Пневмония без температуры и кашля рентген
Главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы Ирина Волынец за свою профессиональную жизнь пневмоний видела немало. Она застала и 2009 год, когда к нам пришел свиной грипп, который тоже вызывал пневмонии, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса. В интервью TUT.BY она рассказала об особенностях пневмоний при COVID-19.
«Как правило, эти все пневмонии начинаются на пятый−шестой день после инфицирования»
Ирина Волынец, главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы
— Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?
— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.
Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.
Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.
Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких. Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани. Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)
Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена. Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться.
— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?
— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.
«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»
— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?
— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.
В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.
Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.
— Что вы видите на таком снимке?
— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.
Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.
Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Reuters
— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?
— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.
— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?
— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.
«В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени»
— Как долго люди болеют пневмонией?
— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.
В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.
Фото: Reuters
— Вовремя обратиться к доктору — это когда?
— Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.
— Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?
— Внезапными бывают осложнения, может быть волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.
— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?
— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?
— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.
Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.
— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?
— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.
— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.
— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.
«Надо следить за гигиеной полости рта и носа»
— А какие меры профилактики предпринимаете лично вы в повседневной жизни, чтобы не заболеть?
— Надо следить за гигиеной полости рта и носа и полоскать их обычной чистой водой три раза в сутки. В транспорте надо носить маску, и хотя она не защищает от вируса, но оберегает от капелек, которые могут распространиться с кашлем. Между людьми надо сохранять дистанцию два метра, обязательно мыть руки и обрабатывать антисептиком не только их, но и поверхности предметов.
Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
— Вы всю жизнь работаете во 2-й городской больнице, сейчас этот период пандемии в вашей личной практике — самый сложный?
— Я помню 2009 год, когда у нас впервые появился свиной грипп. Тогда было тяжело и было много больных, думали, как лечить, потом оказалось, что есть прекрасные противовирусные препараты.
По поводу коронавирусной инфекции — пока у нас нет ни вакцины, ни противовирусного препарата, и это немного все усложняет. Нет одного лекарства, которое принял, и все прошло. При этом человек может быть защищен от коронавирусной пневмонии, только если переболеет 80% населения и выработается коллективный иммунитет. Поскольку мы столкнулись с этим вирусом впервые, то у людей нет иммунитета и большой прослойки переболевших тоже нет.
Но судя по тому, как люди сейчас болеют, можно и эти пневмонии перенести, выздороветь — и все будет нормально. Люди просто на будущее должны понимать, что до того, как придет вирус, нужно заниматься своим здоровьем всю жизнь — нужно прививаться, соблюдать меры гигиены и работать над своим иммунитетом. У нас некоторые, к сожалению, этого не понимают.
Источник
Пневмонией в медицине называют локализованный очаг воспаления в легких. Обычно возбудителем болезни становятся бактерии, реже — вирусы или сочетание тех и других.
В типичных случаях воспалительный процесс протекает остро, и сопровождается кашлем с мокротой и признаками интоксикации — результатом бактериального распада в организме.
Больные обильно потеют и испытывают:
- — сильную слабость;
- — мышечные и головные боли.
- к
Другой важный симптом стандартной пневмонии — лихорадка.
Это защитная иммунная реакция, с помощью которой организм сопротивляется внедрению чужеродных инфекционных агентов.
В отдельных случаях клиническая картина пневмонии без температуры выражена слабо, а симптомы воспаления стерты.
Чаще всего атипичная пневмония без температуры развивается после перенесенной простуды. Причина такого течения болезни всегда одна — ослабление иммунитета.
Если иммунные клетки подавлены частыми инфекционными атаками, они не способны должным образом реагировать на патогенную флору.
У больных пневмонией сохраняется нормальная температура, а в отдельных случаях — отсутствует кашель и болевой синдром. Легкое недомогание и потливость воспринимаются как признаки ОРВИ.
Между тем, на самом деле они говорят о высоком уровне интоксикации и неспособности организма сопротивляться инфекции. Постепенно ядовитые продукты распада бактерий и вирусов отравляют организм и нарушают работу внутренних органов — печени, почек, сердца и головного мозга.
Очень часто бывает, что скрытое воспаление легких, или пневмония без температуры заканчивается трагически.
Происходит это оттого, что внешне все выглядит вполне благополучно. Изредка беспокоящий кашель воспринимается пациентом и даже врачом как симптом затянувшейся вирусной инфекции, осложненной бронхитом.
Назначаемая в таких случаях терапия неадекватна реальной тяжести процесса в легких. Постепенно скрытый очаг инфекции разрастается и окончательно подавляет и без того ослабленный иммунитет.
Подозрение на признаки пневмонии без температуры должно возникнуть, если кашель не проходит более двух недель.
Принято считать физиологической нормой, если кашель сохраняется после ОРВИ или бронхита. Таким образом организм освобождается от клеток и тканей дыхательных путей, пораженных инфекцией, и параллельно синтезирует новые.
Вторым тревожным симптомом пневмонии без температуры и кашля можно считать:
- — сохраняющуюся общую слабость;
- — чувство жара;
- — приступы потливости;
- — отсутствие аппетита.
- к
Это прямые признаки интоксикации, а значит — очага инфекции в организме. В нормальном периоде выздоровления эти явления замещаются повышением общего тонуса и нормализацией аппетита.
Общие и специфические симптомы пневмонии без температуры
Кроме того, распознать у пациента пневмонию без температуры помогают как общие, так и специфические локальные симптомы со стороны легких:
- Отхаркивания мокроты в любом количестве;
- Затрудненного дыхания;
- Болезненности в области легких на вдохе или выдохе;
- Асимметрии грудной клетки в акте дыхания.
Эти симптомы пневмонии без температуры должны стать поводом незамедлительно обратиться к врачу для лечения.
Бывает пневмония без температуры и кашля, когда пациент уже закончил курс терапии в медицинском учреждении. В этих случаях следует обратиться повторно
.
Как выявить пневмонию без температуры
Для того, чтобы выявить пневмонию без температуры потребуется как минимум:
- — рентгеновское исследование или флюорография легких;
- — развернутый клинический анализ крови;
- — бактериологический анализ мокроты на наличие возбудителя.
- к
В медицинской практике известно, почему пневмония без температуры встречается у определенных групп пациентов.
К ним относятся:
- Асоциальные больные;
- Страдающие алкоголизмом и наркоманиями;
- Инфицированные вирусом иммунодефицита (ВИЧ);
- Пациенты пожилого возраста;
- Дети с ослабленным иммунитетом;
- Больные с различными формами иммунодепрессии;
- Лица с напряженным графиком работы.
В последнее время особенно выражен рост очаговых пневмоний без температуры в последней из указанных групп. В основном, речь идет об офисных сотрудниках с ненормированным графиком работы.
Проводя большую часть времени в помещениях с сухим воздухом с низким содержанием кислорода, плохой вентиляцией и повышенным содержанием пылевых и микробных частиц, они имеют высокий риск бессимптомных форм пневмонии.
В немалой степени развитию пневмонии без высокой температуры способствует привычка переносить на ногах, легкие, с точки зрения пациентов, вирусные инфекции, обходясь без листка нетрудоспособности.
Может ли пневмония протекать без температуры у таких пациентов
Да, и опасность таких случаев заключается не только в запоздалой диагностике.
Благодаря достаточно высокому уровню жизни и хорошему питанию организм таких пациентов находит силы сопротивляться болезни. Однако очаг воспаления в легком не рассасывается полностью, а замечается грубой соединительной тканью, не способной к газообмену.
Впоследствии это грозит развитием дыхательной недостаточности, а кальцинаты в легочной ткани — почвой для размножения туберкулезной палочки и даже раковых клеток.
У детей риск «пропустить» вирусную пневмонию без температуры обусловлен физиологическими особенностями раннего возраста.
В первую очередь, это относится к новорожденным и детям до года.
Пока ребенок не научился ходить, его физические нагрузки и дыхательная активность легких недостаточны. Этим объясняется физиологический застой жидкости в полости плевры, который может послужить фоном для развития пневмонии.
Скрытая пневмония сегодня
Да, этому способствует не полностью сформировавшийся иммунитет, и отсутствие температурной реакции.
В таких случаях молодая мама склонна списать симптомы начавшейся пневмонии на обычное недомогание или начало прорезывания зубов.
Симптомами начавшегося воспаления без температуры могут стать:
- — нарушение режима или продолжительности сна;
- — изменение поведения во время бодрствования;
- — вялость или беспричинные капризы;
- — бледность или дряблость кожи;
- — синюшный оттенок носогубной области;
- — изменение частоты или ритма дыхания.
- к
Не распознать, сколько длится пневмония без температуры, могут даже в медицинском учреждении. За жестким дыханием, которое в норме выслушивается у младенца при аускультации, врач может не услышать хрипы или локальное легочного звука.
Динамическое наблюдение врача при любых разновидностях простудных заболеваний поможет выявить признаки пневмонии без температуры и кашля и не допустить развития болезни.
Диагноз пневмонии, не сопровождающейся температурной реакцией, основывается на анализе крови.
Значительное ускорение оседания эритроцитов (СОЭ), как и повышение числа лейкоцитов, говорит о наличии правосторонней или левосторонней пневмонии без температуры очага воспаления.
Для уточнения диагноза пневмонии без температуры необходим также рентгенологический снимок легких — он полностью подтвердит диагноз, ответив на вопрос «как лечить».
Как протекает пневмония без температуры и каков ее прогноз?
К сожалению, он крайне неблагоприятен. В то же время выполнение простых, но действенные рекомендаций, поможет предупредить болезнь и вовремя начать лечение пневмонии без температуры.
Во всех случаях появления кашля без высокой температуры следует заподозрить пневмонию и обращаться к врачу.
Помимо этого необходимо:
- Постараться уменьшить нагрузку на организм, особенно если она не соответствует возрасту и состоянию здоровья;
- Выпивать дневную норму чистой воды — 1,5-2 литра для взрослого человека;
- Регулярно проветривать домашние и рабочие помещения;
- Увлажнять воздух — при помощи специального увлажнителя или емкостей с водой.
При лечении уже возникших заболеваний органов дыхания важно не допустить развития пневмонии.
Для этого необходимо:
- — отказаться от самолечения любых заболевания дыхательных органов;
- — не использовать без назначения врача антибиотики и согревающие процедуры — в отдельных случаях они провоцируют воспаление и рост туберкулезной палочки;
- — не посещать баню или сауну;
- — принимать жаропонижающие и обезболивающие средства строго по назначению врача — бесконтрольный прием может стать причиной иммунодефицита.
- к
Избежать развития двусторонней пневмонии без температуры и кашля поможет:
- Полноценное витаминизированное питание;
- Постельный режим;
- Строгое соблюдение врачебных назначений.
Источник
