Патогенез при пневмонии у детей

Пневмония у детей – это самое серьезное заболевание органов дыхания.

Пневмония — или в просторечии, воспаление легких, это инфекционно-воспалительное заболевание в легочной ткани, с преимущественным поражением альвеол (это конечная часть дыхательного аппарата, через нее и происходит дальнейший газообмен). Пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, тогда она носит название первичной, а также как осложнение уже имеющегося заболевания, например, бронхита, гриппа и других.

Классификации пневмоний у детей

1. В зависимости от результатов рентгенологического исследования различают:

очаговая пневмония (наиболее характерны для детей раннего возраста) – в легком небольшие очаги воспаления
сегментарная пневмония (характерна для детей позднего возраста) – заболевание протекает в пределах сегмента легкого
долевая пневмония (например, крупозная пневмония) – заболевание протекает в пределах доли легкого
интерстициальная пневмония – поражение соединительной ткани легкого.

2. По течению заболевания пневмония может быть:

острая пневмония (до 2х месяцев) – при этом самочувствие ребенка быстро улучшается
затяжная пневмония (от 2х до 8 месяцев) – ребенок долго не может оправиться от перенесенного заболевания
хроническая пневмония (более 8 месяцев) – при этом происходят необратимые изменения в легких

3. По степени тяжести:

легкая
среднетяжелая
тяжелая

Может быть неосложненной и осложненной.

Причины возникновения пневмонии у детей

Пневмония — инфекционное заболевание, его возбудителем могут быть бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки.

Развитию пневмонии наиболее подвержены:

дети с гипоксией в антенатальном периоде (внутриутробном) – может развиться вследствие курения матери, недостаточного нахождения на воздухе, патологий развития плаценты и т.п.
дети, перенесшие асфиксию во время родов или с родовыми травмами
дети с муковисцидозом
недоношенные дети
дети с хроническими заболеваниями органов дыхания (хронический бронхит)
дети с врожденными и приобретенными пороками сердца
дети с ослабленным иммунитетом

Патогенез пневмонии у детей

Возбудитель проникает в организм ребенка через рот или нос. Бронхогенным путем (через бронхи) проникает в легкие и поражает альвеолы. В легких формируется очаг воспаления. Вследствие этого происходит нарушение газообмена, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в органах и тканях: гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), затем гипоксия (кислородное голодание тканей), изменение функций тканей и органов.

Симптомы (клиническая картина) пневмонии у детей

Пневмония у детей, как правило, начинается остро. У ребенка признаки интоксикации: высокая температура до 39° C (температура может держаться до 7 дней, не снижаясь до нормальных цифр), может быть тошнота, иногда рвота (из-за лихорадки), аппетит снижен, или отсутствует. Встречаются диспепсические расстройства. Кашель вначале поверхностный, затем начинается обильное отхождение гнойной мокроты. У ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера (затруднен вдох и выдох ребенка), участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры (шеи, диафрагмы и другие мышцы туловища), ребенок бледный, может быть цианоз кожных покровов.

Другой вариант развития пневмонии – постепенный у детей встречается гораздо реже. Температура при этом виде пневмонии не высокая (до 38° C), может быть 37° C и даже нормальной. Кашель малопродуктивный, без ярко выраженной мокроты. Ребенка беспокоит головная боль, мышечная. Эта пневмония диагностируется с трудом, т.к. изменения на рентгенограмме незначительны.

Крупозная пневмония у детей

При крупозной пневмонии клиническая картина отличается от обычной пневмонии. В ее развитии выделяют 4 этапа:

Продромальный период или период прилива. В этот период воспалительный процесс усиливается и распространяется в пределах доли легкого, появляется боль плеврального происхождения. Резко повышается температура (до 40° C), ребенок слабый, вялый, одышка, сухой кашель.
Период красного опеченения – длится 3-4 дня. Воспаленная доля легкого становится плотной, красной, зернистой из-за прилива эритроцитов в пораженные альвеолы. У ребенка появляется мокрота «ржавого» цвета. На стороне пораженного легкого на щеке появляется гиперемия (покраснение). Состояние ухудшается.
Период серого опеченения – длится до 5 дней. В этот период белки организма сворачиваются, идет массовая гибель лейкоцитов. Мокрота становится гнойной, состояние ребенка крайне тяжелое, вплоть до летального исхода.
Период разрешения – выздоровления. Состояние ребенка постепенно улучшается, снижаются симптомы интоксикации, мокрота становится сначала слизисто-гнойной, потом слизистой, затем и вовсе исчезает. Одышка и кашель проходят.

Интерстициальная пневмония у детей

Состояние ребенка при интерстициальной пневмонии тяжелое и крайне тяжелое. Температура до 40° C, может держаться до 10 дней, слабо спадая. Одышка ярко выражена – до 60 в минуту. Цианоз кожных покровов. Пульс слабый, частый, встречаются аритмии, артериальное давление резко снижается. Нередко к интерстициальной пневмонии присоединяется миокардит. Велика опасность развития отека легких. Процент летальных исходов у детей при данном виде пневмоний, к сожалению, остается очень высоким из-за трудностей в диагностике и запоздалом лечении.

Диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей включает в себя следующие методы:

Перкуссия — над легкими притупление легочного звука.
Аускультация — дыхание у ребенка ослаблено, выслушиваются локальные хрипы, крепитация выслушивается только на вдохе. Тоны сердца приглушены.
В анализе крови СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (увеличение количества незрелых нейтрофилов).
В анализе мочи выявляются признаки интоксикации – белок в моче.

Рентгенография при пневмонии

На рентгенограмме при пневмонии видны очаги затемнения, показывающие площадь распространения воспалительного процесса. По этим результатам и ставится диагноз «пневмония». При интерстициальной пневмонии значительных изменений на рентгенограмме не наблюдается, на снимке – ячеистый рисунок легких.

Осложнения пневмонии у детей

Пневмония, сама по себе являясь серьезным заболеванием, в некоторых случаях еще и дает осложнения. Они бывают:

Внелегочные (развиваются за пределами легких) – судорожный синдром, синдром сердечно-сосудистой недостаточности, миокардит, перикардит, вторичные инфекции
Легочные (развиваются в легких) – развитие острой дыхательной недостаточности по типу отека легких, абсцесс легкого, плеврит.

Лечение пневмонии у детей

Госпитализация обязательна у детей до 2 лет, с осложнениями, с неблагоприятным фоном заболевания, а также при наличии младших детей в семье. Для остальных детей возможно лечение пневмонии дома, но при условии соблюдения родителями всех рекомендаций по уходу за ребенком, а именно:

влажная уборка в помещении 3 раза, проветривание 4-5 раз в сутки
строгий постельный режим
положение в постели с возвышенным головным концом, частая смена положения в кровати с целью предупреждения развития застойных пневмоний
частая смена нательного и постельного белья
купать в острый период заболевания нельзя, но туалет слизистых должен проводиться ежедневно
больному ребенку рекомендуется пить много жидкости
пища должна быть механически и термически щадящая, по мере выздоровления увеличивается количество белка и витаминов в рационе ребенка

Медикаментозное лечение пневмонии у детей

Обязательное назначение антибиотиков, одного или даже двух, в зависимости от тяжести состояния. До получения результатов анализа на возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспоринового ряда). Длительность курса антибиотиков при пневмонии в среднем составляет 2 недели.
Противогрибковые препараты (например, нистатин).
Антигистаминные препараты назначаются детям с аллергией в анамнезе.
Дезинтоксикационная терапия (для снятия симптомов интоксикации у ребенка и уменьшения количества токсинов в крови) – капельницы с реамберином, глюкозой, физиологическим раствором (NaCl) и другие.
Стимулирующая терапия (стимулирует работу собственного иммунитета ребенка). Специфическая и неспецифическая (виферон).
Общеукрепляющие средства – витамины, препараты Ca.
Аэро и оксигенотерапия для облегчения дыхания.
Физиотерапия – ингаляции, УВЧ, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз заболевания

Течение пневмонии у детей зависит от того фона, на котором протекает заболевание. При своевременном начале лечения пневмонии антибиотиками прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы возможны вследствие поздней диагностики заболевания, при крайне ослабленном организме ребенка и при развитии осложнений. В остальных случаях пневмония проходит за 2-3 недели, органических изменений в легких в 90% случаев не оставляет.

Специфическая профилактика пневмоний

Среди специфической профилактики пневмоний у детей можно выделить полисахаридную пневмококковую вакцину и вакцину против гемофильной инфекции. На сегодняшний день данные вакцины входят в национальный календарь профилактических прививок России, что сократило развитие осложненных пневмоний и уменьшило число летальных исходов. Однако, хотя есть шанс заболеть пневмонией другой этиологии (допустим, вызываемой стрептококками, стафилококками, грибками и т.п.), лучше не отказываться от этих вакцин, т.к. именно пневмококковые и гемофильные пневмонии наиболее часто протекают тяжело и дают осложнения.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям!

Источник

Пневмония считается наиболее серьезной и распространенной болезнью легких, представляющей реальную угрозу для жизни и здоровья ребенка. Прогноз напрямую зависит от своевременного выявления заболевания, адекватного симптоматического лечения и грамотной антибактериальной терапии.

Что такое пневмония

Пневмония – заболевание легких преимущественно бактериального генеза, диагностируемое по наличию типичных дыхательных расстройств на фоне очаговых, инфильтративных поражений на рентгенограмме, позволяющих дифференцировать пневмонию от чисто вирусной патологии нижних дыхательных путей – бронхита.

Патогенез и причины пневмонии у детей

Пневмония с патофизиологической точки зрения – это результат размножения патогенных микроорганизмов и ответа организма. Болезнь могут спровоцировать около 100 разнообразных возбудителей, но в 90% пневмонию вызывают пневмококки и стафилококки.

На практике заболевание развивается вследствие колонизации респираторной системы одним типом возбудителя только в половине клинических случаев, в 40% фиксируется наличие двух микроорганизмов, в 13% – 3-4 микроорганизмов.

Основные причины прогрессирования воспалительной реакции – снижение иммунного ответа, массивная доза возбудителей или их высокая вирулентность (степень болезненности). Пневмония «стартует», когда способность вредного микроорганизма заражать превосходит защитные свойства иммунитета, что происходит вследствие сопутствующих болезней (диабета, сердечной недостаточности, ОРВИ, ХОБЛ), анатомических деформаций (эндобронхиальной обструкции), иммунной дисфункции (повреждения легких, сепсиса).

Классификация заболевания

Учитывает характер течения болезни, ее морфологическую форму, отсутствие или наличие осложнений, тяжесть воспаления легких.

По условиям инфицирования пневмония бывает:

внутрибольничная,
внебольничная, у детей с иммунодефицитом,
вентилятор-ассоциированная,
при перинатальном заражении.

По морфологической форме пневмонию бывает:

интерстициальная,
крупозная,
очагово-сливная,
сегментарная, очаговая.

По особенностям течения пневмонии:

затяжная (более 42 суток),
острая (мене 42 суток).

Осложнения пневмонии

Среди осложнений пневмонии выделяют 2 формы:

внелегочную (респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность);
легочную (легочная деструкция, пиопневмоторакс, пневмоторакс, абсцесс легкого) формы.

Пневмококки некоторых типов, синегнойная палочка, стафилококки вызывают гнойный плеврит и стремительно нагнивающие инфильтраты в легких. Слабый иммунитет из-за недоношенности или гипотрофии может существенно утяжелить симптоматику. Дыхательная недостаточность – классический признак диссеминированного процесса (хламидиоз, пневмоцистоз), токсические осложнения (сбои в работе сердца, центральной нервной системы) зависят от адекватности терапии и тяжести заболевания.

Симптомы и признаки пневмонии у детей

Выраженность проявлений зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания и распространенности патологического процесса, при этом физикальные симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии, у 20% детей могут отличаться от классических признаков пневмонии:

общая интоксикация. Проявляется лихорадочным состоянием, снижением аппетита, учащением сердечного ритма, бледностью кожных покровов, слабостью, избыточным потоотделением, болью в грудине;
катаральные явления. В 50% случаев манифестируют на фоне ОРВИ, характеризуются влажным кашлем, свидетельствующим о ранней стадии развития болезни, и учащением дыхания;
поражение легких. При пневмонии фиксируется всегда, проявляется одышкой и очаговой симптоматикой – укорочением легочного звука, влажными хрипами, жестким дыханием;
гематологические отклонения ( анализ крови может показать повышение СОЭ, лейкоцитоз).

Может ли пневмония быть без температуры?

Не типично протекает пневмония без повышения температуры тела. Как правило, такое встречается у грудничков и новорожденных – в отличие от детей старшего возраста воспаление легких у них сопровождается гипотермией, то есть незначительным снижением показателей температуры, при этом у малышей нарастает вялость и слабость, их трудно разбудить, они отказываются от еды и вяло реагируют на раздражители.

Диагностика пневмонии у детей

Диагностика воспаления легких базируется на результатах тщательного клинического осмотра ребенка, изучении анамнеза, рентгенологических и лабораторных данных.

Рентгенография. Ренгенография легких решающий метод для постановки диагноза, с помощью которого можно обнаружить наличие осложнений и объем поражения легких. Гомогенные инфильтративные деформации сегментарного или очагового типа позволяют говорить о развитии пневмонии, спровоцированной пневмококком. Небольшие негомогенные инфильтраты с двусторонним расположением свидетельствуют об атипичной пневмонии (хламидоз, микоплазмоз). Обычно выполняется один снимок в прямой проекции, но если воспаление локализуется в нижней области левого легкого, выполняется рентгенография в боковой проекции.

Лабораторные исследования:

общий анализ крови. Изменения в анализе крови не специфичны, лейкоцитоз указывает на присутствие бактериальной инфекции;
тест на газовый состав крови. Важный диагностический критерий для определения тяжести клиники, снижение показателя PаО2 ниже 60 мм рт.ст. свидетельствует о нарастании патологического процесса, что является поводом для помещения в палату интенсивной терапии;
микробиологическое исследование мокроты.

Физикальное обследование. Приоритетные клинические признаки, по которым можно заподозрить пневмонию: высокая температура (38-39 градусов), одышка, кашель, цианоз, токсикоз, усиление или ослабление дыхания.

При выявлении воспаления легких врач решает вопрос о необходимости срочной госпитализации и неотложного лечения. Наличие сильного токсикоза, сердечной или дыхательной недостаточности, гипертермического или судорожного синдрома, младенческий возраст, опасные фоновые состояния (хронические/врожденные заболевания органов дыхания) – абсолютные показания для экстренной госпитализации.

Лечение пневмонии у детей

Лечение детей с воспалением легких должно проводиться по комплексной схеме, включающей рациональную противомикробную терапию, респираторную поддержку, коррекцию и поддержание водно-электролитного баланса. Для правильного выбора препаратов необходимы анализ индивидуальных особенностей ребенка (наличие/отсутствие сопутствующих патологий, возраст, текущее состояние) и данные бактериологического исследования.

Антибактериальная терапия при пневмонии у детей

Лечение пневмонии у новорожденных. Возникшие в первые 3 суток после родов пневмонии лечат Ампициллином или Амоксициллином в сочетании с Цефалоспорином. Для лечения более поздних пневмоний применяется комбинация цефалоспорины + аминогликозиды;

Лечение пневмонии у малышей от 1-6 месяц жизни. Препараты первой линии при атипичных пневмониях – макролиды (Азитромицин), при типичных – Амоксициллин и Клавуланатом;

Лечение пневмонии у детей старше 6 месяцев. Тяжелая пневмония требует парентерального введения бета-лактамных препаратов, после стабилизации состояния их заменяют на оральные лекарства. При неосложненной пневмонии назначают Флемоклав, Вильпрафен, Флемоксин.

Выбор стартовых препаратов не всегда бывает успешным, поэтому необходимо своевременно оценивать эффективность лечения. Действенность терапии антибиотиками анализируется по снижению симптомов интоксикации и динамике температурных показателей. Если лекарства подобраны правильно, на 2-3 день фиксируется улучшение состояния ребенка – у него улучшается аппетит, повышается активность, стабилизируется самочувствие, снижается температура. При отсутствии позитивной динамики или ухудшении состояния следует менять антибиотик. Сохранение отдельных рентгенологических или клинических проявлений пневмонии на фоне явного регресса пневмонии показанием для продолжения антибактериальной терапии не является.

Симптоматическая терапия пневмонии у детей

Цель симптоматического лечения – устранение негативных проявлений пневмонии и устранения симптомов заболевания.

Жаропонижающие средства (Ибуфен, Нурофен, Парацетамол) помогают нормализовать температуру, убрать общие признаки интоксикации (сонливость, головную боль, «ломоту» в глазах).
Противокашлевые препараты (Амброксол, Беродуал, Флуимуцил) смягчаютприступы мучительного кашля.
Пробиотики (Трилакт, Линекс, Экофлор) назначают в случае бактериальной природы пневмонии.
При недостаточно быстром рассасывании инфильтрата показаны кортикостероиды.
Если воспаление легких протекает с симптомами бронхиальной обструкции, что характерно для малышей и детей с атопией, используют бронхолитики.

У детей с большим инфильтратом и гнойным плевритом для предотвращения деструктивных поражений оправдано введение антипротеаз (Гордокс), с ДВС-синдромом – Реополиглюкина, инфекционно-токсическим шоком – Адреналина. Иммуномодуляторы, дезитоксикационные средства и стимулирующие препараты при пневмонии у детей свою эффективность не доказали – они только создают риск развития осложнений и удорожают терапию.

Внимание: информация предоставлена с ознакомительной целью, требуется консультация врача!

Питание детей при пневмонии

В остром периоде аппетит полностью отсутствует – дети практически ничего не едят. Постепенное восстановление аппетита – верный признак улучшения при болезни, сопровождающейся лихорадкой.

Насильно кормить ребенка не нужно, лучше давать ему много жидкости – это поможет предупредить обезвоживание организма. Предпочтение следует отдать морсам (клюквенному/брусничному), кефиру, компоту из сухофруктов, некрепкому чаю с лимоном, кислым сокам.

Для облегчения кашля можно давать пить теплое молоко с минеральной водой (1:1) или с медом. Кормить нужно маленькими порциями с интервалами в 2-3 часа. В рационе должны преобладать нежирные бульоны, жидкие каши, фрукты, ягоды, отварная рыба и мясо, творог.

Употребление жареных, острых и жирных блюд необходимо полностью исключить. В период восстановления диета должна быть направлена на стимуляцию обменных процессов, обеспечение роста и развития ребенка. Можно добавить в меню кисломолочные продукты, гречку, хлеб, овсянку, яйца, сливочное масло, морковь, абрикосы, плоды облепихи.

Профилактика пневмонии у детей

Дети наиболее подвержены инфекционным и воспалительным заболеваниям, что связано с незрелостью иммунного ответа, поэтому профилактика пневмонии является важной задачей для родителей.

Профилактические мероприятия включают в себя:

соблюдение режима труда и отдыха ребенка;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
полноценное питание;
своевременное лечение хронических патологий;
иммунизацию от гемофильной инфекции, коклюша, кори, гриппа, пневмококка.

После перенесенного заболевания необходима физиотерапия, ЛФК, массаж грудной клетки или курс санаторно-курортной реабилитации.

Источник