Плеврит и пневмония у детей

Прежде, чем понять, что представляет собой плеврит, следует немного разобраться в анатомии. Плевра – это серозная защитная оболочка, покрывающая легочную ткань, она состоит из двух листков и образует собой полость.

Для обеспечения нормального скольжения органов дыхания при вдохе и выдохе в плевральной полости находится около 2 мл прозрачной серозной жидкости. При воспалении этих листков возникает плеврит, который поражает лиц любого возраста и пола.

Чаще всего диагностируется плеврит у детей, так как иммунная система малышей еще не сформирована окончательно и организм не всегда сопротивляется инфекциям.

Врач и ребенок (фото)

Виды

В зависимости от механизма развития и клиники выделяют две формы плеврита:

Форма патологического процессаЧем характеризуется?ЭкссудативныйПри этом в плевральной полости скапливается жидкость, которая мешает человеку нормально дышатьСухой плевритОбразуется налет на серозной оболочке из белка фибрина, в результате чего листки плевры трутся друг о друга, вызывая у больного сильную боль при дыхании и кашле

Виды плеврита

Важно! Симптомы и лечение плеврита у детей при обеих формах существенно отличаются, поэтому во избежание осложнений неправильного лечения категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Этиология и патогенез заболевания

Кто в группе риска?

В большинстве случаев плеврит у ребенка развивается, как вторичный патологический процесс, то есть этому заболеванию предшествовали другие факторы, среди которых:

травма грудной клетки – плеврит при переломе ребер является одним из самых часто встречающихся осложнений;
воспаление легких – нередко плеврит протекает одновременно с пневмонией;
туберкулез;
перикардит;
ревматизм.

Причины плевритов у детей не выяснены точно, но этому заболеванию способствуют предрасполагающие факторы:

переохлаждение организма;
слабый иммунитет;
авитаминоз;
несбалансированное нерациональное питание;
наличие в организме очагов хронической инфекции – например, хронические бронхиты, бронхиолит;
длительное лечение антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами (при онкологии).

Перелом ребер — плеврит

Возбудителем инфекционного процесса чаще всего является стафилококк, но развитию плеврита также могут способствовать пневмококки, вирусы, палочка туберкулеза. По характеру воспалительного процесса плеврит может быть экссудативным или сухим.

Экссудативный плеврит развивается в большинстве случаев на фоне не долеченной пневмонии или, как осложнение недавно перенесенных вирусно-инфекционных заболеваний дыхательных путей. Эта форма плеврита характеризуется скопление в плевральной полости выпота (патологической жидкости), в результате чего больному становится трудно дышать и появляется влажный кашель.

В зависимости от возбудителя инфекции и некоторых особенностей развития экссудативный плеврит может быть:

серозным;
гнойным;
геморрагическим (кровянистым).

Экссудат может накапливаться в плевральной полости в большом количестве, в результате чего сдавливаются легкие и расположенные в грудной клетке органы, что нарушает их основные функции.

Клинические признаки

Повышение температуры тела

Симптомы плеврита у детей отличаются в зависимости от формы заболевания. Основным симптомом, характерным для обеих форм, будет боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха или кашля.

Экссудативный плеврит

Мучительный кашель

Клиническая картина развивается чаще всего постепенно:

появляется кашель – сначала сухой, потом с отделением мокроты;
при вдохе слышны «булькающие» хрипы в грудной клетке;
боли в груди;
одышка;
ощущение нехватки воздуха;
повышение температуры тела до 39-40 градусов;
озноб;
бледность или синюшность кожных покровов.

Сухой плеврит

Шум трения плевры при аускультации

Для сухого плеврита характерное острое и внезапное начало.

Симптомы могут возникать на ровном месте, без каких-либо предшествующих состояний:

повышается температура тела до 39-40 градусов;
возникает сухой мучительный кашель;
сильные боли в грудной клетке, которые еще больше усиливаются во время приступа и при вдохе;
отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за боли;
поверхностное прерывистое дыхание;
выраженная одышка;
бледность кожных покровов или цианоз;
тахикардия;
отказ от еды;
беспокойство и страдальческое выражение лица.

Ребенок может занимать вынужденное положение тела – лежа на боку на стороне поражения, таким образом, боль переносится легче.

Диагностика

Своевременная диагностика – залог выздоровления

Если есть подозрение на плеврит легких у ребенка симптомы и лечение должен определять врач, так как самолечение может способствовать развитию опасных для жизни осложнений.

Диагноз ставится на основании результатов следующих методов исследования:

анамнез – специалист обязательно выясняет, не было ли травмы грудной клетки, не болел ли ребенок бронхитом или пневмонией в последнее время;
аускультация органов грудной клетки – при экссудативном плеврите прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, а при сухом – шум трения плевры;

физикальный осмотр – для плеврита характерны бледность или синюшность кожных покровов, тахикардия, одышка, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за сильных болей;
анализы крови – для заболевания характерен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, незначительная анемия;
рентген органов грудной клетки – позволяет определить форму заболевания и наличие сопутствующих патологий легких;
плевральная пункция – исследование, в ходе которого через пункционную иглу получают экссудат из плевральной полости, который потом исследуют в лаборатории. Благодаря пункции можно не только определить характер выпота (кровянистый, гнойный или серозный), но и подобрать эффективный лекарственный препарат.

Лечение

Препараты для лечения

Лечение плеврита у детей обязательно проводится в условиях стационара, так как слишком велик риск развития осложнений со стороны дыхательной функции. При явно выраженной дыхательной недостаточности у больного его госпитализируют в реанимационное отделение.

В остром периоде, который сопровождается высокой температурой тела важно соблюдать постельный режим с периодической сменой положения тела для профилактики застойной пневмонии.

Лечение плеврита независимо от его формы проводится комплексно, терапия включает в себя:

Антибиотики – могут вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в плевральную полость. Как правило, назначаются препараты широкого спектра – Гентамицин, Ристомицин, Морфоциклин. В том случае, если плеврит обусловлен палочками туберкулеза, то подбирается противотуберкулезный препарат согласно возрасту и особенностям организма больного (обязательно прилагается подробная инструкция со схемой приема). Продолжительность курса антибиотиками составляет не менее 7 суток, иногда дольше, в зависимости от тяжести течения заболевания.
Дренирование плевральной полости – проводится с целью удаления скопившегося патологического экссудата (при экссудативном плеврите), гноя, крови.
Промывание плевральной полости растворами антисептиками – чаще всего это назначается при гнойном плеврите. В этом случае непосредственно в полость вводят растворы и антибиотики, которые уничтожают патогенную флору и препятствуют прогрессированию воспаления.
Дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят растворы Рингера, натрия хлорида.
Симптоматическое лечение – к этой категории относится назначения жаропонижающих средств, обезболивающих и противовоспалительных. При сухом плеврите больному назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных – Нурофен, Ибупрофен, Немисил, Бутадион, Бруфен (цена на препараты разная, но по эффективности они мало чем отличаются друг от друга). Эти препараты не только снижают температуру тела, но и облегчают боль, которая при трении листков плевры становится нестерпимой и мучительной. В особенно тяжелых случаях для обезболивания проводится новокаиновая блокада.

Если течение плеврита сопровождается сердечной недостаточностью на фоне нарушения дыхания, то пациенту включают в терапию сердечные препараты – Коргликон, Кордиамин, Мезатон.

Для того чтобы успокоить ребенка и снять напряжение нервной системы целесообразно применение седативных препаратов согласно возрасту. Обычно для детей назначают валериану или бромиды.

Лечебная пункция при плеврите у детей

При экссудативном плеврите со скоплением большого количества жидкости в плевральной полости ребенку проводится пункция. В ходе процедуры устраняют патологический экссудат, тем самым снимая давление на легкие, за счет чего облегчается дыхание и работа сердечнососудистой системы. В ходе терапии пункции могут проводиться неоднократно, особенно, если жидкость продолжает скапливаться и снова мешает больному нормально дышать.

При гнойном плеврите пункция проводится с целью санации плевральной полости. После удаления гноя из плевры специальной иглой в полость вводятся растворы антисептиков, которые затем отсасывают аппаратом. С целью разжижения гноя в плевральную полость могут предварительно вводиться ферменты – они улучшают отток патологического экссудата.

При скоплении большого количества гноя (свыше 200 мл) в полость вставляют трубочку, которая остается у больного до конца лечения. Ежедневно через эту трубочку производят дренаж и промывают плевральную полость антисептическими растворами.

Важно! Следует тщательно следить за состоянием кожи вокруг дренажной трубки – во избежание попадания через нее в полость вторичной бактериальной инфекции кожу регулярно обрабатывают антисептиками, смазывают водным раствором йода или зеленкой, закрывают стерильной марлевой повязкой.

Диета при плеврите

Витаминизированное питание

Питание ребенка, больного плевритом, должно быть сбалансированным и витаминизированным – это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. В рационе рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости, чтобы не возникало застойных процессов и не усиливалось давление жидкости на органы грудной клетки.

Из рациона следует исключить колбасы, газированные напитки, шоколад, какао, специи. Готовые блюда нужно подавать в теплом виде, блюда должны легко усваиваться и не нагружать дополнительно организм больного. Важно обеспечить пациенту регулярный доступ свежего воздуха – помещение нужно проветривать несколько раз в день, а в теплое время года оставлять форточку открытой все время.

В период реабилитации пациента рекомендовано санаторно-курортное лечение с проведением ЛФК, физиотерапии, массажа, дыхательной гимнастики. Полезны также оксигенотерапия и кислородные коктейли ребенку. На видео в этой статье вы сможете найти упражнения для дыхательной гимнастики, используемые в период реабилитации после перенесенных бронхо-легочных заболеваний.

Дыхательная гимнастика

Прогноз и профилактика

Прогноз плеврита во многом зависит от того, насколько быстро родители обратились за медицинской помощью и как тщательно выполняли врачебные рекомендации. Не последнее значение также имеет форма заболевания и наличие сопутствующих проблем. Как правило, сухой и экссудативный плеврит заканчивается выздоровлением пациента без каких-либо угрожающих последствий.

При гнойном плеврите потребуется больше времени на реабилитацию – прогноз при этом зависит от состояния иммунитета ребенка и своевременной диагностики заболевания.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений и последствий плеврита:

бронхоэкстатическая болезнь;
пневмосклероз;
пневмония;
хроническая дыхательная и сердечная недостаточность.

Заключение

Плеврит чаще всего не является самостоятельной патологией, однако он существенно осложняет течение основного заболевания и усугубляет его исход. Особенно тяжело воспаление плевры протекает у детей раннего возраста, так как в большинстве случаев осложняется скоплением гноя в полости. Конечно, современные лекарственные препараты способны бороться с инфекцией любой степени тяжести, но велик риск инвалидизации ребенка при несвоевременном обращении к врачу.

Источник

Плеврит у детей – воспаление гладкой серозной оболочки (плевры), которая окружает легкие с каждой из сторон. Является распространенным заболеванием. Плеврит – это вторичный процесс и симптомы развиваются как осложнения после простудной инфекции или болезни легких.

У маленького ребенка заболевание характеризуется гнойными выделениями. Среди детей 6–7 лет обычно диагностируется фибринозный плеврит (без выделений), а у ребят постарше – экссудативный (когда жидкость собирается в легких).

Причины

Поскольку плеврит у детей является вторичным заболеванием и обычно выступает как осложнение, возникновение и развитие недуга происходит по следующим причинам:

Поражения грибком;
Переохлаждение организма ребенка;
Недостаток нужных микроэлементов, отразившийся на легких из-за неправильно построенного питания;
Частые инфекции;
Осложнения болезней (причиной становятся пневмония, брюшной тиф, туберкулез и др.);
Повреждения грудной клетки;
Солнечный улар;
Хирургическое вмешательство.

Примерно 80% случаев серозного, фиброзного или сухого плеврита – прямое следствие туберкулеза. При заражении организма ребенка стрептококками, стафилококками или пневмококками ставят диагноз – гнойный плеврит. Формы заболевания характеризуют индивидуальные симптомы.

Симптомы

Если есть подозрения на данное заболевание, симптомы у детей носят выраженный характер:

Высокая температура;
Вздутие вен на шее;
Учащенный сухой кашель;
Обильное потоотделение и учащенное сердцебиение – свидетельствуют о гнойном плеврите;
Ощущение боли в легких при вдохе, которая отдается в плечи и брюшную полость;
Озноб и лихорадка;
Синеватый оттенок лица;
Нарушенное дыхание (встречается у малышей до одного года), удушье и вялость, переходящая в коматозное состояние.

Гораздо чаще происходит поражение только одного легкого, поэтому попросите ребенка перевернуться на разные бока. На той стороне, на которой малыш почувствует боль, и находится пораженное легкое. Болезнь протекает тяжело, однако при своевременном лечении ребенок имеет шанс на быстрое оздоровление.

Диагностика

Чтобы выявить плеврит у детей, проводятся следующие процедуры:

Сбор жалоб ребенка на болезненное дыхание, одышки, интоксикацию и иные проявления, свидетельствующих об ухудшении состояния организма;
Рентген грудной клетки – при сухой форме заболевания просматривается степень подвижности ребер и легочной полости на пораженной стороне, выявляется утолщение плевры; более серьезную экссудативную форму оценивают по объему жидкости, скопившейся в плевральной полости, при рентгене обнаруживают даже ее малое количество;
Плевральная пункция – с помощью иглы проводится сбор экссудата непосредственно из полости плевры; бактериологический анализ выявляет характер экссудата и находит возбудителя;
Анализ крови – оценивается число нейтрофилов и лейкоцитов, диагностируется пониженное содержание гемоглобина.

Лечение

При диагностировании заболевания ребенку обязательно требуется госпитализация. Период лечения зависит от комплекса нескольких факторов, по которым протекает болезнь. К примеру, сухой плеврит (протекающий без накопления жидкости) обычно продолжается от 7 до 10 дней, а гнойная форма излечивается за несколько месяцев. Пневмония с плевритом у детей тоже выступает серьезным диагнозом и потребует затрат времени на лечение. Легкие формы заболевания предусматривают следующие виды терапии:

Лечение заболевания, послужившее причиной заболевания;
Постельный режим;
Лечение обезболивающими препаратами;
Перевязывание бинтами грудной клетки, чтобы снизить болевые ощущения;
Ограничение суточной нормы приема жидкости;
Белковая диета;
В случае сильной интоксикации организма внутримышечно вводится дезинтоксикационный раствор;
Если не имеется противопоказаний, может назначаться курс физиотерапии;
Препараты против кашля;
Горчичные компрессы;
При гнойной форме необходимо быстро остановить процесс воспаления – прописываются антибиотики;
Регулярный прием витаминов;
Если заболевание длится долгий период, требуется поддерживать иммунитет специальными препаратами;
При возникновении проблем с дыханием применяются кислородные ингаляции.

Антибактериальную терапию проводят с помощью таких препаратов, как Метициллин, Морфоциклин, Неомицин, Олететрин, Гентомицин, Рестомицин. Также используются целафоспорины II или III поколений. При наиболее тяжелых формах назначается Тиенам. Способ ввода антибиотиков устанавливается на основе характера заболевания и может производиться внутримышечно, внутриплеврально или внутривенно. При осложнении туберкулезной инфекции ребенку дают противотуберкулезные препараты.

Обязательно почитайте: симптомы и лечение псевдотуберкулеза

В наиболее серьезных случаях, при остром гнойном плеврите, доктора принимают решение о немедленном оперативном вмешательстве.

В процессе операции из пораженных легких малыша удаляется гной, а плевра промывается обеззараживающим раствором. Своевременное и успешное лечение позволяет не допустить осложнений, но порой могут проявиться и негативные последствия.

Последствия

Несформировавшийся организм ребенка иногда не в состоянии оправиться от такого серьезного и тяжело протекающего заболевания. При тяжелом недуге лечение откладывать нельзя и ребенка следует сразу же после возникновения симптомов отправить на прием к врачу. Особую опасность приносит неверно поставленный диагноз – плеврит у детей часто перерастает тяжелую стадию. Последствия проявляются по следующим признакам:

Сухой плеврит не дает осложнений, однако могут остаться спайки;
Экссудативный иногда становится причиной проблем с дыханием;
Гнойный может обрести хроническую форму, возникает реальная опасность проникновения гноя в непосредственно в легочную полость и формирования свища; среди тяжелых последствий гнойного плеврита – возникновение сепсиса, когда в кровь попадает инфекция и образует очаги поражения в органах тела.

Вылечить плеврит легких у детей – задача трудная, и этот процесс займет определенное время. Гораздо продуктивнее принимать профилактические меры и отслеживать симптомы, чтобы не подвергать здоровье малыша серьезной опасности.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно профилактикой первичных болезней, которые провоцируют развитие недуга. В основном, это касается легочных заболеваний и туберкулеза. Рекомендуется укреплять иммунитет физическими занятиями, закаливанием, гимнастическими упражнениями.

Важную роль играет соблюдение правильного и здорового питания. Давайте ребенку пищу, содержащую достаточное количество белков и жиров.

Не давайте организму ребенка переутомляться. Важно соблюдать правильный режим сна и бодрствования. После окончания курса лечения детям прописывают занятия дыхательной гимнастикой. Пусть ребенок больше времени проводит на свежем воздухе, серьезную пользу окажут прогулки в парке или хвойном лесу.

Оцените статью: 55 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 55 , средняя оценка: 3,91 из 5

Загрузка…

Источник