Пневмония анализ крови у пожилых
Содержание:
Возрастные особенности легочной системы у пожилых
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Как лечится пневмония в пожилом возрасте
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
Осложнения пневмонии у пожилых
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики
Внебольничная пневмония – одно из самых распространенных заболеваний инфекционно – воспалительного характера у пожилых.
Заболеваемость пневмонией с 2015 года увеличилась на 23%
У пожилых людей чаще всего встречается тяжёлая форма течения заболевания, которая характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью
Летальность таких пациентов выросла до 15%.
Причины летальных исходов у пожилых:
- 1 стадия (развивается в первые 3 дня) – выраженная острая дыхательная или сердечная недостаточность.
- 2 стадия (в период от 1 до 3 недели) – прогрессирование почечной и дыхательной недостаточность, нозокомиальная инфекция, а также обострение сопутствующей патологии.
- 3 стадия (после выписки из отделения) – прогрессирование сопутствующей патологии.
Возрастные особенности легочной системы у пожилых
- Изменение защитной функции слизистой оболочки органов дыхания
- Уменьшение активности сурфактанта
- Снижение бронхиальной проводимости
- Увеличение экспираторного и остаточного объема лёгких
- Уменьшение сосудистой поверхности
- Снижение ответной реакции на гипоксию
- Ослабление активности клеток имунной системы
- Рост микробной обсеменённости слизистых дыхательной системы
Факторы риска пневмонии:
- Алкоголизм
- Курение
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации
- Пребывание в домах престарелых
- Эпидемии гриппа и ОРВИ
- Бронхоэктазы
- Локальная бронхиальная обструкция
- Переохлаждение
- Пожилой возраст
- Кома
- Длительная госпитализация
- Эндотрахеальная интубация
- Длительные и сложные операции
- Кормление лёжа
- Использование внутривенных катетеров
Патогенез пневмонии у пожилых:
- Попадание секрета ротоглотки и содержимого желудка восходящим путём в дыхательные пути
- Вдыхание воздуха, содержащего микробы
- Распространение микроорганизмов через кровь из внелёгочного очага инфекции
- Распространение заражения из соседних органов
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Клиническая картина складывается из классических и атипичных проявлений.
Классические:
- Кашель (в 85% случаев)
- Повышение температуры тела до высоких цифр (отсутствует у 30% больных старше 65 лет)
- Появление мокроты (от слизистой до гнойной, ржавого цвета или с примесью крови)
- Боли в грудной клетке (в 50% случаев) – при поражении плевры.
Атипичные:
- Неспецифические изменения (слабость, утомляемость, резкое похудание)
- Боли в животе (при поражении диафрагмальной плевры)
- Общемозговые симптомы (изменение сознания, заторможенность)
- Нарастание сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, эндокринологические болезни)
Особенности течения пневмонии у пожилых:
- Нарушение работоспособности почек и печени
- Низкая комплаентность пациентов
- Высокий риск лекарственного сочетания
- Повышенный риск антибиотикорезистентности
- Склонность к долгому и медленному течению
- Поздняя диагностика
- Латентное начало
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Распространенность такой болезни, как пневмония у пациентов преклонного возраста, а также значительно тяжелое течение данного заболевания и высокий процент смертности делают диагностический поиск и этапы лечения очень важной проблемой в гериатрии. Умение во время и правильно провести полное обследование больного и назначить лечение очень важно, т.к. пневмонии зачастую ассоциируются со многими сопутствующими патологиями, которые переплетаются друг с другом. Все фоновые патологии, которые есть у пожилых, способны затруднить диагностику легочных заболеваний, усложнить некоторые моменты лечения и значительно усугубить прогноз заболевания.
В ходе диагностики проводятся следующие исследования:
- Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
- Анализ мокроты на атипичные клетки, эозинофилы
- Фибробронхоскопия
- СРБ
- Прокальцитонин (фактор развития осложнений и неблагоприятного течения)
В качестве обязательных обследований проводится:
- Рентген органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
- Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
- Развёрнутый общий анализ крови с количественным определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов вместе с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов
- Биохимический анализ крови (исследуются креатинин, мочевина, электролиты, такие как натрий и калий, а также печеночные ферменты: АСТ и АЛТ, билирубин, общий белок с альбуминами и глюкоза)
- Электрокардиографическое исследование
- Микробиологическое исследование:
- Бактериологическое исследование мокроты
- Бактериологическое исследование крови
- Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии
- Анализирование респираторного образца на грипп методом ПЦР
- Перкуссия легких – для пневмонии характерно укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком.
- Аускультативная картина легких – выслушивается как везикулярное, так и бронхиальное дыхание. Характерна картина как с сухими, влажными, так и с крепитирующими хрипами. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.
Как лечится пневмония в пожилом возрасте
Антибактериальные препараты:
- Пенициллины
- Амоксиклав
- Цефалоспорины 2 и 3 поколения
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин)
- Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин)
При вирусно-бактериальной пневмонии всем пациентам в качестве дополнения к антибактериальной терапии назначаются противовирусные препараты (осельтамивир внутрь или занамивир ингаляционным путём).
При пневмоцистной пневмонии используется следующее лечение:
- Бисептол в 4 приема в течение 21 дня
- Альтернативные схемы: Клиндамицин
Новые антибактериальные препараты:
- Цефдиторен (спектрацеф) 200 и 400 мг
- Цефтаролин (зинфоро)
- Тедизолид (оксазолидон) – при инфекции кожи и мягких тканей
- Цефтолазан/тазобактам (зербакса) – при инфекциях мочевыводящих путей
- Цефтобипрол (зефтера) – при инфекциях кожи
Использование антибиотиков в течение первых 8 часов с момента госпитализации препятствует росту смертности за месяц на 15%
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
- В качестве профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефранкционированного гепарина
- Для профилактики дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты
- Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон
- Внутривенные иммуноглобулины
- Статины (аторвастатин)
- Препараты селена
- Кислородотерапия – ингаляции увлажненного кислорода 5-6 л/с и более
Отхаркивающие препараты:
- Амброксол
- Мукалтин
- Бромгексин
- Лазолван
Критерии отмены антибиотикотерапии:
- Температура тела менее 37.2С
- ЧСС менее 110 в минуту
- ЧДД меньше 21/мин
- Систолическое артериальное давление более 90 мм.рт.ст.
- Сатурация более 90%
- Отсутствие интоксикационного синдрома
- Изменение характера мокроты с гнойной на слизистую
- Количество лейкоцитов менее 10, нейтрофилов менее 80% и юных форм менее 6%
- Положительная динамика на рентгенограмме
Сроки лечения:
- Нетяжелая пневмония – 7-10 дней
- Тяжелая форма – 10-12 дней
- Атипичная пневмония – 14 дней
- Легионеллёзная пневмония – 14-21 день
- Противовирусные препараты – 5-10 дней
Осложнения пневмонии у пожилых
Осложнения, особенно у пожилых, из-за ослабленного иммунитета, возникают довольно часто. Выделяют лёгочные и внелёгочные.
Лёгочные осложнения:
- парапнемонический и гнойный плеврит
- гнойно — некротические заболевания легких по типу абсцесса
- деструктивные изменения легких
- бронхообструкция
- нарастание дыхательной недостаточности, приводящее к выраженной гипоксии
- острая легочная недостаточность, приводящая к отеку легких
Внелёгочные осложнения:
- лёгочное сердце (дилатация правых отделов сердца)
- шок (чаще, инфекционно-токсический из-за выраженной интоксикации)
- неспецифическое воспалительное поражение оболочек сердца
- заражение крови
- поражение мозговых оболочек воспалительного характера
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
- неврологические нарушения
- гематологические заболевания, напр. анемия
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики
Вакцинация от гриппа:
- Инактивированные цельновирионные (грипповак)
- Субединичные и сплит-вакцины (гриппол, гриппол-плюс, инфлювак, ваксигрипп, флюарис).
Вакцинация против пневмококка:
- 23-валентные полисахаридные (пневмо-23, пневмовакс-23)
- 7-валентные конъюгированные (превенар)
Вакцинация рекомендуется при повторных пневмониях с рецедивами, лицам старше 65 лет, а также при наличии хотя бы одного из факторов риска, перечисленных выше.
Повторная вакцинация возможна через 5 лет.
Источник
Пневмония у пожилых часто появляется по причине обычного старения и скапливания токсинов, что повреждают ткани. При наличии дополнительных болезней, протекающих в хронической форме, пневмония в возрасте от 50 лет появляется в 70% случаях.
У лежачих пожилых людей заболевание начинается по причине застоя кровообращения (неподвижности) или на фоне сердечной недостаточности.
В данной статье речь пойдет о так называемой старческой пневмонии. Статья даст общую информацию о вопросе, когда у пожилого человека (в том числе лежащего) началась пневмония.
Если вас интересует пневмония не у пожилых, то обратите внимание на статью о лежачих взрослых больных.
Особенности болезни в старческом возрасте
Болезни органов дыхания часто диагностируются в медицинской практике, особенно в старческом возрасте. Согласно статистическим данным, пневмония у пожилых людей в возрасте от 65 лет наблюдается у каждого третьего. Риски возрастают вместе с возрастом. Само заболевание негативно сказывается не только на легких, но и на организме в целом. Старческая пневмония приводит к сокращению жизни и это одна из основных причин летального исхода.
В старости органы дыхания и вся дыхательная система становятся уязвимыми для разных бактериальных агентов.
Пневмония у стариков приводит к сбоям дренажной функции, сгущается слизь в бронхах. Особенно явными сбои бывают у лежачих людей, ведь начинают возникать пролежни, тело отекает. Если у лежачего человека появляются отеки или пролежни в верхней части грудной клетки, то это указывает на сбои кровоснабжения легких, что часто приводит к воспалению легкого. Пневмония у лежачих пожилых людей часто появляется из-за отравления медикаментами.
Существует несколько самых частых видов пневмоний, которые могут развиваться в старости. Рассмотрим некоторые из них.
Очаговая
Очаговая пневмония — вид патологии, при котором поражается часть легких. Заболевание с самого начала протекает в острой форме. Распознать вид пневмонии можно по нескольким характерным симптомам:
- высокая температура,
- частое сердцебиение,
- лихорадка.
Данный вид заболевания сложно переносится людьми в старости, может вызывать негативные последствия.
Крупозная
Крупозная пневмония приводит к поражению всего легкого или определенной его части. Такой вид патологии возникает по причине бактериального заражения.
Основные симптомы:
- сильное выделение пота,
- резкий рост температуры,
- озноб и слабость в теле,
- боль в грудной клетке,
- боли в голове ноющего характера.
Крупозная пневмония имеет четыре стадии развития:
- Стадия прилива.
- Красное опеченение. Начинается легкое кровоизлияние в альвеолярных ацинусах.
- Серое опеченение. Человек не способен нормально дышать, без помощи наступает летальный исход.
- Стадия разрешения.
Интерстициальная
Заболевание в такой форме вызывает сбой газообмена в легких. Чаще всего больные ощущают прирост симптомов или не могут объяснить свое состояние, но появляется общее недомогание:
- страх,
- чувство голода,
- усиливается выработка мокроты,
- боль в груди,
- диарея,
- субфебрильная температура.
Обратите внимание! У некоторых больных характерным признаком выступает потеря сознания. Чаще всего вышеперечисленные признаки болезни в начале развития малозаметны и начинают усиливаться при тяжелом течении.
Двустороннее воспаление легких
Двустороннее воспаление легких у пожилых людей определяется по разным симптомам. Основной критерий – месторасположение воспалительного процесса, за счет чего выделяется 2 подвида болезни: очаговая и тотальная.
Тотальное воспаление легких у стариков встречается реже, нежели очаговое. Данный вид пневмонии быстро развивается и имеет яркие признаки. В данном случае полностью воспаляются легкие, больной не может нормально дышать. Такое воспаление легких прогнозы имеет неблагоприятные, зачастую наступает летальный исход.
Очаговый подвид диагностируется чаще. Поражается только определенная часть легких с двух сторон. Такое заболевание часто начинается при искусственной вентиляции легких, к примеру: у тех, кто находится в реанимации. Зачастую прогнозы неблагоприятные, ведь поражаются большие части легких.
Важно! Воспаление легких у пожилых людей должно лечиться максимально рано, чтобы снизить вероятность осложнений.
Гипостатическая (застойная) пневмония
Застойная (или гипостатическая) пневмония у пожилых обладает рядом особенностей, а само диагностирование сложное даже для медиков. Гипостатическая пневмония у пожилых обладает небольшим количеством симптомов, среди которых выделяют:
- боли в грудной клетке в районе сердца нередко связывают с заболевания органа,
- затылочные мышцы постоянно напряжены,
- увеличивается температура тела, без наличия физикальных признаков воспаления,
- возникают неврологические признаки в виде головных болей, сонливости, нередко путают с инсультом,
- появляется одышка, удушье,
- интенсивный сухой кашель, похож на симптом бронхита в острой форме.
ИВЛ-ассоциированная
Такой тип пневмонии возникает у людей, которым жизненно необходимо использовать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Инфекция размножается в аппарате и его трубках. Если аппарат регулярно не дезинфицировать, то инфекция может перекинуться в легкие пациента.
Подробнее об ИВЛ ассоциированной пневмонии >,>,
Симптоматика
Распознать воспаление легких у пожилых людей в начале развития болезни можно по характерным симптомам:
- длительный кашель без выхода мокроты,
- одышка в положении лежа,
- боли в груди,
- хрипы,
- хрусты при дыхании.
Воспаление легких у пожилых сложно самостоятельно распознать, поскольку симптомы не выраженные, но через время болезнь прогрессирует и признаки становятся более яркими. Если у лежачего больного началась пневмония, то лечение даже медикаментозным способом не дает положительного прогноза. Чаще всего смерть наступает в результате быстрого перехода от развития болезни до терминальной стадии.
Еще пневмония в пожилом возрасте может распознаваться по внелегочным признакам:
- Сбои работы мозга, появляется притупленность действий и мыслей, сознание становится спутанным.
- Сонливость.
- Нарушение в работе ЖКТ, к примеру: пропадает аппетит, тошнит, болит живот.
- Сердце работает в усиленном режиме, развивается аритмия.
- Застой кровообращения в ногах.
- Обостряются хронические патологии почек.
Подробнее о симптомах у пожилых и лежачих больных >,>,
Диагностика
Пневмония в старческом возрасте сложно диагностируется, ведь симптомы характерны для разных патологий дыхательной системы. Установить точный диагноз иногда возможно только после осмотра у нескольких докторов:
- пульмонолог,
- кардиолог,
- невролог.
Пневмония у пожилых лежачих людей протекает полиморфно, в результате чего врач не может сразу понять, какие именно органы поражены. Для правильности установки диагноза необходимо пройти следующие исследования:
- Анализ крови, мокроты, кала и мочи.
- При необходимости проводится МРТ (магнито-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
- Бронхоскопия.
Изначально проводится прослушивание грудной клетки на предмет хрипов, чистоты дыхания. Дополнительно проводится рентген, на котором видно светлые и темные участки. При застойном воспалении на снимке видно, где собирается мокрота. Также может быть назначены КТ или МРТ.
УЗИ позволяет максимально точно диагностировать патологию и увидеть плевральные выпоты в легких. Аналогичные результаты даст ЭКГ. Что касается анализов крови, то они не могут точно указать на изменения и воспаление легких, но наблюдается небольшой рост лейкоцитов, а также увеличение СОЭ.
Обратите внимание! Перечисленные выше диагностические тесты представлены с ознакомительной целью. Дополнительные меры для установки диагноза определяются исключительно врачом. Назначение дополнительных тестов напрямую зависит от возраста больного, общего состояния и наличия других болезней.
Методы лечения
Пневмония у старых людей лечится не просто, что обусловлено возрастными изменениями в органах. Если иммунная система слабая, то воспаление от одного легкого быстро переходит на другое. В данном случае врачи назначают лечение антибиотиками. Используются такие схемы:
- Определяется возбудитель, назначаются антибиотики.
- Смешанное инфицирование, что начинается в результате заражения разными бактериями, лечится при помощи препаратов широкого спектра действия
- Атипичную пневмонию лечат с добавлением Эритромицина или Метронидазола.
Антибиотики на протяжении 3 суток вводятся через вену, после чего переходят на оральное употребление лекарств. Если появляются угрожающие симптомы, нужна срочная госпитализация для лечения в условиях стационара. Среди признаков выделяют:
- одышка больше получаса,
- спутанность сознания,
- лихорадка,
- рост давления,
- обострение хронических болезней.
Симптоматическое воспаление легких в старости лечится аналогичными методами, как для молодых пациентов.
Важно! Застойная пневмония у пожилых лечится тяжело, весь процесс усложняется наличием хронических болезней.
Подробнее о лечении пожилых и лежачих больных >,>,
Возможные осложнения и прогнозы для больных пожилого возраста
Пневмония у пожилых не всегда имеет плохие прогнозы, все зависит от тяжести заболевания и общего состояния пациентов. В чем опасность – в привыкании возбудителей болезни к медикаментам. Если в начале развития болезни не будет оказана полноценная терапия, то прогноз окажется неблагоприятным.
Некоторые медики всегда страхуются и прописывают больным препараты из разных групп, которые имеют разное действие. Данное лечение в пожилом возрасте может вызвать медикаментозное отравление, за счет чего сильно страдает иммунная система. К осложнениям можно отнести двустороннее воспаление легких.
Пневмония у лежачих пожилых людей имеет прогноз в несколько раз хуже, если есть дополнительные болезни, что могут утяжелять протекание патологии. Чаще всего в старости есть проблемы сердечно-сосудистой системы, в результате которых ухудшается кровообращение, ткани и органы не получают достаточного количества полезных веществ. Процесс выздоровления проходит дольше. При сердечной недостаточности застаивается кровь в легких, что также негативно сказывается во время пневмонии.
Факторы риска развития пневмонии у пожилых возрастают в случае употребления большого количества медикаментов. Некоторые препараты способны негативно повлиять на выздоровление. Если принимать антибиотики для лечения, а также анальгетики, таблетки от высокого давления или диабета, то эффективность первых сокращается в несколько раз.
Важно! Пневмония у пожилых людей старше 80-85 лет должна лечиться в условиях больницы. Госпитализация рекомендуется даже если больному 60 лет, поскольку в таком возрасте без сторонней помощи не всегда получается правильно выполнять требования лечащего доктора.
Заключение
Пневмония – опасное заболевание для пожилых (особенно при сердечной недостаточности) которое надо своевременно обнаружить и начать лечение. В противном случае начинаются осложнения, что в старости нередко приводит к летальному исходу. Для лежачего пожилого человека рекомендуется использовать ортопедический матрац, что позволит облегчить состояние. В рацион необходимо добавить больше витаминизированных продуктов, сократить количество жиров и тяжелой пищи. Полезно при воспалении легких проводить массаж груди и спины.
Постоянно нужно проветривать комнату, стараться использовать увлажнители воздуха. Зимой достаточно положить мокрое полотенце на радиатор или установить тарелку с водой на окно.
Вы можете обратиться за рекомендацией в раздел «Задать вопрос врачу». Например, к нам обращались с вопросами такого типа: моей бабушке 88 лет и она лежит в реанимации, каковы прогнозы и от каких действий родственников может зависеть исход.
Загрузка…
Источник
