Плеврит возникающий одновременно с пневмонией называется

Патологии, поражающие плевральную полость, имеют много разновидностей в зависимости от основного заболевания и других негативных факторов. Синпневмонический и метапневмонический плеврит образуется под действием бактерий, вирусов и других патогенных микроорганизмов. Каждый из них имеет свою специфику, требующую особого подхода при назначении курса терапии.

Определение синпневмонического плеврита

Данная форма плеврита возникает в результате негативного воздействия аденовирусов, микоплазмов, пневмококков и других болезнетворных микробов. Болезнь проявляется внезапно в острой форме. Наблюдается резкое повышение температуры тела до 39-40°. Основной причиной такого состояния выступает бактериальная, в том числе и пневмококковая пневмония, проявляющая себя следующей клинической картиной:

Ярко проявляется синдром интоксикации. Больной быстро утомляется, у него наступает слабость, снижается аппетит. Анализы крови показывают рост нейтрофильных лейкоцитов.
Изменения, связанные с воспалительными процессами. Это уже упомянутая высокая температура, сильный кашель с обильной мокротой. Во время прослушивания и простукивания области легких, становятся хорошо заметны патологические изменения и отклонения от нормы.
В общий процесс заболевания вовлекаются другие органы и системы. К ним можно отнести сердечно-сосудистую, выделительную и центральную нервную систему.
Во время кашля и дыхательных движений возникают ощутимые боли.
Нарушения функций дыхательных путей. Возникает одышка, появляется кашель в сухой форме, переходящий в дальнейшем во влажное состояние.

Таким образом, синпневмоническим называется плеврит, возникающий вместе с пневмонией. Появляется в основном у детей, контактным путем, когда воспаление переходит из легочных тканей в плевральную оболочку. В таких случаях пораженный участок легкого располагается ближе всего к его наружной поверхности. Двухсторонняя форма возникает очень редко, поскольку поражается лишь незначительный участок плевры. Синпневмонический плеврит хорошо поддается лечению и устраняется вместе с пневмонией.

Как определить синпневмонический плеврит

Данная патология диагностируется в рамках исследований, проводимых по подозрению на пневмококковую пневмонию. С этой целью проводятся следующие обязательные мероприятия:

При первичном осмотре обнаруживаются бледные кожные покровы, носогубной треугольник подвержен цианозу, у больного даже в состоянии покоя заметна одышка. Пораженная сторона отстает во время дыхательных движений из-за поражения плевры, щеки покрываются лихорадочным румянцем.
Во время пальпации заметно увеличенное голосовое дрожание.
В процессе простукивания (перкуссии) над пораженным участком наблюдается укороченный перкуторный звук. Уменьшенная эластичность легочных тканей и пониженный тонус альвеол придают звукам оттенок тимпанического характера. Если альвеолы заполнены экссудатом, звук при простукивании становится тупым.
Аускультация (прослушивание) позволяет определить ослабленное дыхание. В случае уплотнения легких слышатся влажные хрипы со звонкими оттенками. При патологии плевры слышна крепитация или выраженные хрустящие звуки. В процессе выздоровления жесткое дыхание сменяется везикулярным.
На рентгеновских снимках заметно однородное гомогенное затемнение, как правило, с четкими границами. Хорошо виден экссудат и увеличенный объем легочного корня на пораженной стороне.
Данные общего анализа крови показывают наличие лейкоцитоза, возможную токсическую зернистость, увеличенное СОЭ.
Электрокардиограмма нередко выявляет перегруженные правые отделы, а также синусовую тахикардию.

Особенности метапневмонического плеврита

Основным отличием метапневмонического плеврита является ее возникновение и развитие уже после излечения пневмонии. Заболевание одинаково часто поражает как детей, так и взрослых. Как правило, метапневмонический плеврит возникает на фоне не до конца вылеченного основного заболевания. Основным возбудителем болезни считается гемофильная палочка и пневмококк, а в некоторых случаях это происходит в результате иммунной реакции с антигенами погибших микробов.

Симптомы метапневмонического плеврита проявляются после излечения пневмонии, а терапия продолжается довольно долго, вплоть до 2-х месяцев. Основные признаки похожи на синпневмонический плеврит, но имеются и свои отличия:

Лихорадочное состояние проявляется в течение недели и с большим трудом останавливается антибиотиками.
Ознобы чередуются с повышенным потоотделением, особенно в ночное время.
Больной вынужденно укладывается на больную сторону. Уменьшению боли способствует максимальное расхождение листков плевры между собой.
Болевые ощущения отдают в лопатку на пораженной стороне и в верхнюю часть живота.

Диагностика в этом случае выполняется в уменьшенном объеме, вполне достаточно нескольких основных методов:

Аускультация легких позволяет выявить характерные шумы от трущейся плевры.
Ультразвуковое исследование плевральной полости обнаруживает даже незначительное количество экссудата.
С помощью компьютерной томографии можно непосредственно обнаружить пораженный участок плевры.
Посев мокроты используется для определения возбудителя заболевания. Этого вполне достаточно, поэтому плевральную жидкость можно не исследовать.

Терапевтические мероприятия

Оба заболевания лечатся по одним и тем же принципам и включают в себя следующие действия:

Использование антибиотиков в соответствии с выявленным возбудителем.
Большой объем жидкости эвакуируется путем проведения плевральной пункции. При наличии гнойных образований может понадобиться хирургическая операция.
Против образования спаек в полость вводятся антибиотики и ферментные средства.
Мероприятия по дезинтоксикации организма. С этой целью внутривенно вводятся растворы, ускоряющие вывод вредоносных продуктов и облегчающие общее состояние больного.
Препараты для укрепления иммунитета, ускоряющие процесс выздоровления.

Источник

Как протекает плевропневмония.

Дыхательная система обеспечивает важнейшие функции в человеческом организме, потому здоровью ее органов следует уделять должное внимание. Безусловно, с респираторно-вирусными инфекциями в течение жизни сталкивается каждый человек и при условии своевременного лечения недуг не является опасным.

Если своевременное лечение отсутствует, у пациента может развиться воспаление легких или плевропневмония. Чем опасен плеврит при пневмонии и как он развивается? подробный ответ на этот вопрос предстоит получить читателю.

Общие сведения о плевропневмонии

Под термином плевропневмония в медицинской практике подразумевают воспалительный процесс, при котором происходит поражение одной или нескольких долей легкого с вовлечением плевры.

Причины развития патологии.

Для справки! Поражение легочной плевры – плеврит.

Пневмония, протекающая в подобной форме, классифицируется как тяжелая. Часто ее возбудителем является пневмококк. Может протекать в острой форме, при отсутствии своевременных терапевтических действий происходит хронизация патологического процесса.

Атипичные виды пневмонии рассмотрены в таблице:

Атипичные виды плевропневмонииВидОписание патологического процессаЦентральнаяОчаги воспаления присутствуют в глубоких отделах легкогоАбортивнаяЗаболевание в таком случае делает острое начало, но симптоматика исчезает спустя 2-3 дня.МассивнаяОтличается способностью к быстрому распространению патологии.АреактивнаяПроцесс развивается достаточно медленно, симптомы характерные для плевропневмонии выражаются слабо.МигрирующаяПоражение имеет блуждающий характер. Патологический процесс распространяется между разными участками легкого.АппендикулярнаяПатологическийй процесс с поражением долей легкого и его плевры протекает в нижних долях легкого. Симптоматика имеет схожесть с аппендицитом.МенингеальнаяПроявляется менингеальная симптоматика.ТифоподобнаяПроявляются характерные для тифа симптомы. Патология имеет острое начало.

Как развивается атипичная плевропневмония.

Плевральная пневмония по характеру развития может быть первичной, то есть протекать в качестве самостоятельного недуга или развиваться как результат проявления патологий в других органах.

Причины проявления недуга

Плевропневмония как результат активности вирусов.

Парапневмонический плеврит может проявляться в результате воздействия следующих факторов:

отсутствие своевременного медикаментозного воздействия при гриппе и простуде;

проникновение вирусной инфекции;

пневмония.

Недуг часто диагностируют у пациентов с ослабленным иммунитетом.

К подобной категории лиц относят:

дети раннего возраста;

подростки в период полового созревания;

люди, страдающие никотиновой и алкогольной зависимостью;

наркоманы;

пациенты с хроническими воспалительными поражениями;

беременные женщины;

пожилые люди.

Пациентам, имеющим принадлежность к группам риска нужно уделять особенное внимание профилактике различных патологий дыхательной сферы.

Пневмония с плевритом у детей проявляется редко, но своевременная терапия гарантирует выздоровление.

Характерные симптомы

Пневмония с плевритом развивается достаточно резко и имеет острое начало. В любом случае пациент ощутит на себе симптоматику и сможет точно обозначить дату начала патологии.

Симптоматика заболевания у взрослых.

Среди перечня основных симптомов выделяют следующие проявления:

острая боль в области грудной клетки;

резкое повышение температуры тела;

озноб;

не исключено проявление болей в животе;

пациент ощущает упадок сил, сталкивается с ощутимой слабостью;

проявляются головные боли, которые могут иметь периодический или постоянный характер;

тошнота, которая завершается рвотным позывом;

пациент может столкнуться со снижением концентрации внимания, помутнением рассудка;

наблюдается выраженная отдышка даже в момент покоя;

мокрота имеет рыжий или коричневатый оттенок, возможно присутствие кровяных прожилок;

учащается дыхание;

изменяется частота пульса;

проявляется краснота щек;

кожа приобретает белый или синюшный тон.

Проигнорировать перечисленные симптомы достаточно трудно. Скорость развития плевропневмонии существенно отличается в зависимости от вида поражения. Продолжительность течения патологии при условии своевременного проведения терапевтических манипуляций – не более 2 недель.

Внимание! Если корректное лечение не проводиться, пациент может столкнуться с опаснейшими осложнениями, например, с острой дыхательной недостаточностью.

Как бороться с болезнью у детей.

Симптоматика патологии у детей имеет некоторую схожесть с особенностями проявления у взрослых пациентов. Чаще всего недуг развивается у малышей в возрасте до 6 лет.

Медики связывают подобный факт с нестабильностью иммунной системы и недостатком протекционных свойств. Если лечение проводится своевременно, риск осложнений для ребенка минимален.

Методы диагностики

Рентгенография как метод диагностики.

Диагностика патологии начинается с первичного осмотра пациента и изучения данных анамнеза.

Дифференциальная диагностика плевропневмонии использует следующие манипуляции:

рентгенография;

компьютерная томография;

магнитно-резонансная томография;

лабораторные исследования крови и урины пациента;

исследование процесса внешнего дыхания;

исследование мокроты.

Перечисленные методы позволяют определить или опровергнуть факт развития плевропневмонии. Видео в этой статье расскажет об используемых методиках диагностики в пульмонологии.

Как лечить недуг?

Лечение патологии в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара.

Лечение подобной патологии не проводиться в домашних условиях. Для достижения успешных результатов терапевтическое воздействие требует помещения пациента в стационар пульмонологического отделения. Врач должен постоянно контролировать состояние пациента и изменения результатов обследований на фоне терапии.

Внимание! Добиться положительной динамики использованием средств народной медицины – невозможно. Такие методы могут принести вред организму пациента при диагнозе пневмония с плевритом.

Для лечения заболевания применяются препараты следующих лекарственных групп:

жаропонижающие средства;

антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты;

отхаркивающие компоненты;

болеутоляющие препараты;

бронхорасширяющие средства.

Инструкция к препаратам подобных групп не позволяет определить возможность применения тех или иных средств в конкретном случае. Важно помнить о том, что средства и их дозировки подбираются индивидуально врачом для каждого пациента.

Оксигенотерапия.

После стабилизации температурных показателей может проводиться физиолечение:

кислородная терапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности (метод представлена на фото);

кварцевая терапия – обеспечивает устранение болезненных проявлений;

УВЧ;

в домашних условия с разрешения врача можно прикладывать горчичники;

лечебная гимнастика;

массаж грудной клетки.

Для ускорения процесса восстановления организма необходимо сбалансировать меню пациента. В его рацион должны входить витамины и другие компоненты.

Что будет, если недуг не лечить?

Если лечение плевропневмонии не проводить, развиваются необратимые последствия, средняя продолжительность жизни пациентов при которых составляет 1 год.

Среди перечня вероятных осложнений выделяют следующие:

сепсис;

проявление патологий сердца;

гангрена легкого;

дыхательная недостаточность;

перитонит;

эндокардит;

инфекционно-токсический шок.

Лечить патологию нужно незамедлительно.

Последствие подобных осложнений, зачастую, летальный исход. Цена промедления – высока. Ввиду подобных осложнений следует обращаться к специалисту при первых подозрениях на факт развития плевропневмонии.

Пропустить симптомы патологии крайне трудно, потому что они проявляются достаточно активно. Основная задача пациента – не игнорировать их. Поддаваться паники не стоит, методики современной медицины позволяют выявить и успешно пролечить плевропневмонию.

Источник

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение»

МИНСК, 2008

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.

Социально-медицинская значимость пневмоний:

заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;

длительность ВН:

при легком течении – 2-3 недели;

при среднетяжелом течении – 4-5 недель;

при тяжелом течении – 6-8 недель;

смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;

летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;

летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995)

1. По этиологии:

бактериальные,

микоплазменные,

хламидийные,

вирусные,

грибковые,

паразитарные,

смешанной этиологии,

неуточненной этиологии

Среди бактериальной флоры преобладают:

грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;

анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.;

грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;

анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. По условиям возникновения:

внебольничные,

госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),

атипичные,

аспирационные,

у больных с иммунодефицитами,

у больных с нейтропенией.

Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрибольничных – Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.).

3. По локализации и протяженности:

право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).

4. По степени тяжести:

тяжелое течение;

среднетяжелое течение;

легкое течение.

5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных).

6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).

Тяжесть пневмонии

*) – недостаточность кровообращения

Примеры осложнений:

Легочные:

кровохарканье;

парапневмонический плеврит;

синдром бронхиальной обструкции;

острая дыхательная недостаточность;

Со стороны ССС (из внелегочных):

коллаптоидное состояние (особенно стоя);

острое легочное сердце;

ДВС-синдром;

шок;

анемия.

Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением.

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

КЛИНИКА

Характерные синдромы:

синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания);

синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры);

синдром общих клинических воспалительных проявлений (повышение температуры, озноб, выраженная ночная потливость);

изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2-глобулинов более 10%, появление СРБ).

Основные рентгенологические проявления:

очаговые тени:

обусловлены выпотом экссудата в альвеолы;

небольших размеров (до 12-15 мм), округлые;

могут сливаться (очагово-сливные тени);

могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны);

мелкие очаги (3-5 мм);

средние очаги (6-10 мм);

крупные очаги (11-15 мм);

инфильтративные тени:

небольшие (15-30 мм);

средние (30-50 мм);

крупные (более 50 мм).

По форме:

округлые (с четкими контурами);

облаковидные (с нечеткими контурами);

в виде лобита (долевые);

в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий).

Второстепенные рентгенологические проявления

синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость);

расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья);

увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет);

реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит).

Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения.

Зависимость от этиологии:

долевая и многодолевая инфекция – чаще пневмококк, реже легионелла, анаэробы;

очаговая и очагово-сливная – пневмококк, стафилококк, легионелла;

милиарная – грибы, микобактерия туберкулеза;

множественные перибронхиальные абсцессы – стафилококк;

один круглый абсцесс в верхней доле – палочка Фридлендера;

с целью этиологического поиска желательно производить посев мокроты, а при тяжелой пневмонии – посев крови на стерильность.

Дифференциальная диагностика:

острый бронхит (или обострение хронического);

экссудативные плевриты другой этиологии;

туберкулез легких;

рак легкого или (чаще) метастазы в легкие;

инфаркт легкого;

легочный эозинофильный инфильтрат;

ателектаз легкого;

застойные изменения.

Инструментальная диагностика: КТ, биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная программа:

лечебный режим и питание (стол 15);

этиотропная (антимикробная) терапия;

патогенетическая терапия:

дезинтоксикация и иммунокоррекция;

восстановление дренажной функции бронхов с помощью отхаркивающих средств и бронхолитиков;

противовоспалительные препараты;

оксигенотерапия;

патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;

симптоматическая терапия: болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые средства;

физиотерапия, ЛФК.

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):

Вместо ампициллина можно вводить бензилпенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно через 6 часов.

Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):

Дезинтоксикационная терапия направлена против экзо- и эндотоксинов. Она является и основой иммунокорригирующей терапии. Проводятся инфузии реополиглюкина, гемодеза, неогемодеза, полидеза 2-4 мл/кг/сутки, внутривенно капельно 3-4 дня подряд. Нативная донорская плазма (при отсутствии синдрома бронхообструкции) 3-5 трансфузий (там иммуноглобулины), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафилококковый полиглобулин (50-70 мл внутривенно капельно через день). Применяются и ЭМД (гемосорбция 1-2 сеанса с интервалом 1-3 дня).

При затяжном течении:

тимоген 100 мкг внутримышечно ежедневно (с 10-14 дня болезни) 5-10 инъекций;

тималин 20 мг внутримышечно;

натрия нуклеинат с первого дня;

антиоксиданты: аскорбиновая кислота в/в 50 мг/кг + рутин внутрь 2 мг/кг; токоферол 60 мг/кг/сут.

Улучшение дренажной функции бронхов:

алтей, корень солодки;

амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день;

АЦЦ 20% раствор 3 мл/ингаляция, как минимум 2 ингаляции в день;

теотард (0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки) или эуфиллин в/в при затяжном течении.

Длительность эмпирической антимикробной терапии:

во всех случаях антибиотикотерапия должна продолжаться не менее 5 дней и до тех пор, пока не удастся добиться нормализации температуры на протяжении 48 часов;

антибиотик может быть отменен на 3-4 день субфебрильного состояния при условии нормализации уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

при легком и среднетяжелом течении редко используется более 10 дней (ЦФ, ПЦ, макролиды);

НПВС (например, диклофенак) ускоряют рассасывание безмикробных инфильтратов (после антибиотикотерапии)

Источник