Площадь ожога верхних дыхательных путей
В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.
А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.
Классификация
Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.
По глубине различают ожоги:
- Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
- Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
- При третьей степени ожога термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
— Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
— Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы. - Четвертая степень – это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.
Классификация ожогов по типу повреждения:
- Воздействие высоких температур:
— Огонь – площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
— Жидкость – ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
— Горячий пар – значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
— Раскаленные предметы – рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину. - Химические вещества:
— Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
— Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
— Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени. - Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
- Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
- Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
- Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.
Прогноз
Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.
Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:
— менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
— от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;
— до девяноста – сомнительный;
— более девяноста – неблагоприятный.
Площадь поражения
В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.
Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.
Клиника
Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:
- Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
- Везикула – это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
- Булла – это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
- Эрозия – ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
- Язва – более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
- Коагуляционный некроз – сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
- Колликвационный некроз – влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.
Ожоговая болезнь
Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:
- Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях – три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
- Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
- Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
- Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.
Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис
Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.
Сортировка пострадавших с ожогами
Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:
- Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги более двадцати процентов тела либо глубокие ожоги – более десяти процентов, а также ожоги верхних дыхательных путей. Такие больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и транспортируются в лечебное учреждение с помощью санавиации.
- Средняя степень тяжести соответствует поверхностным ожогам менее двадцати процентов или глубоким – не более десяти процентов от поверхности тела. Таким пострадавшим медпомощь нужно оказывать во вторую очередь, но это не значит, что их можно оставлять надолго без внимания.
- Легкая степень характеризуется поверхностными ожогами, занимающими меньше пятнадцати процентов поверхности кожи, либо глубокими ожогами, которые распространяются не более чем на пять процентов и не затрагивают верхние дыхательные пути.
- Смертельно раненные – это лица, у которых глубокий ожог тела (50 % и более), а также пожилые люди с поражением тридцати процентов поверхности. Таким пострадавшим проводится только симптоматическое лечение. У жертв масштабных промышленных катастроф возможно 90 % ожогов тела. Это фатальное повреждение, и помочь в данном случае нельзя, можно только попытаться облегчить их страдания сильными анальгетиками (искусственная кома) или дать ингаляционный наркоз.
Первая помощь
Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.
На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.
Обезболивание и обработка ран
В зависимости от тяжести состояния пациента анестезиолог подбирает соответствующий препарат и технику обезболивания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики-антипиретики или местная проводниковая анестезия. Для тяжелых случаев подходят наркотические анальгетики.
После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.
Местное лечение
Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.
Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.
Источник
Правила поведения
Виды ожогов, их признаки. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах
Ожоги могут возникать под прямым воздействием на кожу пламени, пара, от горячего предмета (термические ожоги); кислот, щелочей и других агрессивных веществ (химические ожоги); электричества (электроожоги), излучения (радиационные ожоги, например, солнечные).
Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково.
Существуют различные классификации степеней ожогов, однако для оказания первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие.
Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровянистым содержимым, которые могут быть частично разрушены, кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и от площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела) или «методом девяток» (при этом площадь тела делится на участки, размеры которых кратны 9% площади тела – голова и шея 9%, грудь 9%, живот 9%, правая и левая рука по 9%; правая и левая нога по 18%, спина 18%), оставшийся 1% – область промежности. При определении площади ожога можно комбинировать эти способы.
Опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела.
Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия повреждающего агента (тушение огня, удаление химических веществ, прекращение действия электрического тока на организм), охлаждении обожженной части тела под струей холодной воды в течение 20 минут (при отсутствии воды можно заменить приложением холода поверх повязки или ткани). При термическом ожоге немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отечность, уменьшает площадь и глубину ожогов.
При химическом ожоге необходимо смыть вещество с поверхности кожи струей проточной воды. Учитывая то, что часто химическая структура повреждающего вещества неизвестна и нейтрализующие растворы отсутствуют или на их приготовление требуется много времени, ограничиваются промыванием кожи проточной водой в течение 20 минут. При этом химическое вещество полностью смывается в кожи, и нейтрализовать его нет необходимости.
Ожоговую поверхность следует закрыть нетугой повязкой, дать пострадавшему теплое питье. Обязательно следует вызвать скорую медицинскую помощь.
При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры.
Ожог верхних дыхательных путей, основные проявления. Оказание первой помощи
Заподозрить наличие ожога верхних дыхательных путей у пострадавшего можно, если он находился в горящем помещении. Проявляется это состояние одышкой, кашлем. При этом могут отмечаться закопченность и ожоги лица, обгоревшие усы и борода. Первая помощь будет заключаться в скорейшем выносе пострадавшего на свежий воздух, придании ему оптимального положения (полусидя) и вызове скорой медицинской помощи.
Как оказать первую помощь пострадавшему
Источник
Ожог верхних дыхательных путей – поражение тканей органов респираторной системы, вызываемое высокотемпературным воздействием, контактом с агрессивными химикатами. Причиной повреждения чаще всего становится вдыхание горячего дыма, пара или испарений агрессивных химических веществ, токсичных газов. Повреждение нередко сопровождается ожогами кожи, приводит к расстройствам работы органов дыхания, развитию серьезных осложнений. А следствием тяжелой травмы может стать инвалидность и даже летальный исход.
Виды
По виду травмирующего фактора различают ожог дыхательных путей:
- термический;
- химический;
- термохимический.
По локализации патологических процессов травма делится на поражение верхних отделов и ожог всей респираторной системы. Чаще встречаются термические и термохимические повреждения, менее распространен химический ожог дыхательных путей.
Существует еще одна разновидность термических повреждений – ожог легких холодным воздухом, возникающий в результате продолжительного пребывания в условиях повышенной влажности и чрезвычайно низкой температуры, при вдыхании холодного газа. Этот вид повреждения встречается значительно реже, но приводит к не менее серьезным последствиям.
Термический
Вдыхание горячего пара/воздуха становится причиной повреждения слизистых и подслизистых тканей ротовой полости, носовых ходов, гортани. Подобные повреждения часто возникают после длительного пребывания в сауне или бане, от курения кальяна, при нарушении правил проведения лечебных ингаляций. У детей основной причиной термического повреждения выступает ошпаривание головы, шеи, груди.
При тяжелом термическом ожоге поражение распространяется на бронхи и легкие. Выраженное воспаление, отечность тканей, нарушение кровообращения становятся причиной развития осложнений.
Химический
Химическое поражение развивается вследствие вдыхания паров кислот, щелочей и прочих агрессивных химических соединений, токсичных газов. Такую травму можно получить в условиях производства при повреждении емкостей с агрессивными испаряющимися жидкостями либо при работе с токсичными газами.
Химические повреждения (серной, соляной и прочими кислотами, гидроксидом натрия, аммиаком и другими щелочами) сопровождаются образованием струпа (корочки) и обширным некрозом (отмиранием) тканей, несут опасность как для здоровья, так и для жизни пострадавшего.
Не менее опасно вдыхание хлора – токсичного газа, вызывающего повреждение тканей легких, удушье. При работе с хлором нужно обязательно пользоваться противогазом и соблюдать правила безопасности.
Термохимический
Причиной поражения респираторного тракта служит вдыхание вместе с горячим воздухом химических токсинов. Термохимические ожоги можно получить при пожаре в закрытом помещении. Горение дерева, пластмасс, других синтетических материалов сопровождается выделением токсичных продуктов: ядовитого угарного газа, эфиров, альдегидов, цианидов, токсичного и удушливого фосгена.
К тепловому поражению присоединяется химический ожог легких и верхнего отдела респираторного тракта.
Степени тяжести
На тактику лечения и состояние здоровья пациента после восстановления огромное влияние оказывает степень тяжести ожога. По глубине поражения тканей, выявляемых фибробронхоскопией, выделяют 3 степени тяжести повреждения респираторной системы.
-
Характеризуется покраснением и отеком слизистых органов дыхания, наличием следов копоти на их стенках (легко удаляются при санации) и незначительного количества вязкого секрета в просвете дыхательных путей. - Кроме отека и гиперемии, на слизистых обнаруживаются эрозии, копоть при санации удаляется не полностью, в просвете присутствует немного слизи.
- Стенки органов дыхательной системы полностью покрыты копотью. Под налетом обнаруживаются эрозии и язвы, которые начинают кровоточить при контакте. Бронхиальный секрет полностью отсутствует, просвет дыхательных путей заполнен отслоившимся эпителием.
Повреждение органов респираторного тракта вызывает не менее серьезные расстройства процессов жизнедеятельности, чем ожог кожи. В медицинской практике ожог дыхательных путей приравнивается к глубокому ожоговому повреждению кожи площадью 10-15%. Тяжесть травмы и выраженность симптомов определяются температурой повреждающего агента, агрессивностью и концентрацией токсичного соединения, временем воздействия на организм. Глубокие ожоги органов респираторного тракта в 50% случаев приводят к гибели пострадавшего.
Симптомы
Основные симптомы ожога легких и верхних отделов респираторного тракта:
- привкус гари во рту;
- некротические участки на слизистых ротовой полости, глотки;
- отек носоглотки, болезненность, усиливающаяся при вдохе;
- першение и боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- изменение голоса (охриплость, гнусавость, осиплость);
- свистящие звуки при дыхании;
- прослушиваемые хрипы в легких (сухие, а спустя 2-3 дня – влажные);
- кашель сухой, со 2-3 суток – с выделением небольшого количества мокроты, в которой обнаруживаются следы копоти;
- саднящая боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
- затруднение дыхания;
- синюшность кожных покровов, указывающая на развитие тяжелой дыхательной недостаточности;
- покраснение конъюнктивы, слезотечение, покраснение склер глаз, возникающее вследствие воздействия высокой температуры и дыма.
Помимо перечисленных симптомов, ожог легких при пожаре провоцирует признаки интоксикации угарным газом и прочими продуктами горения. У пострадавшего учащается сердечный ритм, повышается температура, возникают головная боль и головокружение, тошнота, рвота, сонливость, общее недомогание. При сильном поражении нарушается сознание.
Попадающий в воздухоносные пути горячий воздух, пар или токсины повреждают реснитчатый эпителий слизистой дыхательных путей, что приводит к отеку гортани, бронхоспазму, затруднению дыхания, асфиксии. Развивается воспаление тканей, происходит активное слущивание обожженного эпителия. На последних стадиях патологического процесса в бронхах скапливается гнойный экссудат, в легких появляются пневмонические очаги.
Симптомы ожога могут несколько отличаться в зависимости от вида повреждающего агента.
- Для термического ожога характерны боль, нарушение дыхания, одышка, изменение голоса, синюшность кожных покровов. При осмотре хорошо видны повреждения слизистых ротовой полости, глотки. У пациента отмечаются повышенная возбудимость, страх. При тяжелых ожогах возможна потеря сознания.
- Термохимический ожог (при пожаре) обычно сочетается с поражением кожного покрова лица, шеи, области груди. При осмотре видна обожженная поверхность слизистой носовых ходов. В бронхиальном секрете обнаруживаются следы копоти.
- Ожог паром сопровождается ларингоспазмом. При этом выраженного повреждения слизистой трахеи, бронхов и легких не отмечается, поскольку при вдыхании пара происходит рефлекторное сокращение мышц гортани и температурное воздействие не распространяется на нижние отделы респираторного тракта.
- Химическое повреждение органов респираторного тракта сопровождается нарушением дыхания, изменением голоса, рвотой, наличием в рвотных массах примесей крови, кашлем с выделением темной мокроты.
- Ожог хлором вызывает резкое нестерпимое жжение в носу, горле, за грудиной, сильные приступы кашля, слезотечение, токсический ринит. Раздражение слизистой оболочки респираторного тракта сохраняется еще несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
- Для ожога парами краски характерны отечность слизистой носовых ходов, чихание, кашель, затруднение дыхания, одышка. Отмечается покраснение глаз и неестественная бледность кожи, головные боли, головокружение.
- При ожоге кислотой слизистая задней стенки глотки бледнеет, покрывается желтоватым налетом, который со временем становится грязно-зеленым. Затем на слизистой формируется струп (корочка), при его отторжении поврежденные ткани кровоточат.
Первая помощь
При ожогах верхних дыхательных путей очень важно своевременно и грамотно оказать доврачебную помощь пострадавшему. Только правильные, четкие и быстрые действия помогут уменьшить число возможных осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.
Для оказания первой помощи необходимо:
- прекратить воздействие повреждающего фактора (вывести или перенести пострадавшего в безопасное место, лучше на свежий воздух);
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- для облегчения боли дать пострадавшему любой обезболивающий препарат (при сильном болевом синдроме можно ввести инъекционный раствор внутримышечно);
- если пострадавший в сознании, обеспечить ему положение полусидя, если без сознания – повернуть набок, но чтобы голова располагалась выше туловища;
- если пострадавший не дышит, сделать искусственное дыхание;
- вызвать неотложную медицинскую помощь.
При термических ожогах пострадавшему желательно промыть ротовую полость и носоглотку водой комнатной температуры, при сильной боли в жидкость можно добавить раствор анестетика (Прокаин, Новокаин). При ожогах кислотой и хлором в воду нужно добавить немного пищевой содой, при повреждении щелочью – лимонной или уксусной кислоты.
Диагностика
Диагностика ожога органов дыхания особых сложностей не вызывает. Гораздо тяжелее определить степень и глубину повреждения тканей.
С этой целью проводятся:
- Визуальный осмотр. Оценивается локализация и степень повреждения кожи (практически всегда сопровождает термический ожог органов респираторной системы). При этом большая площадь повреждения кожи не является свидетельством ожога верхних дыхательных путей. На поражение респираторной системы указывают покраснение и отечность слизистой оболочки ротовой полости, видимое повреждение стенок глотки.
- Физикальное исследование. Проводится оценка функции дыхания. Этот этап диагностики осложняется тем, что дыхательные нарушения могут развиваться не сразу, а через 1-3 суток после происшествия.
- Бронхоскопия. Позволяет определить степень тяжести повреждения органов дыхания, уточнить характер поражения (катаральный, эрозивный, язвенный, некротический), очистить ткани от копоти и слущенного эпителия путем санации. Является обязательным методом исследования, проводится сразу после госпитализации пострадавшего.
- Лабораторные анализы. Позволяют исключить или подтвердить отравление угарным газом, выявить анемию и нарушение работы почек (отклонения показателей от нормы обычно возникают на 2-3 сутки после получения ожога).
Рентгенологическое исследование не проводится, поскольку признаки отека легких и инфильтрации тканей на рентгенограмме можно увидеть только через 1-2 недели с момента происшествия.
Лечение
Терапия ожога дыхательных путей направлена на:
- облегчение боли;
- снятие отечности гортани, нормализацию функции дыхания;
- купирование бронхоспазма;
- обеспечение оттока жидкости, скапливающейся в бронхах и легких;
- предотвращение ателектаза (спадения доли легкого);
- предотвращение развития пневмонии, инфекционных осложнений.
Всем пострадавшим, доставленным в больницу в бессознательном состоянии, пациентам с симптомами острой дыхательной недостаточности, при высоком риске развития опасных осложнений проводится искусственная вентиляция легких.
Для дальнейшей терапии пострадавшему назначаются:
- местные анестетики для уменьшения болезненности слизистых (обработка ротовой полости растворами Новокаина, Лидокаина, Прокаина);
- бронхолитики короткого действия для купирования бронхоспазма и снятия отека бронхиальной стенки (Эпинефрин и прочие препараты используются для проведения ингаляций);
- обезболивающие средства для облегчения болевого синдрома, купирования болевого шока (Промедол, Омнопон, Трамадол);
- инфузионные растворы для предотвращения или лечения ожоговой болезни;
- противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды для купирования воспаления, устранения боли, отечности (Кеторол, Дексалгин, Ибупром);
- мочегонные препараты, помогающие уменьшить отек тканей (Диакарб, Трифас, Лазикс);
- десенсибилизирующие средства, понижающие восприимчивость организма к травмирующему фактору (Димедрол, Дипразин, Диазолин);
- антибиотики для профилактики или лечения уже возникших инфекционных осложнений (Амоксиклав, Цефтриаксон).
В период терапии важно исключить нагрузку на голосовые связки (не разговаривать минимум 2 недели), регулярно проводить лечебные ингаляции с физиологическим раствором.
Последствия
При ожоге дыхательных путей возникает бронхоспазм, а при тяжелом поражении в течение нескольких минут развивается полная обструкция дыхательных путей, асфиксия (удушье). При развитии ранних осложнений (ожоговой болезни, асфиксии и дыхательной недостаточности) сохранить жизнь пострадавшему могут только неотложные реанимационные мероприятия.
К наиболее частым поздним осложнениям ожога органов респираторной системы относятся:
- вторичное инфицирование обожженных тканей носоглотки и развитие гнойных процессов;
- нарушение структуры голосовых связок;
- хронические трахеиты, стеноз трахеи (при повреждении верхних отделов респираторного тракта);
- пневмония (возникает практически у каждого пациента, получившего термический или химический ожог легких 2 или 3 степени);
- эмфизема (патологическое изменение легочной ткани);
- хроническая сердечная, дыхательная, почечная недостаточность;
- некроз тканей трахеи, бронхов, сепсис.
Прогноз
Прогноз ожога органов респираторного тракта определяется многими факторами, включая степень тяжести травмы, грамотность и своевременность оказания доврачебной помощи, возраст и физическое состояние пациента, наличие соматических заболеваний.
Повреждение 1 степени не несет серьезной угрозы, легко поддается медикаментозной терапии, особенно у людей молодого и среднего возраста. Травма у пожилых пациентов даже при минимальных повреждениях тяжелее поддается терапии и риск развития осложнений в этом случае выше.
Ожоги верхнего отдела респираторного тракта (до трахеи) даже в случае сильных повреждений не представляют угрозы для жизни пострадавшего. Травма всего респираторного тракта 2 и 3 степени практически всегда приводит к развитию осложнений. В тяжелых случаях, когда поражение охватывает бронхи и легкие, развивается обширное отмирание тканей, приводящее к смертельному исходу.
Ожог дыхательных путей – опасная травма, угрожающая здоровью и жизни пострадавшего. Только немедленная и грамотная доврачебная помощь и квалифицированное последующее лечение помогут свести к минимуму риск развития тяжелых осложнений. А отказ от курения, правильное здоровое питание, умеренные физические нагрузки и ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут быстрее восстановиться после травмы.
Последствия травмы могут проявиться даже через несколько лет после происшествия. Поэтому нужно обязательно проходить профилактические осмотры у врача для контроля состояния органов дыхания, следовать всем врачебным рекомендациям на этапах лечения и реабилитации.
Смотрите также:
Источник
