Первая помощь при термическом ожоге кисти
Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.
Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.
Выделяют 4 степени ожога:
1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.
2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.
3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).
4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.
То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.
Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.
Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.
При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.
Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.
Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:
— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
— Успокоить пострадавшего и окружающих.
— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.
— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).
— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.
— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.
— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.
— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.
— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).
— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.
— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.
Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.
Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).
Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).
Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.
Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.
Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.
Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях
— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).
— Средство для обработки рук (антисептик).
— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.
— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.
— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.
— Ватные палочки – 1 упаковка.
— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.
— Ножницы.
— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).
Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.
Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.
Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.
Источник
Под действием в течение продолжительного времени на кожные покровы высокой температуры может быть получен ожог. Наиболее опасным является поражение, полученное в результате воздействия огнем, теплом, водой, паром и всевозможными газами под давлением. Эти вещества способны оказывать влияние на организм в целом. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь, если произошел термический ожог.
Что такое термический ожог
Травмирование
кожи, полученное в результате соприкосновения с горячим объектом – это
термический ожог. Поражение может захватить различные слои кожных покровов,
начиная с верхнего эпидермиса и заканчивая глубоко расположенной подкожной
клетчаткой. Подобная травма характеризуется возникновением таких внешних
признаков, как гиперемированные, покрасневшие ткани, отечность. В особо
серьёзных ситуациях бывают поражены внутренние органы.
Причины термического ожога
Главными
причинами получения термического ожога являются невнимательное поведение дома
либо несчастный случай на предприятии. Повреждение кожи, вследствие которого
развивается термический ожог, возможно под действием:
- Пламени. Зачастую 2 стадия термической травмы, причем поражены могут быть глаза, верхние дыхательные пути;
- Жидкостей. Обычно это 2-3 стадия повреждения, характеризующегося захватом незначительной по размерам площади и глубоких тканей;
- Пара. Зачастую такой ожог поражает ткани на незначительную глубину и захватывает большую по площади поверхность, часто повреждены верхние дыхательные органы;
- Раскалённого предмета либо расплавленного металла. Обычно это 2-4 стадия поражения с чёткими контурами и значительным повреждением вглубь, возможно отслаивание травмированных тканей после того, как прекращен контакт с объектом.
Средь всех форм травматизма ожоги лёгкой степени – самые встречаемые, а серьёзное поражение значительных масштабов иногда может стать причиной летального исхода.
Симптоматика при термическом повреждении
Для
поверхностного термического повреждения и глубокого травмирования с поражением
незначительной поверхности свойственно возникновение локальных симптомов,
интенсивность которых обусловлена степенью повреждения.
Чаще всего
отмечается развитие такой местной симптоматики:
- интенсивного, невыносимого
жжения и болезненных ощущений; - гиперемии кожных покровов;
- отёка;
- локальной гипертермии;
- образования волдырей малого
размера, содержащих желтоватое жидкостное содержимое (на фоне 2 стадии
ожога), либо крупных пузырей, которые могут сливаться (при повреждении 3а
стадии); - сниженной чувствительности (на
фоне ожога 3а); - формирования струпа с
дальнейшим нагноением ран (на фоне ожога 3в).
В результате глубокого повреждения отмечается развитие участков с сухими либо влажными некротическими тканями. Сухой некроз – это коричневая корка. Для такого состояния свойственно более благотворное течение. При влажном некрозе наблюдается значительное количество жидкости в покровах, подобное явление свойственно масштабному повреждению с поражением вглубь тканей.
Изредка
отмечается распространение влажного некроза на здоровые кожные покров. Кроме
того, такая среда способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, что
благоприятствует формированию осложнений инфекционной этиологии. Когда
некротическая ткань отторгается, на теле появляются язвы разной глубины.
На фоне
ожогов 4 стадии отмечается обугливание ткани, болевых ощущений при подобном
поражении нет.
Стадии термических повреждений
Термические
травмы подразделяются на четыре стадии, что обусловлено уровнем повреждения
тканей вглубь:
- I стадия – поверхностный эпидермис повреждается частично.Основными симптомами такого ожога являются гиперемированная кожа, небольшой отёк, интенсивное жжение.
- II стадия – отмечается полное поражение поверхности кожи. В качестве дополнительных признаков появляется жгучая боль, формирование волдырей малого размера, которые после вскрытия преобразуются в ярко-красные язвы.
- III стадия – наблюдается поражение поверхностного эпидермиса и подкожной клетчатки вглубь.Термическое повреждение бывает 3а и 3в степени. Ожог 3а характеризуется частичным поражением глубокого слоя, формированием после травмирования струпов – сухих чёрных и коричневых корок. Если повреждение получено под действием пара, появляется мягкий, увлажненный струп бело-серого оттенка. Для термической травмы 3в стадии свойственна гибель всех слоёв эпидермиса, повреждение подкожной жировой клетчатки.
- IV стадия характеризуется травмированием всех слоев эпидермиса, подкожных, мышечных, костных тканей, сухожильных волокон.
Глубокие
ожоги III и IV стадии самые опасные. Хотя причиной смерти иногда становится и
поверхностное повреждение, когда травмировано больше третьей части всех кожных
покровов. Если посмотреть ожоги на фото,
легко будет отличить каждую стадию по внешним признакам.
Диагностика
Диагностируют
патологию путем проведения осмотра потерпевшего, изучения характерных
признаков. Оценку состояния сосудистой ткани врач проводит во время пальпации.
Если болевой синдром в процессе влияния на область поражения отсутствует,
значит, ткани повреждены очень глубоко.
Кроме того,
проводится оценка площади пораженной ткани, причём следует научиться выполнять
это без помощи специалистов. С этой целью можно прибегнуть к использованию
популярного «метода ладони». Одна ладошка равна по размерам 1% поверхности кожи
тела человека. Это поможет проанализировать масштаб проблемы и подобрать
правильные действия для оказания доврачебной помощи пациенту.
В случае достижения ожоговой площади по размерам 10% и больше (а у ребенка больше 5%), даже при получении ожога I стадии нужно позвонить в неотложку.
Первая помощь при термическом ожоге
Немаловажно при подобном повреждении правильно и вовремя приступить к оказанию экстренной помощи. Грамотно проведенные мероприятия помогут свести к минимуму возможные осложнения, обеспечат скорейшее заживление и восстановление травмированной ткани.
В качестве
экстренной помощи следует предпринять следующие действия:
- исключить соприкосновение с травмирующим объектом;
- подвергнуть обожжённую область охлаждению с помощью проточной воды 15 минут. Из-за разогрева ткань разрушается ещё на протяжении некоторого времени после пресечения контакта с травмирующим объектом;
- аккуратно, пытаясь не касаться очага поражения, обрезать одежду вокруг;
- воспользоваться стерильной повязкой для наложения на раненую поверхность;
- напоить потерпевшего болеутоляющим лекарством;
- дать выпить тёплую жидкость (рекомендовано отдать предпочтение минералке с содержанием щелочи либо раствору на основе соли и соды) – это поможет снизить интоксикацию, образовавшуюся благодаря попаданию в кровоток продуктов распада некротических тканей.
Что нельзя делать при термической травме
При
получении термического повреждения следует придерживаться некоторых правил.
Запрещается:
- обдирать приставшую ткань от
одежды с поврежденной области; - трогать раненую поверхность
руками; - пользоваться при охлаждении
льдом (это может стать причиной, в дополнение к термическому поражению,
возникновения обморожения); - вскрытие пузырей;
- заклеивание пораженной кожи
посредством пластыря; - обработка раны растворами, содержащими
спирт, и средствами нетрадиционной медицины (сметаной, кефиром, яйцами,
настоями целебных трав и т.д.); - прикладывание к повреждённой
зоне листьев алоэ и каланхоэ; - применение при обработке раны
ватных тампонов.
Также не
стоит для обработки свежего ожога использовать крема, мази и масла – это
способствует осложнению последующего очищения и замедляет восстановительные
процессы в тканях.
Помимо
этого, не рекомендовано лечиться от
ожога в домашних условиях. Исключением являются:
- лёгкие ожоги (I стадии) без повреждения глубоких тканей, на что указывает отсутствие пузырей;
- незначительная поверхность повреждения (по размерам — не больше ладошки);
- локализация ожога не в районе лица, ступни либо кисти;
- в области раны отсутствует воспаление и нагноение.
Лечение при термическом повреждении
При такой
патологии проводится комплексная терапия, подразумевающая использование
медикаментов локального воздействия для ускорения восстановительных процессов и
предупреждения попадания инфекции в пораженную зону, а также общие
терапевтические действия.
Восстановление
пораженной поверхности после ожога проходит в несколько этапов:
- первый – воспалительный процесс. Некротические массы расплавляются, раневая поверхность очищается от продуктов распада, поврежденной ткани и посторонних частиц;
- второй – восстановительный этап. Образуются элементы соединительных тканей, молодая грануляционная ткань;
- третий – рана эпителизируется. Раненая поверхность закрывается кожей, образуется шрам, ткани окончательно заживают.
Медикаменты
Изначально
при ожоге следует обработать пораженную поверхность. С этой области нужно
удалить посторонние частички, кожу возле очага повреждения обрабатывают
антисептиком (Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксизолем). Последующее
применение антисептических средств является нецелесообразным, так как для них
свойственно быстрое высыхание, из-за чего придется часто менять повязки.
Для
дальнейшего лечения препараты от термического повреждению выбирают, учитывая
этап протекания ожогового процесса.
Может быть
назначено применение:
- Мазей, в основе которых вода. Это Нитацид, Офлокаин, Левосин, Левомеколь. Эти препараты обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, локальным анестезирующим, противомикробным эффектом. Предотвращают пересыхание раненой поверхности, не липнут к очагу поражения. Обработка проводится с последующим накладыванием повязки. Используются такие средства во время первого этапа терапии. Когда проводится смена перевязочного материала (однократно в течение суток) рана в меньшей степени повреждается, и выделяется кровь в незначительном объёме.
- Аэрозолей. Назначается использование Пантенола, Олазоля, Ливиана. Препараты обладают антиоксидантным и восстановительным эффектом, способствуют улучшению обмена веществ на клеточном уровне и микроциркуляции. Для Ливиана дополнительно свойственно оказание локального анестезирующего, а для Олазоля – противомикробного воздействия. Используют средства во время первого и второго этапа лечения. Аэрозольные лекарства с легкостью можно наносить, они не повреждают рану, способствуют созданию защитного барьера, который препятствует инфицированию.
- Мазей на основе воды и эмульсий. Оптимальное использование Бепантена, Вундехила, линимента Стрептоцида, мази Арники. Обладают противовоспалительным и репаративным, антисептическим эффектом. Благоприятствуют улучшению циркуляции крови и метаболизма, стимуляции восстановительных процессов, предотвращению попадания в рану инфекции. Используются во время 2 и 3 этапа лечения.
- Желе. Назначается Солкосерил. Он обладает репаративными и защитными свойствами, способствует активизации обменных процессов. Используется во время 2 и 3 этапа терапии.
Во время
первого этапа лечения запрещается пользоваться мазями, в основе которых
содержится вазелин/ланолин – жирное вещество способствует замедлению отделения
омертвевшей клетчатки, тормозит отхождение гнойного содержимого, из-за чего
начинают развиваться болезнетворные бактерии.
При
термической травме стадии 3а струп стараются сохранить. Пока он сам не начнет
отторгаться, используется антисептическая повязка, а когда отторгнется –
мазевая. На фоне глубокого повреждения, чтобы стимулировать отхождение
некротической ткани, для обработки пораженной поверхности используется
Салициловая мазь.
Обработка
мазью с последующим наложением повязки называется закрытым методом терапии
ожога. Но в случае, когда травмировано лицо, паховая область и прочие зоны, где
трудно накладывается повязка, терапия проводится посредством открытого способа.
Лечат пострадавшего
в специализированной асептической ожоговой палате. Рана обрабатывается с
помощью подсушивающего антисептического средства (зелёнки, раствора
перманганата калия), перевязочный материал не накладывается. Далее для
обработки пользуются мазями с антисептическим эффектом (Фурациллиновую,
Стрептомициновую). Изредка применяют сочетание открытого и закрытого метода.
В дополнение
к локальной терапии проводят системное лечение в виде:
- болеутоляющих препаратов (если беспокоит сильная боль, прописывают прием опиоидов);
- антибактериальных медикаментов (используют лишь на фоне образования последствий инфекционной природы, для профилактики не прописывают);
- инфузионных растворов (введение глюкозы в комплексе с витаминами группы В и аскорбинкой, а также иных питательных растворов показано, чтобы восстановить растраченный белок и жидкость в организме).
Физиотерапевтические процедуры
На последних
этапах восстановительного процесса в качестве дополнения к медикаментам
назначают физиотерапевтические процедуры. Такое лечение благоприятствует
активизации циркуляции крови и метаболизма в тканях, стимуляции
восстановительных процессов и предотвращению формирования инфекционного осложнения.
Чаще всего
при термической травме назначается лечение посредством:
- инфракрасных или
ультрафиолетовых лучей; - ультразвукового облучения;
- магнитотерапии.
Хирургическое вмешательство
При
масштабном ожоге, проникшем вглубь тканей, может потребоваться проведение
операции. В подобной ситуации проводят:
- некротомию – иссекают сформировавшийся струп, что позволяет
восстановить циркуляцию крови в поврежденной ткани; - некрэктомию – очищают рану от продуктов распада
некротических тканей, что дает возможность предупредить развитие гнойных
осложнений и активизировать восстановительные процессы (проводят такую
операцию одноразово или этапами, это обусловлено обширностью поврежденной
поверхности); - трансплантацию – пересаживают собственные кожные покровы, либо
донорские (такая процедура проводится при значительных размерах
поврежденной ткани).
Некротомию могут выполнять экстренно, чтобы предупредить формирование некроза, а другие процедуры осуществляют планово – спустя некоторое время после травмирования.
Профилактика термического ожога
Чтобы
предотвратить появление ожога, нужно соблюдать технику безопасности, работая с
субстанциями и объектами, способными стать причиной термического повреждения.
Родители должны следить, чтобы ребенок не контактировал с горячими веществами и
предметами, учить его правильно обращаться с огнем, жидкостями и объектами с
большой температурой.
Осложнения
Чаще всего
термический ожог является причиной формирования осложнений в виде:
- сепсиса (на фоне глубокого
повреждения площадью 20% и больше от всей кожи); - пневмонии (развивается у
каждого 2-3 человека, у которого диагностирована ожоговая патология); - вторичного инфицирования
(абсцесса, гангрены, менингоэнцефалита).
Проблемы с функционированием внутренних систем способны сохраниться до пары лет после травмирования. К тому же во время данного периода возможно формирование иных последствий – трофических язв, дерматитов, онкологии кожных покровов.
Источник
