такая гипертермическая обработка должна продолжаться до тех пор, пока не исчезнет жжение. В среднем, такая обработка может длиться от 15 минут и более.
- Затем необходимо наложить на обожженную поверхность повязку с либо сухой, либо мазевой, либо влажно-высыхающей основой, например, пантенол, бепантен или пантодерм.
- В зависимости от состояния пораженного участка должна быть разработана определенная тактика лечения, поэтому вам необходимо будет обратиться к врачу.
Иногда, даже не испытывая паники или сильных болевых ощущений, пострадавший может допустить несколько ошибок. При ожоге кипятком есть несколько типичных ошибок, которые могут усугубить ситуацию, а не облегчить:
- Чаще всего на обожженную кожу сразу наносят лечебные мази, забывая о необходимости сначала ее охладить.
- Некоторые могут проколоть образовавшийся пузырь, повышая тем самым риск инфицирования и замедляя заживление.
- Нельзя использовать для лечения спиртосодержащие средства (настои лекарственных растений, йод, зеленку), некоторые вещества вызывают раздражение и усугубляют состояние ожогов, но пострадавшие используют и зубную пасту, и уксус, и мочу. Как альтернативу этим средствам, можно использовать масла, но не сразу, так как они покрывают поры пленкой, препятствуя ее дыханию. Самый распространённый вид используемого масла – облепиховое – оно усиливает регенерацию обожженной ткани и способствует заживлению раны без образования рубцов.
- Для промывания ран нельзя использовать слабощелочные или кислые жидкости (растворы соды, лимонная кислота, кефир или любые другие кисломолочные продукты). Они вызывают раздражение кожного покрова, затрудняют заживление и усиливают болезненные ощущения, повышается риск инфекций.
Ожоги маслом
Ожог кипящим маслом отличается серьезностью повреждений и последствий. Раскаленное масло имеет температуру нагрева в пять раз, чем кипящая вода, обладая высокой степенью теплоотдачи, масло попадая на кожу, образует плотную пленочку, нагревая обожженное место еще больше, тем самым продлевая негативное воздействие и причиняя сильную боль.
Последовательность действий при оказании первой медицинской помощи должна быть следующей.
Как и в случае ожога кипятком, вам будет необходимо не подаваться панике и успокоиться. Затем, промыв пораженный участок кожи проточной умеренно-прохладной водой для охлаждения, время охлаждения от 15-20 минут. Напоминаем, что запрещено использовать лед, ледяную жидкость или же загрязнённую стоячую воду.
После промывания, рану нельзя просушивать, протирать или обматывать тканью, чтобы подготовить поверхность для наложения защищающей повязки. Промыв рану, необходимо наложить чистую повязку, которая не допустит пересыхания кожных тканей, для того, чтобы скорее доставить пострадавшего в больницу или на время ожидания бригады экстренной помощи.
Осложнения от ожогов
- шок (бледность, учащенное дыхание, холодный пот, сонливость, учащенный пульс, потеря сознания), связанный с потерей жидкости
- бактериальная инфекция
- внутренние повреждения в случае воздействия электрического тока
- летальный исход.
Источник
