Пневмония киста на легком лечение
При переводе с латинского языка киста означает пузырек, то есть это полость, которая заполнена воздухом либо жидкостью. Киста легкого определяется формированием в тканях легкого полости, которая переходит в бронх.
Кисты есть врожденные – их наличие определено с рождения и приобретенные, возникновение которых происходит благодаря определенной болезни. Существует одиночная киста и множественная. Во втором случае диагностируют поликистоз легких.
Легочную кисту обнаруживают у людей разного возраста, даже у детей. Заболевание достаточно опасное, при осложнениях может привести к смерти пациента, по этой причине при таких патологиях проводится оперативное вмешательство.
- Киста легкого на рентгенограмме
- Терапия
Причины и симптомы
Причины возникновения врожденной кисты полностью не ясны. Возможно, происходит генетический сбой либо беременная женщина ведет нездоровый образ жизни.
Причин для приобретенной кисты есть несколько:
-
Туберкулез. - Абсцесс легкого. Киста с образованием гноя, который регулярно откашливается. Очень опасный воспалительный процесс, возникший в итоге пневмонии, необходимо стационарное лечение.
- Гангрена. Гнилостное распадение легкого с выводом большого количества мокроты (1,5-2 литра в сутки).
- Кисты-паразиты. Эхинококки и аскариды, бессимптомные, зачастую обнаруживаются при медицинских осмотрах.
- Сифилитические гуммы. Полость наполняется клеевидной жидкостью.
- Иногда образовываются от грибка. У людей со слабым иммунитетом, наркозависимых, больных СПИДом.
- Рак. Раковые болезни легких.
- Эмфизема. Чаще развивается у курящих людей, наблюдаются раздутые, наполненные воздухом альвеолы.
Симптомы зависят от разновидности болезни, пока киста малого размера и без осложнений протекает бессимптомно. Заметить их можно при прохождении флюорографии или на рентгеновском снимке. При увеличении размеров образования появляются и признаки:
-
Кашель с выходом мокроты, что облегчает самочувствие больного. Обычно появляется, когда кисты наполнены жидкостью. При гангрене запах крайне неприятный, при туберкулезе запах отсутствует, большой объем выделений предполагает абсцесс. Мокрота выходит, ее объем уменьшается и она становится более слизистой. - Кровохарканье наблюдается при распаде ткани легкого, так как происходит поражение кровеносных сосудов. Мокрота выходит с ниточками и кровяными сгустками, иногда кровь равномерно растворена, чаще появляется при легочной онкологии и туберкулезе.
- Болевые ощущения в области груди показывают близкую расположенность к стенке и в развитие привлечена плевра. Боль увеличивается при кашле, вдохе, больной лежит на здоровом боку (поскольку не ограничено движение больного легкого).
- Одышка появляется при поражении большого объема легкого.
- Поднимается температура, общая слабость, усиливается потоотделение, боли головы, потеря веса, аппетита – такие признаки появляются и у других болезней, что затрудняет постановку диагноза.
Диагностика и лечение
Для диагностирования кисты легких используют бронхографию, томограмму и рентген
Бронхографию не делают у эмбрионов и младенцев, поскольку бронхи у них весьма ранимы, а процесс травматичен, есть риск осложнения, если контраст попадет в ткани средостения.
Бронхография кист дает возможность определить:
-
Разбухание бронх. - Культю в области отступления от центрального бронха.
- Полость кисты, которая наполнена контрастом.
У детей полости кист по мере увеличения объема жидкости также увеличиваются, что граничит с онкологией, иногда наблюдается кровохарканье при травме внутренней стенки полости кисты у плода.
Томограмма на срезах показывает темные пятна. При онкологии на снимке видны белые границы, образование которых происходит благодаря воспалительному процессу в лимфатических сосудах. Такие новообразования у плода могут нести следующие осложнения:
- Ателектаз — спадание легкого.
- Образование эмфизематозных булл.
- Раздутие кисты, пневмоторакс – проход воздуха в полость плевры.
Обнаруживают врожденную кисту чаще при проведении рентгена грудной клетки, если есть предположение на развитие воспаления легких либо туберкулеза, бессимптомные новообразования могут обнаружиться только в подростковом возрасте при прохождении флюорографии.
Киста легкого на рентгенограмме
На рентгеновском снимке киста показывается как темноватое пятно со светловатым внутренним пятном. Кистоподобные новообразования от натуральных отличаются неравномерностью и несколькими камерами, они хорошо заметны на снимке.
Ретенционная киста легкого на рентгене видна по следующим показателям:
-
Тонкие стенки на тени. - Неравномерные границы из соединительной ткани.
- Видно, где заканчивается жидкость и начинается воздушное пространство.
Кистоподобные же кисты определяются по таким признакам:
- Множество бугристых раздутых просветленных камер.
- Внутри гнойное содержимое.
Ретенционная киста образовывается, когда бронх перекрывается мокротой и нарастанием опухоли. При всем этом раздувается ближайшая область бронхиального дерева. На снимке – образование в виде овала с неравномерными границами, с формированием дуги – точка закупоривания.
Эхинококковая киста видна как потемнение в виде кольца со светлой полосой.
На рентгене можно наблюдать следующие виды кист:
- Ретенционная киста. Образование закупоренного прохода бронха. При обнаружении ретенционной кисты в зародышевой форме и правильно назначенной терапии можно обойти такое осложнение, как ателектаз – спадание ткани легкого.
- Врожденная. Образование у детей при появлении на свет.
- Истинная. Новообразование появляется еще в утробе матери. Истинная киста в легком может располагаться в разных областях ткани легкого.
- Ложная. После различных травм грудины, это можем быть абсцесс и гангрена. Ложный тип от истинного можно отличить по внутреннему строению эпителиальной стенки бронха. На рентгене не видно двойной границы тени кольца и полости образовываются в задней части легкого.
Врожденный поликистоз эмбриона – нарушение развития бронх при неполном развитии респираторного отдела дыхательной системы.
Ретенционная киста похожа на ветку дерева, от одной точки идет много ответвлений, достаточно тонкие с волнами и выпуклостями. При дыхании форма не меняется.
Интересно! Для подтверждения диагноза зачастую вводят контраст в просветы бронх, выясняют их возникновение и тип патологии, тем самым определяют туберкулез, кисту и онкологию.
Терапия
При лечении кисты легкого самым актуальным считается оперативное вмешательство. Чем раньше прооперирован больной – тем больше шансов у него на полное выздоровление и тем меньше хирургических осложнений. Если болезнь запущена, то проводится операция в срочном порядке, что существенно увеличивает риск, тем самым уменьшая шансы на выздоровление.
Обратите внимание! При отсутствии осложнений киста удаляется либо практикуется резекция. При развитии поликистоза делают лобэктомию (удаляется часть легочной доли) либо пневмонэктомию (убирают всю долю легкого).
Если киста с гноем, то сначала проводится лечение, а хирургия делается при обострении. При развитии пневмоторакса (воздушное образование между легочной долей и стенкой груди, что увеличивает давление в легком и затрудняет дыхание) проводят дренирование. Затем назначается терапия антибиотиками. При дыхательной недостаточности проводится пункция, а также трансторакальное дренирование с сопровождением УЗИ.
Загрузка…
Источник
Киста легкого – патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и др.). Основная диагностика кисты — рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое — удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.
Общие сведения
Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.
Киста легкого
Причины
Происхождение врожденных и дизонтогенетических кист легкого связано с дефектами формирования легкого в эмбриональном периоде. Чаще всего такие внутриутробные нарушения включают агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов. Легочные кисты являются структурным компонентом таких врожденных аномалий развития легких, как:
- кистозная гипоплазия
- врожденная долевая эмфизема
- синдром Маклеода и ряд других.
Среди дизонтогенетических кист легких наиболее часты дермоидные кисты и кистозные лимфангиомы, которые также нередко рассматриваются как доброкачественные опухоли легких.
Более распространены в практике торакальных хирургов приобретенные кисты легких, образующиеся в исходе заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспалительно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная деструкция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.
Патанатомия
По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и др.). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.
Классификация
В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.
- Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого. Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких, бронхиолярная эмфизема легких, кистозно измененное добавочное легкое, внутридолевая секвестрация, врожденные гигантские кисты.
- Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты, бронхогенные кистаденомы легких.
- Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и др.
С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), средние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.
Симптомы кисты легкого
Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.
Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.
Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.
При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса, пиоторакса, плеврита. Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры.
Осложнения
Воспалительный процесс в дренирующем кисту бронхе способствует образованию клапанного механизма, приводящего к нарастанию давления внутри полости кисты и ее напряжению. Киста быстро увеличивается в размере, сдавливает окружающие сегменты легкого, вызывает смещение органов средостения. Клиническая картина напряженной кисты легкого напоминает клинику клапанного пневмоторакса (одышка, тахипноэ, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия). Тяжелое состояние больных обусловлено дыхательной недостаточностью и гемодинамическими нарушениями. В течении напряженной кисты легкого выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Кроме всего перечисленного, киста легкого может осложняться легочным кровотечением и малигнизацией. При дренирующихся кистах у детей существует угроза асфиксии.
Диагностика
Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии. Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.
Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких, обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких.
КТ ОГК. Крупное полостное образование, заполненное газом, в средней доле правого легкого.
Результаты бронхографии наиболее информативны в диагностике открытых кист легкого, когда возможно попадание контрастного вещества в полость. При закрытых кистах бронхография и ангиопульмонография позволяет обнаружить кисту по косвенным признакам – в этом случае бронхи и сосуды будут огибать округлую тень в легком. Подтверждение диагноза может быть достигнуто в ходе диагностической торакоскопии.
Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое, туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом, целомической кистой перикарда, опухолями средостения и др.
Лечение кисты легкого
Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого. Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия.
При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.
Прогноз и профилактика
Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.
Источник
Киста легкого – это патологическая полость в паренхиме легкого (полость), заполненное жидкостью либо газом. В отличие от абсцесса (гнойно-воспалительное образование), кисты имеют бессимптомное течение и не сопровождаются инфекционным процессом. Они встречаются как у новорожденных, так и у взрослых. По данным ВОЗ, среди всех больных с различными заболеваниями дыхательной системы, пациенты с кистами легких составляют 3 – 5 %. Факторов, влияющих на развитие данного заболевания, множества, поэтому выделить определенную причину формирования полости невозможно. Как правило, киста легких диагностируется при прохождении профилактического осмотра или во время диагностического рентген-исследования по поводу инфекционного либо вирусного заболевания дыхательной системы.
Несмотря на то, что кисты представляют собой «безобидное» новообразование легких, при осложнении они могут нести серьезную угрозу для жизни больного.
В Москве пройти диагностику и получить грамотную консультацию по поводу кисты легкого можно только в Юсуповской больнице. Благодаря инновационным технологиям, современным подходам в лечении и высококвалифицированному медицинскому персоналу, врачи клиники онкологии добиваются успешных результатов.
Классификация
Существует множество патоморфологических форм кист легкого, которые существенно отличаются друг от друга. В зависимости от происхождения и механизма образования различают:
- Врожденные кисты легких;
- Приобретенные кисты легких.
Врожденные кисты формируются во время беременности. К ним относятся кистозная гипоплазия легких, врожденные гигантские кисты, добавочное легкое, бронхиолярная эмфизема легких. Приобретенные, наоборот, появляются в течение жизни, как ответ на длительное воздействие раздражающего фактора. В их число входят эхинококковая, ретенционная, воздушная киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле и т.д.
Учитывая морфологические особенности кисты легких, делятся на истинные и ложные. Истинные, то есть врожденные, представлены соединительной тканью снаружи и эпителиальной выстилкой внутри, может продуцировать слизистый секрет. В отличие от истинных, в стенке ложных кист отсутствует слизистая оболочка и структурные элементы бронха.
Ретенционная киста легкого
Ретенционная киста легкого возникает в результате закупорки бронха и характеризуется компенсаторным расширением его проксимального отдела. Содержанием является слизь с примесью крови. Протекают бессимптомно.
Воздушная киста легкого
Воздушные кисты легких представляют собой буллу округлой формы, заполненной воздухом. Развивается при бактериальных инфекциях, например – пневмония, в основном стафилококкового генеза. Имеют тенденцию к спонтанному разрешению.
Эхинококковая киста легкого
Эхинококкоз легких развивается после попадания в организм человека, яиц ленточного глиста. Киста эхинококка имеет плотную, эластичную капсулу, способную к беспрерывному росту. Внутри находится содержимое желтого цвета. Основным методом лечения является только оперативное вмешательство.
Симптомы
Кисты легких долгое время никак не проявляют себя. Переход от бессимптомного течения к осложненному с яркой клинической картиной, может быть спровоцировано ОРВИ, тяжелой интоксикацией (пневмония). Основные симптомы:
- Кашель: продуктивный, имеет неприятный запах, большое количество гнойной мокроты;
- Кровохарканье – признак распада кисты;
- Боль в грудной клетке – возникает при вовлечении в процесс плевры;
- Одышка – нарастает при стремительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани;
- Повышение температуры – недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.
Лечение и диагностика
При поступлении в Юсуповскую больницу с подозрением на кисту легкого, после сбора анамнеза пациенту назначают прохождение дополнительного исследования. Обязательным инструментальным методом диагностики являются рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и фибробронхоскопию. По итогам результатов анализов больному назначают индивидуальную терапию. Лечение разнообразно и зависти от размера опухоли. Хирургическая коррекция остается самым популярным методом лечения. Осуществляется путем обычной торакотомии либо с применением видеоторакоскопии. После удаления кисты на легком может образоваться фиброз, но он исчезает в течение 2-3 лет после операции. Юсуповская больница обладает мощной диагностической базой, онкологическим и амбулаторным стационаром, где вам круглосуточно окажут профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
