План сестринских вмешательств при ожогах

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение ростовской области
«Волгодонской медицинский колледж»
Дипломная работа
На тему: Сестринская деятельность при ожогах
Выполнила студентка: Мусихина Татьяна Сергеевна
Специальность 060501 Сестринское дело
Базовая подготовка
Группа А

2.

Актуальность проблемы определяется так
же трудностью и длительностью лечения
пострадавших, частым развитием
контрактур с выходом на инвалидность и
все еще высокой летальностью при
тяжелых формах поражения

3.

Объект исследования:
Ожоги
Предмет исследования:
Сестринская деятельность при ожогах

4.

Цель исследования:
Изучить сестринскую деятельность при
ожогах

5.

Задачи:
1. Изучить литературу по оказанию помощи
ожоговым пациентам;
2. Изучить сестринскую деятельность в лечении
ожоговых больных;
3. Разработать общий план сестринской
деятельности при ожогах;
4. Провести наблюдение за ожоговыми
пациентами;
5. Разработать рекомендации по диетотерапии
пациентам с ожогами;

6.

Методы исследования:
1. Анкетирование;
2. Аналитическая работа с литературой;
3. Составление алгоритмов и планов;
4. Наблюдение за пациентами ожогового
профиля;
5. Анализ полученных данных

7.

Теоретическая часть
Первая глава термическая травма
освещает такие важные аспекты
как:
•Основные понятия термической травмы
•Медицинская помощь пострадавшим от
ожогов
•Роль медицинской сестры в лечении
пациентов с ожогами

8.

Интенсивность термического воздействия зависит от
природы агента, его температуры, времени действия и
длительности
тканевой
гипертермии.
Гибель
эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до
440С в течение 6 часов.
Ожоги классифицируются по тепловому агенту, глубине,
локализации и площади поражения. По особенности
лечения ожоги подразделяются на две группы:
1) поверхностные ожоги (I, II и IIIа степеней), которые
заживают при консервативном лечении за счет
эпитализации
из
сохранившихся
эпителиальных
придатков кожи;
2) глубокие ожоги (IIIб и IV степени), при которых
необходимо оперативное восстановление кожного
покрова

9.

Прогноз ожоговой травмы зависит от степени,
глубины и площади поражения, а также от
возраста и наличия сопутствующих заболеваний.
Ожоговая
травма
вызывает
комплекс
патологических изменений внутренних органов.
Патологический процесс, в котором ожоговая рана
и
обусловленные
ею
висцеральные
патологические
изменения
находятся
во
взаимосвязи и взаимодействии, представляют
собой
нозологическую
форму,
называемую
ожоговой
болезнью.
Ожоговая
болезнь
развивается при поверхностных ожогах более 2530% площади тела или глубоких более 10%

10.

Степени ожога
I
II-IIIa
IIIб-IV

11.

Поскольку основное звено патогенеза гибель
кожного
покрова,
излечение
наступает
лишь
после
спонтанной
эпителизации
или
аутодермопластики
ожоговых ран.
Основное значение имеют: противошоковая
терапия, трансфузионная терапия, борьба с
инфекционными
осложнениями,
реабилитация. При глубоких ожогах лечение
направлено на возможно раннее отторжение
некротических
тканей
и
подготовку
гранулирующей
раны
к
оперативному
восстановлению кожного покрова

12.

Основным методом оперативного восстановления
кожного покрова при глубоких ожогах является
свободная пересадка кожи на гранулирующую рану.
Эффективность реабилитации обожженных во многом
определяется условиями проведения, квалификацией и
опытностью
персонала,
своевременностью начала
комплекса профилактических и лечебных мероприятий.
Качество сестринской помощи (КСП) прямо определяется
знаниями и умениями, отношением к делу, личными
качествами, взаимоотношением в команде
Мероприятиями по улучшению КСП являются: решение
проблем укомплектованности кадрами, нормирование
труда,
материальнотехническое
обеспечение,
обсуждение проблем на совете медсестер и КЭК,
разработка и внедрение стандартов сестринской
помощи, обеспечение организационными документами

13.

Средний медицинский персонал ожоговых
отделений обеспечивает важную составляющую
лечебного
процесса.
Медицинские
сестры
выполняют лечебные мероприятия, планируют и
осуществляют квалифицированный уход за тяжело
обожженными пациентами.
Медицинская сестра ожогового отделения
должна уметь осуществлять специализированный
уход за обожженными в разные периоды ожоговой
болезни, знать особенности подготовки пациента к
операции некрэктомии и аутодермопластики, а
также особенности ухода в послеоперационном
периоде.

14.

Тяжелая
ожоговая
травма
сопровождается
ограничением
физической
активности
и
способности к самообслуживанию. Выхаживание
обожженных больных — очень важный и
ответственный этап в комплексном лечении
пациентов,
который
ложится
на
плечи
медицинских сестер.
Трудности в лечении пожилых пострадавших
часто
связаны
с
тяжелой
сопутствующей
патологией,
запоздалой
госпитализацией,
возрастной
психоэмоциональной
нестабильностью, неадекватным поведением, что
отягощает послеоперационное ведение и уход за
такими пациентами.

15.

Медицинская
сестра
осуществляет
наблюдение за больными с сопутствующими
заболеваниями
(сахарный
диабет,
гипертоническая болезнь и др.), собирает
дополнительную информацию о больном у
родственников и передает врачу.
В ежедневную обязанность медицинской
сестры входит также грамотное ведение
медицинской документации. При сдаче
дежурства медицинская сестра на утренней
конференции акцентирует внимание об
особенностях состояния каждого больного в
течение суток.

16.

Опытно-практическая часть
Во второй главе исследована
сестринская деятельность при работе
с ожоговыми пациентами и получены
результаты:
•Этапы сестринской деятельности с
ожоговыми пациентами
•Неотложная помощь при ожогах
•Неотложная помощь при ожоговом шоке
•Работа с пациентами хирургического
отделения №1 БСМП г. Волгодонска

17.

Результаты проведенного
исследования
Исследование проходило на базе
хирургического отделения № 1 БСМП г.
Волгодонска:
Отделение №1 рассчитано на 60 коек ( 45
круглосуточного стационара 15 дневного
Сестринская помощь оказывается силами 2
сестринских постов и 2 перевязочных процедурный
кабинет
Профиль отделения: общехирургический
термическая травма заболевания сосудов

Читайте также: При ожоге языка у детей

18.

За весь период в отделении
пролечилось 16 пациентов с ожогами
разных степеней площади и
локализации. Из 16 пациентов было 11
мужчин и 5 женщин

19.

Диагностика тяжести ожогового шока
Определение тяжести ожогового шока в зависимости от общей
площади поражения и индекс Франка
Тяжесть
ожогового шока
Общая площадь
ожога, %
Индекс Франка,ед
Без ожога
дыхательных
путей
С ожогом
дыхательных
путей
Легкий
10-20
30-70
20-50
Тяжёлый
20-50
70-120
50-100
Крайне тяжёлый
Более 50
Более 120
Более 100

20.

Половой состав пацинтов с ожогами
31%
69%
Мужчины
Женщины

21.

Причины ожогов
31%
13%
31%
25%
Кипяток
Пламя
Электроожог
Химический ожог

22.

Распределение пациентов по площади ожоговой поверхности
6%
19%
75%
Не более 10%
Не более 20%
Не более 25%

23.

Результаты анкетирования по применению
диетотерапии у пациентов с ожогами
Как давно Вы получили ожоговую травму
43%
57%
менее двух недель
назад
более двух недель
назад

24.

Имеется ли у Вас отек слизистой ротовой полости, связанный с ожогом лица
35%
65%
да
нет

25.

Знаете ли Вы о принципах питания при ожоговой травме
45%
55%
да
нет

26.

Какое питание Вам предложено в отделении больницы
27%
73%
основной вариант диеты
молочные белковые
смеси, обогащенные
витаминами и
минералами как
дополнение к основной
диете

27.

Испытываете ли Вы дискомфорт от предложенной Вам диеты
25%
10%
65%
такое питание меня
устраивает
испытываю
дискомфорт от диеты,
поэтому ем только то,
что приносят из дома
принимаю пищу
предложенную в
отделении и ту, что
приносят из дома

28.

Знаете ли Вы об особенностях питьевого режима при ожогах
35%
65%
да
нет

29.

Какое количество жидкости Вы выпиваете в течение суток
20%
5%
75%
менее 1литра
2 литра и более
не подсчитываю
объем выпитой
жидкости

30.

Какое питье Вам приносят из дома
30%
55%
15%
только газированную
воду в пластиковых
бутылках
фруктовые морсы и
соки
чай

31.

Получили ли Ваши родственники рекомендации от медицинского персонала по организации питания ожогового больного
10%
15%
да
нет
не знаю
75%

32.

После проведенного опроса получили ли Вы новые знания относительно диеты при ожогах
25%
да
нет
75%

33.

Сестринская работа с наблюдаемыми пациентами
Объем выполненных работ по уходу за ожоговыми пациентами
№ п/п Выполненные работы
Количество
1.
Контроль состояния
Ежедневно
2.
Помощь пациенту при выполнении гигиенических
процедур
Ежедневно
3.
Разработка индивидуальных планов сестринской
помощи
16
4.
Постановка капельных систем
45
5.
Введение антибиотиков
122
6.
Введение анальгетиков
82
7.
Самостоятельных перевязок
15
8.
Помощь врачу в перевязках
23
9.
Помощь врачу в проведении ПХО ожогов
2
10.
Выполнение ванночек перед перевязкой
12
11.
Беседа с родственниками о питании пациента
11

34.

В заключении следует сказать
Практическая часть работы выявила:
Выздоровление пациента также зависит от качества сестринского
ухода хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и
умения медсестры его поддерживать
Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь в
соответствии с составленными алгоритмами
Ожогам чаще всего подвергаются мужчины (пламя электроожог
химический ожог) чем женщины (ожог кипятком)
Важно уметь правильно составить план сестринского ухода за
ожоговым пациентом
Успех выздоровления пациента на 50%-70% зависит от работы
медсестер их профессионализма навыков и знаний
Таким образом поставленные задачи выполнены
цель достигнута

Источник

Эталон ответа

1. Вывих левого плеча.

2. Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. Вызов врача «Скорой помощи».	Доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения
2. Прием анальгетика (таблетки анальгина, баралгина).	Уменьшение боли
3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении.	Создание функционального покоя
4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть).	Профилактика травматического шока

3. Студент на статисте накладывает шину Крамера на левое плечо.

Задача № 25

В палате, где Вы работаете медицинской сестрой, на лечении находится пострадавшая в дорожно-транспортном происшествии женщина 52 лет с диагнозом: закрытый перелом левого бедра в средней трети со смещением, двойной перелом левой голени в верхней и нижней трети со смещением. Скальпированная рана головы. Сотрясение головного мозга. Шок II-III степени.

После проведения реанимационных мероприятий и выведения пострадавшей из шока, произведена хирургическая обработка раны головы. Левая нижняя конечность уложена на шину Белера и наложено скелетное вытяжение за мыщелки бедра и пяточную кость.

Жалобы на боль в левой ноге, головокружение, слабость. В разговор вступает неохотно, угнетена своей беспомощностью, необходимостью постороннего ухода.

При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 37,5° С АД 140/90 мм рт. ст., пульс 70 в минуту, ритмичный. Признаков воспаления в месте выхода спиц не выявлено.

Задания

1. Назовите нарушенные потребности пациентки.

2. Перечислите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру, двигаться, общаться, одеваться, раздеваться, иметь жизненные ценности, избегать опасности.

2. Проблемы пациентки:

Настоящие:

— боль в левой нижней конечности;

— головокружение;

— ограничение подвижности;

— депрессия, вызванная болезненным состоянием;

— дефицит самоухода.

Потенциальные:

— риск развития флегмоны тканей в местах прохождения спиц;

— риск развития остеомиелита;

— риск развития пролежней.

Приоритетная: боль в нижней конечности.

3. Цель краткосрочная: у пациентки уменьшится боль после выполнения назначения врача.

План	Мотивация
1. М/с придаст пациентке удобное положение в постели.	Для создания состояния комфорта и уменьшение боли.

2. М/с обеспечит выполнение назначение врача, введет:	Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
— 50% анальгин в/м;	для уменьшение болевых ощущений;
— антибиотики в/м	для профилактики воспалительных изменений
3. М/с обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми.
4. М/с будет проводить обработку кожи антисептиками в местах прохождения спиц.	Для профилактики воспалительных осложнений тканей (флегмоны), остеомиелита.
5. М/с поможет пациентке в приеме пищи.	Для обеспечения психологического комфорта.
6. М/с обеспечит пациентку судном.	Для опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
7. М/с ежедневно будет беседовать с пациенткой для выявления причин ее беспокойства и волнений.	Для оказания психологической поддержки и адаптации в условиях стационара.

4. Студент составит набор инструментов согласно перечню.

ЗАДАЧА № 26

В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II — III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

ЗАДАНИЯ

1. Назовите нарушенные потребности пациента.

2. Перечислите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Составьте набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.

Источник

Сбор информации.

При осмотре пациента с ожогами необходимо определить степень и площадь ожога. Основной жалобой является боль. Пострадавшие беспокойные, мечутся. При развитии ожогового шока медсестра может выявить изменение гемодинамических показателей (снижение АД, учащение пульса), нарушения сознания. В эректильную фазу пострадавший возбужден, АД в норме или повышено, пульс учащен. Торпидная фаза сопровождается резким угнетением: больной апатичен, температура тела и АД снижаются, кожные покровы бледные, акроцианоз, снижение диуреза.
Проблемы:
— боль;
— нарушение дыхания, связанное с болью;
— нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
— нарушение сна;
— нарушение аппетита;
— снижение двигательной активности;
— повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
— ограничение самоухода;
— страх, тревога.

2)острый паротит, этиология, предрасполагающие факторы. Клиника. Сестринский уход при консервативном и оперативном лечении.

Паротит (parotitis; от греч. para — около и ous, otos — ухо) — воспаление околоушной слюнной железы. Различают паротит эпидемический (см.) и неэпидемический. Неэпидемический паротит по клиническому течению бывает острый и хронический.
Острый паротит. Причины возникновения острого паротита могут быть местные (попадание инородных тел в проток, травма железы, слюннокаменная болезнь, воспалительные процессы в соседних областях, стоматиты) и общие (острые инфекционные заболевания, операции в брюшной полости). Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы острого П.

Рис. 1. Острый левосторонний паротит.

Острый паротит начинается с появления односторонней резко болезненной припухлости в области околоушной слюнной железы (рис. 1). Кожа над железой напряжена, гиперемирована, мочка уха оттопырена. Температура повышается до 39°. По мере нарастания воспалительных явлений становится трудно открывать рот, появляются боли, отдающие в ухо, а также боли при глотании. Устье выводного протока гиперемировано, слюна из протока обычно не выделяется; иногда появляется мутная слюна или гной. Этот момент является важным дифференциальным признаком паротита. При флегмонах околоушно-жевательной области из протока околоушной слюнной железы выделяется чистая слюна.
При стихании воспалительных явлений наступает полное выздоровление с восстановлением функции железы через 12—14 дней. Нарастание воспаления ведет к гнойному расплавлению железы, что сопровождается появлением очагов флюктуации. Однако из-за болезненности и напряженности тканей очаги флюктуации определить трудно. Паротит может закончиться гибелью части или всей железы.
П. при инфекционных заболеваниях возникает обычно во второй половине болезни. Послеоперационный паротит возникает на 3 — 7-й день после операции.
Осложнения паротита — переход в хроническую рецидивирующую форму, распространение гнойного процесса на соседние области, расплавление стенки крупных кровеносных сосудов, неврит лицевого нерва.
В начальных стадиях заболевания показано консервативное лечение — сухое тепло, соллюкс, УВЧ-терапия, мазевые повязки, внутримышечное введение пенициллина по 100 000 ЕД через 3 часа. Если процесс не купируется, дополнительно рекомендуется пенициллин-новокаиновая блокада подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (40—100 мл 0,25— 0,5% раствора новокаина с добавлением 200 000 ЕД пенициллина). При появлении очагов флюктуации показано оперативное вмешательство. Если очагов флюктуации несколько и они расположены на значительном расстоянии друг от друга, производят несколько разрезов. Если флюктуация определяется в нижнем отделе железы или в одном, но значительном участке, показан один разрез под углом нижней челюсти. Под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина послойно рассекают ткани. Ткань железы расслаивают тупым путем во избежание повреждения лицевого нерва. Рану дренируют до полного отторжения некротизированных тканей и прекращения гнойных выделений.
Профилактика паротита заключается в тщательном уходе за полостью рта у больных стоматитами, ослабленных инфекционными заболеваниями и перенесших операцию на брюшной полости.

Набор инструментов для ПХО.

Источник

План сестринских вмешательств при ожогах

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Похожие главы из других работ:

6. Сестринский процесс при гломерулонефрите

Сестринский процесс при язвенной болезни

7. Сестринский процесс

2.1 Сестринский процесс при гельминтозе

1.3 Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы

2.2 Сестринский процесс

2.1 Сестринский процесс

1. Сестринский процесс при лейкозах

3.2.Сестринский процесс при обморожениях.

2.1 Сестринский процесс при отморожениях

2. Сестринский процесс при холециститах

6. Сестринский процесс при гипертиреозе