План беседы с пациентом по профилактике пролежней

Описание слайда:

Лекция Тема: «Профилактика пролежней» Автор: Евсеева Ирина Леонидовна преподаватель первой квалификационной категории Министерство здравоохранения Челябинской области ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»

Описание слайда:

П Р О Л Е Ж Н И — это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Описание слайда:

1) Давление в области костных выступов Длительное действие давления (более 1-2ч) приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушается микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с дальнейшим развитием пролежней. 2) Трение Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. 3) «Срезывающая сила» Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности или их «срезывания». Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи. Причины возникновения пролежней

Описание слайда:

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

Описание слайда:

Область применения Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам имеющим факторы риска развития пролежней и находящимся на лечении в стационарных условиях.

Описание слайда:

Цель разработки и внедрения Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологий, связанных с длительной неподвижностью.

Описание слайда:

Задачи разработки и внедрения 1) Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней. 2) Своевременное лечение пролежней. 3) Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий. 4) Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

Описание слайда:

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Описание слайда:

Внутренние факторы риска Обратимые Необратимые Истощение Старческий возраст Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи и/или кала Неврологические расстройства, сенсорные, двигательные Нарушение периферического кровообращения Беспокойство Спутанное сознание Кома

Описание слайда:

Внешние факторы риска Обратимые Необратимые Плохой гигиенический уход Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов Складки на постельном и/или нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждения спинного мозга Применение цитостатических лекарственных средств Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Описание слайда:

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Описание слайда:

Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника, крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Описание слайда:

Наиболее частые места появления пролежней

Описание слайда:

Реже пролежни образуются в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Описание слайда:

Особенности ухода за пациентом

Описание слайда:

Профилактика пролежней 1) Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.

Описание слайда:

Шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи Балл Пол Возраст, лет Балл Особые факторы риска Балл Среднее 0 Здоровая 0 Мужской 1 Нарушение питания кожи, например терминальная кахексия 8 Выше среднего 1 Папиросная бумага 1 Женский 2 Ожирение 2 Сухая 1 14 — 49 1 Ниже среднего 3 Отечная 1 50 — 64 2 Липкая (повышенная температура) 1 65 — 74 3 Сердечная недостаточность 5 Изменение цвета 2 75 — 81 4 Болезни периферичес-ких сосудов 5 Трещины, пятна 3 Более 81 5 Анемия 2 Курение 1 Недержание Балл Подвижность Балл Аппетит Балл Неврологическ-ие расстройства Балл Полный контроль через катетер 0 Полная 0 Средний 0 Например, диабед множественный 4 Периодическое 1 Беспокойный, суетливый 1 Плохой 1 Склероз, инсульт — Через катетер недержание кала 2 Апатичный 2 Питательный зонд только жидкости 2 Моторные сенсорные, параплегия 6 Кала и мочи 3 Ограниченная подвижность 3 Не через рот анарексия 3 Инертный 4 Прикованный к креслу 5 Обширное оперативное вмешательствотравма Балл Лекарственная терапия Балл Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник 5 Цитостатические препараты 4 Более 2 ч на столе 5 Высокие дозы стероидов 4 Противовоспалительные 4

Описание слайда:

Оценка степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу: 1-9 баллов — нет риска 10 баллов — есть риск 15 баллов — высокая степень риска 20 баллов — очень высокая степень риска

Описание слайда:

Профилактика пролежней 2)Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или старыми пружинными матрацами.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 3) Пациент перемещаемый или перемещающийся в кресло должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно с помощью других подручных средств перемещаться в кровати.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 4) Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска и при имеющихся пролежнях нужны другие матрацы.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 5) Постельное белье – хлопчатобумажное, одеяло- легкое.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 6) Под уязвимые участки подкладывать валики и подушки из поролона.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 7) Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в том числе в ночное время, по графику.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 8) Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью. 9) Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 10) Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска ( в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 11) Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями. 12) Не допускать чрезмерного увлажнения и сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 13) Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 14) Максимально расширять активность пациента. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. 15) Постоянно поддерживать комфортное состояние постели, стряхивать крошки, расправлять складки.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 16) Определение количества съеденной пищи (количество белка – не менее 120 г, аскорбиновой кислоты -500 – 1000 мг в сутки). 17) Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Описание слайда:

Профилактика пролежней 18) Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей по действием давления.

Описание слайда:

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002г. N 123   Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного N 003/у Учетная форма N 003-2/у   «КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ» 1. Ф.И.О. пациента 2. Отделение 3. Палата 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата ___час. ___ мин. ___ 6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

Описание слайда:

Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.     Сумма баллов ____________.     Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть).     Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть).     Стадия 1 2 3 4 Согласовано с врачом  (подпись врача) ______ Наименование N п/п 1 2 3 4 5 6 7 Масса тела 1 0 1 2 3 Тип кожи 2 0 1 1 1 1 2 3 Пол 3 1 2     Возраст 4 1 2 3 4 5     Особые факторы риска 5 8 5 5 2 1   Недержание 6 0 1 2 3   Подвижность 7 0 1 2 3 4 5   Аппетит 8 0 1 0 3   Неврологические расстройства 9 4 5 6     Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма 10 5 Более 2 ч на столе Лекарственная терапия 11 4    

Описание слайда:

Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент ______________________________________________________ (Ф.И.О) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты. Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры) «__» __________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123) ___________________ (подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе __________________ (подпись медсестры) __________________ (подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123). _________________ (подпись, Ф.И.О).

Описание слайда:

Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата______час. мин._____  Окончание реализации плана ухода:дата______час. мин._____  1. Утром по шкале Ватерлоу…….баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8-10 ч положение — 10- 12 ч положение — 12-14 ч положение — 14-16 ч положение — 16-18 ч положение — 18-20 ч положение — 20-22 ч положение — 22-24 ч положение — 0-2 ч положение — 2-4 ч положение — 4-6 ч положение — 6-8 ч положение — 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание   4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах:   завтрак обед полдник ужин   7. Количество белка в граммах: 8. Получено жидкости: 9-13 ч мл 13-18 ч мл 18-22 ч мл 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) 10. Проведен массаж около участков   раз   11. Для поддержания умеренной влажности использовались: 12. Замечания и комментарии: Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:

Описание слайда:

Стадии образования пролежней 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; поверхностное нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

Описание слайда:

Стадии образования пролежней 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия /или костные образования.

Описание слайда:

Пролежень III стадии в области крестца Пролежень IV стадии в области крестца

Описание слайда:

Выводы: Уход за пациентом с риском развития пролежней — один из важных критериев оценки работы сестринского персонала. Профилактика и лечение пролежней требует значительных ресурсов в плане организации сестринского ухода. Успех инновационных процессов в сестринском деле возможен при условии достаточного материально-технического оснащения ЛПУ, внедрения современных технологий сестринского ухода, регламентированных стандартами.

Описание слайда:

Л И Т Е Р А Т У Р А: Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа,2012, стр.181 – 197. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Карабухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014, с. 418 — 427. LEMON / ЛЕМОН. Пакет учебных материалов по сестринскому делу. Глава 8. Клиническая сестринская практика, стр. 100 -120.