Патогенетическая терапия при пневмонии у детей

Лечение пневмонии у детей Заболеваемость на пневмонию является преобладающей среди патологии дыхательной системы у детей. Актуальность этой проблемы обусловлена высоким риском развития осложнений, инвалидизации и смертности, поэтому особое место отводится лечению пневмоний.
Лечение пневмонии у детей должно быть комплексным и предусматривает:

Действие на возбудителя заболевания;
Устранение воспаления и интоксикации;
Улучшение дренажной функции бронхо-легочного аппарата;
Нормализацию иммунобиологической реактивности;
Специальные методы и средства при осложненных пневмониях.

Антибактериальная терапия.

У новорожденных лечение ребенка всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально.

При ранней вентиляционной пневмонии препаратом выбора является ампициллин (100-150 мг/кг/сутки с интервалом 6 часов) в сочетании с аминогликозидами. В случаи предполагаемой резистентности можно использовать защищенный сульбактамом ампициллин. Альтернативные препараты – цефотаксим + аминогликозид.

При поздней вентиляционной пневмонии применяют цефтазидим + аминогликозид или цефоперазон + аминогликозид.

Цефалоспорины III поколения активные относительно грамотрицательной флоры (но не к листерии), поэтому их назначают при энтеробактериальной пневмонии (вместе с аминогликозидами). При микоплазмозе или хламидиозе используют макролиды.

Амбулаторно

У детей до 5-ти лет в амбулаторных условиях следует использовать амоксациллин в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей с I и II степенью тяжести внебольничной пневмонии, с наибольшей вероятностью бактериального происхождения.

Кроме этого, амоксациллин следует использовать в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей школьного возраста и у подростков с I и II степенью тяжести пневмонии, достоверно этиологически связанной с S.pneumoniae.

У детей в возрасте до 5-ти лет рекомендуется использовать высокие дозы амоксациллина (90 мг/кг/сутки) на протяжении 7-10 дней при внебольничной пневмонии вероятно бактериального происхождения. Эта процедура будет охватывать S.pneumoniae, наиболее распространенного возбудителя у детей этой вековой группы.

Поскольку М. pneumoniae или С. Pneumoniae менее распространенная причина внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 5-ти лет, макролиды не являются препаратами первой линии. Макролиды могут быть добавлены к амоксациллину через 24-48 часов, когда подозревается пневмония вызванная М. pneumoniae или С. Pneumoniae. Это позволяет избежать чрезмерного использования макролидов в этой вековой группе и одновременно адекватно защитить маленького ребенка от пневмонии, вызванной стойким штампом С. Pneumoniae.

Детям с предполагаемой бактериальной внебольничной пневмонией, которые не имеют клинических, лабораторных и рентгенологических доказательств того, что отличает бактериальную внебольничную пневмонию от атипичной, макролиды могут быть доданы до β-лактамных антибиотиков для эмпирической терапии.

При внебольничной пневмонии назначая эмпирическую терапию необходимо учитывать, что макролиды необходимо применять при заболевании хламидийной и микоплазменной этиологии, при неосложненной пневмонии I и II степени, неэффективности β-лактамных антибиотиков и их непереносимости.

Детям в возрасте 5 лет и более, больным на внебольничную пневмонию можно использовать макролиды, которые могут охватывать М. pneumoniae или С. Pneumoniae, наиболее распространенных этиологических факторов заболевания среди детей этой вековой группы. Длительность лечения составляет от 7 до 10 дней, хотя может быть назначен пятидневный курс азитромицина. Необходимо отметить, что эффективность азитромицина при пневмонии за данными одного с первых проведенных мета-анализов становила 94%. На этом основании авторы сделали вывод, что азитромицин является более эффективным средством при лечении острой пневмонии у детей, чем другие сопоставимые препараты (90,2% эффективности). При этом азитромицин может быть антибиотиком первой линии при лечении острой пневмонии у детей, поскольку риск его недостаточной эффективности составляет 1 больной с 50, которым назначается препарат.

Согласно рекомендациям Британского торакального сообщества в лечении внебольничной пневмонии у детей в качестве альтернативы амоксациллину было предложено использовать амоксиклав, цефалоспорины (цефподоксим, цефиксим, цефаклор и др.) и макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).

В стационаре

В соматическом отделении назначается Цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки 1-2 приема) или Цефтриаксон/сульбактам (50-70 мг/кг/сутки 1-2 приема), или Цефотаксим (150 мг/кг/сутки в 3 приема). Дополнительно Ванкомицин или клиндамицин при подозрении на MRSA.

В отделении интенсивной терапии Цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки 1-2 приема в/в) или Цефтриаксон/сульбактам (50-70 мг/кг/сутки 1-2 приема в/в).
Дополнительно ванкомицин (40-50 мг/кг/сутки в 3-4 приема в/в) или Клиндамицин (по 40 мг/кг/сутки в 3-4 приема в/в) при подозрении на MRSA.
Альтернатива: Левофлоксацин (по 16-20 мг/кг/сутки в 2 приема детям от 6 мес до 5-ти лет и 8-10 мг/кг/сутки однократно детям 5-16 лет в/в, максимальная суточная доза 750 мг).

При атипичной пневмонии – Азитромицин (в дополнение к β-лактамным антибиотикам, если диагноз атипичной пневмонии вызывает сомнения). Альтернатива: кларитромицин или эритромицин, доксициклин для детей старше 7 лет; левофлоксацин для детей достигших половой зрелости или при непереносимости макролидов.

Ступенчатая антибактериальная терапия.

Внебольничная пневмония у детей, особенно в случаях госпитализации, предвидит на первом этапе назначение антибактериальных препаратов парентерально, а после достижения клинического эффекта, переход на введение того же антибактериального препарата перорально. Как правило, возможность перевода на пероральное использование антибиотика возникает через 2-4 дня от начала лечения.

Основные требования перевода на пероральное введение антибиотика:

Наличие антибиотика в оральной и парентеральной формах;
Эффект от парентерального введения антибиотика;
Стабильное состояние больного;
Возможность приема препарата вовнутрь;
Отсутствие патологии со стороны кишечника;
Высокая биодоступность антибиотика, что принимается вовнутрь.

Основные критерии перехода на пероральное введение антибиотика:

Нормальная температура тела во время двух последовательных измерений с интервалом 8 часов;
Уменьшение выраженности одышки;
Ненарушенное сознание;
Положительная динамика других симптомов заболевания;
Отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте;
Согласие пациента на пероральный прием препаратов.

Патогенетическая терапия.

Оксигенотерапия.
Внебольничная пневмония может сопровождаться возникновением гипоксемии и дыхательной недостаточности.
Необходимо помнить, что у детей с гипоксией цианоз может не проявляться. Только возбуждение ребенка может служить признаком гипоксии.
Пациентам, больным на пневмонию с насыщением кислорода менее 92% при дыхании воздухом, необходимо дополнительно вводить кислород через носовые канюли, чтобы поддерживать насыщение кислородом более 92%. При этом поток кислорода должен составлять 2 л/мин. Его концентрация зависит от метода ингаляции: при использовании носовых канюль 30-35%, носового катетера 35-40%, назофаренгиального катетера – 45-60%.
Введение назогастрального зонда может привести к нарушению дыхания и поэтому его следует избегать у тяжелобольных детей особенно у детей с небольшими носовыми ходами. Если его использование нельзя избежать, наименьшая трубка должна быть введена в наименьшую ноздрю.
Лицевую маску или кислородную палатку можно использовать только при насыщении крови кислородом более 92%. При этом поток кислорода составляет соответственно 3-10 и 5-15 л/мин, а концентрация кислорода соответственно 30-40%.
Противовоспалительная терапия.
Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса и функции внешнего дыхания. При этом повреждение эпителия бронхов сопровождается стимуляцией парасимпатических нервных окончаний и гистаминовых Н1-рецепторов с развитием гиперсекреции за счет повышения концентрации ионов натрия и хлора, а также увеличение межклеточной жидкости.
Длительное воспаление может привести к глубокому повреждению эпителия респираторного тракта, создавая этим условия для активации аутофлоры и вторичной колонизации бактерий с развитием осложнений. Поэтому нужно проводить патогенетическую терапию, которая будет направленна на уменьшение проявлений воспаления дыхательных путей, восстановления мукоцилиарного клиренса и улучшения функции внешнего дыхания. В связи с этим является актуальным использование целенаправленной противовоспалительной терапии в лечении острых респираторных инфекций у детей.
В последнее время в лечении воспалительных заболеваний бронхолегочной системы ведущее место занимает – фенспирида гидрохлорид (Эреспал, Инспирон, Брохомакс).
Действие этого препарата направленно почти на все патогенетические механизмы развития и прогрессирования воспалительной реакции в дыхательных путях. По своему химическому строению он не является стероидным препаратом или «классическим» нестероидным противовоспалительными препаратом.
Фенспирид является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов и α-1-адренорецепторов. Препарат блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, уменьшая этим биологическое действие гистамина – спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки, катаболизм арахидоновой кислоты. Также он блокирует α-1-адренорецепторы, что приводит к бронходилятации. Блокада α-1-адренорецепторов сопровождается угнетением активности секреторных клеток бронхиального дерева со снижением количества бронхиального секрета. Также доказано, что фенспирид снижает образование провоспалительных цитокинов и снижает образование перекиси водорода.
Таким образом фенспирид уменьшает степень проявления клинических симптомов: уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, снижает гиперсекрецию слизи, улучшает мукоцилиарный транспорт, уменьшает гиперреактивность бронхов и степень обструкции дыхательных путей, делает кашель более эффективным.
Регидратационная терапия.
Значительных потерь жидкости при пневмонии нет (кроме потерь на перспирацию), поэтому предпочитается оральная регидратация. Объём жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы.
Пациентам с интоксикацией или тяжелой пневмонией может потребоваться внутривенное введение жидкости. По показаниям проводится внутривенное введение глюкозо-солевых растворов под контролем диуреза, гематокрита и электролитов крови. Очень важно не перегружать больного введением жидкости.
Симптоматическая терапия.
— Муколитические препараты. Частым симптомом при пневмонии, который ухудшает жизнь пациентов и может быть причиной значительных осложнений, есть кашель. Клиническая эффективность противокашлевых средств определяется механизмом их специфического действия. Рациональный выбор средств, для лечения кашля с учетом причин возникновения кашля, его характера и особенностей течения воспалительного процесса в органах дыхания разрешает ликвидировать кашель или эффективно им управлять.
Из всех многочисленных препаратов, которые используются для лечения кашля, следует выделить препараты из лекарственного плюща.
Изучение этих препаратов позволило определить их муколитическую активность, аналогично синтетическому препарату амброксол. Также они угнетают синтез медиаторов воспаления и вызывают антиэкссудативное, ангиопротекторное и противовоспалительное действие.
— Жаропонижающие препараты.
Лихорадку при многих инфекционных заболеваниях, в частности при пневмонии, следует рассматривать как фактор, стимулирующий защитные силы организма. Много бактерий и вирусов быстрее гибнут при повышенной температуре. На ее фоне организм отвечает полноценным иммунным ответом — продукцией γ-интерферона, интерлейкина -2 и фактора некроза опухоли, стимулируется продукция IgG антител и клеток памяти.
Жаропонижающие средства систематично не назначаются, поскольку это может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Наступление эффекта от антибактериальной терапии снимает вопрос о применении антипиретиков. Исключением являются только дети, которые имеют преморбидные состояния;
— Физиотерапия.
На основании многочисленных исследований эксперты Британского торакального общества сделали вывод, что физиотерапия при пневмонии не имеет значительной доказательной базы и не должна рутинно проводится у детей.

Ребенок может быть выписан из стационара сразу же после достижения клинического эффекта для того, чтобы избежать реинфекции и перекрёстной инфекции. Сохранение СОЭ, хрипов в легких или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием для выписывания.

Литература: В.Г. Майданник Є.О. Ємчинська. «Клінічні настанови з діагностики та лікування поза лікарняної пневмонії у дітей». Київ – 2013.

Источник

Воспаление легких, вызванное пневмококком, называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония является самой часто выявляемой разновидностью острых внебольничных воспалений легких у детей и взрослых.

Ежегодно в мире регистрируется до 0,5 млн случаев заболевания пневмонией, вызываемой этим возбудителем. По данным медицинской статистики, пневмококк вызывает воспаление легких у 70-90% больных пневмонией разной этиологии.

Начальная стадия пневмонии
Стадия красного уплотнения
Стадия бурого уплотнения
Стадия разрешения
Диагностика
Режим и питание при пневмококковой пневмонии
Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии
Патогенетическая терапия пневмонии
Детоксикация
Симптоматическое лечение
Немедикаментозное лечение

Причины и факторы риска заболевания

Пневмококковая пневмония вызывается грамположительными микроорганизмами Streptococcus pneumoniae (пневмококк), источниками которых являются больные или носители. Носительство пневмококка обнаруживается у четверти взрослого населения и у половины детей, которые посещают организованные коллективы (детские сады, школы).

Пути заражения Также высокий процент носительства этого микроба наблюдается среди работников медицинских учреждений, крупных промышленных предприятий, лиц, проживающих в казармах и лагерях.

Основными путями заражения человека пневмококком являются воздушно-капельный и контактный. Контактным путем чаще всего заражаются дети и медицинские работники, обслуживающие больных пневмококковой пневмонией, а воздушно-капельным – все остальные люди. Вероятность заражения воздушно-капельным путем во много раз возрастает в холодное время года.

К факторам, ухудшающим прогноз для здоровья и жизни пациентов с пневмококковой пневмонией, относятся:

бактерии (обнаружение возбудителя в крови),
обширное поражение легкого (более одной доли),
большой опыт курильщика,
злоупотребление алкоголем,
вредные производственные факторы (охлаждающий микроклимат, токсические вредные вещества),
сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застойными явлениями в малом круге кровообращения,
хронические врожденные и обструктивные заболевания дыхательной системы,
хронические патологии носо- и ротоглотки, придаточных пазух носа,
сопутствующие хронические болезни (почек, печени, сердца),
физическое истощение,
ослабленный иммунитет,
пожилой или детский (до двух лет) возраст.

Пневмококки Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани, но он способен вызвать не только воспаление легких, но и инфекции других органов и систем:

верхних дыхательных путей (риниты, синуситы),
отиты,
менингиты,
сепсис.

Восприимчивость человека к пневмококкам очень высока. Это объясняется особенностью строения их клеточной стенки – в ней содержится антифагин. Антифагин является специфическим веществом, вырабатываемым пневмококками, которое препятствует распознаванию и фагоцитированию бактерий макрофагами человеческой иммунной системы.

Клиническое течение пневмококковой пневмонии

Патологический процесс, вызываемый пневмококками в легких, у половины пациентов протекает тяжело. Согласно данным медицинской статистики, при пневмококковой пневмонии около 50% больных требуют госпитализации в связи с ее тяжелым течением.

Пневмококк обычно вызывает долевую (крупозную), реже – очаговую пневмонию.

В клинической картине пневмококковой пневмонии различают четыре стадии:

Очаговая
Начальную (отека, накопления экссудата).
Красного уплотнения.
Бурого уплотнения.
Разрешения (выздоровления).

Клиническая картина пневмококковой пневмонии у детей может отличаться от таковой у взрослых. Пневмококковая пневмония у детей, как правило, протекает более тяжело и часто с выраженными признаками интоксикации, поэтому требует госпитализации.

Инкубационный период при пневмококковой пневмонии непродолжительный и составляет в среднем 2-3 дня.

Начальная стадия пневмонии

Заболевание начинается остро. Первыми признаками пневмококковой пневмонии являются:

Однократный озноб (перед повышением температуры),
Внезапное повышение температуры до 38-40°С,
Боль в грудной клетке на стороне поражения при дыхании,
Сухой кашель.

Длительность начального периода составляет от 12 до 72 часов. Пневмококк в легких способен вызывать реактивное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего в просвет альвеол массивно выходят лейкоциты и плазма. Таким образом, в альвеолах накапливается серозный экссудат, содержащий большое количество возбудителей.

При физикальном обследовании в начальной фазе определяются:

При простукивании (перкуторно) – притупление звука над очагом,
При выслушивании (аускультативно) – сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, жесткое дыхание с удлинением выдоха.

Стадия красного уплотнения

Эта стадия также длится около 12-72 часов. Характеризуется она тем, что в просвет альвеол большого участка легкого, заполненный серозным экссудатом, из кровеносного русла в результате диапедезного кровоизлияния попадает большое количество эритроцитов. Экссудат становится плотным, безвоздушным.

Боль в груди С наступлением этой стадии клиническая картина дополняется такими клиническими симптомами:

одышкой (вследствие &#171,выключения&#187, большого участка легкого),
учащением дыхания,
влажным кашлем,
выделением мокроты, которая имеет слизисто-гнойный характер, и содержит прожилки крови,
нарастают симптомы интоксикации: общая слабость, боли в мышцах, ломота в теле, снижение аппетита.

В патологический процесс при пневмонии, кроме собственно альвеол, вовлекаются интерстициальная ткань, плевра, лимфоузлы средостения.

При перкуссии над зоной поражения определяется тупой звук, а при аускультации – усиленное голосовое дрожание, бронхофония, при вовлечении плевры – шум трения плевры.

Стадия бурого уплотнения

Продолжительность этой стадии составляет в среднем 2-6 суток. В экссудат попадает большое количество лейкоцитов, а эритроциты, находящиеся в нем, распадаются. В результате этого цвет содержимого альвеол (мокрота) меняется с красного на серо-бурый.

Именно благодаря такому цвету экссудата эта стадия получила такое название (у некоторых авторов – стадия серого опеченения). Остальные симптомы не отличаются от таковых при предыдущей стадии.

Стадия разрешения

В стадии разрешения воспалительный процесс постепенно стихает, экссудат в легких рассасывается под влиянием макрофагов. Клинические проявления также уменьшаются.

Боль в груди Аускультативно в этой стадии определяются:

мелкопузырчатые хрипы,
жесткое дыхание с переходом в везикулярное,
крепитация.

О переходе пневмонии в фазу разрешения говорит нормализация температуры тела и уменьшение количества выделяемой мокроты. Боли в грудной клетке стихают, уменьшается одышка.

Диагностика

Диагноз &#171,пневмококковая пневмония&#187, ставят на основании данных опроса, осмотра, перкуссии и аускультации, а также результатов дополнительных методов исследования.

Основными диагностическими методами при подозрении на пневмонию являются:

Лабораторные анализы. Общий анализ крови (значительное повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение количества эозинофилов, увеличение СОЭ), биохимический анализ крови (повышение белков воспаления, фибрина, серомукоида), микроскопия мокроты (определение цепочек пневмококков в мазках, окрашенных по Граму).
Также проводят бактериологический анализ мокроты с определением антибиотикочувствительности (пневмококки плохо культивируются на средах, поэтому этот анализ редко дает положительные результаты), иммунологический анализ крови (нарастание титров антител к пневмококку).
Инструментальные методы. Рентгенография (интенсивное затемнение участка легкого), бронхоскопия (при необходимости), компьютерная или магнитно-резонансная томография (при необходимости), УЗИ органов грудной полости (при подозрении на скопление экссудата в плевральной полости).

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, как правило, для постановки диагноза не применяются в связи с высокой стоимостью таких исследований. Они дают высокоточные результаты, по которым можно провести дифференциальную диагностику пневмонии с другими заболеваниями органов грудной полости (туберкулезом, раком легкого).

Лечение пневмококковой пневмонии

После постановки диагноза &#171,пневмококковая пневмония&#187, врач должен определиться, нужна ли госпитализация больному. Госпитализации подлежат дети, люди старше 65 лет, а также пациенты:

с сопутствующими тяжелыми хроническими заболеваниями,
с иммунодефицитными состояниями,
с нарушениями сознания,
с подозрением на вдыхание рвотных масс или аспирацию других жидкостей,
с выраженной тахикардией (свыше 30 дыханий в минуту),
в шоковом состоянии,
с вовлечением в патологический процесс более, чем одной доли легкого,
с отсутствием эффекта от антибиотикотерапии в течение трех дней.

Лечение пневмококковых пневмоний должно быть комплексным и обязательно включать:

лечебный режим,
диетотерапию,
антибиотикотерапию,
патогенетическое лечение,
детоксикационную терапию,
симптоматическое лечение,
лечение сопутствующих заболеваний,
физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

Режим и питание при пневмококковой пневмонии

В течение лихорадочного периода больному назначается постельный режим. Помещение, где находится больной, должно ежедневно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

Питание пациентов должно быть полноценным по содержанию белков, жиров и углеводов и их соотношению.

В начале заболевания необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам, бульонам, жидким кашам. В течение всего периода болезни пациент должен пить много жидкости – до 2,5-3 л в сутки.

Антибиотикотерапия пневмококковой пневмонии

Антибиотикотерапию при пневмококковой пневмонии назначают эмпирически, то есть без результатов чувствительности бактерий к антибиотикам.

Уколы и таблетки Ждать этих результатов нецелесообразно, поскольку:

пневмококки редко высеваются при бактериологическом анализе мокроты,
результаты анализа на антибиотикочувствительность обычно готовы не ранее, чем через пять суток с момента посева отобранного материала, а это является неоправданной потерей времени.

Поэтому результаты бактериологического анализа мокроты обычно являются подтверждением правильности постановки диагноза, а не основанием для выбора антибиотиков.

Антибактериальными препаратами выбора при пневмококковой пневмонии являются:

пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин),
макролиды (Эритромицин, Азитромицин),
цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон).

Амоксиклав Азитромицин Цефтриаксон

Способ введения, дозировка антибиотиков и длительность их назначения зависит от тяжести течения пневмонии. При лечении пневмонии у детей предпочтение следует отдавать пероральному способу применения антибактериальных препаратов.

Патогенетическая терапия пневмонии

Патогенетическая терапия пневмококковой терапии зависит от течения заболевания и выраженности легочных и системных проявлений и включает:

бронхолитические препараты (Атровент, Беродуал),
отхаркивающие средства (Лазолван, Бромгексин),
муколитические препараты (Мукалтин, Ацетилцистеин, Калия йодид),
бронхорасширяющие средства (Эуфиллин),
антиоксидантное лечение (витамины Е, С, Рутин, поливитаминные препараты),
иммуномодуляторы (Тималин, Натрия нуклеинат, Декарис).

Беродуал Мукалтин Эуфиллин

Восстановление дренажной функции бронхов играет главную роль в патогенетическом лечении пневмонии, поскольку без удаления экссудата не может начаться выздоровление пациента. При сухом кашле его важно увлажнить, для этого применяются муколитики и отхаркивающие препараты.

Большое количество свободных радикалов, образующееся при воспалительном процессе, вызывает повреждение мембран альвеолоцитов и сосудов, поэтому антиоксидантная терапия также очень важна в комплексной терапии пневмонии.

Детоксикация

Объем дезинтоксикационной терапии зависит от тяжести пневмонии и выраженности интоксикационного синдрома.

Детоксикация обязательно включает инфузионную терапию с контролированным диурезом (Фуросемид):

солевые растворы (Рингера, физиологический),
раствор глюкозы,
гемодез,
коферменты (Кокарбоксилаза, Липоевая кислота).

При очень сильной интоксикации пациентам может проводиться плазмаферез, гемосорбция, а при газовом алкалозе – кислородотерапия.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение предусматривает купирование выраженных симптомов, которые вызывают дискомфорт или болевые ощущения у больных:

противокашлевые средства (Кодтерпин, Либексин, Тусупрекс) – при болезненном, но сухом кашле,
нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Аспирин, Вольтарен, Индометацин) – при выраженных болях в грудной клетке, для уменьшения отека интерстициальной ткани,
сердечные средства (Камфорное масло, Кордиамин, Строфантин) – для улучшения сократительной функции миокарда.

Либексин Парацетамол Кордиамин

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические методы назначаются на стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата, улучшения микроциркуляции, стимуляции иммунитета. Самыми эффективными при пневмонии являются:

ингаляции с Биопароксом, Ацетилцистеином,
аэроионотерапия,
электрофорез Кальция хлорида, Калия йодида, Магния сульфата,
ультравысокочастное электрическое поле (УВЧ),
индуктотермия,
сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ),
аппликации (парафиновые, озокеритные, грязевые),
иглорефлексотерапия.

Лечебную физкультуру (ЛФК) назначают на второй-третий день после нормализации температуры (вместе с отменой антибиотиков). Занятия ЛФК увеличивают жизненную емкость легких, улучшают вентиляцию в них, нормализуют дренажную функцию бронхов, улучшают микроциркуляцию в тканях.

Массаж показан на любой стадии пневмонии. Приемы массажа при этом отличаются в зависимости от стадии. С помощью массажа улучшается дренажная функция бронхов и микроциркуляция в тканях легких.

Прогноз при пневмонии, вызываемой пневмококками, вполне благоприятный. При своевременной диагностике и лечении выздоровление наступает в течение 4 недель. Актуальность пневмококковой пневмонии в последние годы уменьшилась вследствие активного применения антибиотиков новых поколений и вакцинирования, однако в первые 5 дней заболевания смертность пациентов продолжает сохраняться на уровне 5%.

Шприц с лекарством С 2014 года стало возможным осуществлять медикаментозную профилактику пневмококковой пневмонии, которая заключается в специфической вакцинации против пневмококковой инфекции. Для вакцинации применяются вакцины Синфлорикс, Превенар и Пневмо 23. Вакцинирование от пневмококка позволяет снизить уровень носительства пневмококка среди населения, таким образом, уменьшить вероятность заражения ним.

Проведение общей вакцинации населения и своевременное обращение пациента к врачу при появлении первых признаков пневмонии значительно улучшает прогноз для здоровья и жизни пациента.

Загрузка…

Источник