Пневмония без температуры и без хрипов
Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?
Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Микробы атакуют
Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?
Сергей Авдеев: — Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.
— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?
— Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.
Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.
— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?
— Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.
Незаметная угроза
— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?
— И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.
Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.
— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?
— Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.
Хорошо быть молодым
— Пневмония в большей степени касается пожилых?
— Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.
— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?
— Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.
— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?
— Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.
— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?
— Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.
Всё пройдёт
— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?
— Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.
— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?
— Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.
Источник
Хотя жар и лихорадка являются самыми распространенными симптомами пневмонии, в некоторых случаях болезнь может протекать и без них. В этой статье разберем, почему воспаление легких может быть без температуры и каковы его признаки у взрослых.
Чем опасна пневмония без температуры?
Наиболее очевидная проблема пневмонии – тяжесть состояния больного. Она может протекать вместе с симптомами гриппа или ОРВИ, так что её крайне тяжело опознать. В домашних условиях это сделать невозможно.
Нередко болезнь развивается как осложнение после недолеченного бронхита. И из всего ряда опасна именно пневмония без температуры, поскольку угрожающие признаки обычно замечают слишком поздно.
Осложнения и факторы риска
Воспаление легких представляет прямую угрозу для жизни и вызывает целый ряд необратимых последствий для здоровья. Осложнения после пневмонии:
трудности с дыханием или даже отказ легких, что может потребовать подключения к аппарату ИВЛ;
провоцирование хронических заболеваний – например, ХОБЛ;
скопление жидкости в легких (нередко требуется оперативное вмешательство и установка дренажа);
абсцесс легких (образование гноя в легочном кармане и сепсис);
бактериемия (распространение патогена в кровоток), что может привести к септическому шоку;
альвеолит – фиброз интерстициальной ткани легких.
Наиболее подвержены этим рискам:
дети до 2-х лет;
пожилые люди старше 65 лет;
люди с ослабленной иммунной системой;
курильщики;
люди с хроническими заболеваниями (ХОБЛ, астма, болезни сердечно-сосудистой системы).
Атипичная пневмония без температуры
Вообще в классификации воспалений легких очень много разновидностей атипичных пневмоний – так называют целую группу болезней, которые протекают с нехарактерными симптомами (отсутствие кашля, крупа, жара и т.д.)
Так или иначе медики не пользуются понятием «атипичная пневмония». Им важнее определить возбудитель болезни. Поэтому выделяют иные разновидности болезни:
Бактериальная пневмония
Типичными возбудителями в данном случае становятся стрептококковые бактерии (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
Атипичными возбудителями являются:
Микоплазмы (Мycoplasma pneumoniae);
Легионеллы (Legionella pneumophila);
Хламидии (Chlamydophila pneumoniae).
К примеру, заражение легких хламидиями характеризуется бессимптомным воспалением – иными словами, это классический пример атипичной пневмонии без температуры, иногда с головной болью, слабостью и кашлем. Переносится такая болезнь часто на ногах и при этом легко переходит в хроническую форму.
Вирусная пневмония
Как понятно из названия, возбудителями становятся вирусы:
Вирусы гриппа A и B;
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV);
Риновирус.
При вирусных пневмониях любой природы кашель, температура и жар бывают всегда.
Грибковая пневмония
Грибковая инфекция чаще всего поражает легкие людей с ослабленным иммунитетом. Однако в ряде случаев ими могут заразиться и вполне здоровые пациенты.
Грибки часто встречаются в почве или птичьем помете. В их числе:
Pneumocystis jirovecii;
Histoplasma capsulatum;
Coccidioides immitis.
Болезнь в этом случае проявляется не сразу и распознать воспаление можно лишь спустя неделю после заражения. Все это время воспаление легких протекает без жара и каких-либо серьезных симптомов.
Как распознать симптомы пневмонии без температуры?
Ну а теперь главное: есть ли способы выявить болезнь на ранней стадии? Разумеется. Но для этого мы настоятельно советуем не игнорировать любые симптомы и подозрительные признаки. Заболевание может начинаться с мелочей вроде простудного кашля, но дальше будет только хуже.
Чтобы распознать первые симптомы пневмонии без температуры, ответьте на несколько вопросов:
Контактировали ли вы с человеком, больным пневмонией в последнее время?
Испытываете ли вы необъяснимую усталость (недомогание), потерю аппетита?
Есть ли у вас постоянный кашель с мокротой (продуктивный)?
При кашле или глубоких вдохах появляется ли дискомфорт в груди?
Чувствуете ли вы одышку во время ходьбы, обычной деятельности?
Появились ли эти симптомы после вирусной инфекции (ОРВИ, гриппа, бронхита)?
Если на большинство вопросов ответ «Да», то срочно записывайтесь на прием к врачу. Медлить нельзя!
Как диагностируется пневмония без температуры у взрослых?
Разумеется, человек даже при внимательном отношении к своему здоровью может лишь заподозрить у себя признаки болезни. Точный диагноз ставится только во время больничного обследования, особенно если болезнь сопровождается лишь кашлем (в этом случае её часто путают с бронхитом), а в остальном протекает бессимптомно.
Существует ряд тестов, с помощью которых стандартно диагностируется пневмония у взрослых:
Флюорография грудной клетки. На снимке очаги воспаления легких будут как плотное затемнение. Этого способа часто бывает достаточно, чтобы поставить первоначальный диагноз;
Общий анализ крови. Врача интересует уровень лейкоцитов, показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкограмма (лейкоцитарная формула), состояние нейтрофилов;
Анализ мокроты. Помогает выявить возбудитель болезни;
Пульсоксиметрия (оксигемометрия). Нужна, чтобы определить количество кислорода в крови.
В запущенных случаях или подозрениях на осложнения врач может назначить:
Анализ культуры плевральной жидкости;
Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки для лучшей визуализации;
Бронхоскопию (введение специальной камеры в бронхи для обследования дыхательных путей).
Как лечить пневмонию
Необходимый перечень лекарств для лечения пневмонии вам предоставит врач. Это могут быть антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.
Если пневмония протекает без температуры и была вовремя распознана, пациента отпускают лечиться на дом. И вот, что вы можете сделать, чтобы избавиться от болезни:
Отдых. Ни в коем случае не напрягаться и минимизировать физические нагрузки;
Много жидкости. Она не только позволяет избежать обезвоживания, но и помогает разжижать мокроту;
Обезболивающие. Не нужно ими увлекаться, но в случае сильных головных болей безрецептурные лекарства помогают облегчить состояние;
Нет сквознякам и табачному дыму. Нужно полностью исключить всё, что раздражает легкие и мешает заживлению. Если нужно проветрить помещение – уходите в другую комнату;
Не пропускайте прием антибиотиков. Очень важно принимать их в строго назначенное время;
Купите увлажнитель воздуха. Излишняя сухость в помещении раздражает дыхательные пути и провоцирует кашель;
Если лекарства не помогают – срочно звоните своему лечащему врачу.
Источник
Воспаление легких (медицинское название – пневмония) различается по степени заражения патогеном – вирусом, бактерией или грибком. Признаки воспаления легких у взрослых в значительной степени зависят от возраста, иммунитета и формы заболевания.
Существует три формы пневмонии со своей симптоматикой. Протекание болезни без температуры только усложняет процесс диагностики. Часто больные не подозревают пневмонию и не спешат получить квалифицированную медицинскую помощь, подвергая себя смертельной опасности.
Чтобы понять причины, которые могут обуславливать пневмонию у взрослых без температуры, а также определить другие симптомы, рассмотрим виды данной болезни.
Вирусная пневмония
В начале болезни симптомы вирусной пневмонии могут быть похожи на симптомы, часто связанные с гриппом, кроме возникновения сухого кашля, который не производит мокроту. Также может сопровождаться лихорадкой и головной болью. Через два-три дня эти симптомы могут ухудшиться.
Взрослые при вирусной пневмонии могут ощущать:
- Боль в горле;
- Потерю аппетита;
- Мышечные боли.
Вирус гриппа является частой причиной вирусной пневмонии у взрослых, которая имеет тенденцию усложняться у людей с сердечными, легочными заболеваниями и у беременных женщин.
Грипп может вызвать пневмонию, но также может предрасположить людей к бактериальной пневмонии — еще одна веская причина, чтобы получить ежегодную прививку от гриппа.
РСВ (респираторно-синцитиальный вирус) пневмонии обычно мягкая инфекция, которая проясняется примерно через неделю или две. Такой вид воспаления легких может быть более тяжелым и чаще встречается у пожилых людей.
ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) является одним из видов воспаления легких, вызванные вирусом, который вызывает простуду. Этот вирус был впервые выявлен в 2003 году, когда насчитывалось около 8000 случаев заболевания в мире. С тех пор случаи стали реже, но такая форма вирусной пневмонии может быть смертельно опасна для пожилых людей.
Бактериальная пневмония
Грипп может вызвать бактериальную пневмонию, поэтому необходимо ежегодно делать прививку от гриппа. Кашель, особенно продуктивный с мокротой, является наиболее выразительным симптомом бактериальной пневмонии в результате наличия бактерии, а именно:
- Пневмокок — мокрота цвета ржавчины;
- Синегнойной, Гемофильной и пневмококковых видов — могут производить зеленую мокроту;
- Клебсиелла — мокрота цвета желе смородины.
Признаки бактериального воспаления легких могут быть следующие:
Синегнойная палочка
- Гипертермия (лихорадка, как правило, >38°С) или гипотермия (< 35°С);
- Тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание (>18 дыхание/мин));
- Использование вспомогательных дыхательных мышц;
- Тахикардия ((>100 уд / мин) или брадикардия (< 60 уд / мин));
- Центральный цианоз;
- Изменение психического состояния.
Степень тяжести увеличивается в возрасте после 65 лет.
Грибковая пневмония
Известно три вида грибов пневмонии:
- Кокцидиоидомикоз;
- Гистоплазмоз;
- Криптококк.
Большинство людей вдыхают эти грибы и не болеют, но если ваша иммунная система слаба, то может развиться воспаление легких. Есть гриб, который может вызывать инфекции у людей, больных ВИЧ и СПИДом. Симптомы пневмонии, вызванной грибками, часто схожи с другими формами воспаления легких, в том числе лихорадка, сухой кашель, одышка и усталость.
Этот вид пневмонии обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой. Как правило, больные испытывают сильный жар. Если у вас есть симптомы гриппа, которые сохраняются и ухудшаются, несмотря на лечение, обратитесь к врачу.
Врач может прослушать ваши легкие, потрескивания при вдохе, которые слышны только с помощью стетоскопа. Для того, что бы подтвердить диагноз и определить какой микроб вызывает болезни, нужно сделать рентген грудной клетки, а также сдать анализ крови, если врач подозревает, что у вас воспаление легких.
Основные симптомы пневмонии у взрослого человека без температуры
Чем раньше появляются первичные признаки пневмонии, тем раньше можно поставить точный диагноз, а затем начинать лечение. Эксперты не могут назвать строго определенные первых симптомов пневмонии. Начальные проявления этой болезни похожи на другие воспалительные заболевания дыхательных путей.
Симптомы острой и хронической двусторонней очаговой пневмонии сильно различаются. Однако болезнь можно определить по характерным особенностям ее проявления: боли в груди и кашле. Самые распространенные симптомы:
- Слабость;
- Сонливость;
- Тяжелое дыхание, со свистом;
- Землистый цвет лица;
- При небольших нагрузках одышка;
- Учащается пульс;
- Нарушен сердечный ритм;
- Трудно совершить глубокий вдох;
- Боли в груди во время поворота туловища вправо, влево;
- Чрезмерная потливость, особенно ночью;
- Снижение аппетита.
Вначале болезни появляется сухой кашель, назойливый, иногда слабо выраженный. С развитием воспаления кашель может становиться влажным со слизистой мокротой (желтой, зеленоватой или цвета ржавчины).
Во время кашля и глубокого дыхания у пациента есть боли, покалывания в груди, а потом могут появиться боль в спине, хрипы, одышка.
Симптомы без кашля и температуры
Иногда у больных при скрытом характере болезни температура поддерживается в пределах 37° C или не наблюдается вовсе. Даже при вялом течении болезни пневмония не может развиваться бессимптомно. Чтобы избежать осложнений, необходимо знать причины возникновения основных симптомов болезни без кашля и температуры:
- Белый налет на языке;
- Сухость во рту;
- Учащенное сердцебиение;
- Болезненный цвет лица, с одним румянцем на щеке;
- Слабость и вялость.
Если знать, как проявляется заболевание у взрослых, то можно обнаружить его на первой стадии развития. Однако в клинической картине болезнь может иметь атипичный характер. Воспаление легких без таких симптомов, как кашель и лихорадка, значительно осложняет диагностику.
Симптомы тяжелой формы пневмонии
- Рвота;
- Понос;
- Затрудненное дыхание;
- Чрезмерная потливость;
- Учащенное дыхание;
- Учащенный пульс;
- Синеватый оттенок губ и ногтей из-за нехватки кислорода в крови.
Пожилые люди могут иметь спутанное сознание, не понимать, что происходит вокруг них в период развития болезни. Их температура может быть ниже нормальной. Они могут иметь мягкие симптомы заболевания или меньшее количество их.
Диагностика и лечение
Во время первого осмотра врач опрашивает пациента, чтобы получить информацию о возможных причинах болезни. Затем врач анализирует существующие симптомы, чтобы выявить признаки заболевания у взрослых: прислушивается к легким. Даже если на лицо явные симптомы воспаления, врач может потребовать дополнительные диагностические данные:
- Рентгенография органов грудной клетки — пневмония в изображении определяется затемнениями;
- Анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ мокроты, который позволяет определить восприимчивость возбудителя заболевания к антибиотикам;
- Оценка степени дыхательной недостаточности;
- Бронхоскопия — исследование бронхов специальным препаратом;
- Компьютерная томография легких.
Больному для лечения назначают:
- Антибактериальные препараты (чаще таблетки, а в тяжелых случаях — инъекции);
- Средства от кашля;
- Жаропонижающее средство;
- Дезинтоксикационное средство;
- Иммуностимулирующую терапию;
- Физиотерапию.
Чтобы предотвратить возможные осложнения, врач может назначить специальную диету.
Осложнения пневмонии
В чём опасность запоздалой диагностики воспаления лёгких? Если несвоевременно лечить или неправильно лечить, то последствия могут быть самые непредсказуемые. Общие осложнения при воспалении легких:
- Острая дыхательная недостаточность;
- Отек легких;
- Абсцесс (гнойное воспаление) или гангрена;
- Эмпиема и плеврит (воспаление мембраны);
- Менингит;
- Тяжелое заболевание сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
- Инфекционно-токсический шок и сепсис (заражение крови).
Риск этих опасных осложнений значительно возрастает при запущенных случаях пневмонии, когда лечение начато слишком поздно или неправильно проводилась терапия.
У мужчин риск тяжелых осложнений пневмонии гораздо выше, чем у женщин.
Это связанно с физиологическим различием и большей подвижностью женщин.
Профилактика пневмонии
Есть ряд шагов, которые можно предпринять, чтобы предотвратить заболевание:
- Бросьте курить. Шанс получить болезнь увеличивается, если вы курите;
- Избегайте людей с инфекциями, которые иногда могут привести к заболеванию;
- Держитесь на расстоянии от людей с простудой, гриппом или другими респираторными инфекциями;
- Если вы еще не переболели корью или ветрянкой, или не получили прививки от них, избегайте людей, которые болеют этими инфекционными заболеваниями;
- Мойте хорошо руки. Соблюдение гигиены помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать заболевание;
- Проветривайте помещение. Дезинфицируйте помещение лампой ультрафиолетового излучения для (дезинфекции) по 10 минут с последующим проветриванием. Во время дезинфекции в помещении не находиться.
Будьте здоровы!
Дополнительную информацию о симптомах пневмонии можно узнать из следующего видео.
Источник
