Первая помощь при ожоге и обморожении термический ожог

Бытовой ожог может произойти из-за контакта с огнем, раскаленными предметами, химическими веществами и горячей жидкостью. От такого соприкосновения клетки кожи моментально гибнут. В зависимости от вида поражения различают несколько видов ожогов.

Классификация бытовых ожогов по типу

Термические

При контакте с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, бытовыми электроприборами, любой кипящей или очень горячей жидкостью.

Химические

При контакте с кислотами и щелочами высоких концентраций. Происходит гибель клеток с образованием раневой поверхности.

Электрические

Возникают при воздействии сильного электромагнитного поля (удар молнией или током).

Солнечные

Их получают при длительном пребывании на солнце. Характеризуется небольшими степенями поражения.

Тяжесть состояния зависит не только от глубины ожога, но и площади поражения. В зависимости от глубины проникновения в кожу, различают несколько степеней ожогов.

Классификация ожогов по степени, признаки

Первая степень

Гибнут только клетки эпидермиса. На месте поражения – покраснение, отек, волдырей нет. Ощущение жгучей боли. Прогноз благоприятный. Эпидермис восстанавливается ко 2-3 дню, рубцов не остается.

Термический ожог второй степени

Гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Гиперемия кожи с образованием волдырей, заполненных прозрачной жидкостью. Беспокоит сильная боль, иногда – слабость.

Если ожог небольшой – отдельный бытовой ожог на руке или ноге по размеру не более площади одной ладони, можно попытаться вылечить самостоятельно, в остальных случаях – вызвать скорую, одновременно оказывая помощь.

Третья

Сильная гиперемия кожи, появление плотных пузырей с непрозрачной, кровянистой жидкостью. Характеризуется большой площадью повреждения. Местные проявления – незначительные, поверхность волдырей почти безболезненная при дотрагивании.

Продукты распада всасываются в кровь, появляется общая интоксикация: учащенное дыхание, понижение артериального давления, холодный пот, бледность кожи. Лечение – в условиях стационара.

Четвертая

Поражены все слои кожи и близлежащие ткани — мышцы, связки, кости. Раневая поверхность – черная: возникает «обугливание». Состояние – тяжелое, потеря сознания, шок, вплоть до комы. Терапия – только в стационаре (возможна пересадка кожи).

Первая помощь при термическом ожоге кожи

Самое главное после получения ожогов – максимально снять боль во избежание появления ожогового шока. Для этого надо подставить поврежденную конечность или место под холодную воду.

Хорошо чередовать пребывание под холодной водой с натиранием поврежденного участка кожи хозяйственным мылом: натереть мылом – подставить под холодную воду, стихнет боль – снова натереть мылом и — под холодную воду.

Хозяйственное мыло обладает рядом полезных свойств: успокаивает, заживляет, оказывает антибактериальное и противогрибковое действие. Если так проделать несколько раз, то возможно быстрое заживление ожога 1, а часто и 2 степени.

Если дома есть раствор новокаина для инъекций, а боль, которую вызывает бытовой ожог, нетерпимая или обжегся ребенок, можно сделать компресс с новокаином, который вместе с хозяйственным мылом неплохо иметь в домашней аптечке, особенно, если в доме есть дети.

Внутрь:

• Кетанов,
• Диклофенак или любые другие аналгетики.

При эмоциональном возбуждении – имеющиеся седативные: валериана, пустырник, корвалол.

Когда боль утихнет, наложить повязку. При небольшой степени повреждения возможно использование заживляющих спреев и гелей – Пантенол, Спасатель.

При большой – наложить стерильную повязку и ждать «Скорую помощь».

Чего нельзя делать при ожоге

Если человек обжегся сильно, ни в коем случае не прокалывать пузыри во избежание инфицирования поверхности. Не использовать для охлаждения лед – можно получить обморожение. Не смазывать раневую поверхность маслом, жирными кремами, сметаной – это приведет к образованию пленки на поверхности раны, которая будет ухудшать теплоотдачу.

Исключение – солнечный ожог небольшой поверхности: его можно смазать сметаной. В тяжелых случаях – не срезать прилипшую к ране одежду – это может вызвать кровотечение.

Результаты бытовых термических ожогов кожи

Как поражение кожи бытовой ожог имеет неутешительные прогнозы: мальчик шел с удочками на речку рыбачить и нечаянно задел длинной удочкой провод линии электропередачи. Результат – полгода терапии и безумных страданий в институте Склифосовского.

В деревне мама мыла пол в коротких резиновых сапогах и одновременно кипятила молоко для годовалой дочки. Молоко закипело, она стала снимать его с огня и пролила – бОльшая часть попала в сапоги, сразу их снять не удалось – ноги распухли. Результат – ожог 4 степени обеих ног (до кости) с последующей пересадкой кожи.

Поэтому, чтобы не пришлось страдать в ожоговом отделении, надо попытаться максимально избегать бытовых ожогов. И особенно оберегать детей. Ведь часто об этом просто не думают, а думать надо!

Структура кожи человека

Кожа является границей между нашим организмом и внешней средой. Состоит из воды, белка, неорганических соединений и жирных кислот. Несмотря на небольшую толщину, составляет около 16% общей массы тела человека, это – около двух квадратных метров. Имеет в составе несколько слоев.

Эпидермис

Самый верхний слой кожи, который образован клетками эпителия. Толщина – до 2 мм. Самый толстый слой расположен на коже стоп, самый тонкий – на коже половых органов и век. Представляет из себя роговые клетки, являющиеся барьером для проникновения в кожу патогенной флоры.

Ороговевшие клетки удаляются умыванием или использованием специальных скрабов. На их месте сразу появляются новые подобные клетки из глубоких слоев эпидермиса. Данный процесс является постоянным и бесконечным.

Эпидермис состоит из пяти слоев. Питание его осуществляется межклеточной жидкостью, поступающей из дермы.

Дерма

Упругая ткань, которая является основой или каркасом кожи. Толщина дермы колеблется до 5 мм. Самая толстая кожа – на плечах, спине и бедрах. Состоит из сосочкового слоя, расположенного под эпидермисом, и более глубокого сетчатого слоя.

Сосочковый слой содержит многочисленные сосочки или выросты с расположенными в них капиллярами, нервными окончаниями и волосяными фолликулами. Много сосочков на коже ладоней, стоп и пальцев.

На коже ушей и лба их практически нет. Сосочковый слой сохраняет тепло в теле, обеспечивает осязательные ощущения (холод, тепло, боль), обеспечивает индивидуальный рисунок отпечатков пальцев за счет различной высоты сосочков. А также влияет на густоту волос и их рост.

Под сосочковым слоем, на гиподерме, расположен сетчатый слой дермы, образованный рыхлой соединительной тканью. Не имеет резкой границы с более низким слоем – гиподермой: переходит в нее плавно.

В сетчатом слое расположены кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы. А также коллагеновые волокна и эластин. Данный слой обеспечивает питание кожи, ее эластичность, упругость, регулирует потоотделение и функцию сальных желез.

Подкожно-жировая клетчатка

Она же гиподерма. Является самым нижним слоем кожи. Состоит из жировых образований и рыхлой соединительной ткани, богато снабжаемой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями.

Толщина слоя зависит от возраста (снижение с возрастом), пола (больше у женщин), вредных привычек, питания и образа жизни (при малоактивном образе жизни этот слой толще). Больше всего жира расположено на ягодицах, животе и груди.

На веках жира нет совсем, как и на кончике носа. Этот слой регулирует теплообмен, способствует формированию фигуры, уменьшению морщин и подвижности кожи. А также смягчает удары, поступающие извне, и является хранилищем для витаминов. В жировом слое расположен гормон лептин, который отвечает за ощущение сытости и аппетит.

Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д. яжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии — ожогового шока.
Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения. При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

Первая помощь

· Убратьпоражающий фактор!

· Охладить место ожога

o 1 и 2 степень — охлаждатьпроточной водой 10 — 15 мин

o 3 и 4 — чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде

· закрытьвлажной повязкой

· покойи противошоковые меры

Отморожение / обморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град. С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т.п.). Возникновению обморожения способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода. Различают 4 степени отморожения. При отморожении. 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 сутвсе симптомы полностью исчезают. При отморожении 2-й степени возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью. При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает обморожение 3-й степени: резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли. Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.

Первая помощь при обморожении / отморожении

· убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

· закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

· медленное согревание в помещении

· обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Чего не делать при обморожении

· игнорировать

· растирать (это приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)

· резко согревать

· пить спиртное

Что делать дальше

Отслеживать общее соcтояние и место обморожения в течении суток.

Доставить пострадавшего к врачу.

· если 2-3 степень обморожения

· если обморожение у ребенка или старика

· если обморожение больше ладони пострадавшего

Электротравма — повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу. Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз). Неотложная помощьпострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки. Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения. В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства. Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства. Отторжение некротизированных тканей при электротравме может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, Уф-облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после Э.), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшую выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию.

Сердечно-легочная реанимация

Массаж сердца.

Показания При остановке сердца, кроме введения лекарственных веществ, используется закрытый (наружный) и открытый массаж сердца.

Техника. Наружный массаж. Ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины, правая кисть накладывается на левую.

Не резко, но сильно продавливают на 3-4 см стенку грудной клетки 60-80 раз в одну минуту.

Открытый массаж. Грудную клетку вскрывают разрезом по четвертому межреберью, чтобы рука врача легко проникла к сердцу.

По Стефансену сердце сжимают между ладонными поверхностями II-V пальцев и I пальца левой кисти.

По Хослеру ладонной поверхностью правой кисти сердце прижимают к передней грудной стенке

При операциях на органах брюшной полости можно использовать чрездиафрагмальный подход к сердцу.

Во всех случаях сердце сжимают 60-80 раз в минуту. Эффективность проводимого массажа определяют по:

— появлению пульсации на сонных артериях в такт массажу;

— сужение зрачков;

— появление самостоятельного дыхания.

Осложнения.

1. Неэффективность проводимого массажа.

2.При проведении закрытого массажа — перелом ребер.

Ошибки. Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца следующие:

n проведение массажа сердца, если больной лежит на мягкой пружинящей поверхности.

n неправильное расположение рук реаниматолога

n слишком малая и чрезмерная сила нажатия на грудину.

n длительные (более 5-10 сек.) перерывы в массаже для проведения других лечебных манипуляций.

n запоздалый переход к прямому массажу сердца при неэффективности непрямого.

n проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

Техническое оснащение:муляж дляреанимационных мероприятий.