Пневмонии у детей в республике беларусь

Одним из наиболее опасных заболеваний у малолетних детей является пневмония (воспаление легких). Она опасна прежде всего серьезными осложнениями, приводящими нередко к инвалидности и даже смерти ребенка.

Ежегодно в мире регистрируется около 155 миллионов случаев заболевания пневмонией у детей, и она уносит жизни примерно 1,8 миллионов детей в возрасте до пяти лет, что составляет 20% всех случаев детской смертности.

Что представляет собой пневмония? Причины и факторы риска ее возникновения

Пневмонии у детей в республике беларусь Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с пора-жением доли легкого, ее сегмента или группы альвеол, а также межальвеоляр-ного пространства.

В большинстве случаев у детей пневмония развивается на фоне вирусной инфекции (чаще гриппа, аденовирусной или респираторной инфекции) при присоединении бактериальной флоры. Среди бактерий наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей являются стрептококк пневмонии, стафилококки, гемофильная палочка.

Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

На развитие и течение болезни оказывают многие факторы, а именно:

инфекционные заболевания матери во время беременности и родов;
гипоксия плода и афиксия в родах;
аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути);
у детей грудного и раннего возраста повторные ОРЗ;
повторные гнойные отиты;
врожденные пороки развития, особенно сердца и легких;
онкогематологические заболевания;
первичные и вторичные иммунодефициты и другие.

Факторами риска, способствующими возникновению пневмонии у детей могут быть:

Ослабление иммунной системы ребенка может быть вызвано недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих молоко матери в виде основного вида вскармливания.
Предшествующие заболевания, такие как: частые ОРИ, бронхиты, отиты.
Отрицательное воздействие следующих экологических факторов: проживание в перенаселенных жилищах; загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления; курение родителей и др.

Симптомы болезни

Симптомы, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка, разнообразны.

При наличии острых респираторных заболеванийследует обращать внима-ние на появление следующих симптомов:

высокая температура тела (более 38оС свыше 3 дней);
кряхтящее дыхание;
кашель;
одышка (частота дыхания в минуту у детей до 2 месяцев более 60, у детей от 2 до 12 месяцев — более 50, у детей от года до 3 лет — более 40);
озноб;
втяжение межреберных промежутков;
цианоз (посинение губ, кожи);
отказ от еды, питья;
беспокойство или сонливость.

Диагностика и лечение болезни

Пневмонии у детей в республике беларусь Диагностировать пневмонии у маленьких детей непросто. госпитализируются

Не каждый педиатр при выслушивании ребенка может сразу обнаружить хрипы и изменения над поверхностью легких.

Существует высказывание, что у детей, особенно раннего возраста, пневмонию «лучше видно, чем слышно», т.е. такая симптоматика, как бледность и синюшность носогубного треугольника, учащенное затрудненное дыхание, раздувание крыльев носа, быстрая утомляемость, необоснованная потливость и т.п. – свидетельство о возможной пневмонии у ребенка.

Диагностика основывается на данных анамнеза (совокупности сведений о развитии болезни), клинических проявлениях, результатах рентгенологического и лабораторных исследований.

Наиболее достоверным методом диагностики пневмонии является рентгенологический. При подтверждении диагноза пневмонии только врач назначает соответствующее лечение.

Лечение пневмонии может быть эффективным и успешным лишь при раннем его начале. Как правило, оно проводится в стационаре: лечение детей на дому допустимо при соблюдении всех правил стационарного режима и терапии.

Для лечения пневмонии применяют антибиотики. Выбор медикамента зависит от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Очень важно проследить за действиями антибиотиков в первые 1-2 дня их применения и, в случае отсутствия эффекта, врач сможет решить вопрос о замене антибактериального препарата на другой. При лечении на дому нужно обеспечить достаточный питьевой режим, обычное питание. В комнате должно быть чисто и свежо, надо чаще проветривать, это способствует углублению дыхания. Горчичники и банки при пневмонии не рекомендуются, они не способствуют выздоровлению. Отхаркивающие препараты нужны при трудно отделяемой мокроте. Рассасывание пневмонии ускоряет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, но они показаны только при нормализации температуры.

Критериями выздоровления являются: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса.

Полное восстановление кровотока в легких происходит через 1-2 месяца от начала болезни. Поэтому в этот период нужно отказаться от физических перегрузок и контактов с больными ОРИ. Нельзя совсем изолировать ребенка, но стоит разумно ограничить число его контактов с больными.

Меры профилактики и защиты от пневмонии

Предупреждение пневмонии у детей с самого раннего возраста – одно из основных условий сокращения детской инвалидности и смертности.

В профилактике пневмоний у детей большое значение имеет:

Своевременная иммунизация против Hib (гемофильная инфекция), пневмококка, кори и коклюша.
Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка и его адекватное и полноценное питание в дальнейшем.
Систематическое закаливание детского организма.
Приобщение ребенка к занятиям физкультурой и спортом.
Борьба с запыленностью и загазованностью окружающей среды и внутри помещений.
Ограждение ребенка от «пассивного курения».
Соблюдение правил личной гигиены и гигиены в перенаселенных жилых помещениях.
Изоляция здоровых детей от больных острыми респираторными инфекциями.
Своевременное реагирование на любые недомогания ребенка.

Родителям необходимо всегда помнить: воспаление легких можно избежать, если следовать изложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относиться к своим детям.

Источник

Этиологические аспекты воспаления легких у детей имеют определенные отличия от таковых у взрослых. Как правило, у детей, заболеваемость пневмонией определенно выше, чем у людей взрослого возраста. Такие типы воспаления в легких, как хламидийная и микоплазменная пневмония (возбудителями таким болезней выступают микробы хламидии и микоплазмы) встречаются на много чаще у детей, нежели у представителей взрослого возраста. Подверженности вирусной пневмонии выше также у детей. У новорожденных и деток первого года жизни главными возбудителями пневмонии считаются гемофильная палочка и пневмококк.

При условии быстрого своевременного обращения родителей ребенка к врачу, и правильном лечении, пневмония у детей проходит без особенных осложнений. Иначе, если не обратиться к врачу вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

плеврит – воспалительный процесс листков плевры, который может привести к компрессии легких и сильным болям;
легочная деструкция, которая считается одна из смертельных причин смерти. Ткани легки, во время легочной деструкции, подвергаются серьезному массивному разрушению. Сама же легочная деструкция свойственна пневмонии, которая вызвана стафилококком;
сердечно-легочная недостаточность – наверное, ведущая причина смерти у детей, болеющих пневмонией. Развивается Сердечно-легочная недостаточность вследствие поражения в легких тканей и нарушения функциональности сердца на фоне сильной интоксикации организма и воспалительной реакции.

Симптомы пневмонии у детей

У детей симптомы пневмонии отличаются по ряду особенностей. Заподозрить донное заболевание у ребенка можно на основании следующих признаков:

1. Высокая температура (свыше тридцати восьми градусов), которая держится, зачастую, больше трех дней;

2. Учащенное дыхание и одышка:

— у детей до двух месяцев более чем шестьдесят дыханий в одну минуту;

— у деток от двух месяцев до одного года более чем пятьдесят дыханий в минуту,

— и больше, чем сорок дыханий в одну минуту у малышей старше одного года.

При выявлении этих симптомов следует незамедлительно отправляться с ребенком к врачу. Родителям необходимо знать, что лечить самостоятельно пневмонию у детей нельзя.

Родителям так же следует обратить свое внимание на тот факт, что такие виды пневмонии, например, как микоплазменная и хламидийная начинаются с признаков, которые напоминают картину обычной простуды (насморк, першение в горле, чихание и сухой кашель). В данном случае основным признаком воспаления легких следует считать выраженную одышку и повышенную температуру.

К тому же, у ребенка можно обнаружить еще один яркий симптом пневмонии – втяжение кожи в стороне больного легкого в области межреберных промежутках. Для того, чтобы определить этот признак, нужно раздеть ребенка и внимательно понаблюдать за его дыханием, и за тем, как изменяется в межреберных промежутках рельеф кожи. В это время вы можете сосчитать и количество его вдохов в минуту.

Лечение

У детей лечение пневмонии, также как и у взрослых, полностью основывается на применении антибиотиков. Высокая заболеваемость воспалением легких вызвана атипичными агентами, а они являются нечувствительными к таким лекарствам, как цефалоспорины или пенициллины. Также при пневмонии у детей не могут быть использованы в лечении такие виды антибиотиков, как аминогликозиды (присутствует опасность развития глухоты) и препараты тетрациклины (он нарушает процессы роста зубов и костей).

По вышеперечисленным причинам, для лечения воспаления легких у детей врачи все чаще назначают прием препаратов из группы макролидов, которые являются более активными в отношении атипичных возбудителей. При пневмонии, которая вызвана пневмококком или иным типичными возбудителями, назначены могут быть защищенные аминопенициллины, цефалоспорины. Проведение лечения при помощи антибиотиков должно осуществляться под строгим руководством лечащего врача.

При правильно подобранном антибиотике состояние ребенка, пораженного пневмонией, весьма быстро улучшается: снижается постепенно температура и появляется былой аппетит.

Если не происходит снижения температуры после двух-трех дней приема лекарств, это может указывать на образование скопления гноя в легких (абсцесс), или на то, что необходимо сменить антибиотик.

Источник

ГОМЕЛЬСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ПНЕВМОНИИ
У ДЕТЕЙ

Учебно-методическое
пособие

Для студентов 4-6
курсов лечебного факультета,

врачей-стажеров,
ординаторов детских стационаров,

участковых
врачей-педиатров

Гомель, 2002г.

УДК

Учреждение-разработчик:
Гомельский государственный медицинский
институт

Авторы:
зав. кафедрой педиатрии доцент, к.м.н.
А.А. Козловский,

доцент кафедры педиатрии, к.м.н.
Л.В.Кривицкая,

клинический ординатор кафедры
педиатрии Н.А. Скуратова

Рецензенты:
зав. кафедрой внутренних болезней №1
к.м.н. И.И. Мистюкевич,

главный педиатр УЗО Гомельского
облисполкома В.И. Кривицкий

Пневмонии
у детей. (Учебно-методическое пособие).-
Гомель, ГГМИ, 2002.- 33с.

Аннотация. В учебно-методическом пособии
представлены имеющиеся литературные
данные об острых пневмониях. Изложены
современные представления об
этиопатогенезе, клинической картине,
диагностике, лечении пневмоний у детей.

Учебно-методическое пособие утверждено
на Совете лечебно-профилактического
факультета Гомельского государственного
медицинского института (протокол № 1
от 05 ноября 2002г.).

Пневмония
— это группа различных по этиологии,
патогенезу и морфологической характеристике
острых очаговых инфекционно-воспалительных
заболеваний легких с преимущественным
вовлечением в патологический процесс
респираторных отделов и обязательным
наличием внутриальвеолярного
воспалительного экссудата. Диагностируется
пневмония при наличии синдрома
дыхательных расстройств и/или физикальных
данных в сочетании с очаговыми или
инфильтративными изменениями на
рентгенограмме.

Эпидемиология

Заболеваемость
пневмонией в Республике Беларусь
составляет 15-20 случаев на 1000 детей
раннего возраста и 5-6 случаев на 1000 детей
старше 3 лет.

В Гомельской
области отмечается снижение заболеваемости
пневмонией. Так, в 2000 году пневмонию
перенесли 1379 детей, а в 1999 году — 1851
ребенок.

Заболеваемость
повышается в поздние зимние и ранние
весенние месяцы. Чаще пики заболеваемости
пневмонией связаны с эпидемиями гриппа.
Новорожденные и дети грудного возраста
весьма эффективно защищены материнскими
и секреторными антителами, а также
неспецифическими факторами, содержащимися
в грудном молоке. Выявляемые в высоких
концентрациях противопневмококковые
антитела в молоке способствуют местной
защите слизистых оболочек ребенка в
области входных ворот инфекции, так
как они могут длительно сохраняться на
слизистой полости рта и глотки,
препятствуя адгезии микроорганизмов.
Грудное молоко, помимо антител, содержит
и другие факторы: фагоцитирующие клетки,
комплемент, лактоферрин, лизоцим,
интерферон. Мальтоза молока блокирует
адгезины пневмококка, препятствуя
колонизации им дыхательных путей. К
первому году жизни роль этих факторов
снижается и увеличивается заболеваемость.
Наиболее высокая частота пневмококковой
пневмонии наблюдается на 2-3 году жизни,
что связано с минимальным количеством
антител в крови детей и временем
расширения контактов с источниками
инфицирования.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Пациенты с легким и бессимптомным течением COVID-19 и нетяжелыми пневмониями, не связанными с коронавирусом, будут лечиться на дому. В распоряжении TUT.BY есть приказ Минздрава от 15 апреля № 433, где подробно расписано, как это все будет.

Фото: Reuters

Как будут лечить пациентов с нетяжелой пневмонией на дому

На дому медицинскую помощь будут оказывать пациентам с внебольничной пневмонией с нетяжелым течением. Эта пневмония не связана с коронавирусом. Под пневмонией с нетяжелым течением подразумевается легкая и среднетяжелая пневмония.

Такую помощь с нетяжелыми пневмониями в домашних условиях будут получать пациенты до 55 лет, у которых нет сопутствующих заболеваний, пациенты старше 55 лет с клинически незначимой сопутствующей патологией без признаков декомпенсации заболевания.

Однако на дому смогут лечиться только те пациенты, у которых удовлетворительные бытовые условия и за которыми может ухаживать кто-то из родных.

Чтобы решить, что пациент с нетяжелой пневмонией может лечиться дома, врач должен оценить уровень сознания пациента, частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом, объем поражения легких на рентгене, аускультативную картину и перкуторные данные, температуру, интоксикацию, артериальное давление и показатели общего анализа крови. Особое внимание нужно уделить признакам гипоксемии: цианозу носогубного треугольника и крыльев носа, также обратить внимание на увеличенную частоту дыхания, участие в дыхании грудной клетки, характер дыхания.

Когда решение о лечении на дому принято, для пациента разрабатывается план лечения. Он включает диетический стол, питьевой режим, перечень лекарств, дозировки и кратность приема, диагностические и лабораторные исследования, кратность наблюдения врачом по дням недели.

Врач осматривает пациента дома не реже 1 раза в 3 дня, в остальное время состояние здоровья контролируется каждый день по телефону.

Если пациенту нужно выполнить медицинское вмешательство в учреждении здравоохранения, то его туда доставляют санитарным транспортом поликлиники.

Если состояние пациента ухудшится: появится лихорадка, одышка, мокрота изменит цвет, слабость будет прогрессировать, появится боль в груди или не будет эффекта от лечения — его доставят в больницу.

Как будут помогать в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19

Пациентам с коронавирусом, у которых заболевание протекает в легкой форме или бессимптомно, медицинская помощь также будет оказываться амбулаторно. Пациенты изолируются по своему фактическому месту проживания, если это невозможно — в организациях здравоохранения.

Пациенты с бессимптомным течением болезни в лечении лекарствами не нуждаются. Медицинскую помощь на дому пациенту с коронавирусом оказывает медбригада: врач общей практики или участковый терапевт, медсестра, помощник врача. Медосмотры таких пациентов будут проходить на 1-й, 7-й и 14-й день с момента первого исследования на COVID-19. Если у пациента есть подозрение на пневмонию, его доставят в больницу, где сделают компьютерную томографию грудной клетки. Если пневмония не подтвердится, человека отвезут назад домой. Если пневмония подтвердится, положат в больницу.

При повышении температуры у пациента с коронавирусом выше 38,5 градуса ему назначают парацетамол по 500 мг, но не больше 4 граммов в сутки. При этой инфекции нужно, чтобы человек пил 1,5−2 литра жидкости в сутки и более, если к этому нет противопоказаний. При подозрении на бактериальную инфекцию больному назначат антибиотики на 7−10 дней.

Если у человека есть коронавирус и внебольничная нетяжелая пневмония, при этом его можно лечить амбулаторно и он не нуждается в круглосуточном наблюдении в стационаре, ему также пропишут лекарства. Среди них — гидроксихлорохин, азитромицин, амоксициллин/клавулановая кислота, кларитромицин, цефуроксим аксетил, левофлоксацин, моксифлоксацин. Все препараты, дозировки и кратность употребления назначает только врач.

Врач общей практики или участковый терапевт, который контролирует лечение пациента с COVID-19 амбулаторно, должен получить от него на это принципиальное согласие.

Медработники, которые будут помогать всем вышеперечисленным пациентам в амбулаторных условиях, будут обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Источник