Пневмонии для которых характерна лейкопения

14.01.2016, 01:16

как пример, когда левофлоксацин у онко-пациентов с нейтропенией способствует снижению температуры и восстановлению абс. числа нейтрофилов >1500 за 3 дня:

Oral levofloxacin was effective and well tolerated in 97.6% of patients irrespective of the cancer type and cause of fever. Body temperature began to decline in 24.4, 68.3, and 90.2% of patients, respectively, at 12, 24, and 48 h after initiating levofloxacin therapy. On days 5 and 7, 95.1 and 97.6% of the patients had complete defervescence, respectively. The median time for absolute neutrophil count recovery to at least 1500/mm after initiation of treatment was 3 days. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Публикации последних лет показывают, что монотерапия фторхинолоном — приемлемая опция как для взрослых с нейтропенией, так и даже детей (несмотря на ту чушь, что написана в инструкции, что ФХ противопоказаны у детей):

Single-agent, broad-spectrum fluoroquinolones for the outpatient treatment of low-risk febrile neutropenia. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Fluoroquinolones in children with fever and neutropenia: a systematic review of prospective trials. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

14.01.2016, 01:37

ФХ-индуцированную тромбоцитопению все чаще и чаще выявляют и даже обзор по ней отдельный имеется:

Fluoroquinolone-induced immune thrombocytopenia: a report and review. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

но опять же, если тромбоцитопения из-за сепсиса (ДВС) или инфекции, то назначение любого чувств. АБ и эрадикация инфекции приведет к нормализации тромбоцитов, тогда как страх перед назначением ФХ из-за единственного случая в практике, может стоить пациенту жизни.

Кстати, общемировыми стандартами подтверждения того, что имунная нейтропения/тромбоцитопения вызвана именно этим лекарством, являются: выявление специфических антител, реагирующих с соотв. клетками пациента в присутствии даного лекарства или повторение цитопении у одного и того же пациента, обусловленная назначением того же лекарства. Однократное обнаружение нейтро-тромбо-цитопении после назначения лекарства считается случайным.

14.01.2016, 01:46

Вот фрагмент критериев, когда можно считать, что меж назначением лекарства и тромбоцитопенией имеется причинно-следственная связь:

To help establish the likelihood that a particular drug was the cause of the thrombocytopenia, several clinical scoring systems have been developed. In 1982 Hackett et al proposed the following criteria:
(1) Thrombocytopenia developed while the patient is taking the drug, resolved once the drug is stopped and did not recur while the patient was off the drug;
(2) other causes of thrombocytopenia were excluded;
(3) the thrombocytopenia recurred upon re-administration of the drug; and
(4) an in vitro test for drug-dependent platelet antibodies was positive [48].
A positive re-challenge or positive laboratory test was sufficient to confirm the diagnosis.

очень часто многие врачи считают, что наличие только первого критерия достаточно для диагноза — цитопения развилась, пока пациент принимал лекарство, и проходит, когда он перестает его принимать…

PS. еще бывает псевдотромбоцитопения (слипание тромбоцитов в ЭДТА-пробирке) на фоне назначения антибиотиков:

A 70 year-old woman was prescribed of levofloxacin and ceftriaxone for acute bronchitis. On the seventh day of administration she was hospitalized with a dry cough and a decreased platelet count (21 x 10(3)/microliter). However, bleeding tendency was not seen. So, we changed anticoagulants with citric acid and heparin from EDTA, and measured platelet count because we suspected pseudothrombocytopenia (PTCP), then platelet count became elevated (respectively, 125 x 10(3)/microliter and 150 x 10(3)/microliter). In addition, platelet associated IgG increased to 309.3 ng/10(7) cells. Based on drug lymphocyte stimulation test, she was diagnosed as having antibiotic-induced PTCP, especially as she had no history of thrombocytopenia. PTCP should be considered when thrombocytopenia occurs during antibiotic treatment
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пневмонии для которых характерна лейкопения

Первые симптомы лейкопении:

Существует пять различных видов лейкоцитов.

Нейтрофилы

Эозинофилы

Базофилы

Моноциты

Лимфоциты

Симптомы лейкопении

Лечение лейкопении