Пневмония это вирус или бактерия
Редактор
Неля Савчук
Врач высшей категории
Пневмонией или воспалением легких называют острое инфекционное заболевание, поражающее различные части легких и нижние дыхательные пути (бронхи и трахею).
В данной статье кратко остановимся на пневмониях бактериального и вирусного происхождения, их основных отличиях по симптоматике и лечению.
Отличия заболеваний
Бактерии и вирусы относятся к распространенным причинам возникновения пневмонии. Несмотря на то, что общая картина течения заболевания остается схожей, в симптоматике существуют различия, которые позволяют определить возбудителя и назначить соответствующее лечение.
Инкубационный период
В отличие от бактериальной пневмонии, которая может развиваться на протяжении нескольких недель, для вируса свойственен короткий инкубационный период от 2 до 5 дней.
Температура
При вирусной характерен резкий скачек температуры в самом начале заболевания до 39-39,5°C . Если возбудителем является бактерия, рост температуры сравнительно незначительный – до 37,5-38°C.
Поражение легких
При бактериальной пневмонии симптоматика ярко выражена с первых дней заболевания, в то время как при вирусном заболевании вначале хорошо различимы лишь симптомы общего недомогания:
- лихорадка;
- озноб;
- ломота в мышцах;
- головные боли;
- в отдельных случаях – тошнота и рвота.
Кашель и мокрота
Для бактериальной пневмонии характерен быстрый переход от сухого кашля к влажному с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты зеленоватого или желтоватого оттенка, иногда с примесью крови. При вирусной пневмонии кашель неярко выраженный, с небольшим количеством прозрачной или белесой мокроты без характерного запаха.
Аускультация
Для вирусного воспаления легких свойственно жесткое дыхание с отдельными единичными хрипами, а для бактериального – множественные влажные хрипы разной интенсивности.
Рентгенологическое исследование
На рентгеновском снимке при бактериальной пневмонии будет видно:
- множество очагов различных размеров;
- контуры затемненных участков размыты;
- общее затемнение легких, свидетельствующее об уменьшении воздушности;
- жидкость в плевральной полости.
Для вирусного воспаления легких будет характерно следующее:
- область вокруг бронхов затемнена;
- междолевые перегородки утолщены;
- перебронхиальные узлы увеличены;
- сосуды в области корней легких ярко выражены.
Общий анализ крови
О вирусном воспалении легких свидетельствует снижение количества лейкоцитов, также возможет лимфоцитоз (снижение числа лимфоцитов) или моноцитоз (снижение числа моноцитов). В случае бактериальных возбудителей наблюдается лейкоцитоз (WBC >15*109/л) и увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Вирусная инфекция может осложниться бактериальной в результате снижения иммунитета и несвоевременного лечения.
Комбинированная вирусно-бактериальная пневмония сложно поддается диагностике и требует длительного лечения.
Лечение
Для медикаментозного лечения бактериальной пневмонии используют антибиотики широкого спектра. Их форма и способы приема зависят от тяжести переносимого заболевания.
Если в течение первых дней положительная реакция на антибиотики не наблюдается, необходима замена препарата и проведение дополнительных лабораторных исследований. Также назначаются отхаркивающие и иммуностимулирующие препараты.
При вирусном характере болезни лечение антибиотиками не принесет положительного результата. В данном случае назначаются противовирусные препараты, дополненные жаропонижающими и муколитическими средствами. При острой дыхательной недостаточности (одышка, посинение губ, носа и ногтей) рекомендуется применение оксигенотерапии – кислородной подушки.
Бактериальная и вирусная пневмонии не только имеют разные возбудители, но и отличаются между собой клиническим течением. Это обязательно нужно учитывать при назначении лечения, чтобы достичь максимально быстрого выздоровления пациента.
Источник
Пневмония или воспаление легких — это инфекционное заболевание легких, поражающее альвеолы (легочную ткань). Болезнь вызывается микроорганизмами: вирусами, бактериями, грибами.
Пневмония. Цифры и факты
- К группе высокого риска развития пневмонии относятся пожилые люди и дети
- Пневмония — основная причина смерти от инфекций у детей младше 5 лет во всем мире.
- Пневмония и грипп вместе оцениваются как восьмая по значимости причина смерти в США.
Как развивается пневмония
Мы окружены микроорганизмами. Они в воздухе, на нашем теле, на продуктах питания и предметах. В обычных условиях, дыхательные пути выступают естественным фильтром, и не пропускают микробы в легкие. Если работа этого фильтра нарушается, микробы попадают в легкие и вызывают их воспаление.
Виды пневмоний
Есть несколько классификаций пневмоний. Например:
Внебольничная пневмония — это обычная пневмония, которой человек заболевает вне стационара.
В отличии от нее внутрибольничной пневмонией заболевают пациенты, которые находятся на стационарном лечении.
По виду инфекционного агента пневмония бывает:
- вирусная
- бактериальная
- грибковая
- микоплазменная
По объему поражения легких:
- долевая/сегментарная
- односторонняя/двусторонняя
Отнесение пневмоний к тому или иному классу позволяет врачам выбрать оптимальную тактику лечения. Например, бактериальную пневмонию принято лечить антибиотиками, а при вирусной — необходимости в антибиотиках нет.
Факторы риска пневмонии
Наиболее подвержены риску люди:
- младше 5 или старше 65 лет
- курящие и/или злоупотребляющие алкоголем
- больные муковисцидозом, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), астмой
- имеющие заболевания, снижающие иммунитет (СПИД, ВИЧ, рак)
- принимающие препараты от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ)
- недавно перенесшие простуду или грипп
- недавно госпитализированные в отделение интенсивной терапии
- которые подвергались воздействию определенных химических веществ или загрязнителей.
Симптомы пневмонии
Симптомы пневмонии обычно схожи с симптомами простуды или гриппа, затем к этим симптомам присоединяются [очень] высокая температура , озноб и кашель с мокротой.
Общие симптомы пневмонии:
- кашель
- мокрота (может быть разного цвета и консистенции).
- высокая температура, обычно 38 и выше градусов
- учащенное дыхание и одышка
- озноб
- боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе
- учащенное сердцебиение
- слабость, быстрая утомляемость
- потливость
- головная боль
- боль в мышцах
- спутанность сознания или бред, особенно у пожилых людей
- тусклый или пурпурный цвет или цианоз кожных покровов
Симптомы и их выраженность могут варьироваться в зависимости от целого ряда условий. Также могут наблюдаться симптомы, характерные для поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).
Диагностика пневмонии
Если в результате опроса и осмотра врач подозревает у пациента пневмонию, то вероятнее всего, он назначит, как минимум, два исследования:
- Общий анализ крови и уровень С-реактивного белка. Это исследование позволяет косвенно отличить вирусную пневмонию от бактериальной.
- Рентгенография грудной клетки. Это обследование обычно позволяет подтвердить или исключить пневмонию.
Другие исследования, который может назначить врач, если первые два не дали достаточно информации для постановки диагноза:
- Компьютерная томография
- Бактериальное исследование мокроты
- Исследование газов крови
- Бронхоскопия
Лечение пневмонии
Перед назначением лечения от пневмонии врач должен ответить на несколько важных вопросов. А именно:
- Вирусная пневмония или бактериальная? От ответа на этот вопрос зависит необходимость назначения антибиотиков. Вирусные пневмонии в назначении антибиотиков не нуждаются.
- Нет ли признаков более редких видов пневмонии, например, грибковой или микоплазменной. В этом случае тактика лечения будет иной.
- Где лечить пневмонию, дома или в больнице? Обычную пневмонию, вирусную или бактериальную, в отсутствии осложнений, можно и нужно лечить дома.
Госпитализация может понадобиться:
- Пациентам старше 65 лет
- Пациентам со сниженной функцией почек
- Пациентам с систолическим артериальным давлением ниже 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или диастолическим артериальным давлением ниже 60 мм рт. ст.
- Пациентам с признаками дыхательной недостаточности (30 или более вдохов в минуту (для взрослых), участие в дыхании вспомогательных мышц)
- Пациентам с низкой температурой тела
- Пациентам с избыточно учащенным или наоборот редким сердцебиением
Если врач предполагает, что понадобится вспомогательное аппаратное дыхание, то пациент может быть помещен сразу в отделение интенсивной терапии
Дети могут быть госпитализированы, если:
- Они младше 2 месяцев
- У них наблюдается вялость или чрезмерная сонливость
- У них проблемы с дыханием
- У них низкий уровень кислорода в крови
- Они кажутся обезвоженными
Препараты для лечения пневмонии
Антибиотики — основной класс препаратов в лечении бактериальной пневмонии. Начальная антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть сначала пневмонию предлагают лечить одним из наиболее используемых антибиотиков для лечения инфекции дыхательных путей.
Если эмпирически подобранная терапия оказалась неэффективна, может потребоваться бактериальное исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Если лечение проводится в домашних условиях, то предпочтение отдается таблетированным формам антибиотиков.
Если больной находится в стационаре, то внутривенным.
Нестероидные Противовоспалительные Средства (НПВС, НПВП) позволяют контролировать температуру тела и боль.
К препаратам, останавливающим кашель, нужно относиться с осторожностью. Кашель позволяет освободить легкие от мокроты. Мы рекомендуем средства от кашля только в том случае, если кашель особенно мучителен.
Эффект от лечения наступает достаточно быстро. Через 3-5 дней терапии пациент обычно чувствует себя существенно лучше. Если же облегчение не наступает, то необходимо повторное обращение к врачу.
Домашние, народные и прочие средства в лечении пневмонии
Для облегчения состояния следует:
- Больше отдыхать
- употреблять достаточное количество жидкости
- увлажнять воздух
Остальные методы лечения не имеют доказанной эффективности и сомнительны в вопросах безопасности.
Мы уже разбирали различные домашние и народные методы лечения простуды, ознакомиться с ними можно здесь. Выводы, сделанные в этой статье, справедливы и для пневмонии.
Осложнения пневмонии
Основные осложнения пневмонии:
- Бактериемия, сепсис (заражение крови). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функций одного или нескольких органов.
- Дыхательная недостаточность. Если у вас тяжелая пневмония или у хронические заболевания легких, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением необходимого количества кислорода. Вам может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (аппарата искусственной вентиляции легких).
- Плеврит — накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру). Если жидкость заразится, то, возможно, потребуется слить ее через грудную трубку или удалить с помощью операции.
- Абсцесс легкого. Он возникает, если в ткани легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или установка дренажа с длинной трубкой, помещенной в область абсцесса.
Профилактика пневмонии
Чтобы помочь предотвратить пневмонию мы рекомендуем:
- Сделайте прививку. Вакцины доступны для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Обсудите со своим врачом необходимость вакцинации.
- Убедитесь, что ваши дети привиты.
- Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
- Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
- Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету.
Источник
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы
Выделяют следующие возможные причины заболевания:
- бактерии;
- вирусы;
- грибки.
Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.
Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.
Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.
Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
- переохлаждение организма;
- хронические заболевания легких (бронхит);
- снижение иммунитета;
- возраст больного старше 65 лет;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- вдыхание вредных веществ на производствах;
- наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
- нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
Пневмония может быть:
- первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
- вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
- аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
- послеоперационной;
- посттравматической – в результате травмы легкого.
По этиологи
- типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
- атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).
По морфологическим признакам:
- очаговая – поражается небольшой участок легкого;
- крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.
По происхождению:
- внебольничные – развиваются вне стационара;
- внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.
Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.
Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.
В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:
- острое начало;
- температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
- общая слабость;
- боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
- повышенное потоотделение;
- быстрая утомляемость;
- кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
- одышка.
Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.
При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.
Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.
Признаки крупозной пневмонии
Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).
Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.
Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).
Бессимптомная пневмония
Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.
У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.
Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.
Особенности вирусной пневмонии
Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.
Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.
При осмотре можно выявить:
- при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
- может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
- при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.
Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:
Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.
Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.
Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.
При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.
Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).
С чем можно спутать пневмонию
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:
- опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
- туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.
Существуют общие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- регулярное проветривание помещения;
- обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
- увлажнение вдыхаемого воздуха;
- пища должна быть легкоусвояемой.
Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.
Какие антибиотики показаны при воспалении легких
Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:
Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:
Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.
Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.
К респираторным фторхинолонам относятся:
К цефалоспоринам относятся:
При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.
Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.
При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.
В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.
Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:
Для разжижения мокроты применяются муколитики:
Эффективны ингаляции через небулайзер:
- раствора натрия хлорида 0,9%;
- водного раствора Лазолвана;
- при наличии одышки – Беродуала.
Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.
Из физиолечения возможно проведение:
- электрофореза на грудную клетку;
- УФО грудной клетки;
- магнитотерапия;
- вибрационный массаж грудной клетки.
После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.
В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.
- Развитие острой дыхательной недостаточности.
- Плеврит – воспаление оболочки легких.
- Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
- Отек легких.
- Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.
Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.
Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.
Существуют также и общие рекомендации:
- Избегать переохлаждений.
- Отказ от вредных привычек.
- Лечение хронических заболеваний.
- Ведение здорового образа жизни.
- Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.
Источник
