Пневмонии у вич инфицированных на кт
Молодая девушка, 22 лет, уже более трех недель лечится в инфекционном отделении по поводу пневмонии в верхней доли правого легкого. На данный момент динамика отрицательная, появилась жидкость в плевральной полости, участки инфильтрации увеличились. Можно ли по данным сканам предположить этиологический фактор, определяющий данные изменения ?
Вс, 10/01/2016 — 12:05
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 02.01.2016 — 16:21
Публикации: 191
Первые Р-граммы покажите.
Вс, 10/01/2016 — 12:07
#2
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 — 09:19
Публикации: 398
massa-69 wrote:
Первые Р-граммы покажите.
нету, к сожалению , у меня первого исследования
Вс, 10/01/2016 — 15:31
#3
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 15 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 — 12:12
Публикации: 2541
Уважаемый, коллега. Исследование во втором (мягкотканном, средостенном) режиме, есть возможность увидеть? Это минимальный стандарт анализа КТ исследования! Это как в рентгенологии: ОГК в прямой и боковой проекциях.
Анатолий Петрович
Вс, 10/01/2016 — 16:00
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13940
Вс, 10/01/2016 — 17:33
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 — 09:19
Публикации: 398
да, вы правы, добавил медиастинальный режим
Вс, 10/01/2016 — 17:52
#6
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Это точно не «банальная» пневмония. Конечно, приходит на ум саркома Капоши. Но в первую очередь нужно исключить туберкулёз. Самое частое у ВИЧ-инфицированных. Потом-всё остальное.Очень много наблюдаю таких больных, поэтому нехарактерная медиастинальная лимфаденопатия ( даже без средостенного окна видна) и консолидация для твс, для ВИЧ-инфицированных очень похожа. Она-«свежая» и поэтому может так выглядеть. Направляйте к фтизиатру на консультацию. Если, конечно, не было положительной динамики от АБ-терапии.
Вс, 10/01/2016 — 18:05
#7
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 — 09:19
Публикации: 398
а грибковое поражение в дифряд не катит ?
Вс, 10/01/2016 — 18:12
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
«Катит». У них-это «сплошь и рядом». На втором месте (по моим скромным наблюдениям) после твс. Саркому Капоши видела. Очень нечасто.
Первое, что рекомендую-исключать: твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию. Они из инфекционной больницы (а я же их оттуда и направляю
сама к себе, получается) приходят на консультацию к нам , в ОПТД, гле окончательно и верифицируется диагноз. Поэтому, можете мне верить, коллега. Плохого не посоветую.
Вс, 10/01/2016 — 18:14
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Ещё сепсис ( стафилококковый, стрептококковый). Но он по-другому выглядит.
Вс, 10/01/2016 — 18:20
#10
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 — 09:19
Публикации: 398
Миргалина wrote:
«Катит». У них-это «сплошь и рядом». На втором месте (по моим скромным наблюдениям) после твс. Саркому Капоши видела. Очень нечасто.
Первое, что рекомендую-исключать: твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию. Они из инфекционной больницы (а я же их оттуда и направляю
я поэтому здесь и нахожусь и благодарен каждому за помощь, и внимаю каждому совету!!
Вс, 10/01/2016 — 20:26
#11
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13940
Миргалина wrote:
«Катит». У них-это «сплошь и рядом». На втором месте (по моим скромным наблюдениям) после твс. Саркому Капоши видела. Очень нечасто.
Первое, что рекомендую-исключать: твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию. Они из инфекционной больницы (а я же их оттуда и направляю
Уважаемая Миргалина, а такое локальное уплотнение междолькового интерстия (см.), тоже характерно для «твс, кандидоза, пневмоцистной пневмонии»?
Приложения:
Андрей Юрьевич
Вс, 10/01/2016 — 22:15
#12
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Такая картина, уважаемый Андрей Юрьевич, характерна для лимфогенного карциноматоза в первую очередь. Но не забываем,что имеем дело с ВИЧ-инфекцией, когда первая мишень- лимфатическая система. А перечисленные выше нозологии в таких случаях не зря называются ВИЧ-ассоциированными. Поэтому и картина может быть нетипичной. Я же вовсе не исключаю зло.А исключаю по частоте. Так ведь может выглядеть и начальная фаза отёка интерстициальной ткани ,лимфостаз, который у ВИЧ-вых -не редкость. В дифдиагностике помогает локализация, градиент давления, клиника,сопутствующие изменения в паренхиме лёгких.
Вс, 10/01/2016 — 23:44
#13
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13940
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как «твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию»?
Андрей Юрьевич
Пнд, 11/01/2016 — 00:31
#14
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 15 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 — 12:12
Публикации: 2541
Андрей Юрьевич wrote:
Больше похоже на нечто злокачественное. Посмотрите, может вас привлечет саркома Капоши https://www.ojrd.com/content/4/1/18
Хотя, конечно, без медиастинального окна никуда.
+1. В диф. диагностике, на первое место поставил бы саркому Капоши.
Анатолий Петрович
Пнд, 11/01/2016 — 18:52
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Андрей Юрьевич wrote:
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как «твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию»?
Конечно, нет. И что значит » любые изменения»? Вот в данном случае, например. Такую картину может давать, например, туберкулёз? Может. Аспергиллёз может? Может. Для стафилококкоковой и стрептококковой пневмонии у ВИЧ-инфицированных- нехарактерная картина. Так вот и нужно в первую очередь исключать наиболее частые инфекции, которые сопровождают ВИЧ. Это я имела в виду. А саркому Капоши легче всего исключить.
Пнд, 11/01/2016 — 23:08
#16
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13940
Миргалина wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как «твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию»?
Конечно, нет. И что значит » любые изменения»? Вот в данном случае, например. Такую картину может давать, например, туберкулёз? Может. Аспергиллёз может? Может. Для стафилококкоковой и стрептококковой пневмонии у ВИЧ-инфицированных- нехарактерная картина. Так вот и нужно в первую очередь исключать наиболее частые инфекции, которые сопровождают ВИЧ. Это я имела в виду. А саркому Капоши легче всего исключить.
Возможно в вашем учреждении широко делают биосию. Как исключать туберкулез более-менее понятно, хотя у сослуживца сына туберкулез три месяца исключают, исключить не могут.
А как исключают/подтверждают «…кандидоз, пневмоцистную пневмонию»?
Андрей Юрьевич
Втр, 12/01/2016 — 09:58
#17
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 — 01:10
Публикации: 1322
Торакоскопия с плевробиопсией
Ср, 13/01/2016 — 01:12
#18
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Андрей Юрьевич wrote:
Миргалина wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как «твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию»?
Конечно, нет. И что значит » любые изменения»? Вот в данном случае, например. Такую картину может давать, например, туберкулёз? Может. Аспергиллёз может? Может. Для стафилококкоковой и стрептококковой пневмонии у ВИЧ-инфицированных- нехарактерная картина. Так вот и нужно в первую очередь исключать наиболее частые инфекции, которые сопровождают ВИЧ. Это я имела в виду. А саркому Капоши легче всего исключить.
Возможно в вашем учреждении широко делают биосию. Как исключать туберкулез более-менее понятно, хотя у сослуживца сына туберкулез три месяца исключают, исключить не могут.
А как исключают/подтверждают «…кандидоз, пневмоцистную пневмонию»?
Действительно у нас биопсия широко используется. Касательно исключения/ подтверждения туберкулёза скажу, что самое трудное -это как раз доказать его малые формы ( очаговый, туберкулёз ВГЛУ с небольшой гиперплазией лимфоузлов и т.д) МБТ такие пациенты практически не выделяют. У сына Вашего сослуживца что-то из перечисленного? Поэтому даже в МКБ есть диагноз под шифром A16.0 туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически и гистологически.
Кандидоз подтвердить легко. К тому времени, когда мы рентгенологически подозреваем его в лёгких, он становится уже генерализованным, и слизистая полости рта, гортани и глотки, кишечника, у женщин-влагалища уже поражена. Так что определить эти грибы труда не составляет и он легко определяется всеми доступными неинвазивными методами. При пневмоцистной пневмонии посложнее: идут в ход иммунологические, бактериоскопические методы, ПЦР, биопсия любым способом. Но ведь и КТ-картина достаточно характерна.
Ср, 13/01/2016 — 05:32
#19
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13940
Миргалина wrote:
…. При пневмоцистной пневмонии посложнее: идут в ход иммунологические, бактериоскопические методы, ПЦР, биопсия любым способом. Но ведь и КТ-картина достаточно характерна.
Т.е. пневмоцистную пневмонию у данной больной мы исключаем?
Андрей Юрьевич
Ср, 13/01/2016 — 13:23
#20
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 — 16:24
Публикации: 210
Я бы назвал это туберкулезным лимфаденитом с обсеменением правого легкого. В моей практике подобных наблюдений много, но ни одно из них не оказалось саркомой Капоши. Я бы даже в дифряд ее не ставил. Помог бы болюс, но его нет и, видимо, не будет.
Ср, 13/01/2016 — 18:16
#21
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Андрей Юрьевич wrote:
Миргалина wrote:
…. При пневмоцистной пневмонии посложнее: идут в ход иммунологические, бактериоскопические методы, ПЦР, биопсия любым способом. Но ведь и КТ-картина достаточно характерна.
Т.е. пневмоцистную пневмонию у данной больной мы исключаем?
Да, исключаем.
Ср, 13/01/2016 — 18:38
#22
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2560
Butthead wrote:
Я бы назвал это туберкулезным лимфаденитом с обсеменением правого легкого. В моей практике подобных наблюдений много, но ни одно из них не оказалось саркомой Капоши. Я бы даже в дифряд ее не ставил. Помог бы болюс, но его нет и, видимо, не будет.
И я о том же. Только болюс заменила бы биопсией. И аспергиллёз всё-таки держала бы в уме ( в заначке)
P.S. Butthead, Вы как-то одновременно с ЛГ «пропали» надолго. Жаль. У Вас наверняка есть интересные случаи. Почему не размещаете? Пардон, если излишне любопытна.
Чт, 14/01/2016 — 21:25
#23
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13940
Butthead wrote:
Я бы назвал это туберкулезным лимфаденитом с обсеменением правого легкого. В моей практике подобных наблюдений много, но ни одно из них не оказалось саркомой Капоши. Я бы даже в дифряд ее не ставил. Помог бы болюс, но его нет и, видимо, не будет.
Большое спасибо за ваше мнения, я саркому Капоши не видел ни разу, но никуда не мог пристроить такое локальное уплотнение междолькового интерстия (см.). Если вы скажете, что это встречается при туберкулезном обсеменении, я вам поверю.
Приложения:
Андрей Юрьевич
Источник
Пневмония при ВИЧ (пневмоцистоз) – распространенное осложнение при вирусе иммунодефицита человека, которое диагностируется более чем у половины больных. Заболевание характеризуется поражением нижних органов дыхательной системы, а на фоне снижения иммунитета может стать причиной скорой смерти при отсутствии своевременного и корректного лечения. После заражения период появления симптомов варьируется от 7 до 40 дней.
На органах дыхания начинают размножаться патогенные микроорганизмы
Этиология
Pneumocystis carinii – одноклеточный грибок, является возбудителем пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного. Также может длительное время обитать в воздухе.
Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, однако при нормальном иммунитете не вызывает развитие болезни. При снижении защитных свойств организма, проникая в органы дыхательной системы, вызывает заболевание.
Воспаление легких при поражении пневмоцистами характеризуется развитием обширных отеков и гнойных абсцессов в тканях нижних органов дыхательной системы.
Чаще всего диагноз появляется после рентгена легких
Следует знать! Согласно статистическим данным носителем пневмоцистоза является более 90% инфицированных ВИЧ и около 80% медицинского персонала.
Патогенез
При иммунодефиците человека опасным для жизни и здоровья является снижение Т-лимфоцитов, ответственных за ответную реакцию иммунитета.
На фоне сокращения Т-хелперов происходит проникновение в органы дыхательной системы и активное размножение в альвеолах пневмоцистов, которые по мере распространения занимают альвеолярное пространство и охватывают всю легочную ткань. Это влечет за собой уплотнение и увеличение в размерах мембран, что приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Кроме этого, в местах прикрепления пневмоцитов легочные ткани повреждаются, что приводит к скоплению инфильтрата и гнойного экссудата.
Описанные патологические процессы приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Следует знать! У больных с пневмонией при ВИЧ-инфекции существует высокая вероятность распространения с током крови или лимфы патогенного микроорганизма из легких в другие органы.
Особенности течения
Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается постепенно, что обусловлено наличием продолжительного инкубационного периода, от одной недели до 40 дней. За это время происходит заражение и размножение патогенной флоры в альвеолах легких. В этот период больного начинают беспокоить эпизодическое повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Как правило, в латентный период течения больные не обращают за врачебной помощью, что усугубляет общее состояние и осложняет будущее лечение.
Особенностью воспаления легких при иммунодефиците являются частые рецидивы заболевания или переход в хроническую форму течения. Нередко пневмоцистоз может протекать в латентной форме и маскироваться под острые респираторные болезни, бронхит или ларингит, при этом отличительной особенностью являются пенистые выделения белого цвета изо рта.
Как проявляется болезнь
Симптомы и лечение у взрослых находятся во взаимосвязи, поэтому важно точно определить первые. На начальном этапе развития болезни больного может беспокоить ухудшение аппетита и незначительным снижением массы тела. Возможны периодические повышения температуры тела до субфебрильных отметок. По мере прогрессирования патологического процесса нарастают симптомы нарушения работы дыхательной системы, которые сопровождаются бледностью кожи, синюшностью губ.
Болезнь тяжело переносится, даже не инфицированному ВИЧ человеку, тяжело справится с данным заболеванием, так что без сильнодействующих лекарств не обойтись
Одышка
Одышка – ведущий симптом пневмонии, диагностируется почти в 100% случаев воспаления легких. На начальных этапах развития пневмоцистоза может беспокоить больного только во время интенсивных физических нагрузок, однако уже спустя 14 дней сопровождает пациента даже в состоянии полного покоя.
Одышка носит экспираторную форму и характеризуется возникновением трудностей на выдохе, что связано с появлением препятствий на пути прохождения воздуха. В процесс вовлечены мышцы абдоминальной области, когда грудная клетка остается неподвижной.
Кашель
Практически у всех пациентов заболевание сопровождается непродуктивным или сухим кашлем, который усиливается в утреннее или ночное время. Отделение мокроты возможно у активных курильщиков. Симптом носит приступообразный характер.
Кашель будет мучить в течении всей болезни
Боли в груди
Кашель может сопровождаться раздражением, болью и дискомфортом в области грудной клетки, что указывает на развитие осложнений со стороны органов дыхательной системы.
Лихорадка
Иммунодефицитное состояние сопровождается понижением температуры тела. При заражении пневмоцистозом отмечается повышение температуры тела до субфебрильных отметок. На последних этапах болезни возможна гипертермия с критическими отметками – 38-39 Градусов Цельсия.
Подробнее читай по ссылке: https://medsito.ru/zabolevanie/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-u-vich-infitsirovannyh-prichiny-i-lechenie
Источник
