Пневмония на море у ребенка

«У вашего ребенка пневмония», — эти слова у многих мам вызывают панику. Сразу вспоминаешь рассказы о том, что на легком навсегда останется рубец, заболев раз, воспаления будут повторяться у ребенка снова и снова, и на несколько месяцев после болезни о полноценной жизни можно забыть. Так ли страшно это заболевание и что делать, чтобы ребенок побыстрее выздоровел? Об этом мы поговорили с Людмилой КОЛОСОВСКОЙ, врачом-пульмонологом 3-й детской больницы Минска.

— Людмила Владимировна, когда ребенок заболевает пневмонией, со всех сторон только и слышишь: «Это же как надо было так кашель не долечить, чтобы до воспаления допрыгаться!» Пневмония — это на самом деле недолеченные бронхиты и простуды?

— Не совсем так. Пневмония, которую часто называют воспалением легких, — это острое инфекционное заболевание с поражением ткани легкого. Болезнетворная микрофлора может попасть в легочную ткань несколькими путями: воздушно-капельным (через вдыхание), гематогенным (микроорганизмы, содержащиеся в крови, попадают в легкие) и лимфогенным путем (попавшие в легкие микроорганизмы распространяются по лимфе далее).

Пневмония часто развивается как осложнение вирусной инфекции. Вирус ослабляет защитные силы организма, и ребенок может заболеть пневмонией.

— А можно что-нибудь сделать, чтобы остановить пневмонию? Определить, например, ее по анализу крови и начать пораньше принимать антибиотики.

— Тут все зависит от иммунитета. Если ребенок закаленный, имеет сильный иммунитет, не переохладился, то его организм сам может справиться с вирусной инфекцией. Но если он замерз или вспотел на улице, неполноценно питался, находился в состоянии стресса, то остановить развитие вирусной инфекции довольно сложно, возможно развитие бактериальных осложнений, в том числе и пневмонии.

Достоверно определить пневмонию можно только по рентгеновскому снимку, как правило, на 5 — 6 день заболевания. В первый же день его делать просто бессмысленно. Хотя бывает вирусная пневмония, при которой сразу же, в первый день заболевания, идет поражение ткани легких. Тогда даже в первый день заболевания, при высокой температуре, вялости и рвоте, наличии изменений в общем анализе крови, может быть назначен рентген.Поэтому к врачу надо обращаться в первый же день заболевания в любом случае! А не ждать два или три дня, думая, что все пройдет! Врач будет определять, нужно ли направлять на рентген и назначать антибиотики.

По анализу крови можно заподозрить развитие пневмонии. С профилактической целью антибиотики не даются. Если у ребенка появилась температура, то мы предполагаем, что у него вирусная инфекция, и лечим ее противовирусными препаратами. Это не всегда дает результат, и на фоне ослабления организма может развиться пневмония. Тогда назначают антибиотики.

Покашливания могут сохраняться месяц

— От мам часто можно услышать жалобы: врач нас слушал-слушал, но пневмонию так и не выслушал. Это значит, был плохой специалист?

— Я такого мнения не поддерживаю. В первые дни заболевания пневмонию может не услышать даже самый высококвалифицированный специалист. Чтобы выслушать ее стетоскопом, она должна развиться! Если в первые дни заболевания врач назначил противовирусные препараты, а потом при ухудшении состояния отправил на рентген, и пневмония была выявлена, то его тактику вряд ли можно считать неправильной.

— Обязательно лечиться в больнице?

— Легкие и среднетяжелые формы можно лечить на дому. Если ребенок хорошо кушает, много пьет (а заболевший ребенок обязательно должен выпить около полутора литров в сутки), все усваивает и наблюдается ответ на лечение (то есть смягчается кашель, при приеме антибиотиков пропадает температура), то госпитализация не обязательна. Но домашнее лечение возможно только при условии динамического наблюдения. Хотя бы раз в день ребенка должен осматривать и слушать врач. А в условиях поликлиники это не всегда возможно. Поэтому часто и предлагают госпитализацию. Дети до года госпитализируются всегда.

Повторный рентгеновский снимок делается не раньше чем через 14 дней после начала лечения. Это минимальный срок, через который можно увидеть, что легочная ткань отроилась. Если снимок и анализ крови хорошие, то ребенка выписывают из стационара. Вообще же, острая пневмония может течь полтора месяца. Месяц могут сохраняться покашливания. Но если кашель не пропадает через два месяца, то нужно сделать повторный анализ крови, чтобы оценить, в каком состоянии инфекция в организме.Если обнаруживаются микоплазмы и хламидии, то могут быть назначены повторно антибиотики.

— Вы сталкивались со случаями, когда пневмонию удалось победить без антибиотиков? В Интернете много историй, как исцелились гомеопатией или БАДами…

— За свою практику я такого не видела. Если кто-то говорит о таких случаях, то, скорее всего, не было там истинной пневмонии. К лечению пневмонии нужно относиться очень серьезно, ни в коем случае не занимаясь самолечением. Последствия могут быть самыми плачевными. Дети попадают в реанимацию, нормализировать их состояние довольно сложно.

Рубцы на легком остаются очень редко

— Еще один раз переболел, то пневмония будет повторяться снова и снова?

— Совсем нет. Предрасположенности к пневмонии не существует. Если заболевание повторяется снова и снова, то нужно дообследовать ребенка. Выяснять причину, сделать иммунограмму, исключить возможность врожденной патологии.

— Говорят, что на легком после пневмонии остается рубец, который потом виден на снимке всю жизнь…

— Нет. Рубцы — это соединительная ткань. А легкое — сложный орган, необходимый человеку для осуществления газообмена. Вдыхаемый воздух проходит легкие, бронхи, бронхиолы. И доходит до мембраны, которая находится в альвеолах. При пневмонии в них скапливается воспалительная жидкость. Из-за этого нарушается обмен газов с кровью, и ребенок начинает страдать от недостатка кислорода.А если соединительная ткань заменяет собой ткань альвеол, то там никогда уже не происходит газообмен. Этот участок легкого выключается из работы. Но такое бывает в крайне тяжелых случаях. В большинстве случаев после излечения острого процесса пневмония для легкого проходит бесследно.

— Если в семье кто-то заболел пневмонией, то к ребенку лучше не подходить, чтобы не заразить его?

— Взрослому стоит посоветоваться с врачом. Если пневмония атипичная, то ребенка на самом деле нужно изолировать, пока родные болеют.

— Как помочь ребенку побыстрее восстановиться? Может, свозить к морю погреться…

— После окончания лечения мы рекомендуем щадящий режим в течение месяца. Это постепенное вхождение в обычный ритм жизни, приветствуется лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой. Хорошо, если ребенок пропьет курс мультивитаминов, это поможет восстановиться и получить все необходимое организму для полноценной работы.

Если у ребенка, переболевшего пневмонией, до этого часто были отиты, синуситы (то есть заболевания, вызываемые бактериями), то имеет смысл сделать прививку «Пневмо-23». Но делать ее можно не раньше чем через месяц после полного выздоровления.

Насчет отдыха и смены климата вопрос очень спорный. Чтобы акклиматизация ребенка прошла удачно и действительно был эффект оздоровления, ехать к морю имеет смысл минимум на три недели. Такое могут позволить себе далеко не все. А от поездки на 10 — 14 дней скорее будет больше вреда, чем пользы. Тем более что часто именно из-за заграничных поездок дети возвращаются с очень серьезными пневмониями.

Оздоровление лучше проводить в своем климате. Очень важно заниматься закаливанием ребенка. Причем закаливание не должно быть разовым явлением. Основные его принципы: комплексность, постоянство и непрерывность. Если вы месяц закаливали, а потом перестали, то эффекта не будет. Начинать закаливание надо летом, когда тепло. Купаться, ходить босиком, загорать… Сейчас же можно начинать с малого: например, мыть руки в прохладной воде, постепенно снижая температуру воды.

КСТАТИ

Пневмония может быть:

— очаговая (когда небольшой размер поражения),

— очаго-сливная (поражение захватывает несколько сегментов),

— сегментарная (поражен целый сегмент легкого),

— крупозная (страдает целая доля),

— интерстициальная (поражается соединительная ткань, заполняющая пространство между отдельными частями бронхиального дерева).

Чем больший объем легкого вовлекается в воспалительный процесс, тем тяжелее состояние ребенка. Форма пневмонии зависит от особенностей возбудителя. И способности организма бороться с инфекцией. Если откладывать лечение, то пневмония из очаговой может превратиться в сегментарную.

БУДЬ В КУРСЕ!

Главный признак пневмонии — высокая температура, до 39. При обычных респираторных заболеваниях она держится максимум 3 — 5 дней. А при воспалении легких — более пяти суток. При этом появляется и длительно сохраняется кашель, который становится чаще, приносит ухудшение самочувствия.

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!