Пластика ноги после иссечения некроза ожога 3 б степени
Ïîõîæèå ïîñòû
Çäðàâñòâóéòå äîðîãèå Ïèêàáóøíèêè! Ïðîñòèòå çà äîëãóþ òèøèíó â ýôèðå. Ïðîñòî ÿ ëåíèâàÿ æîïà ïîñòîÿííî îòêëàäûâàþ íà ïîòîì íîâûé ïîñò, à ïîòîì äåëà, ðàáîòà, ñåìüÿ è âñå íèêàê íå ìîãó ñîáðàòüñÿ è íàïèñàòü ïîñò. Óæå òÿæåëî Âàñ ÷åì-òî óäèâèòü, íî âñå æå íåñêîëüêî íåîáû÷íûõ ñëó÷àåâ ÿ Âàì ïðèãîòîâèë:
1) Ìàëü÷èê 3 ëåò.  êâàðòèðå êîíêðåòíûé òàêîé ðåìîíò. Ó ìàìû äåíü ðîæäåíèÿ- îíà çàíÿòà ïîçäðàâëåíèÿìè. Ïàïà òîæå ÷åì-òî çàíÿò. Ìàëü÷óãàí íàøåë ãäå-òî ìåäíûé ïðîâîä áåç îïëåòêè. Âçÿëñÿ çà ñåðåäèíó ãóáàìè, à êîíöû ïðîâîäà çàñóíóë â ãíåçäî ðîçåòêè.  èòîãå: Ýëåêòðîòðàâìà. Ýëåêòðîîæîãè 3 ñòåïåíè. Ãóáó ðàçîðâàëî ïîïîëàì íà 4-5 ñì. Ãëóáîêèå îæîãè êèñòåé. Ïàðåíåê ïåðåíåñ íåñêîëüêî îïåðàöèé. Îòäåëüíî âûçûâàëè ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî õèðóðãà íà îïåðàöèþ. Âûïèñàëè. Äåôåêò ïî÷òè íå çàìåòåí.
2) Áàáóëå÷êà 87 ëåò. Îò ãàçîâîé ïëèòû çàãîðåëñÿ õàëàò (êëàññèêà). Ãëóáîêèå îæîãè íà ïðåäïëå÷üå. Êàçàëîñü áû íè÷åãî òàêîãî íåîáû÷íîãî, ÍÎ! Ó áàáóëè êîæà êàê ïåðãàìåíòíàÿ áóìàãà+ îòåêè. Êîæà ëåãêî ðâåòñÿ îò íå ñèëüíîãî íàäàâëèâàíèÿ íà íåå. Ïðè ñíÿòèè ïîâÿçîê ïðàêòè÷åñêè íåðåàëüíî íå ïîðåçàòü êîæó. Äàæå ïðè çàäåâàíèè îáðàòíîé ñòîðîíîé áðàíø íîæíèö- ïîÿâëÿëèñü ðàíû. Âîçèëñÿ ïî÷òè ìåñÿö. Âûïîëíèë 2 îïåðàöèè. Êîæà ïðèæèëàñü- âûïèñàë. È âçäîõíóë îáëåã÷åííî
3) Ðåáåíîê 1 ãîäà.  ÷àñòíîì äîìå çàâàëèëñÿ íà áàòàðåþ ãîðÿ÷óþ. Ëèöîì. Ïîêà ïûòàëñÿ ïåðåâåðíóòüñÿ- ïîëó÷èë ãëóáîêèå îæîãè ëèöà. Ìàìà âñå ýòî âðåìÿ íàõîäèëàñü ðÿäîì. Íå ïîìîãëà ðåáåíêó ïî ïðè÷èíå òîãî, ÷òî îíà ãëóõîíåìàÿ. Ïðîñòî íå ñëûøàëà êàê íàäðûâàåòñÿ ðåáåíîê. Ëå÷èì
4) Ïàöèåíò 55 ëåò. Ïðèâåçëè íà êîíñóëüòàöèþ èç Òóáåðêóëåçíîãî äèñïàíñåðà. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà- Ïðîñíóëñÿ óòðîì è óâèäåë, ÷òî âñå òåëî-ðóêè, ãðóäü, æèâîò- â îæîãàõ. Ìíîæåñòâåííûå ïóçûðè. Ýïèäåðìèñ ïðÿì îòñëàèâàåòñÿ. Îòêóäà îæîãè- ïàöèåíò ïîÿñíèòü íå ìîæåò. Ïåðâàÿ ìûñëü- Ñèíäðîì Ëàéåëëà (òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç) íàèáîëåå òÿæ¸ëûé âàðèàíò àëëåðãè÷åñêîãî áóëë¸çíîãî äåðìàòèòà
Íî ïîòîì, óòî÷íèâ àíàìíåç, ÿ âûÿñíèë, ÷òî ïàöèåíòà ëå÷àò Ôòîðõèíàëîíàìè. à îíè î÷åíü ÷àñòî âûçûâàþò Ôîòîñåíñèáèëèçàöèþ ÿâëåíèå ïîâûøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè îðãàíèçìà (÷àùå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê) ê äåéñòâèþ óëüòðàôèîëåòîâîãî èëè âèäèìîãî èçëó÷åíèé.Äåëî áûëî ëåòîì, è ïàöèåíò ÷àñòî âûõîäèë íà áàëêîí êóðèòü. Áåç ìàéêè.
 èòîãå ïîëó÷èë õîðîøèå òàêèå ñîëíå÷íûå îæîãè.
5) Äåâóøêà 15 ëåò. Âî âðåìÿ âòîðîãî ïðèñòóïà ýïèëåïñèè â æèçíè- âûïðÿìëÿëà ñåáå âîëîñû óòþæêîì. Íó âîò ñîâñåì íåóäà÷íî ñîâïàëî.  èòîãå óïàëà ãîëåíüþ íà ðàñêàëåííûé óòþæîê. Ñêîëüêî òàê ïðîëåæàëà íå ïîìíèò. Áîëüøå ìåñÿöà ëå÷èëàñü ñàìà. À òàì ïðàêòè÷åñêè 4 ñòåïåíü îæîãà ïî ñòàðîé êëàññèôèêàöèè. Íî îáðàòèëàñü îíà ïî ïðè÷èíå òîãî, ÷òî ÷åðåç 10 äíåé ó íåå âûïóñêíîé è îíà õîòåëà áû áåç ðàíû ê ýòîìó âðåìåíè áûòü… Íó íè÷åãî, óñïåëè 🙂 Âûïèñàë ÷åðåç 8 äíåé.
6) Ìóæ÷èíà 30 ëåò. Íà ñïîð ïåðåïðûãèâàë êîñòåð. Ñïîð ïðîèãðàë. Îæîãè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, æèâîòà è ëèöà. Æèâîò ïðèäåòñÿ îïåðèðîâàòü. Ñàìîå èíòåðåñíîå — áûë àáñîëþòíî òðåçâ.
7) Áàáóøêà 78 ëåò. Îæîãè ïðåäïîëîæèòåëüíî ïëàìåíåì. Òî÷íûå îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû íå ïîìíèò. Åå íàøëà áðèãàäà Ì×Ñ â êâàðòèðå, íà êóõíå. Ñèäåëà îíà âîò òàê
Ïðè÷åì ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè- îêîëî ñóòîê. àëêîãîëÿ â êðîâè íå íàéäåíî. Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè ïðîñòî ñèäåëà è ïîòåðÿëà ñîçíàíèå. Ïåðâûå íåñêîëüêî äíåé- âîîáùå íå ìîãëà øåâåëèòü íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè. Áûëà îñìîòðåíà íåéðîõèðóðãàìè, íåâðîëîãàìè, òðàâìàòîëîãàìè. Âûïîëíèëè ðåíòãåíîðàôèþ ïî÷òè âñåãî, ÌÐÒ ãîëîâû- àáñîëþòíî íè÷åãî íå íàøëè 🙂 Áàáóëþ ëå÷èë ìåñÿö. Âûïîëíèë 2 ïåðåñàäêè êîæè. Ïåðèîäè÷åñêè ïàöèåíòêà äóìàëà ,÷òî íàõîäèòñÿ â òåàòðå, ÿ ãëàâíûé ðåæèññåð, à ó ïîñòîâîé ìåäñåñòðû ãëàâíàÿ ðîëü… Íî ê ïðèõîäó ïñèõèàòðà- ðàçóì âñåãäà ïðîÿñíÿëñÿ 🙂  èòîãå âûïèñàëàñü, óøëà ïåøêîì è ñ ÿñíîé ãîëîâîé.
8) Äåâóøêà 24 ëåò.  ïåðèîä îòêëþ÷åíèÿ ãîðÿ÷åé âîäû( à åñëè áûòü òî÷íûì- â ïîñëåäíèé äåíü áåç ãîðÿ÷åé âîäû) ðåøèëà íàãðåòü Ìíîãî ãîðÿ÷èé âîäû è ïðèíÿòü âàííó. Íî,ê ñîæàëåíèþ, íåóäà÷íî îñòóïèëàñü â âàííå. À âîäó ê ýòîìó ìîìåíòó åùå íå ðàçáàâèëà. Èòîã- 15% îæîãîâ òåëà.
Îæîãè ïîâåðõíîñòíûå- íî êðàéíå áîëüíþ÷èè íà ïåðåâÿçêàõ. Êàæäóþ ïåðåâÿçêó îíà ðàññòðàèâàëàñü, ÷òî òàê è íå óñïåëà ïîìûòüñÿ íîðìàëüíî 🙁
Âûïèñàë ÷åðåç 10 äíåé
9) Òðîå ïîäðîñòêîâ (îò 10 äî 18 ëåò) î ñëîâ îäíîãî èç íèõ:
Øëè è óâèäåëè êàê ãîðèò áî÷êà. Ðåøèëè ïîäîéòè è ïîòóøèòü.
 èòîãå âçðûâ. 2- â ðåàíèìàöèè. 1 â îáùåì îòäåëåíèè. Íó âîò íå âåðþ ÿ, ÷òî îíè øëè è ðåøèëè ïîòóøèòü. Ïî-ëþáîìó õèìè÷èëè ÷òî-òî.
 èòîãå õî÷ó ñêàçàòü,÷òî î÷åíü ó÷àñòèëèñü ñëó÷àå ïîäæîãîâ äåòüìè ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ. Ðàíüøå íå áûëî òàêîãî.
Áóäüòå äîáðåå 🙂 Íå äîáàâëÿéòå íàì ðàáîòû!
Ëó÷øå âñåãî- ñòàðàÿ äîáðàÿ äðàêà. Ïóñòü òðàâìàòîëîãè ðàáîòàþò 🙂
Ïîêàçàòü ïîëíîñòüþ
3
êàðòèíêà âçÿòà ñ ïðîñòîðîâ. Ñàìàÿ àäåêâàòíàÿ è äîñòóïíàÿ, íà ìîé âçãëÿä.
Åäèíñòâåííûé íþàíñ- èçìåíèëàñü êëàññèôèêàöèÿ:
ÌÊÁ 10 — Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé 10-ãî ïåðåñìîòðà (âåðñèÿ: 2016, òåêóùàÿ âåðñèÿ)
Òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå îæîãè:
ïåðâîé ñòåïåíè [ýðèòåìà (ïîêðàñíåíèå)]
âòîðîé ñòåïåíè [ïóçûðè] [ïîòåðÿ ýïèäåðìèñà]
òðåòüåé ñòåïåíè [ãëóáîêèé íåêðîç ïîäëåæàùèõ òêàíåé] [óòðàòà âñåõ ñëîåâ êîæè]
Îïðåäåëåíèå ïëîùàäè îæîãà äîñòóïíî îáúÿñíåíî íà ñëåäóþùèõ êàðòèíêàõ (òðåóãîëüíèê-ãðóäü, êðóã-æèâîò)
NB: Èìåííî ëàäîíè ïàöèåíòà, à íå âàøåé ëàäîíè!
Íàäåþñü íèêîìó ýòà ïàìÿòêà íå ïðèãîäèòñÿ, íî âñ¸ æå… Áåðåãèòå ñåáÿ è ñâîèõ áëèçêèõ
Ïîêàçàòü ïîëíîñòüþ
4
Òåðàïèÿ ðóáöîâ
1) Íåèíâàçèâíûå ìåòîäû:
— Êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ (äàâÿùèå ïîâÿçêè)
— Ñèëèêîíîâûé ãåëü
— Ñòåðîèäû äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ
— Ìèêðîïîðèñòûå ïëåíêè (õç ÷òî ýòî!)
— Ïîëèóðåòàíîâûå ïîâÿçêè
— Àêðèëîâûå ïîâÿçêè
2) Èíâàçèâíûå ìåòîäû:
— Õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå ðóáöîâ
— Èíúåêöèè ñòåðîèäîâ â îáëàñòü ðóáöà
— Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
— Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ
— Êðèîòåðàïèÿ
…
3) Äðóãèå ìåòîäû (áåç äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòè)
— Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå êðåìà ñ âèòàìèíîì Å
— Ìàññàæ
— Êðåìû ñ ýêñòðàêòîì ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Íàïèñàííûé äàëåå òåêñò íå ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé ðåêîìåíäàöèåé. Ìíåíèå äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ ìîæåò íå ñîâïàäàòü ñ ìîèì. ×àñòü îïèñàííûõ ïðåïàðàòîâ óæå óñòàðåëà. ß óïîìèíàë òîëüêî òå ïðåïàðàòû, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ ÿ âèäåë è êîòîðûìè ìîè ïàöèåíòû ïîëüçóþòñÿ â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè. Ìàòåðèàëû âçÿòû èç îòêðûòûõ èñòî÷íèêîâ. ×àñòü ìàòåðèàëîâ èç ëè÷íûõ àðõèâîâ ( èíôîðìàöèÿ, êîòîðóþ íàì äàâàëè âî âðåìÿ öèêëà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè) Çà áîëüøóþ ÷àñòü èíôîðìàöèè áëàãîäàðþ ÔÃÁÓ «Èíñòèòóò õèðóðãèè èì. À.Â.Âèøíåâñêîãî»
ÊÓÐÑ ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀ
Ñ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÒÐÀÂÌÛ
1. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà.
2. Äèñòðàêöèîííûé ìåòîä (øèíèðîâàíèå).
3. Ìåñòíî ãîðìîíàëüíûå ìàçè 7-10 äíåé.
4. Íîøåíèå êîìïðåññèîííîé îäåæäû (6-12 ìåñ.).
5. Ñèëèêîíîâûå ïîêðûòèÿ (Ìåïèôîðì, Ñèëêîôèêñ, Ýëàñòîäåðì,
Ýïèäåðì).
6. Ãåëè (Äåðìàòèêñ, Êåëî-êîò, Ôåðìåíêîë).
7. Âíóòðèðóáöîâûå èíúåêöèè äèïðîñïàíà, ëîíãèäàçû.
8. Ôîíîôîðåç ñ ãèäðîêîðòèçîíîì.
9. Ýëåêòðîôîðåç ñ ëèäàçîé èëè ñîâðåìåííûì àíàëîãîì
10. Ïîòîì ýëåêòðîôîðåç ñ êîëëàãåíàçîé (Ôåðìåíêîëîì).
11. Ìàãíèòîòåðàïèÿ (ïðè òóãîïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ).
12. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (áàëüíåîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
ëå÷åíèÿ).
Ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà
(ìåíåå 6 ìåñÿöåâ îò ïîëó÷åíèÿ îæîãîâîé òðàâìû)
ôåðìåíòîòåðàïèÿ (ñ ïîìîùüþ ôîíîôîðåçà, ýëåêòðîôîðåçà, ãåëèåâûõ è ìàçåâûõ àïïëèêàöèé ôåðìåíòàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ)
àïïëèêàöèè ñèëèêîíîâûõ ïîêðûòèé
ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ
êðèîòåðàïèÿ
êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ
Ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà
(îò 6 äî 18 ìåñÿöåâ îò ïîëó÷åíèÿ îæîãîâîé
òðàâìû)
ôåðìåíòîòåðàïèÿ (ñ ïîìîùüþ ôîíîôîðåçà, ýëåêòðîôîðåçà, ãåëèåâûõ è ìàçåâûõ àïïëèêàöèé ôåðìåíòàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ)
àïïëèêàöèè ñèëèêîíîâûõ ïîêðûòèé
êðèîòåðàïèÿ
êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ
Ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà
(áîëåå 18 ìåñÿöåâ îò ïîëó÷åíèÿ îæîãîâîé òðàâìû)
ôåðìåíòîòåðàïèÿ (ñ ïîìîùüþ ôîíîôîðåçà, ýëåêòðîôîðåçà, ãåëèåâûõ è ìàçåâûõ àïïëèêàöèé ôåðìåíòàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ)
êðèîòåðàïèÿ
äåðìàáðàçèÿ (ìåòîä ìåõàíè÷åñêîãî ïèëèíãà, êîòîðûé çàêëþ÷àåòñÿ â ñîñêàáëèâàíèè êîæè, íà êîòîðîé ñîñðåäîòî÷åíû ìîðùèíû, ïèãìåíòíûå ïÿòíà, êåëîèäíûå ðóáöû è äðóãèå äåôåêòû êîæè)
õèìè÷åñêèé ïèëèíã
Ñïàñèáî Âñåì. Ïîøåë äåæóðèòü äàëüøå
Ïîêàçàòü ïîëíîñòüþ
1
Ïîõîæèå ïîñòû çàêîí÷èëèñü. Âîçìîæíî, âàñ çàèíòåðåñóþò äðóãèå ïîñòû ïî òåãàì:
Источник
Вопросы-ответы
Нога ампутирована
Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
Источник
Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.
Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов
Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:
- Широкие или втянутые рубцы на коже. Метод исправления дефекта выбирается в зависимости от нюансов проблемы. Это может быть иссечение рубца с ушиванием раны или пересадка кожи.
- Необходимость восстановления областей лица и шеи. Обычно делается методом трансплантации тканей с других участков.
- Реконструкция век, бровей, носа, губ, то есть отдельных составляющих открытой зоны. Здесь тоже нужна пересадка собственной или донорской кожи.
- Устранение контрактур, то есть ограничений подвижности суставов. При выборе способа операции учитываются особенности функционирования участка и глубина пораженных тканей.
Пластика противопоказана при:
- серьезных заболеваниях сердца и сосудов;
- легочных патологиях;
- воспаленной ране;
- общем истощении организма;
- инфекции.
Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта.
А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.
Виды пластики
Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:
- Свободную пластику. Используется полностью отделенный от донорской зоны кожный лоскут.
- Несвободную пластику. Дефект устраняется прилежащим кожным трансплантатом или участком ткани на питающей ножке. Последнее означает, что пересаживаемый лоскут частично отделен от основания. Его питание осуществляется через нетронутый участок кожи, по которому происходит кровоснабжение.
А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.
В свою очередь свободная пластика может быть:
- Васкуляризированной, при которой используется кожный лоскут с сосудами. Они соединяются с общей кровеносной системой.
- Неваскуляризированной, когда трансплантируются большие участки кожи. Пересаживаемый материал берут расщепленный, то есть с наружными долями эпидермиса, или послойный (на всю толщину кожи).
По времени пересадки операции бывают:
- первичными, когда закрываются свежие раны;
- вторичными, при которых устраняется сформировавшаяся через несколько месяцев после ожога рубцовая ткань.
Трансплантаты для пересадки кожи после ожога
Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:
- до 0,3 мм, состоит из эпидермиса и базального слоя кожи;
- 0,3 — 0,7 мм, в его состав входят ее верхние участки и основная часть дермы, что дает пересаженному лоскуту высокую эластичность;
- 0,8 — 1,1 мм, включает в себя все слои кожи.
Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.
Подготовка к операции
До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.
Как делают пластику после ожога
В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:
- С помощью прозрачной пленки определяются размер и контуры проблемной зоны. По полученной выкройке наносят границы донорского лоскута на здоровую кожу.
- Скальпелем иссекается участок тканей, который будет пересажен. Аутотрансплантат обрабатывают специальным составом и отправляют в аппарат, который отделяет нужную по толщине часть.
- На донорской поверхности останавливают кровотечение. Для этого рану ушивают или наносят противомикробный заживляющий состав. Сверху накладывают повязку.
- Рубцовую поверхность протирают антисептиком и просушивают. Трансплантат помещают на нужное место. С помощью синтетических нитей его края соединяют с границами раны. Сверху накладывают стерильную повязку.
О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:
Реабилитация после пластики
Постоперационное восстановление включает в себя:
- перевязки в течение 10 — 14 дней, которые дополняются местным применением глюкокортикостероидов;
- прием антибиотиков и других назначаемых врачом препаратов;
- снятие швов через 10 — 14 дней;
- контроль состояния и процесса приживления трансплантата;
- отказ от алкоголя, курения, посещения бани, бассейна и занятий спортом;
- предохранение раны от попадания воды во время гигиенических процедур;
- ношение компрессионной повязки.
Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.
Возможные осложнения
После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:
- кровотечения в области швов;
- попадания в рану инфекции;
- затянувшегося по времени заживления;
- серомы;
- затрудненности движений при пересадке кожи на конечности;
- формирования келоидного рубца;
- нарушения чувствительности прооперированной области;
- отторжения части или всего пересаженного лоскута.
Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.
Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости.
А здесь подробнее о пластической хирургии рук.
Стоимость операции
Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.
Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.
Источник
Автор Ирина На чтение 8 мин. Просмотров 501 Опубликовано 03.09.2018
Пересадка кожи после ожога
Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал ожог кожи. В большинстве случаев все заканчивалось благополучно и травма не оставила после себя и следа. Но что делать, если площадь поражения очень большая и кожные покровы деформированы. В таких случаях назначается пересадка кожи после ожога для устранения или скрытия явных дефектов.
Показания к пересадке кожи после ожога
Основными показаниями к проведению пластики с помощью пересадки являются тяжелые ожоговые травмы, коснувшиеся глубоких слоев дермы. Кожные ожоги делятся на 4 степени:
- Первая степень — затронута поверхность кожи, пострадавший чувствует небольшую боль, появляется покраснение. Такие травмы лечатся медикаментозно в домашних условиях;
- Вторая степень — ожог проник в верхние слои эпидермиса, чувствуется жжение, могут появиться волдыри. Лечение проводится с помощью лекарственных повязок, госпитализация не требуется;
- Третья степень (А и Б) — чувствуется сильная боль, задеты глубокие подкожные слои, наблюдается некроз тканей. При степени А хирургическое вмешательство показано только для скрытия шрамов на лице и шеи. Для степени Б пересадка проводится на всем теле, т.к. задеты подкожно-жировые ткани;
- Четвертая степень — тяжелые ожоговые повреждения, которые приводят к обугливанию кожи, мышечной ткани, а иногда и костей. Трансплантация кожи необходима в качестве реанимационных мероприятий для сохранения жизни пострадавшего.
Ожог кисти третьей степени
Трансплантация
Показание к пересадке кожи появляется тогда, когда происходит полная гибель верхних слоев эпидермиса и заживление естественным путем невозможно. Трансплантация в таком случае позволяет защитить открытые раны от проникновения инфекции и дальнейших осложнений. Современны методы проведения подобного рода операций, позволяют не только восстановить поврежденную дерму, и придать ей первоначальный вид, без видимых рубцов и шрамов. К показаниям для пересадки кожи относятся:
- ожоги средней и тяжелой степени;
- образование трофических язв на месте ожога;
- дефекты кожных покровов на видном месте;
- наличие рубцов после заживления;
- обожжена большая площадь.
Особенно важно прибегнуть к трансплантации как можно быстрее, если ожоговые поражения наблюдаются у ребенка. Неправильное срастание кожи может привести к перекручиванию сухожилий и мышц, а это чревато неправильным развитием скелета и проблемами с развитием опорно-двигательного аппарата.
Если ожоговое пространство обширное и глубокое, то оперативное вмешательство проводится только тогда, когда рана полностью очищена и появились грануляционные ткани. Как правило, это происходит спустя 3 недели после получения травмы. Такая операция по пересадке кожи после ожога называется вторичной пластикой.
Ожог ступни четвертой степени
Классификация трансплантатов для пересадки
Для пересадки кожи предпочтительней брать материал у самого пациента (аутотрансплантат). Если такой возможности нет, то прибегают к помощи донора: живого или умершего человека (аллотрансплантат). Иногда врачи используют кожу животных, в частности свиней. В развитых клиниках практикуется выращивание синтетической кожи — эксплантата.
В зависимости от глубины поражения материал для трансплантации разделяют на три вида:
- тонкий — до 3 мм. Биоматериал включает в себя верхний и ростковый кожные слои, имеет мало эластичных волокон;
- средний — 3-7 мм. Состоит из сетчатого слоя, богат эластичными волокнами;
- толстый — до 1.1 см. Включает в себя все кожные слои.
Выбор материала зависит от места локализации ожога, его размера и индивидуальных особенностей организма.
Места взятия трансплантата
Материал для дальнейшей пересадки на раневую поверхность берется из следующих зон:
- живота;
- внутренней части бедра;
- плеч;
- боковых поверхностей грудины;
- спины;
- ягодиц.
Выбор места забора зависит от того, какой толщины нужен трансплантационный материал, но чаще всего выбор падает на ягодицы или спину, т.к. эти места в будущем можно будет прикрыть одеждой.
Подготовительный этап пересадки кожи при ожогах
Как и любое хирургическое вмешательство, пересадка кожи требует определенной подготовки. Пациенту назначают ряд мероприятий, включающие в себя сбор анализов, диагностику, в том числе и дифференциальную, визуальный осмотр и подготовку к проведению анестезии.
Помимо диагностики больному проводят механическое очищение раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо чтобы весь эпителий, не подлежащий восстановлению, был удален, иначе «вторая» кожа не приживется.
За несколько дней до трансплантации проводят подготовку организма для улучшения его функций:
- обработка раны местными антисептиками;
- если присутствует инфекция, накладывают повязки с антисептиком, мазями на основе пенициллина, борной кислотой. Их отменяют за 3 дня до операции;
- переливание крови или плазмы;
- прием витаминов для поддержания общего состояния.
Непосредственно перед операцией нельзя кушать и пить, кишечник должен быть пустым.
Операция по пересадке кожи
Техника и особенности проведения процедуры
Процесс трансплантации включает в себя два этапа: забор биологического материала и проведение непосредственно хирургического вмешательства. Если кожа пересаживается от стороннего донора, то первый этап исключается.
Взятие биоматериала
Больного погружают в состояние сна с помощью наркоза. Забор материала начинается с определения необходимой формы и размера кожного лоскута для закрытия ожоговой раны. Для этого врач накладывает целлофановую пленку на рану и обводит ее контуры.
Кожу в месте иссечения необходимо подготовить. Для этого место забора промывают мыльным раствором, несколько раз медицинским спиртом. Далее трафарет прикладывается к коже и с помощью скальпеля вырезается необходимый лоскут. Полученный образец покрывается дерматиновым клеем и помещается в специальный барабан, где кожа истончается до нужной толщины. Если площадь иссечения большая используют специальный инструмент — дерматом. С его помощью можно сразу отмерять необходимую толщину дермы. Образовавшуюся рану обрабатывают кровоостанавливающими средствами и антисептиками, накладывают асептическую повязку. Как правило «донорские» раны не глубокие, заживают быстро и без осложнений.
Операция по пересадки кожи после ожога
Раневую поверхность обрабатывают антисептиком или физраствором. В некоторых случаях может понадобиться выравнивание раневого ложе, удаление омертвевших тканей, иссечение загрубевших рубцов по краям раны. Полученный в процессе иссечения лоскут кожи переносят на салфетку и прикладывают по конуру к месту ожога. Марлей аккуратно придавливают трансплантат, чтобы зафиксировать его на месте раны. С помощью капроновых нитей края сшиваются, рана обрабатывается и прикрывается стерильной повязкой. Первая перевязка проводится через 5-7 дней после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.
Если пересадка кожи требуется на небольшом участке, то донорский трансплантат берут цельный. При пересадке на большую площадь, кожу переносят частями или накладывают трансплантат с микроразрезами, который можно растянуть до нужного размера.
Когда нет возможности взять аутотрансплантаты или требуется временное прикрытие раны, то используется законсервированная трупная кожа. Она является отличной заменой кожи от самого пациента. Перед укладкой на место ожога аллокожу размачивают в растворе с пенициллином. Приложив к ране, закрепляют редкими швами. Место пересадки дезинфицируют и закрывают повязкой.
Противопоказания к проведению пересадки кожи
Процедура пересадки кожи при ожоге по своей природе является безопасным мероприятием, но, как и все врачебные вмешательства имеет некоторые противопоказания. Кожу не пересаживают на некротические раны. В среднем после травмирования и операцией должно пройти от 3 до 4 недель. Также нельзя прибегать к дермопластике если наблюдается воспалительный процесс или нагноение. В таких случаях произойдет 100 % отторжение трансплантата. К абсолютным противопоказаниям относят:
- большую кровопотерю;
- шоковое состояние;
- плохие показатели анализов;
- психические расстройства;
- нарушение работы внутренних органов;
- кровоизлияние или обширная гематома на месте ожога;
- присоединение инфекции.
В случае, когда диагностические исследования неудовлетворительны, операцию переносят на более благоприятный период.
Возможные осложнения после пересадки
Основные условия хорошего истечения операции — правильная подготовка, определение сроков, надлежащий уход. Но даже при соблюдении всех правил, человеческий организм может не принимать пересаженную кожу и отторгать ее. Те же последствия можно ожидать, если при пересадке в ране был гной или омертвевшие ткани. При отторжении назначается повторная операция с новым забором биологического материала. Возможна частичная трансплантация, если отторжение было неполным. Тогда часть, которая прижилась, оставляется, а некротическая заменяется на новую.
Даже после успешного приживления трансплантата на месте пересадки могут проявиться язвы и уплотнения. В таком случае необходима консультация врача. Только он сможет определить метод их устранения. Кроме этого после пересадки кожи могут возникнуть такие осложнения, как:
- кровотечение;
- нарушение чувствительности;
- инфицирование;
- нагноение;
- нарушение двигательных функций.
При любом отрицательном проявлении необходимо обратиться к специалисту.
Обработка раны — важная часть послеоперационного ухода
Особенности ухода и реабилитации после трансплантации
Период восстановления условно можно разделить на 3 периода. Первый проходит в течение 2-3 суток после операции, когда кожные покровы адаптируются друг к другу. Второй этап — регенерация, которая длится 2-2,5 месяца. В течение этого периода необходимо оберегать место с пересаженной кожей от различного рода повреждений. Повязку снимается только по разрешению врача.
Обработка раны — важная часть послеоперационного ухода. Процедура проводится только в клинике с применением стерильных материалов. Для домашнего приема в качестве обезболивающих врач назначает пероральные препараты, а для поддержания водного баланса в ране используются специальные мази. Главное не давать коже в месте пересадки пересыхать, иначе будет чувствоваться сильный зуд. Рекомендации, которые дает врач перед выпиской, состоят в следующем:
- своевременная смена повязки;
- соблюдение постельного режима;
- рану нельзя мочить;
- соблюдение питьев