Пневмомассаж барабанной перепонки экссудативный отит
Лечением заболевания экссудативный средний отит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог
Быстрый переход
Лечение экссудативого среднего отита
Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) без признаков острой инфекции.
Синонимы заболевания — секреторный отит, серозный средний отит, мукозный отит.
К основным возможным причинам заболевания относятся: перенесенный острый средний отит, длительная дисфункция слуховой трубы, патология сосцевидного отростка.
Другие факторы риска включают: гастроэзофагеальный рефлюкс, курение (в том числе пассивное), отсутствие грудного вскармливания.
Симптомы ЭСО
Основной симптом заболевания — снижение слуха. У маленьких детей стоит обратить внимание на частое переспрашивание, просьбы сделать звук телевизора громче. Другие возможные жалобы: ощущение давления, заложенности в ухе, ушной шум.
Диагностика ЭСО
Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии, пневматической отоскопии — барабанная перепонка без признаков воспаления, тугоподвижная или неподвижная, за барабанной перепонкой виден экссудат или пузырьки воздуха. На тимпанометрии (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки) выявляется тип В, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости среднего уха.
В ряде случаев требуется аудиометрия, регистрация отоакустической эмиссии различных классов, в детской практике (до 6 лет) — регистрация слуховых вызванных потенциалов различных классов.
Чаще всего ЭСО проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. У 30-40% детей заболевание может рецидивировать.
Лечение ЭСО
Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.
Предпочтительная стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Во время выжидательной тактики можно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.
При отсутствии динамики рекомендуется выполнение миринготомии с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.
Показания к шунтированию:
- потеря слуха, связанная с ЭСО, с порогом слуха ? 40 дБ;
- двусторонний ЭСО продолжительностью ? 3 месяцев подряд;
- односторонний ЭСО ? 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
- рецидивирующий ЭСО ? 3 эпизодов за 6 месяцев или ? 4 эпизодов за 12 месяцев;
- рецидивирующий гнойный средний отит;
- ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
- изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.
Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.
Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее из себя ороговевающий эпителий с включениями кератина, кристаллов холестерина).
Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.
Как происходит лечение экссудативного среднего отита в клинике Рассвет?
Оториноларингологи Рассвета придерживаются выжидательной тактики при выявлении ЭСО у детей в течение 3-6 месяцев. При отсутствии динамики выполняют шунтирование барабанных перепонок с/без аденотомии.
Мы не назначаем неэффективные при ЭСО лекарства: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие средства; интраназальные глюкокортикоиды (при отсутствии сопутствующих заболеваний носа — рините, синусите, гипертрофии аденоидов). Физиотерапевтическое лечение, гомеопатию, натуропатию считаем методами недоказанной эффективности.
Основная профилактика ЭСО — своевременное и адекватное лечение заболеваний ЛОР-органов.
Источник
Очень часто в практике детских лор-болезней мы сталкиваемся с таким заболеванием, как экссудативный средний отит.
В данной статье мы рассмотрим, что это такое, надо ли это лечить и как лечить, какими осложнениями грозит это заболевание.
Экссудативный средний отит (ЭСО) развивается на фоне нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы и характеризуется наличием в полости среднего уха жидкости. При ЭСО наблюдается медленное постепенное снижение слуха при том, что барабанная перепонка длительное время продолжает оставаться сохранной.
Слуховая (евстахиева) труба — канал, который связывает среднее ухо и носоглотку. Необходима она для доступа воздуха из глотки в среднее ухо, тем самым обеспечивая одинаковое давление по обе стороны барабанной перепонки, что способствует нормальному функционированию среднего уха. Частые отеки и воспаления носа и носоглотки (хронический насморк) приводят к нарушению функции слуховой трубы. Наряду с этим к ЭСО также приводит снижение общего и местного иммунитета. Причинами могут быть перенесенная ОРВИ и нерациональное применение антибиотиков.
В течении ЭСО выделяют 4 стадии:
Первая стадия — воспаление слуховой трубы, которое приводит к нарушению дренажной функции и образованию жидкости в полости среднего уха. Часто возникают жалобы на легкую аутофонию (слышимость своего голоса в ушах), незначительное снижение слуха, чувство заложенности в ушах.
Вторая стадия — характеризуется накоплением слизи в барабанной полости. Это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе, нередко бывает ощущение переливание (плеск) жидкости при изменении положения головы и улучшения слуха в это время.
Третья стадия — в эту стадию содержимое среднего уха становится густым и вязким. При этом нарастает снижение слуха со стороны больного уха.
Четвертая стадия — происходит развитие рубцового процесса, разрастание соединительной ткани — так называемый тимпаносклероз, что вызывает хроническое снижение слуха.
У некоторых младенцев, в связи с анатомическими особенностями строения слуховой трубы и среднего уха, с рождения определяется жидкость в среднем ухе. Данная особенность, обычно, не требует специального лечения и чаще проходит самостоятельно.
В остальных случаях ЭСО можно и нужно лечить.
Диагноз ЭСО ставится на основании ряда исследований: отоскопии, тональной пороговой аудиометрии, акустической импедансометрии, определения акустических рефлексов. Эти диагностические мероприятия проводит врач-сурдолог-оториноларинголог.
Лечение ЭСО
На начальных стадиях проводится консервативная терапия (применение сосудосуживающих капель в нос и т.д.), продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанной перепонки, антибиотикотерапия по показаниям. При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию (прокол барабанной перепонки иглой) с последующим удалением жидкости из уха.
Если восстановить проходимость слуховых труб не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный шунт (резиновую или пластиковую трубку), который вставляют в отверстие барабанной перепонки и оставляют до 1 -2 мес (иногда и дольше, по усмотрению врача). Наличие шунта позволяет очищать барабанную полость, вводить в нее растворы антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Выбор тактики лечения в зависимости от стадии заболевания дает возможность в 100% случаев добиться полного восстановления слуха при 1 и 2 стадиях и в 90% случаев при 3 стадии. Кроме того, своевременное лечение позволяет избежать развития у больных сенсоневральной тугоухости.
Осложнения ЭСО
Несвоевременное обращение к врачу, запущенные стадии экссудативного среднего отита могут привести к ряду заболеваний.
Тимпаносклероз – разрастание соединительной ткани, приводит к поражению звукопроводящей системы уха и последующей тугоухости.
Ателектаз – при этом барабанная перепонка истончается и выгибается в полость среднего уха, что в последующем может привести к перфорации барабанной перепонке.
Адгезивный средний отит – характеризуется образованием спаек и рубцов в среднем ухе, что приводит к усугубляющемуся понижению слуха.
Сенсоневральная тугоухость – заболевание уха, при котором повреждается улитка иили слуховой нерв и как следствие снижение слуха. Хроническая сенсоневральная тугоухость не восстанавливается и при больших потерях слуха может приводить к инвалидизации.
Черняк Г.В. — врач сурдолог-оториноларинголог
Источник
В ЛОР клинике №1 проводится лечение экссудативного отита
Автор:
Экссудативный или серозный отит — это воспаление слизистой оболочки среднего уха, с накоплением жидкости в барабанной полости, снижением слуха, часто при отсутствии болевого синдрома, и целой барабанной перепонке.
Заболевание чаще бывает у детей дошкольного возраста, реже у школьников и взрослых.
Причины заболевания:
Причиной острого среднего экссудативного отита могут быть воспалительные явления в носоглотке, в результате ринита, аденоидита, гипертрофии аденоидов, синусита и как следствие возникает блокировка внутренней слуховой, или евстахиевой трубы.
Как развивается экссудативный отит?
Развитие воспалительного отека в области соустья слуховых труб, выходящих в носоглотку, приводит к резкому сужению просвета слуховой трубы. Это затрудняет регулярное поступление воздуха в среднее ухо, нарушается его вентиляция, что ведет к нарастанию там отрицательного давления. Это может проявляться ощущениями заложенности уха, снижением остроты слуха, чувством резонанса собственного голоса. Нарастающее отрицательное давление в среднем ухе, приводит к всасыванию тканевой жидкости из слизистой оболочки в полость среднего уха — и возникает экссудативный или серозный отит. Из-за воспаления и отека тканей блок слуховых труб сохраняется, и это мешает опорожнению среднего уха от серозного транссудата. В этой стадии пациент, кроме снижения слуха, может отмечать чувство переливания жидкости в ухе особенно при перемене положения головы, а иногда и временное улучшение слуха.
Что необходимо для диагностики?
Для диагностики данного заболевания необходимо провести полный оториноларингологический осмотр. Наиболее информативно, на сегодняшний день осмотр с применением видео-эндоскопического оборудования. При осмотре врач может наблюдать уровень жидкости и пузырьки воздуха за неизмененной или утолщенной, помутневшей барабанной перепонкой. При необходимости, для подтверждения диагноза, рекомендовано проведение тимпанометрии, после чего врач оториноларинголог сможет составить полную картину о состоянии барабанной полости и среднего уха в целом.
При традиционном осмотре патология может остаться не выявленной и диагностироваться уже на стадии осложнения и снижении слуха врачом сурдологом.
Лечение экссудативного (серозного) отита.
После проведения диагностики с помощью видео-эндоскопа, тактика ведения пациента становится очевидной. Для лечения серозного отита необходима противовоспалительная терапия, направленная на освобождение полости среднего уха от экссудата через естественные пути т. е. через слуховую трубу. Для этого требуется снять воспалительный отек в носоглотке, и как следствие в слуховой трубе. Окончание воспаления приводит к выздоровлению с полным восстановлением слуха.
В нашей клинике имеется богатый опыт противовоспалительного лечения отечной слизистой носоглотки и слуховых труб. Кроме лекарственной терапии для лечения используется широкий спектр эффективных физиотерапевтических процедур, что позволит значительно ускорить процесс выздоровления и в большинстве случаев обойтись без операции.
ультразвуковая терапия аппаратом УЗОЛ (оказывает противоотечный и противовоспалительный эффект на полость носа, носоглотку и соустья слуховых труб),
лазеротерапия (противовоспалительный, антибактериальный эффект),
электрофорез на область височной кости (позволяет улучшить кровообращение в больном ухе, оказывает противовоспалительный, рассасывающий эффект),
продувание слуховых труб и пневмомассаж барабанной перепонки (позволяют механически раскрыть слуховые трубы для эвакуации секрета, сделать перепонку более эластичной и податливой, восстановить вентиляцию среднего уха),
в более сложных случаях, при стойком, длительном процессе, применяется катетеризация слуховых труб, что позволяет подать лекарственные препараты непосредственно в соустье слуховой трубы, что окажет более выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект и тем самым ускорит процесс выздоровления.
Почему лечить надо вовремя?
При возникновении экссудативного отита очень важно вовремя обращаться за помощью к лор врачу. Промедление может привести к возникновению стойкой тугоухости, рубцово-спаечному процессу в барабанной полости, как следствие снижению слуха.
Позднее обращение снижает эффективность применения консервативной терапии и приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Источник
Экссудативный отит — воспалительное заболевание среднего уха с формированием внутри барабанной полости вязкого экссудата. Характеризуется вялым, длительным течением и стертыми симптомами, что зачастую заканчивается стойким снижением слуха. Чаще всего экссудативный отит поражает оба уха (у взрослых двусторонний процесс отмечается в 70% случаев).
Механизмы развития и симптомы
Заболевание считается первично-хроническим, может длиться годами.
Барабанная полость, или среднее ухо, находится внутри костных структур черепа. Снаружи оно отделено барабанной перепонкой, изнутри соединяется с носоглоткой слуховой, или евстахиевой трубой. Функция слуховой трубы – выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки, чтобы она могла двигаться свободно. Ее колебания поступают на систему слуховых косточек, которая также находится в среднем ухе, а далее передаются на рецепторы внутреннего уха. Барабанная полость выстлана слизистой оболочкой. В норме секрет, который она выделяет, удаляется по слуховой трубе.
Катаральная фаза
Хронический экссудативный отит, как и любой средний отит, начинается с того, что евстахиева труба перестает выполнять свои функции. Причиной этому чаще всего становится воспаление слизистой носоглотки при острой вирусной инфекции, аденоидах, полипах носоглотки, хронических синуситах, искривлении перегородки носа, гипертрофии тубарных миндалин. Когда инфекция и воспаление переходит на слуховую трубу, стенки ее склеиваются и в барабанную полость перестает поступать воздух, а тот, что остался внутри среднего уха, всасывается слизистой оболочкой. Давление внутри полости снижается, и атмосферное давление снаружи вдавливает перепонку внутрь. Ухо ощущается заложенным, слух падает, а собственный голос начинает отдаваться в нем «как в бочке». Врач, осматривая ухо, видит мутную втянутую барабанную перепонку, расширенные сосуды вдоль рукоятки молоточка. И если при нормальной сопротивляемости организма выздоровление обычно наступает через 2-3 недели, как только заканчивается острый процесс, то экссудативный отит может затянуть эту стадию на срок до месяца.
Секреторная фаза
Вакуум, который возникает внутри барабанной полости, раздражает рецепторы слизистой, увеличивается количество слизистых желез и выработка секрета. Поскольку слуховая труба по-прежнему закрыта, секрет скапливается в полости среднего уха. Появляются жалобы на то, что ухо будто бы чем-то наполнено, его распирает изнутри, иногда слышен плеск жидкости. Слух снижается еще сильнее, но на этом этапе он может улучшаться, если повернуть или наклонить голову: жидкость перетекает и может освободить часть звукопроводящей системы.
При осмотре врач видит бледную или синюшную, резко втянутую барабанную перепонку, иногда сквозь нее просвечивает уровень жидкости.
Эта стадия может длиться до года.
Мукозная фаза
На третьей стадии процесса изменяется состав секрета, он становится вязким и густым. Слух снижается еще сильнее, потому что желеобразный секрет ограничивает подвижность слуховых косточек. Причем, если на предыдущем этапе костная звукопроводимость не менялась, то теперь начинает падать и она. Жидкость внутри полости среднего уха настолько густая, что уже не перетекает, если пунктировать барабанную перепонку и взять секрет на ватку, он будет тянуться клейкой нитью на десятки сантиметров. Барабанная перепонка толстая, синюшная, выбухает в нижней части.
Некоторые авторы называют эту стадию «клейкое ухо». Продолжается она до двух лет.
Фиброзная фаза
На последней стадии жидкость из барабанной полости рассасывается, замещаясь рубцовыми тяжами, слизистая атрофируется. На этой стадии экссудативный процесс переходит в адгезивный отит, а снижение слуха становится необратимым.
Диагностика
Диагностика основывается прежде всего на характерной клинической картине заболевания: отсутствие жалоб на боль, медленно нарастающий низкочастотный шум в ушах, на ранних стадиях – ощущение переливания в ухе. Обращает на себя внимание двусторонность процесса. Слух снижен, при этом шепот воспринимается лучше, чем разговорная речь. При отоскопии выявляются характерные изменения барабанной перепонки в зависимости от стадии процесса.
Опыт Ринне: звучащий на низкой частоте камертон сперва приставляют к сосцевидному отростку (за ухом), после того, как звук перестает быть слышен, переносят его к слуховому проходу. В норме камертон должен быть слышен еще какое-то время, при экссудативном отите – нет.
Опыт Вебера: Звучащий на низкой частоте камертон приставляют к макушке на одинаковом расстоянии от обоих ушей. В норме звук должен быть слышен одинаково, при нарушении проведения звука – смещается в сторону, где слух снижен сильнее.
На аудиограмме отмечаются изменения, характерные для кондуктивной тугоухости (нарушения звукопроведения): воздушная звукопроводимость снижена сильнее, чем костная (костно-воздушный интервал), разборчивость речи 100%, но при этом резко возрастает необходимая сила звука. График аудиограммы восходящий, что означает – снижение слуха сильнее выражено при восприятии низких частот (точно так же, как шепот распознается лучше обычной речи).
При проведении импедансной аудиометрии, или тимпанограммы, выявляется сниженная подвижность барабанной перепонки, отрицательное давление в барабанной полости.
Рекомендуется сделать рентгенограмму височных костей, чтобы исключить вялотекущее воспаление сосцевидного отростка. Тщательно изучается состояние носоглотки.
Лечение
Лечение экссудативного отита тем эффективней, чем раньше оно начато.
Исходя из того, что первопричиной заболевания всегда становятся изменения в носоглотке, необходимо тщательно исследовать ее состояние и, по возможности, вылечить. Полипы, аденоиды, гипертрофические образования трубных миндалин нужно удалить, хронические воспаления ликвидировать, искривленную носовую перегородку исправить хирургически. Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы слуховые трубы восстановили проходимость, двухсторонний воспалительный процесс прекратился и слух вернулся к норме.
Если необходимо дальнейшее лечение, основной упор делается на том, чтобы восстановить функционирование слуховой трубы.
Катетеризация слуховой трубы при лечении экссудативного отита
Для этого уши продувают специальным баллоном (по Политцеру). Если в носу уже нет выделений, продувание можно сделать и самостоятельно, попытавшись выдохнуть в зажатый нос, «надуть в уши». Также эффективен пневмомассаж барабанной перепонки с помощью воронки Зигле.
Обязательно нужно использовать сосудосуживающие назальные спреи, чтобы снять отек со слизистой оболочки, единственное ограничение – их нельзя применять дольше двух недель подряд. С той же целью – уменьшить отек – назначают и антигистаминные средства.
Непосредственно в слуховую трубу через катетер препараты вводит лечащий врач. В зависимости от того, на какой стадии процесс, это могут быть противомикробные средства, антисептики, противовоспалительные вещества, в том числе и на гормональной основе, протеолитические (расщепляющие белки) ферменты, гиалуронидаза. Обычно проводят от 7 до 10 процедур.
В качестве вспомогательных методов используется электрофорез с ферментами эндаурально (один из электродов размещают непосредственно в слуховом проходе), лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы (10-15 процедур). Некоторые врачи рекомендуют гирудотерапию (пиявки заушно).
Хирургические методы
Если консервативное лечение неэффективно 1-2 недели: не восстанавливается слух и проходимость слуховой трубы, не рассасывается экссудат, ничего не остается, кроме как лечить хирургическим методом – делать миринготомию. Барабанную перепонку прокалывают, либо проделывают отверстие лазером), откачивают экссудат из барабанной полости. Далее в место прокола вводят специальный шунт из тефлона, пластика или других инертных материалов, призванный обеспечить отток. Через шунт также отсасывают экссудат и вводят лекарственные вещества непосредственно в барабанную полость. Дренаж оставляют на срок от нескольких недель до 2 лет, это зависит от того, как быстро наступает выздоровление. Обычно после прекращения воспаления шунт отторгается сам, и целостность барабанной перепонки также восстанавливается самопроизвольно.
Иногда при рентгеновском обследовании выясняется, что воспалительный процесс не ограничился барабанной полостью, а распространился на окружающие костные структуры. Тогда приходится проводить полноценную операцию – тимпанопластику с ревизией сосцевидного отростка и антральной полости.
Народные рецепты
Народные средства ни в коем случае не могут лечить экссудативный отит в качестве основных методик, заменяя традиционное медикаментозное лечение. Тем не менее, как вспомогательные процедуры, они могут ускорить выздоровление.
Полуспиртовый компресс
Чистую марлю или ткань размером примерно в две ладони больного надрезать посередине одной из длинных сторон на три четверти. Смочить теплой водкой. Наложить вокруг ушной раковины, чтобы ухо «торчало» в разрезе. Накрыть полиэтиленом, потом слоем ваты, каждый следующий слой больше предыдущего на 2 см в каждую сторону. Прибинтовать к голове, оставить на 1-2 часа, периодически проверять температуру компресса у кожи пальцем. Снять, как только остынет.
Полуспиртовый компресс нельзя применять при высокой температуре.
Мятная настойка
Свежие листья мяты измельчить, залить водкой в пропорции 1:20, дать настояться 7 дней, процедить. 3-5 капель теплой (не горячей!) настойки в ухо 2 р/д. Нельзя применять, если барабанная перепонка перфорирована.
Базилик
Сушеные листья базилика – 1 ч.л. — заварить стаканом кипятка, дать постоять на медленном огне 15 минут. Закладывать на турундах на 20 минут.
Хронический экссудативный средний отит обычно протекает почти безболезненно. Заложенность, шум в ухе, небольшое снижение слуха часто остаются незаметными на фоне основного заболевания, которое спровоцировало отит, а потом тугоухость становится привычной и не замечается вплоть до наступления необратимых изменений. В последнее время это заболевание участилось. Многие специалисты связывают его с использованием антибиотиков: там, где без лекарственного вмешательства развился бы гнойный отит, возникает экссудативный вялотекущий отит, нарушающий функции среднего уха. Поэтому очень важно обращать внимание на дискомфорт в ушах во время простудных заболеваний и хронических болезней носоглотки
Чем раньше выявлен экссудативный средний отит, тем эффективней лечение.
Источник
