План ухода за пациентом с пролежнями

Пролежни
Пролежни — дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.
Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).
Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Места образования пролежней:
- в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
- в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
- в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
- в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
Факторы риска развития пролежней
- заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
- неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
- пожилой или старческий возраст;
- истощение или ожирение;
- недержание мочи и/или кала;
- обезвоживание, неполноценное питание;
- недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
- неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
- алкоголизм, курение;
- прием медикаментов (седативные, стероиды)
Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. «Протокол ведения больных. Пролежни»)
Сестринские вмешательства при пролежнях
Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
1 — стадия пятна | стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена |
|
2 стадия — пузырей | на фоне стойкой гиперемии — поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса |
|
3 стадия — язв | Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями |
|
4 стадия | Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости | •см. 3 стадию |
Источник
Практическое руководство
Основы сестринского дела
Результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода.
- Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день
(утром) по шкале - Изменять положение пациента каждые 2 ч:
- 8 —10 ч — положение Фаулера;
- 10—12 ч — на левом боку;
- 12—14 ч — на правом боку;
- 14—16 ч — положение Фаулера;
- 16—18 ч — положение Симса;
- 18—20 ч — положение Фаулера;
- 20—22 ч — на правом боку;
- 22—24 ч — на левом боку;
- 0 — 2ч — положение Симса;
- 2 — 4 ч — на правом боку;
- 4 — 6 ч — на левом боку;
- 6 — 8ч — положение Симса
!Выбор положения и их чередование могут изменяться в
зависимости от заболевания и состояния пациента
- Ежедневно утром в …. ч обмывать следующие
участки
(указать участки) - Проверять состояние постели при перемене положения
(каждые 2 ч). - Обучить родственников технике правильного
перемещения (приподнимая над кроватью). - Определять количество съеденной пищи (количество
белка не менее 120 г в сутки). - Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
- с 9.00—13.00 —700 мл:
с 13.00—18.00 —500 мл;
с 18.00—22.00 —300 мл. - Использовать поролоновые прокладки под
(указать участки)
исключающие давление на кожу. - При недержании мочи:
менять памперсы каждые 4 ч.
При недержании кала:
менять памперсы немедленно после
дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой. - При усилении болей — консультация врача.
- Поощрять пациента изменять положение в постели
(точки давления) с помощью перекладин, поручней и
других приспособлений.
Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного
сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней.
Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного
запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.
Лечение пролежней зависит от:
- тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);
- наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.
Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, требующий
участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться
необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени
тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность
проводимого лечения пролежней.
При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию,
размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность
обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).
Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть
мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные
средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее
белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д.).
Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения —
через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить
положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные
изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем,
кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать
с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.
Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой
перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью
(исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей
при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).
Источник
Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние пациента.Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни.», утвержденным Экспертным советом по стандартизации МЗ РФ. Этим ОСТом регламентируются планы ухода при риске развития пролежней у лежачего и сидячего пациента.
План ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента).
Сестринские вмешательства:
- Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.
- Изменять положения пациента не менее 12 раз в течение суток каждые 2 часа:
- 8 – 10 ч – положение Фаулера;
- 10 – 12 ч – положение на левом боку;
- 12 – 14 ч – положение на правом боку;
- 14 – 16 ч – положение Фаулера;
- 16 – 18 ч – положение Симса;
- 18 – 20 ч – положение Фаулера;
- 20 – 22 ч – положение на правом боку;
- 22 – 24 ч – положение на левом боку;
- 0 – 2 ч – положение Симса;
- 2 – 4 ч – положение на правом боку;
- 4 – 6 ч – положение на левом боку;
- 6 – 8 ч – положение Симса.
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
- Обмывать загрязненные участки кожи ежедневно 1 раз.
- Проверять состояние постели при перемене положения не менее 12 раз в сутки.
- Обучить родственников технике правильного перемещения больного (приподнимая его над постелью).
- Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 грамм, аскорбиновой кислоты 500 – 1000 мг в сутки) ежедневно не менее 4 раз.
- В течение дня обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки: 9 -13 ч – 700 мл.; 13 – 18 ч – 500 мл.; 18 – 22 ч – 300 мл.
- По мере необходимости использовать поролоновые прокладки под участки тела, исключающие давление на кожу.
- При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа. При недержании кала менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
- При усилении болей консультация врача.
- Поощрять пациента изменять положение в постели, обучить пользоваться перекладинами, поручнями и другими приспособлениями.
- Массировать кожу около участков риска ежедневно 4 раза.
- Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их в течение дня.
- Наблюдать за влажность кожи и поддерживать умеренную влажность.
- Согласовать план ухода с лечащим врачом (ежедневно), получить его подпись.
Результаты деятельности сестринского персонала в соответствии с планом ухода записываются в лист регистрации противопролежневых мероприятий (приложение №2 к ОСТу).
Для повышения самостоятельности пациента можно предпринять следующее:
- довести до сведения пациента и лиц, осуществляющих за ним уход, риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших поражений;
- максимально повысить возможности пациента двигаться самостоятельно, используя вспомогательные средства;
- предоставить приспособления и устройства для снятия давления;
- проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность пациента двигаться;
- проводить более эффективное лечение любых сопутствующих заболеваний, усугубляющих повреждение тканей, таких, как недержание мочи и кала.
Для того чтобы пациент осознанно участвовал в профилактике пролежней, он должен получить от врача и медицинской сестры полную информацию об объеме самопомощи и дать информированное согласие на участие. Объем материала для получения информированного согласия и дополнительная информация для пациента и членов его семьи приведены в ОСТе.
Пациент должен знать:
- факторы риска развития пролежней;
- цели всех профилактических мероприятий;
- о необходимости выполнения всей программы профилактики, в том числе манипуляций, осуществляемых пациентом или его близкими;
- о последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Дополнительная информация для родственников:
- места возможного образования пролежней;
- техника перемещения;
- особенности размещения в различных положениях;
- диетический и питьевой режим;
- техника гигиенических процедур.
Неподвижность может быть причиной развития осложнений в различных системах организма.
Чтобы уменьшить риск сердечно- сосудистых осложнений, следует:
- максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием;
- рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки;
- регулярно менять положение пациента (горизонтальное – с опущенными ногами);
- обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание;
- предупреждать запор;
- стараться избегать переутомления пациента.
Риск осложнений в системе дыхания можно уменьшить следующими вмешательствами:
- предлагать пациенту периодически занимать положение на боку;
- предупреждать метеоризм;
- обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
- напоминать пациенту о необходимости менять положение тела и глубоко дышать каждый час;
- предлагать достаточное количество жидкости;
- применять вибрационный массаж;
- применять постуральный дренаж.
При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере рекомендуются следующие вмешательства:
- активизировать пациента насколько это возможно;
- отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функции самообслуживания и др;
- обеспечить пациента очками, слуховым аппаратом (при необходимости);
- поставить в палате часы, повесить календарь, помогать пациенту ориентироваться во времени;
- обеспечить комфортную окружающую обстановку;
- вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации;
- поощрять общение с семьёй, коллегами, друзьями.
Источник
Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
хоспис.doc
Скачиваний:
245
Добавлен:
26.02.2016
Размер:
2.72 Mб
Скачать
Сестринские вмешательства | Кратность |
1. | Ежедневно 1 раз |
2. Изменение положения пациента каждые • 8- 10 ч. -положение Фаулера; • 10- 12 ч. -положение «на левом боку»; • 12-14 ч. -положение «на правом боку»; • 14- 16 ч. -положение Фаулера; • 16-18 ч. -положение Симса; • 18-20 ч. -положение Фаулера; • 20-22 ч. -положение «на правом боку»; • 22-24 ч. -положение «на левом боку»; • 0-2 ч. -положение Симса; • 2-4 ч. -положение «на правом боку»; • 4-6 ч. -положение «на левом боку»; • 6-8 ч. -положение Симса | Ежедневно 12 раз |
3. | Ежедневно 1 раз |
4. | Ежедневно 12 раз |
5. | По индивидуальной программе |
6. | Ежедневно 4 раза |
7. Обеспечение употребления не менее 900 1300 1800 | В течение дня |
8. | В течение дня |
9. При недержании: • мочи • кала | В течение дня |
10. | В течение дня |
Продолжение таблицы
Сестринские вмешательства | Кратность |
11. Обучение пациента и поощрение его | В течение дня |
12. | Ежедневно 4 раза |
13. Обучение пациента дыхательным | В течение дня |
14. Наблюдение за влажностью кожи и | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут
изменяться в зависимости от заболевания
и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства | Кратность |
1. Проводить текущую оценку | Ежедневно 1 раз |
2. Изменять положение пациента каждые • 8- 10 ч. -положение «сидя»; • 10- 12 ч. -положение «на левом боку»; • 12-14 ч. -положение «на правом боку»; • 14- 16 ч. -положение «сидя»; • 16-18 ч. -положение Симса; • 18-20 ч. -положение «сидя»; • 20-22 ч. -положение «на правом боку»; • 22-24 ч. -положение «на левом боку»; • 0-2 ч. -положение Симса; • 2-4 ч. -положение «на правом боку»; • 4-6 ч. -положение «на левом боку»; • 6-8 ч. -положение Симса Если пациент может быть перемещен | Ежедневно 12 раз |
3. | Ежедневно 1 раз |
Продолжние таблицы
Сестринские вмешательства | Кратность |
4. Проверка состояния постели при | Ежедневно 12 раз |
5. Обучение пациента самостоятельному | По индивидуальной программе |
6. | По индивидуальной программе |
7. Обучение пациента технике безопасного | По индивидуальной программе |
8. | Ежедневно 4 раза |
9. Обеспечить употребление не менее 900 1300 1800 | В течение дня |
10. Использовать поролоновые прокладки, | В течение дня |
11. При недержании: • мочи • кала | В течение дня |
12. | В течение дня |
13. Обучение пациента и поощрение его | В течение дня |
14. | Ежедневно 4 раза |
Приложение 1
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.
В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.
Профилактика пролежней — сестринское дело
Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.
Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.
В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.
В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.
Организация сестринского ухода по профилактике пролежней
Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.
Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.
Сестринский процесс при пролежнях
Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:
- уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
- лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
- также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
- пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
- уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
- кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
- также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
- обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
- правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).
Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.
С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник