Пластика на ожог на лице

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

1. Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:

• Кожную пластику осуществляют немедленно после некрэктомии – первичная пластика.
• Пластическую операцию производят через 2-3 дня после удаления мертвых тканей – первично-отсроченная пластика. За этот период успевает образоваться рыхлая соединительная ткань.

2. При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

 — Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

 — Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дермы. Он легко приживается на раневой поверхности. Место взятия лоскута, благодаря сохраненным придаткам кожи, восстанавливается самостоятельно, без дополнительных манипуляций. В связи с этим один и тот же донорский участок можно использовать несколько раз. Формирование лоскута происходит посредством специального медицинского прибора – дерматома. Он позволяет проводить работу с обширными участками эпителия.

2. Несвободная кожная пластика

При рассматриваемой методике используют лоскуты, что содержат подкожную клетчатку. Это способствует успешному и быстрому приживлению донорского материала.

Данная кожная пластика актуальна при необширных ожогах.

Она бывает нескольких видов:

• Итальянская (перекрестная) пластика. В ее основе – формирование лоскута на ножке, который иногда включает мышечные фасции. Донорская зона должна быть расположена вблизи от дефектного участка. К примеру, закрывать ожоговый участок на левой голени лучше всего лоскутом на ножке с правой голени. Если же дефект расположен на кисти руки, наиболее удобно иссечь кожу на животе. Ножку отсекают не сразу, а через несколько дней после пришивания лоскута. Это создает неудобства для пациента: определенный период времени он должен находиться в вынужденном положении. Кроме того, указанный вид пластики не применяют для крупных раневых поверхностей.
• Пластика кровоснабжаемым лоскутом с использованием микрохирургической техники. В некоторых источниках ее также именуют островковой пластикой. Хирурги, при помощи специальных приборов формирует кожно-мышечный лоскут, отсекая при этом сосуды, отвечающие за кровоснабжение. Эти же сосуды подключают в дальнейшем к венам и артериям, что расположены в ожоговом участке, а сам лоскут сшивают с краями дефекта. Данный вид кожной пластики открывает весьма обширные горизонты в реконструктивно-восстановительной хирургии. Ведь посредством «островка» возможно ликвидировать дефекты любых размеров на любом участке тела.
• Пластика мигрирующим стеблем. Зачастую используют для замещения дефектных участков на лице. Производят операцию в три этапа, что отнимает большое количество времени (около 40-50 дней). Изначально, на животе, груди или других частях тела, где есть складки, формируют лоскут на двух ножках. Его края плотно сшивают между собой, образуя тем самым трубку. Через пару недель после заживления лоскута начинают тренировать ту его ножку, которую будут отсекать. Принцип тренировки заключается в пережатии резиновой трубкой этой самой ножки. Общая длительность таких тренировок составляет 2-3 недели, а процедуру повторяют 3-4 раза на день. Но главным показателем является цвет стебля: он должен сохранять свой розовый окрас. При устранении ожоговых дефектов на лице вторым этапом данной пластики будет перемещение стебля на кисть руки. Далее описанным выше способом тренируют вторую ножку лоскута, которую потом пересаживают непосредственно на край пораженного участка. По аналогичным правилам производят отсечение лоскута от кисти руки, после чего хирург осуществляет распластывание стебля и пришивание его к краям поврежденного участка.

Независимо от природы, ожоги — одни из самых опасных и неприятных травм. Это могут быть ожоги огнем, лазером, паром или же химические ожоги. Крупный ожог — это не только эстетический дефект, но и достаточно опасный дефект, который имеет риск перерождения в злокачественную опухоль, а также может вызывать деформации пораженных тканей.

Особенно тяжелые последствия имеют ожоги на лице. Сильный ожог лица может вызвать его деформацию и нарушение мимики. Но эти последствия второстепенны. Главная проблема — выраженный эстетический дефект, который не получается скрыть одеждой или косметикой. Это приводит к сильнейшему психологическому дискомфорту — стыду за собственную внешность, неспособности к установлению контактов, социофобии и т.д.

К счастью, современная пластическая хирургия оперирует широким спектром средств для лечения ожоговых рубцов. Грамотный выбор стратегии лечения позволяет полностью устранить последствия ожога в 80% случаев. Если до конца вылечить ожог не получается, врачи предпринимают мероприятия по устранению деформаций лица и восстановлению текстуры кожи.

Методы

Для устранения последствий ожога применяют консервативную терапию, либо хирургическое восстановление. Консервативные методы применяются в качестве самостоятельного лечения только при легких ожогах, либо как дополнение к пластической операции. Что это за методы?

1. Лазерная шлифовка
   Методика лазерной шлифовки активно эксплуатируется косметологами и пластическими хирургами для лечения заболеваний и дефектов кожи. С помощью лазерного луча деформированный верхний слой кожи «испаряется» и сглаживается. При этом обрабатывается не только место ожога, но и пространство вокруг, чтобы обеспечить плавный переход. Длительный курс лазерной шлифовки, выполненный опытным специалистом, позволяет устранять рубцы и ожоги вплоть до 2 степени.
2. Дермабразия
   Механизм действия дермабразии схож с предыдущим методом, но в нем работает не лазер, а механическое воздействие абразивными материалами. От лазерной шлифовки он отличается низкой ценой и меньшей эффективностью. Применяется для устранения дефектов кожи, небольших рубцов и ожогов.
3. Мезотерапия
   Метод мезотерапии предполагает введение в кожу биологически активных веществ. Как самостоятельный метод лечения ожогов он применяется редко, поэтому им дополняют другие способы терапии или хирургические операции. При использовании мезотерапии против ожогов врачи выбирают косметические препараты, включающие антиоксиданты, витамины и гиалуроновую кислоту.

При сильных ожогах поражается не только кожа, но и мышцы, хрящи и другие ткани лица. В этом случае консервативные методы лечения бессильны — нужна комплексная пластическая хирургия, направленная на восстановление формы лица, мимики и текстуры кожи.

Для восстановления деталей лица — губ, носа и ушей, применяются импланты, на которые потом надевается протез. Также задействуют технологии наращивания тканей, подсадки трансплантатов и т.д.

Для восстановления кожи врачи используют пересадку. Пересадка делится на свободную и несвободную. Свободная пересадка подразумевает забор кожи на отдаленных участках тела — бедрах, спине, животе, ягодицах и т.д. Несвободная пересадка подразумевает «затягивание» места ожога близлежащей кожей. Если объема кожи не хватает, то врачи внедряют рядом с ожогом кожные экспандеры. После того как здоровая кожа растянется, можно удалить экспандер и выполнить пластическую операцию.

Пересадка кожи требует долгой реабилитации. В период до трех месяце пациент наблюдается у лечащего врача для проведения перевязок и профилактики осложнений. К возможным осложнениям после пересадки кожи относятся:

• Отторжение трансплантата
• Инфицирование
• Нарушение мимики
• Потеря чувствительности

При трансплантации тканей на волосистой части головы пациенты часто сталкиваются с отсутствием роста волос. Для устранения этой проблемы используют пересадку волос с других участков тела.

Восстановление лица после ожога может быть дорогим, трудоемким и долгим процессом, но он позволяет добиваться эффекта даже при ожогах третьей степени, возвращая пострадавшему нормальную внешность.

Пластика ожогов в клинике Этианум

Клиника Этианум специализируется на реконструктивной и эстетической пластической хирургии. Наши врачи помогают пациентам вернуть красоту и здоровье после перенесенных травм, ожогов и хирургических вмешательств.

В распоряжении врачей клиника Этианум — современное оборудование и многолетний опыт выполнения пластических операций. В клинике Этианум вы сможете получить комплекс услуг по реконструктивной хирургии лица, вплоть до радикальных операций по пересадке кожи.

Пользуясь услугами Этианум, вы сможете совместить лечение с отпуском в живописном и колоритном Гейдельберге — одном из самых старых городков Германии.