Парацентез при остром среднем отите

Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?

Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное.

Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите.

При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу.

При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены.

При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным.

После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются.

Есть ли противопоказания к парацентезу?

Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита.

Противопоказаний к парацентезу практически нет.

Способы проведения парацентеза

Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.

При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.

Осложнения парацентеза

«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.

Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?

Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.

В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.

Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.

И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.

Источник

Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу

В последние годы имеет широкое применение парентеральное введение антибиотиков с первых дней острого среднего отита и сульфаниламидов внутрь в различных их комбинациях и в сочетании с другими методами лечения. Разумеется, необходимо одновременно лечить основное (чаще всего инфекционное) заболевание, при котором развивается отит.

При таком лечении часто удается уже в течение 2—3 дней добиться улучшения (ослабления или полного успокоения боли, снижения температуры, улучшения общего состояния) или по крайней мере какой-то тенденции к этому) В противном случае нужно считать, что воспаление среднего уха перешло в фазу нагноения, если даже это и не проявляет себя прорывом барабанной перепонки и опорожнением гноя в слуховой проход.

При таких условиях должен быть решительно поставлен вопрос о необходимости парацентеза.

Парацентез. Вопрос о парацентезе, показаниях к этой операции и сроке производства ее, являвшийся в течение ряд лет дискуссионным, за последнее десятилетие несколько отошел на второе место. Эффективное применение антибиотиков в лечении острого среднего отита значительно сократило или, казалось, почти свело на нет показания к парацентезу.

Однако накопленный за эти же годы опыт показал и обратную сторону такого поведения: отмечается большой процент стойкой тугоухости, связанный с недостаточным рассасыванием эксудата при отитах, закончившихся без прободения барабанных перепонок (Я. С. Темкин, Г. Левенфиш и др.); все чаще появляются указания на переход отита при отказе от парацентеза и лечения только антибиотиками в латентную форму.

парацентез при среднем отите

Классическими показаниями к парацентезу [Шварце (Schwartze), Л. Т. Левин и др.] является наличие триады: 1) резкая боль в ухе, не уступающая вышеуказанным методам лечения; 2) высокая температура (38,5—39гр); 3) выпячивание барабанной перепонки. Было бы, однако, неправильным принять указанную триаду за догму без критической оценки.

Не всегда нужно ждать появления всех трех симптомов; иногда два симптома (боль и повышенная температура или боль и выпячивание барабанной перепонки, особенно при учете того, что температура могла снизиться под влиянием антибиотиков) являются уже достаточным показанием к парацентезу. Нужно все же не забывать, что повышенная температура может зависеть и от основного заболевания, а выпячивание барабанной перепонки тоже нужно оценивать относительно, учитывая особенности детского и старческого возраста, когда может наблюдаться выпячивание за счет отека и утолщения барабанной перепонки (у лиц преклонного возраста).

Существенное значение имеет симптом боли и общее самочувствие больного.

Однако, разумеется, не требуется особой выраженности вышеупомянутых показаний к парацентезу при наличии хотя бы намека на внутричерепное осложнение (менингеальные симптомы) или заболевание лабиринта. В этих случаях парацентез должен производиться немедленно. Необходимость в парацентезе может возникнуть и после самопроизвольного прободения барабанной перепонки, если перфорация закрывается выпавшей слизистой оболочкой или если она недостаточна для оттока гноя.

Время производства парацентеза тоже не может быть регламентировано определенным сроком после начала заболевания. Старое положение Шварце о том, что парацентез производится на 3-й день, и принципиально и по существу неверно. Иногда уже в первый или второй день болезни показания к парацентезу могут быть абсолютными, но они могут быть относительными и позже, в силу ли тенденции болезни к разрешению или атипичного течения ее.

Помимо того, что парацентез ведет, как правило, к выделению гноя из среднего уха, к значительному уменьшению боли, эта операция способствует более быстрому разрешению процесса и улучшению слуха, предупреждению в ряде случаев мастоидита и лучшему заживлению барабанной перепонки, так как рана с линейным разрезом при парацентезе лучше заживает, чем рана с рваными краями, бывающая нередко при самопроизвольном прободении барабанной перепонки.

— Также рекомендуем «Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза»

Оглавление темы «Лечение среднего отита»:

1. Диагностика среднего отита. Дифференциация среднего отита

2. Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита

3. Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите

4. Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите

5. Применение тепла при среднем отите. Мази и капли при среднем отите

6. Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу

7. Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза

8. Осложнения парацентеза. Трудности парацентеза

9. Стимуляция оттока гноя при среднем отите. Препараты для стимуляции оттока гноя при отите

10. Антибактериальаная терапия при среднем отите. Сохранение слуха при среднем отите

Источник

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков лор-врач

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко лор-врач

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова лор-врач

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

карюк лор-врач

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Парацентез при остром среднем отите

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

Золотова Татьяна Викторовна

Лекция №19. Тема: Острое гнойное воспаление среднего уха (клиника, лечение — парацентез)

Лектор: Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Стадии и лечение острого среднего отита

I стадия. Стадия экссудации (синоним: доперфоративный период)

Васкулярная фаза,
Инфильтративная фаза,
Экссудативная фаза.

Клиническая картина:

Боль в ухе,
Снижение слуха,
Симптомы острого инфекционного заболевания.

Болевой синдром определяется фазой развития первой стадии заболевания:

В васкулярную фазу: в начале заболевание нарушается вентиляция барабанной полости, в ней снижается давление, что ведет к развитию радиарной гиперемии слизистой оболочки барабанной перепонки — происходит расширение сосудов по ходу рукоятки и по периферии барабанной перепонки. Быстрое расширение сосудов приводит к отслойке эпидермиса, что влечет за собой возникновение приступообразной боли.
В фазу инфильтрации: развивается воспаление слизистой оболочки барабанной полости, поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, снижается слух. Боль имеет постоянный давящий характер.
В фазу экссудации: экссудат выпячивает барабанную перепонку. Боль имеет «рвущий» характер, слух снижен, выражена лихорадка.

Принципы лечения в I стадии острого среднего отита

Антибиотикотерапия: защищенные пенициллина, макролиды.

Важно: нельзя применять антибиотики в фазе экссудации — став асептическим, экссудат в барабанной полости не рассосётся, а со временем — организуется, разовьется осложнение — тимпатосклероз.

Лечение в I стадию

Патогенетическая терапия:

В первую фазу:

Заушная новокаиновая блокада — способствует снятию болевого синдрома и улучшению трофики ткани. Если провести в первую фазу — возможно выздоровление без дальнейшего развития болезни.
Тепло (кроме УВЧ — слишком расширяет сосуды): вливание в ухо подогретых спиртовых растворов, согревающие компрессы.
Вливание в нос деконгестантов — снимается отек с устья слуховой трубы, обеспечивается дренаж ее полости.

Во вторую фазу:

Отменяем тепло, вливаем в ухо капли.

Хирургическое лечение в третью фазу: парацентез барабанной перепонки.

Показания: триада симптомов в максимальной выраженности (рвущая боль, выраженная лихорадка, выпячивание барабанной перепонки), фаза экссудации до перфоративного периода острого среднего отита.

Парацентез (разрез) проводится в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки при помощи парацентезной иглы с коленчатым изгибом. Рана заживает первичным натяжением.

При спонтанной перфорации барабанной перепонки имеется большой риск потери слуха.

II стадия. Стадия перфорации.

Клиническая картина:

Уменьшение болевого синдрома,
Слух остается сниженным,
Гноетечение из уха,

Отоскопически: щелевидная перфорация барабанной перепонки в месте выпячивания, экссудат в наружном слуховом проходе.

парацентез

Спонтанная перфорация барабанной перепонки

Лечение во II стадию

Антибиотикотерапия,
Нельзя: вливать ушные капли на спиртовой основе,
Вливать капли ушные/глазные (Ципромед, Данцил, Софрадекс). Являются водорастворимыми. Обеспечить транстимпанальное введение: влить капли, несколько раз прижать козел к наружному слуховому проходу. Признак прохождения лекарственного препарата в барабанную полость — появление вкуса лекарства во рту.
Компрессы на ухо.
Деконгестанты в нос.

III стадия. Стадия реконвалесценции.

Клинические признаки острого среднего отита будут сохранятся до тех пор, пока не восстановится нормальная функция евстахиевой трубы. При нормализации давления в ней происходит смыкание дефекта на барабанной перепонке и его дальнейшее заращение. Чаще всего для этого не требуется каких-либо дополнительных воздействий, но иногда может понадобится провести продувание слуховой трубы по Политцеру.

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Редактор страницы — Кутенко Владимир

Статьи на тему:

Синусит, гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит (Воспаление придаточных пазух носа)
Острый и хронический отит
Боль при ЛОР-заболеваниях
Отоларингология

Источник

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

В первой стадии острого среднего отита назначают следующее комплексное лечение.

1) Сульфаниламиды (сульфален) и антибиотики (аугментин) в

возрастной дозировке (не применяются ототоксические препараты). При

неэффектвности или непереносимости защищенных пенициллинов используют макролиды: ровамицин (спирамицин), азитромицин (сумамед).

2) Сосудосужающие капли в нос (растворы 0,05 – 0,1% нафтизина, санорина, галазолина, отривина, називина), которые необходимы не толь-ко для лечения причины отита (ринофарингит, синусит, аденоидит), но и для обеспечения дренажной функции воспаленной слуховой трубы.

3) Закапывание обезболивающих средств, подогретых до температуры тела больного, в больное ухо. Наиболее часто применяют 70º спирт, которым несколько раз в день увлажняют тампон, введенный в наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Более мощным местно анестезирующим действием обладают отинум, отипакс (по 4 капли в слуховой проход в подогретом виде).

4) Жаропонижающие средства и анальгетики внутрь (парацетомол, салициловокислый натрий, анальгин).

5) Антигистаминные препараты – для потенцирования действия обезболивающих средств, уменьшения отека слизистой среднего уха и предупреждения побочного действия антибиотиков.

6) Физиотерапия (соллюкс, УВЧ), тепловые процедуры, согревающий компресс на заушную область) назначается только при восста

новлении функции слуховой трубы. Эти меры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в пораженном органе, доставку к нему с кровью сульфаниламидов, антибиотиков, а также факторов естественной иммунной защиты (антител, лимфоцитов, макрофагов).

Назначение такой комплексной консервативной терапии имеет важное значение для предупреждения отогенных внутричерепных осложнений, которые наиболее часто возникают во время I стадии острого среднего отита. Это лечение может быть обеспечено любым врачом, независимо от специальности, стажа и квалификации. Однако оно эффективно у боль-шинства, хотя и не у всех больных.

Отсутствие улучшения состояния больного, несмотря на проводимую консервативную комплексную терапию, требует применения парацентеза, то есть разреза барабанной перепонки (рис. 2).

Плановыми показаниями к этой операции является неэффектив-ность комплексного консервативного лечения: сильные боли, лишающие больного сна, высокая температура, выпячивание воспаленной барабанной перепонки (“триада Бецольда”).

Экстренными показаниями к парацентезу являются:

1) наличие синдрома раздражения мозговых оболочек;

2) появление признаков раздражения ушного лабиринта (головокружение, шаткая походка, нистагм, рвота);

3) возникновение периферического пареза лицевого нерва при остром воспалении среднего уха;

4) выраженный периостит заушной области.

Кроме того, парацентез у грудных детей нередко применяется с диагностической целью: для исключения острого среднего отита при недостаточно ясной клинической картине и общем тяжелом состоянии. Эта процедура при правильной технике безопасна и выполняется под кратковременным общим обезболиванием.

Парацентез дает возможность:

а) быстро эвакуировать гной из полостей среднего уха, что сопровождается значительным улучшением состояния больного;

б) исследовать гнойный экссудат на чувствительность микрофлоры к антибиотикам;

в) избежать образования грубых рубцов в барабанной полости и на барабанной перепонке, которые возникают при выжидании образования самопроизвольной перфорации.

Линейный разрез перепонки зарастает через несколько дней после парацентеза нежным, иногда визуально неразличимым рубцом.

По сравнению с парацентезом, тимпанопункция тонкой иглой с отсасыванием экссудата и введением в барабанную полость антибиотиков менее эффективна, особенно при полной блокаде слуховой трубы и наличии менингеального, лабиринтного синдромов или пареза лицевого нерва.

Для уменьшения болевого синдрома и местного введения антибио-тиков при остром среднем отите применяют так же парамеатальное введение лекарственных средств по И. Б. Солдатову. Антибиотик в растворе новокаина вводят по задне-верхней стенке слухового прохода после прокола инъекционной иглой кожи заушной складки. Следует подчеркнуть, что вопрос о назначении антибиотиков при остром среднем отите должен решаться индивидуально. Безусловно, антибиотики не нужны, если средний острый отит не отличается тяжелым течением, тем более, что эффектив-ность их сомнительна при назначении «вслепую», без определения чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики тормозят выработку иммунных тел, которая происходит в течение первых 7 – 8 дней острого среднего отита. Тем не менее, при тяжелом течении острого среднего отита и угрозе возникновения внутричерепных отогенных осложнений следует немедленно, при поступлении больного, назначить антибиотики широкого спектра действия в дозировке, адекватной возрасту больного.

Во второй стадии острого воспаления среднего уха, после образова-ния перфорации барабанной перепонки или парацентеза главной задачей является обеспечение достаточного дренажа. Удаляется гнойный экссудат из слухового прохода. В виде ушных капель назначают антисептики (перекись водорода, фурацилин, диоксидин, новоиманин), антибиотики (кроме ототоксических), кортикостероиды.

При стафилококковых средних отитах проводят пассивную и активную иммунотерапию (антистафилококковый гаммаглобулин, плазма, анатоксин по схеме) в сочетании с защищенными пенициллинами (амоксициллин, аугментином), цефалоспоринами.

В третьей стадии острого среднего отита назначают продувания слуховой трубы, массаж барабанной перепонки, физиотерапию, витамино-терапию для ускорения заживления барабанной перепонки и восстановления слуха.

При аллергических средних отитах, кроме назначения десенсибилизирующих средств (глюконат кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), необходимо правильное питание для уменьшения сенсибилизации пищевыми аллергенами.

Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 839; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы: