Перевязка при ожогах под наркозом

Анестезиологическое пособие оперативных вмешательств у ожоговых больных. Ожоговая болезнь – это возникающий у человека целостный образ своего заболевания, структурно включающий четыре уровня:

1.   Чувствительный – комплекс болевых ощущений.

2.   Эмоциональный – переживание по поводу заболевания и его последствий.

3.   Интеллектуальный – знание о болезни и ее реальная оценка.

4.   Мотивационный – выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни.

Особенности болевого синдрома у больных с обширными ожогами:

— боль сопровождает ожоги с первой минуты и практически до полного заживления ран;

— в момент получения термической травмы и при проведении операций и болезненных манипуляций у ожогового больного возникает острая эпикритическая боль;

— на протяжении ожоговой болезни у больного присутствует протопатическая боль, выраженность которой зависит от адекватности проведенного обезболивания и интенсивной терапии в момент травмы, при последующих оперативных вмешательствах и болезненных манипуляциях;

— интенсивность болевых ощущений у больных с ожогами зависит от глубины и локализации поражения, фазы раневого процесса;

— с момента поступления пострадавшего анестезиолог должен быть готов к многократному проведению анестезии на всем протяжении нахождения его в стационаре;

— термическая травма вызывает комплекс изменений, проявляющихся эмоциональными, мнестическими, психомоторными и другими видами нарушений;

— психологическое состояние ожогового больного формируется в процессе проведения оперативных вмешательств и выполнения перевязок.

Показания к проведению общего обезболивания у ожоговых больных:

1.   Смена повязок, проведение болезненных манипуляций в ранах.

2.   Иссечение некротических тканей.

3.   Рассечение ткани с целью восстановления кровотока и предупреждения углубления ожога при формировании сдавливающего циркулярного струпа.

4.   Иссечение грануляций и пересадка кожи.

5.   Перевязка сосудов на протяжении, ампутации.

6.   Восстановительные пластические операции при устранении контрактур шеи, конечностей, ликвидации обезображивающих рубцовых деформаций.

Проведение общей анестезии при выполнении перевязок у ожоговых больных. Выраженный болевой синдром и психологическое состояние ожогового больного обусловливает необходимость проведения обезболивания при выполнении перевязок.

Показания к проведению общей анестезии при выполнении перевязок у ожоговых больных:

— у больных с обширными поверхностными ожогами при удалении во время перевязок омертвевших тканей;

— пациентам с лабильной нервной системой;

— детям младшего возраста;

— пациентам, у которых выражено чувство тревоги или страха перед болью.

Анестезия при перевязках должна отвечать следующим требованиям:

— сохранение спонтанного дыхания;

— легкая управляемость;

— быстрое пробуждение без постнаркозной депрессии сознания и дыхания;

— отсутствие необходимости в интенсивном послеоперационном наблюдении квалифицированным персоналом.

Новые исследования и приобретенный практический опыт в области анестезиологии позволяют совершенствовать методы анестезий. Тотальная внутривенная анестезия стала методом выбора в анестезиологии благодаря появлению в клинической практике пропофола (дипривана), обладающего не только отличной фармакокинетикой (быстрое введение и быстрый выход из анестезии), но и имеющего более совершенные фармакодинамические показатели (в частности, противорвотный эффект) в сравнении с ингаляционными анестетиками.

Методы уменьшения болевого синдрома при проведении перевязок у ожоговых больных:

— снижение чувства тревоги и страха (назначение успокаивающих средств, применение транквилизаторов, адаптогенов, стресс-протекторов и психокорректоров);

— предварительно проведенное отмачивание повязок;

— подбор препаратов для местного лечения, использование раневого покрытия, длительно находящегося на ране.

Проведение общей анестезии при выполнении оперативных вмешательств у ожоговых больных. Несмотря на достаточно широкий спектр оперативных вмешательств, выполняемых в комбустиологической практике, подавляющее большинство операций проводится по выполнению двух основных типов оперативных вмешательств:

1. Удаление омертвевших тканей (некрэктомия).

2. Восстановление утраченного кожного покрова.

Особенности проведения общего обезболивания у тяжелообожженных больных обусловлены:

1.   Наличием сопутствующей патологии: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца, нарушение сердечного ритма, хронические заболевания легких, эндокринная патология и др.

2.   Большими потерями тепла с обожженной поверхности, возрастающими за счет испарения и неспособности сосудов кожи к констрикции и предотвращению теплопотери.

3.   Увеличением образования тепла вследствие повышенного уровня метаболизма.

4.   Повышением расхода кислорода вследствие гиперметаболизма.

5.   Возможностью развития гипотермии (температуру в операционной необходимо поддерживать на уровне до 28-32°С и влажность на уровне 50%).

6.   Необходимостью в проведении массивной трансфузии, контроле температуры тела, коррекции нарушений водно-электролитного обмена и свертывания при расширенном иссечении струпа.

7.   Вследствие этого следует избегать введения сукцинилхолина через сутки после ожога и в течение года, с угрозой развития гиперкалиемии (наблюдается значительное увеличение уровня калия в плазме, если площадь ожога >10% обшей поверхности тела).

8.   Формированием устойчивости к недеполяризующим миорелаксантам с пиком к 5-6-й неделе у пациентов с ожогом >30% поверхности тела.

Технические трудности, возникающие при проведении обезболивания у тяжелых ожоговых больных:

1.   В связи с наличием кровоточащих и болезненных пораженных тканей при ожогах лицевой части головы ограничение возможности применения лицевой маски.

2.   Выраженное ограничение движения шеи и суставов нижней челюсти в связи с формированием деформации мягких тканей, что может существенно осложнить интубацию трахеи и использование ларингеальной маски.

3.   Высокий риск распространения инфекции делает трахеостомию нежелательной.

кислородный концентратор

Ссылки по теме

Геморрагический шок
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Гиперосмолярная кома
Кетоацидотическая кома
Средства для внутривенного наркоза
ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ

Комментарии

Источник

Автор Ирина На чтение 9 мин. Опубликовано 03.09.2018

Повязка при ожогах

Повязка при ожогах, пропитанная специальным лекарственным средством, поможет уберечь рану от попадания болезнетворных организмов и поспособствует быстрейшему заживлению. Ожоговая травма кожных покровов нуждается в грамотной обработке для предотвращения дальнейшего инфицирования. Чтобы добиться должного результата от применения повязки, нужно знать, как правильно ее использовать в домашних условиях.

Показания к наложению повязки при ожогах

В аптечных пунктах противоожоговые повязки представлены в большом ассортименте и подходят для лечения ран различной степени тяжести. Наложение повязок с лекарствами при ожогах считается закрытым способом лечения. Препараты и тип повязки зависит от степени поражения. Закрытый способ терапии необходим для достижения следующих результатов:

защиты раны от вторичного инфицирования, травмирования и переохлаждения;
снижения испарения влаги из ожога;
лекарственные препараты купируют размножение бактерий и способствуют регенерации пораженных клеток;
без наложенной на рану повязки больного с сильными ожогами нельзя транспортировать в больницу.

При оказании первой помощи в случае серьезных повреждений, нельзя использовать мази, так как они могут повлиять на правильность определения степени травмы и постановку окончательного диагноза.

Виды повязок при ожогах и их назначение

В качестве перевязочных средств используют стерильную ткань, марлю, пластырь и другие материалы. Повязку можно сделать самостоятельно, а можно купить в аптеке уже готовую.

Антисептические повязки

Антисептические повязки при термических травмах любой степени тяжести применяются для исключения инфицирования и уничтожения вредных бактерий. Лекарственное средство дезинфицирует и оказывает бактериостатическое действие. Применение асептической повязки при ожогах показано для первичной обработки.

Асептический спрей Ацербин

В качестве основы берется бинт или чистая хлопковая ткань. Можно купить готовый перевязочный материал с серебром, йодом, но без содержания этилового спирта. К наиболее распространенным антисептическим средствам для самостоятельного изготовления перевязки относятся:

Ацербин — препарат для наружного применения в виде аэрозоля с действующими компонентами бензойной, яблочной и салициловой кислотами. Асептический спрей наносится на ожоги различной стадии. Ацербин ускоряет восстановление поврежденных тканей и способствует формированию защитной корочки;
Ампровизоль — средство включает в себя анестетик и витамин D. В качестве добавок используются ментол и прополис. Обладает противоожоговыми, антибактериальными свойствами, снимает воспаление, охлаждает и обезболивает повреждения. Применяется для лечения ожогов 1 степени;
Бетадин — препарат на йодовой основе имеет широкий спектр действия. Для обработки ожогов используется в форме мази или раствора. Обладает бактерицидными свойствами, уничтожает белок и ферменты патогенных микроорганизмов. С его помощью проводят антисептическую обработку ожогов, дезинфекция место ранения;
Мирамистин — используется для первичной обработки ожогов разной степени перед врачебным вмешательством. Препарат активен к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам;
Хлоргексидин — раствор местного действия с выраженными бактерицидными свойствами. При нанесении на раневую поверхность разрушает клеточные мембраны вредоносных микроорганизмов. Применение позволяет избежать инфицирования ожога.

Мирамистин

Для приготовления повязки бинт вымачивается в вышеописанных препаратах, затем прикладывается к ране. Фиксируется примочка пластырем или перевязывается сухим бинтом.

Продаются также готовые перевязочные материалы с антисептиками:

Активтекс — тканевые салфетки с пропиткой из лекарственных средств (антисептиков, антиоксидантов, гемостатиков). При воспалительных термических повреждениях применяются повязки с обезболивающими и бактерицидными свойствами;
ВитаВаллис — средство не содержит антибиотиков и других лекарств. Подходит для лечения всех степеней ожогов для защиты от вторичного инфицирования. В состав препарата входят ионы серебра и алюминий, которыми пропитано специальное антисептическое волокно. ВитаВаллис ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей, снижает риск образования рубцов после заживления. Может использоваться в качестве обезболивающего. Препарат предназначен для одноразового использования;
ВоскоПран — повязка выполнена в виде полиамидной сетки с антисептической пропиткой, антибиотиком и пчелиным воском. После нанесения на рану способствует оттоку серозной жидкости и ускоряет заживление. Повязка не прилипает к поврежденному участку, поэтому ее применение не вызовет неприятных ощущений;
Биодеспол — повязка с антисептиком и обезболивающим средством. Очищает рану от струпа и фибрина, помогает в регенерации тканей.

Применение готовых перевязочных материалов не вызовет трудностей. Все этапы применения подробно расписаны в приложенной инструкции.

Антисептическая противоожоговая повязка ВоскоПран

Мазевые повязки при ожогах

Как и антисептические средства, повязки на основе мазей можно сделать самостоятельно, а можно купить в аптеке. Готовый материал представляют собой лекарство, нанесенное на сетчатую ткань с наружной защитой. Перевязка с мазью способствует снижению болевых ощущений, восстанавливают поврежденные участки эпидермиса. В качестве препаратов под тканевую основу используются следующие препараты:

Левомеколь — мазь с антибиотиком и иммуностимулятором. Хорошо зарекомендовала себя при лечении ожоговых ран 2-3 степени, в том числе и гнойных. Улучшает процесс регенерации тканей, снижает воспаление и образование серозной жидкости;
Аргосульфан — средство обладает противомикробным и ранозаживляющим действием. Обезболивает и снижает воспалительный процесс. Используется для лечения ожогов разной тяжести;
Эбермин — мазь с бактерицидным действием, содержащая ионы серебра. Убивает болезнетворные бактерии, способствует быстрому заживлению. Хорошо зарекомендовала себя при лечении, как легких, так и глубоких повреждений. Использование средства после ожогов, поможет коже остаться без рубцов;
Эплан — препарат помогает заживлять раны, обладает бактерицидными и восстанавливающими свойствами. Для наружного применения выпускается в виде крема и медицинской марлевой повязки с мазью. Эффективен при любых видах ожогов;
Спасатель — препарат питает и ускоряет регенерацию тканей, борется с бактериями, способными вызвать воспаление, успокаивает и обезболивает поврежденный эпидермис. После применения средство образует пленочку, которая поддерживает влажную среду в ране, не давая ей пересыхать.

Левомеколь — мазь с антибиотиком и иммуностимулятором

Пользуются популярностью противоожоговые повязки Бранолинд. Средство представляет собой, пропитанную мазевым составом марлю на тканевой основе. Состоит повязка из вазелина, перуанского древесного бальзама и др. Применяются при терапии термических повреждениях на разной стадии развития. Повязка Бранолинд оказывает антисептическое, ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Использование средства позволяет ране быстро затянуться без образования рубцов.

Противоожоговая мазевая повязка Бранолинд

Влажные повязки для лечения ожогов

Влажно-высыхающие повязки хорошо зарекомендовали себя при лечении ожоговых повреждений средней и тяжелой степени. Они снимают боль, защищают открытую рану от инфицирования, снижают воспалительный процесс и способствуют быстрой регенерации.

Повязку пропитывают любым антисептиком или лечебной мазью. Влажный компресс прикладывают к ране и меняют по мер подсыхания бинта до 3 раз в день.

Также есть готовые влажные гелевые повязки при ожогах, например, Гелепран. Средство увлажняет, обеззараживает и обезболивает рану.

Гидрогелевая противоожоговая повязка

Гидрогель представляет собой набухающее в жидкости пористое вещество. Гелевые повязки выполнены из специального материала на основе водной дисперсионной среды. Их задача состоит в обеззараживании обожженного участка и ускорении процесса регенерации. Есть три типа гидрогеля для перевязочного материала: аморфный, импрегнированный и гелевая пластина. Рассмотрим наиболее известные виды противоожоговых гелевых повязок:

Грануфлекс — перевязочный материал с серебром. Используется для лечения поверхностных ожогов 2 степени. Препарат впитывает серозную жидкость из раны и превращает ее в гель. Таким образом, поддерживается постоянная влажная среда. Это помогает выводить мертвый эпителий из раны. Ионы серебра обеззараживают кожу, снижая риск инфицирования;
ОпикУн — салфетки и бинты на гелевой основе. Используются при лечении ожоговых повреждений. Оказывают антисептическое действие, ускоряют восстановление и снижают образование волдырей. При своевременно оказанной помощи, средство помогает снять болезненные ощущения. Повязки гипоаллергенны, пропускают воздух. Сквозь прозрачную основу можно отслеживать состояние ожога. После применения не прилипают к коже;
Апполо — повязка с анестетиком и обезболивающим веществом. Перевязочный материал охлаждает рану, снимает боль, борется с болезнетворными микроорганизмами. Противоожоговая повязка Апполо предотвращает развитие воспалительного процесса, устраняет гнилостный запах из раны.

Гидрогелевая противоожоговая повязка имеет пролонгированное действие за счет постепенно выделяющегося действующего вещества.

Противоожоговая гелевая повязка Апполо

Правильное наложение повязки при ожогах

Для того чтобы эффект от противоожоговой повязки был максимальным, нужно знать, как правильно ее использовать. При этом имеет значение место локализации ожога и его размер. На место ранения наносится лекарственный препарат: мазь, гель, раствор, а затем прикрывается тканевой повязкой. Стоит учитывать некоторые рекомендации при проведении перевязочных манипуляций:

накладывают перевязочный материал на промытую и обработанную антисептиком рану;
на рану сильно не нажимают. Это доставит пострадавшему лишние болезненные ощущения;
если при осмотре ожоговой раны наблюдается глубокое травмирование, вплоть до кости, не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к специалисту.

Используя самодельную повязку, следите, чтобы все материалы для нее были стерильными. Бывали случаи, когда применение грязного бинта доводило до ампутации.

Как часто следует менять повязку при ожогах

Смена перевязки дело сугубо индивидуальное и лучше уточнить этот момент у врача. Если ожог поверхностный и повреждение незначительное, то менять повязку можно раз в два дня, при условии, что она не повреждена и не намокла. Более серьезные травмы нуждаются в повторной обработке 2 раза в сутки. Исключением является случаи, когда лекарство под повязкой продолжает действовать. Тогда частотность замены снижается до одного раза в сутки. Спустя несколько дней оценивают степень заживления ожога и, если рана затягивается, смену повязки проводят каждые 3-4 дня.

Процедура снятия повязки

Если при смене противоожоговой повязки вы заметили, что бинт сильно присох к ране ни в коем случае не отдирайте его силой. Мало того, что это будет очень болезненно и место ожога закровоточит с новой силой, есть риск занести инфекцию. Отлипнуть повязке поможет смачивание антисептиком. Дождитесь, пока ткань размокнет и начнет сама отставать от кожи, и только тогда снимите повязку.

В среднем ожоговая рана средней тяжести заживает в течение 2 недель. Если этого не происходит, а ситуация усугубляется срочно обратитесь к врачу и начните лечить ожог в стационарных условиях.

Источник