Пневмомикотическая пневмония это что такое
Грибковая пневмония – это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.
Общие сведения
Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).
Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.
Грибковая пневмония
Причины
Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.
В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:
- аспергиллез легких
- кандидоз легких
- мукомикоз легких
- пневмоцистоз
- бластомикоз
- гистоплазмоз
- кокцидиоидомикоз
Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.
Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.
Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.
Факторы риска
Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.
Патогенез
Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.
Симптомы грибковой пневмонии
В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.
Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.
Аспергиллез легких
Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.
Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.
Кандидоз легких
Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.
Пневмоцистоз
Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.
Диагностика
Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.
При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.
При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.
При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.
Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.
Лечение грибковой пневмонии
Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.
При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.
Прогноз и профилактика
Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.
Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.
Источник
Грибковая пневмония представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в паренхиме и альвеолах легких, обусловленный размножением условно-патогенных грибов.
Данный вид пневмонии с трудом поддается лечению, поскольку возбудителя нелегко выявить на ранних стадиях по клиническим проявлениям.
Причины
Заболевание формируется на фоне как первоначального эпизода инфицирования, так и в результате осложнения респираторной инфекции (обструкции легких, бронхоэктазии).
Часто причиной развития данной пневмонии становится элементарное вдыхание грибковых спор, образующихся на старых деревянных полах или сырых стенах, пищевых продуктах.
Виды грибков-возбудителей
Распознают несколько типов грибковых возбудителей:
- дрожжеподобные: Candida;
- плесневые: Mucor, Aspergilus;
- пневмоцисты: Pneumocustis;
- эндемичные диморфные: Cocidioides, Blastomyces, Histoplazma.
Развитие микотической патологии обусловлено поражающим воздействием возбудителей – кандида (C. Аlbicans), пневмоцисты (P.Carinii) и аспергиллы.
Провоцирующие факторы
Грибковая инфекция способна развиваться у больных с онкологической патологией (лейкоз в острой фазе) и новообразованиями лимфопролиферативного рода. Недуг может являться последствиями сахарного диабета, бронхиальной астмы, СПИДа, апластической анемии, ВИЧ-инфекции. Причинами патологии могут стать состояния после искусственной вентиляции легких или трансплантации органов.
Предрасполагающим фактором в формировании инфекции является дисбаланс микрофлоры дыхательных органов. Длительный и бесконтрольный прием антибиотических средств также способствует развитию грибковой пневмонии.
Патология часто развивается у женщин в климактерический период, во время обострения воспалительных заболеваний гинекологического характера.
Разновидности пневмомикоза (кандидоз, аспергиллез)
Различают следующие разновидности заболевания, каждая из которых имеет свои особенности:
- Кандидоз, аспергиллез и мукомиркоз – эти виды грибка, поражающие людей с иммунными патологиями, особенно ВИЧ положительных. Патология протекает тяжело, с возможными серьезными осложнениями.
- Бластомикоз – грибковая инфекция, типичная для умеренного климата. Грибок опасен своими осложнениями на другие органы. Для диагностики достаточно исследования мокроты и крови.
- Кокцидиодомикоз – грибковое поражение, характерное для засушливого климата. Вызывает острую или хроническую микотическую пневмонию. Нередко грибами, помимо органов дыхания, поражаются костная система и отдельные участки мозга. Диагностика включает исследование крови, мокроты и биопсии, пораженных участков.
- Гистоплазмоз – вид, распространенный во всем мире, но наиболее часто поражает жителей тропиков с умеренными климатическими условиями. Вызывает общее недомогание, длительную лихорадку, кашель и ломоту в теле. В редких случаях возможно поражение селезенки, костного мозга, печени. Данная форма грибов характеризуется хронической пневмонией с ярко выраженной симптоматикой на протяжении нескольких месяцев.
Симптомы грибковой пневмонии
Симптомы интоксикации
Клиническая картина грибковой инфекции проявляется медленно с нарастающими симптомами интоксикации:
- периодический субфебрилитет (до 37,3 градуса);
- переутомление и общая слабость;
- боли в мышцах и горле;
- потливость в ночные часы;
- неприятные симптомы в горле;
- снижение веса и отсутствие аппетита.
Симптомы дыхательной недостаточности
Далее проявляется картина дыхательной недостаточности:
- кашель, усиливающийся на выходе из помещения на свежий воздух;
- одышка во время физических усилий;
- сухой кашель с вязкой мокротой.
При прогрессировании заболевания выделяется розовая пенистая мокрота, свидетельствующая об отеке легких и поражении мелких бронхов.
Грибковая патология значительно тяжелее протекает в детстве, чем во взрослом возрасте, усугубляется поражением сердца, печени и почек. По статистике 70% случаев приводят к смертельному исходу.
Диагностика
Для верной диагностики и подобающего лечения необходим подробный анамнез заболевания. Учитываются факты предыдущего лечения антибиотиками, при подтверждении которых можно предположить этиологию грибковой пневмонии.
В исследовании крови обязательно будут повышены СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом в левую сторону.
На рентгенологическом исследовании видны четкие затемнения легочного рисунка и существенные изменения в тканях. При наличии абсцесса на снимках определяются хаотично размещенные участки с жидкостью.
Лечение
Антимикотические препараты. При подтверждении пневмонии грибкового типа показано лечение специальными антимикотическими препаратами: амфотерицин В, итраконазол, кетоконазол, флуканазол.
Симптоматическая терапия. Показанием к лечению противогрибковыми средствами являются: не проходящая более чем неделю лихорадка, уменьшение лейкоцитов в исследовании крови; существование в прошлом эпизода микотической инфекции.
Народные средства. Применение народных средств при данной пневмонии разрешается лишь после консультации специалиста на этапе восстановления в целях укрепления организма.
Излечиться от патологии, вызванной грибковой инфекции только народными средствами, невозможно.
При грибковой патологии допускается использование народных средств, таких как:
- листья, плоды и ягоды: смородина, калина, земляника;
- травы: мята, багульник, мать-и-мачеха, крапива;
- при отсутствии аллергии – продукты пчеловодства: маточное молочко, пчелиный подмор.
Физиотерапевтические методы. Назначение физиотерапевтических процедур может ускорить выздоровление:
- ингаляции с помощью небулайзера;
- электромагнитное лечение после нормализации температуры;
- УВЧ;
- ультрафиолет;
- электрофорез для отхождения мокроты;
- массаж грудной области.
Прогноз
При оперативной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Болезнь успешно поддается лечению антимикотическими препаратами, исключая при этом шанс развития осложнений.
Поздняя диагностика и бесконтрольное лечение увеличивают риск развития опасных осложнений.
Профилактика
В профилактике грибковой инфекции необходимо соблюдение обязательных рекомендаций:
- пешие прогулки, утренние зарядки;
- исключение пагубных привычек: курения с алкоголем;
- включение в рацион овощей, фруктов, продуктов, насыщенными белками, жирами, углеводами;
- применение средств, для активизации иммунитета.
Необходимо понимать, что ослабленный организм после грибкового заражения, придется восстанавливать продолжительное время – от 1 до 2-3 месяцев.
В заключении следует отметить, что в случае заболевания лечение должно проходить строго под наблюдением врача, с соблюдением всех рекомендаций, если хочется добиться полного излечения и выздоровления.
Источник