Первая помощь при ожогах общая хирургия
Термические ожоги характеризуются покраснением, отеком, гиперемией кожи, появлением пузырей, в более сложных стадиях поражается ткань, мышцы, иногда внутренние органы. Причиной таких поражений часто является человеческая невнимательность или несчастный случай.
В не зависимости от стадии термического ожога больной нуждается в оказании ему первой помощи. При 1 и 2 стадиях потерпевший может проводить лечение в домашних условиях, 3 и 4 стадии относятся к наиболее тяжелым — человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.
Термические ожоги 1, 2 и 3 степени
Термические ожоги возникают при действии на кожу высоких температур, источниками которой могут быть:
- твердые, раскаленные предметы, в том числе, кухонная посуда;
- открытое пламя из любого источника, от газовой горелки до обыкновенной спички;
- горячая вода из любого источника, включая природные ручьи;
- пар из трубы или шланга на производстве, обогревательных приборов, домашней посуды.
Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10% тела, и обширные – свыше 10%. Исходной величиной в данном случае принято считать площадь ладони потерпевшего, которая равняется 1% общей площади тела. Так с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено ожогом.
- Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
- При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.
В зависимости от степени проникновения ожога на определенную глубину и область поражения кожи, выделяют четыре основные степени повреждений. Степень ожога выражается в процентном отношении, которое указывает на площадь поражения кожи.
- 4 степень. Ожоги охватывают всю площадь, и происходит омертвление большей части тканей. Есть риск вероятности смертельного исхода.
- 3 степень отличается поражением тканей до мышц, а иногда и до костей, при этом пузыри, чаще всего, лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень).
- 2 степень выражается в покраснении и отёке кожи, наряженных или лопнувших пузырях, а также формирующемся со временем тонком струпе.
- 1 степень. Пораженное место постепенно опухает и краснеет. В это время человек испытывает боль и жжение в области пораженной ткани. Симптоматика проявляется в течение 2-3 дней, а потом исчезает. Примерно через неделю кожа выглядит полностью здоровой.
Разумеется, степень ожога будет зависеть от многих факторов, к примеру, от длительности воздействия высокой температуры. А неправильно оказанная помощь при термических ожогах может повлечь за собой дополнительные травмы при удалении одежды или предмета, вызвавшего ожог. Поэтому очень важно знать правила первой медицинской помощи при термических ожогах.
Первая помощь при термических ожогах
Для того чтобы оказать первую помощь в домашних условиях, необходимо провести ряд процедур, направленных на устранение болевых ощущений у человека и предотвращение заражения поврежденного участка кожи:
- Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
- Успокоить пострадавшего и окружающих, таким образом предотвратив приступы паники у обеих сторон.
- Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
- Пострадавшего лучше всего поместить в прохладное помещение или в тень, если ожог произошел летом на улице. Как можно подробнее необходимо выяснить обстоятельства, при которых человек получил повреждения.
- Держать в течение 15-20 минут поврежденную поверхность под проточной холодной водой – это поможет улучшить кровообращение и не даст пораженному участку увеличиться в размерах за счет нагревания оставшихся участков кожи (только при ожогах 1-2 степени).
- Нельзя применять для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
- Использовать для нанесения на пострадавший участок кожи противоожоговое средство (например “Спасатель” или “Пантенол”) и наложить сухую стерильную повязку. При обширных ожогах конечностей, можно аккуратно зафиксировать их с помощью наложения шины.
- При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот.
- Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
- Если у человека отсутствует дыхание, в первую очередь нужно провести сердечно-легочную реанимацию, например искусственное дыхание или же непрямой массаж сердца.
- При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
При выполнении всех перечисленных условий шансы на благоприятный исход у пострадавшего довольно-таки высоки. Однако необходимо помнить, что даже самая маленькая и незначительная термическая травма может спровоцировать тяжелые последствия, в том числе и летальный исход у пострадавшего.
Лечение термического ожога в домашних условиях
Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:
- степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
- ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
- локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
- ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.
Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:
- снятие боли;
- восполнение дефицита крови (её компонентов);
- профилактика, лечение гипоксии;
- коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
- борьбу с интоксикацией;
- компенсирование энергетических затрат организма;
- профилактику, лечение сердечных расстройств;
- профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.
Большое внимание стоит уделить лечению ожогов у детей, поскольку нужно действовать не только быстро , но и максимально безопасно, случайно не нанеся вред ребенку. Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.
Что нельзя делать
- вскрывать волдыри;
- заклеивать рану пластырем;
- обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
- прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
- накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.).
Ожоговый шок
Это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.
Прогноз
Все ожоги негативно сказываются на системных органах человека. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и маленьких деток.
Критическое состояние, если ожог поражает всю кожу, лицо, гениталии, промежность, внутренние органы. В данной ситуации человека редко спасают. Итак, воздействие тепла на кожу температуры больше 50 градусов приводит к тому, что клетки перегреваются, гибнут, происходит белковая денатурация, паралич в тканевом дыхании, нарушается метаболизм. Термический ожог – это опасно, поэтому нужно, как можно раньше принять меры.
Источник
Главная
Библиотека
Общая хирургия
Первая помощь при ожогах
Чем выше температура травмирующего агента и дольше с ним контакт, тем обширнее и глубже термическое поражение. Исходя из этого положения, первое и главное мероприятие при оказании помощи пострадавшему — это устранение действия травмирующего фактора.
При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды. Следует осторожно обрезать одежду ножницами. После этого длительно, в течение нескольких минут охлаждать пораженную зону под струей холодной проточной воды. Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.
При ожоге пламенем — прежде всего, потушить на пострадавшем пламя, завернув его в плотную ткань непропускающую воздух. Если пострадавший пытается бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще ярче от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.
При химических ожогах в течение 15-20 мин обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой наложить стерильную повязку, смоченную 5 % раствором соды. При ожоге щелочью — салфетку, смоченную 2 % раствором борной кислоты или столовым уксусом. Ни в коем случае нельзя применять эти средства без предварительного промывания водой, иначе на поверхности кожи произойдет химическая реакция между кислотой и щелочью, что еще больше углубит степень поражения.
При оказании помощи обожженным на догоспитальном этапе после устранения действия травмирующего фактора мероприятия можно разделить на купирование общих проявлений ожоговой травмы и уменьшение тяжелых последствий местных изменений. Если при оказании помощи по уменьшению последствий местных изменений можно ограничиться асептическим закрытием ожоговых ран, то при коррекции общих проявлений ожоговой травмы первостепенное значение имеет полноценное обезболивание любыми доступными на догоспитальном этапе средствами и восполнение потери объема циркулирующей плазмы препаратами гемодинамического действия: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гелофузин.
Нельзя забывать о быстром развитии ацидоза, для коррекции которого следует использовать щелочные растворы — ацесоль, лактасоль. Отмечено, что чем раньше начато восполнение плазмопотери, тем легче течение ожогового шока.
Алгоритм доврачебной помощи обожженным:
- Прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из огня, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой, пузырем со льдом, пакетами со снегом.
- Обезболить: ненаркотические и наркотические анальгетики.
- Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки, красители, порошки.
- Произвести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.
- Провести простейшие противошоковые мероприятия: согреть, дать обильное щелочное питье.
- Транспортировать в ЛПУ лежа.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
«Первая помощь при ожогах» и другие статьи из раздела Общая хирургия
Читайте также:
- Выздоровление при ожоговой болезни
- Стационарное лечение ожогов
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Комбустиология – отрасль медицины и направление в общей хирургии, занимающейся лечением тяжелых форм ожогов и их последствий. Ее основные задачи: поэтапное оказание помощи, своевременные комплексные методы лечения раневого процесса и предотвращение дальнейших осложнений.
Классификация
На долю ожогов и отморожений приходится 7% от общего количества травм мирного времени. Статистика тяжелых повреждений неутешительная: среди взрослого населения она составляет 55 случаев на 100 тыс., у детей 80, причем 6% из них заканчивается смертью.
Ожоги относятся к группе тяжелых повреждений, которые наступили в результате прямого контакта с термическими, химическими, электрическими, лучевыми, световыми факторами. Степень патологических изменений определяется площадью и глубиной: чем они обширнее, тем тяжелее протекает болезнь.
Термический ожог
Повреждение от воздействия высоких температур – самая распространенная травма у взрослых и детей. Она может быть вызвана жидкостью, нагретой до высокой температуры (кипяток, горячее масло), паром, расплавленным металлом, раскаленными предметами или пламенем. Причиной травмы становится несчастный случай. Более 65% ожогов получают малыши до двух лет от контакта с горячими напитками, кипятком.
Химический ожог
Повреждение от контакта кожи или слизистых с кислотами, щелочами, солями металлов, белым фосфором, галогенами и соком ядовитых растений.
В учебниках по ожоговой хирургии выделяют три вида химических повреждений:
- Коагуляционный некроз от кислот. Пораженные ткани становятся уплотненными, с сухой консистенцией.
- Коликвационный распад от щелочей, щелочных и щелочноземельных металлов. Пораженные ткани разжижаются и расплавляются: их консистенция становится мертвой, дряблой, содержит избыточное количество жидкости.
- Термохимический некроз – воздействие агрессивных веществ в сочетании с высокой температурой.
Ожог щелочью считается самым опасным. Коагулируя белок эпителия и образуя сухой струп на поверхности кожи, кислоты не проникают в более глубокие слои. Щелочи действуют иначе: они омыляют жиры, растворяют белковые клетки, внедряются глубоко и некротизируют ткани до влажного, студнеобразного состояния.
Электрический ожог
Повреждение от воздействия электрического тока или электрической дуги. Различают несколько видов травм:
- Низковольтная (120–220 B).
- Промышленная (от 360 B).
- Высоковольтная (больше 1 тыс.B).
- Сверхвысоковольтная (более 10 тыс. кВ).
Этот вид травмы всегда глубокий и несет угрозу жизни. На тяжесть состояния влияет напряжение, сила, экспозиция, среда контакта.
Процессы, которые происходят от воздействия электрического тока:
- Нарушение биологических процессов – раздражается гладкая и скелетная мускулатура, нервные рецепторы, проводники, внутренние органы. В диафрагме начинаются тонические сокращения, стойкий судорожный синдром голосового аппарата. Сердце и сосуды реагируют желудочковой фибрилляцией, артериальным спазмом и резкой гипертензией.
- Нарушение электрохимических процессов в организме – денатурация белковых и ферментных структур, гибель клеток.
- Тепловое воздействие – от выделения тепла до обугливания.
- Механические нарушения возникают от мгновенного повышения температуры, вскипания и испарения жидкости и подобны взрыву. Он расслаивает ткани и неизбежно приводит к вывихам, переломам, разрывам органов, травматическим ампутациям конечностей.
Мощнейшее атмосферное воздействие человек получает от молнии.
В этом случае происходит сочетание электрического тока, ударной звуковой волны и мощного светового импульса. Оно бывает первичным (прямое воздействие) и вторичным, возникающим при контакте с подключенной к сети аппаратурой.
Световой, лучевой ожог
Повреждения возникают на незащищенных участках, которые были обращены к ионизирующему, ультрафиолетовому излучению, наземным, подводным или воздушным взрывам. В таких случаях повреждаются глаза и кожа. При интенсивных потоках альфа- и бета-излучения происходит биохимическая дисфункция.
Классификация
В комбустиологии принята единая система дифференциации травмы.
Оценка раневого процесса:
- При первой степени ожога раздражается и разрушается верхний эпидермальный слой. Кожа гиперемирована, есть отечность мягких тканей. Окончательный процесс заживления приходится на конец первой недели после травмы.
- При второй степени повреждается сосочковый слой с образованием волдырей янтарного цвета, заполненных серозным содержимым, выраженный болевой синдром первые трое суток. Окончательный процесс заживления происходит к концу четвертой недели. Рубцов не образуется, но может сохраниться гиперемия и пигментация.
- При третьей А степени эпидермальный слой полностью утрачен или накрывает раневую поверхность легко отделяющимися лоскутами. Повреждаются потовые, сальные железы, волосяные луковицы, сосудистый рисунок не просматривается. В болевой и тактильной чувствительности есть нарушения. На пятые сутки на ране формируется некротический струп. Часто образуется стойкая пигментация, гипертрофия тканей или келоидные рубцы.
- Третью Б степень характеризует тотальный некроз. Рана открыта, и в ней зияет подкожно-жировая клетчатка. В поврежденных тканях просматриваются затромбированные сосуды. Болевая и тактильная чувствительность не определяется. Гнойно-воспалительный период длится около трех недель и после раневая поверхность заполняется грануляциями.
- При четвертой степени некротические процессы захватывают кожу, жировую клетчатку, фасции, мышечные и костные ткани. У струпа плотная и толстая структура, есть признаки обугливания. Заживление происходит крайне медленно, высока вероятность гнойных осложнений.
Дифференциальная диагностика проводится во время беседы: уточняется причина, обстоятельства, характер и длительность воздействия.
Оценка площади поражения
Чтобы определить поверхностное или глубокое повреждение, установить степень нарушения кровообращения и чувствительности, используется несколько методик.
Диагностика проходит поэтапно:
- Осмотр зоны повреждения, определение глубины и степени ожога (гиперемия, пузыри, струп, величина очага некроза).
- Оценка нарушения кровообращения, чувствительности методом надавливания, тетрациклиновой флюоресценцией (облучением кварцевой лампой), термометрией, обработкой раневой поверхности спиртом, применением красителей.
- Предварительный прогноз.
Обширные ожоговые повреждения – это угроза жизни пациента. Для постановки окончательного диагноза применяется несколько методов.
Правило сотни
Используется в диагностике при ожогах у взрослых.
Возраст пострадавшего суммируют с относительной величиной поврежденной поверхности (в %).
Прогноз (интерпретация):
- меньше 60 благоприятный;
- от 61 до 80 относительный;
- от 81 до 100 сомнительный;
- свыше 100 неблагоприятный.
Индекс Франко
Используется для вычисления общей площади повреждения и его глубины. Суть метода основана на том, что глубоких ожогах состояние пациента в 3 раза тяжелее, чем при поверхностных. Поэтому 1% поверхностного ожога – это 1 единица тяжести, а 1% глубокого – 3. Их сумма будет составлять индекс.
Прогноз (интерпретация):
- до 30 благоприятный;
- от 31 до 60 относительный;
- от 61 до 90 сомнительный;
- свыше 91 неблагоприятный.
Правило ладони
Метод применяется при ограниченных или расположенных на разных участках кожи поражениях.
Единица измерения: ладонь пациента. Ее площадь равна 1% поверхности тела. Таким образом подсчитывается величина повреждения.
Правило девятки
В основе методики лежит зональное деление. В качестве постоянной берется 9. Поверхность головы и шеи – 9%, конечности – 9%, у передней и задней части туловища по 18%, 1% приходится на гениталии.
Следующий важный момент в постановке диагноза – прогноз по тяжести с последствиями. Ожоговая хирургия оценивает состояние пострадавшего на предмет выздоровления, восстановления и сохранности функций, заживления раневой поверхности, частичной или полной потери работоспособности и летального исхода.
Лечение
Пострадавший от любого ожога нуждается в помощи. Необходимо прекратить воздействие внешнего фактора и охладить обожженную поверхность.
Пузыри и эрозии водой не обрабатывают. Их накрывают стерильной влажной салфеткой и после обращаются в медицинское учреждение.
При химических травмах тактика иная:
- Повреждения кислотами промывают слабым раствором соды.
- Ожоги щелочью обрабатывают водой с уксусом или лимонной кислотой (2%).
Показания для экстренной госпитализации:
- Распространенные поверхностные или единичные глубокие травмы.
- Повреждение электрическим током.
- Ожоги на лице, кистях, ступнях и области паха.
- Травма у детей и людей преклонного возраста.
- Ожог слизистых и внутренних органов.
- Наличие симптоматики болевого шока: бледность, учащенное и сердцебиение, гипотензия.
При термических ожогах 1 степени наносят специальные средства: Сульфаргин, Пантенол, Солкосерил.
Недопустимо обрабатывать раны маслами, мазями и касаться их руками.
При тяжелых ожогах и отморожениях лечение производится в специализированных стационарах.
В терапии используются четыре основных метода:
- Закрытый с наложением повязок с антисептическими растворами или фибриновыми пленками с антибиотиками.
- Открытый с обработкой поверхности раны коагуляционными препаратами. Они образуют корочку, под которой проходит процесс заживления.
- Смешанный – сочетание первого и второго.
- Хирургическая операция по удалению отмерших участков с закрытием раневой поверхности аутотрансплантом (лоскутом тканей пострадавшего), синтетической кожей, свободной пересадкой.
При обширных ожогах показана противошоковая терапия – сочетание наркотических анальгетиков и антигистаминных средств, инфузии плазмы, изотонического раствора, глюкозы.
Первичную обработку раны проводят наружными антисептиками: Хлоргексидином, Перекисью водорода, Фурацилином. После для заживления назначаются наружные антибактериальные средства широкого спектра: Левомеколь, Левосин.
Для рассасывания рубцов и устранения пигментации используются специальные гели: Контрактубекс, Актовегин, Солкосерил.
При незначительных следах от травмы применяют пилинг или лазерную коррекцию. При заметных ожогах может потребоваться пластическая операция.
Обморожение
Холодовая травма – это повреждение какого-либо участка тела от воздействия низких температур, которое возникает в зимний период с температурой от -10 °C и ниже. Дополнительными неблагоприятными условиями для развития холодовой травмы может быть высокая влажность, сильный ветер, мокрая или тесная одежда или обувь.
Обморожению подвержены истощенные, с хроническими сосудистыми и эндокринными заболеваниями люди. Но по статистике, чаще всего тяжелые холодовые травмы получают в состоянии алкогольного опьянения.
Обморожения – это повреждение тканей и гибель клеток. Низкие температуры приводят к спазмам мельчайших сосудов. Кровообращение приостанавливается.
Начальные симптомы:
- Бледно-синюшный оттенок кожи.
- Зуд и болезненность в месте повреждения.
- Значительно снижена или полностью утрачены температурная, тактильная, болевая чувствительность.
Признаки общего переохлаждения и глубокого отморожения:
- Бледность, «гусиная» кожа».
- Апатия, заторможенность, безучастность.
- Замедленное сердцебиение.
- Сниженная температура тела.
Степени повреждения при обморожениях:
- На первой, которая возникает от непродолжительного действия низкой температуры, участок бледный и после согревания начинает краснеть до багрового цвета. На 7 сутки участок начинает шелушиться и наступает выздоровление.
- При второй стадии, которая развивается после продолжительного холода, кожа бледнеет, теряет чувствительность. Через 12 часов в местах отморожения появляются пузыри с прозрачным содержимым. Ткани восстанавливаются через 2 недели.
- На третьей стадии происходит образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. На дне виднеются синюшно-багровые участки. Все элементы кожи гибнут, ногтевые пластины отходят. После отторжения тканей к концу 4 недели начинается рубцевание.
- Четвертая степень повреждения наступает после длительного воздействия низких температур. Некроз полностью захватывает мягкие ткани. Возможно повреждение костей и суставов.
В качестве первой помощи необходимо прекратить охлаждение, согреть конечности и восстановить кровообращение, растереть участок теплыми руками и наложить теплоизолирующую повязку.
Неприемлемо и неэффективно втирать масла, жиры, спиртосодержащие растворы.
Пострадавшему дают горячее питье, по 1 таблетке Аспирина, Анальгина, Но-шпы. Немедленная госпитализация – это самая необходимая и важная часть оказания первой медицинской помощи.
Источник
