Пневмония на все легкое классификация
Какие виды пневмонии бывают у взрослых и детей.
Инфекционное поражение респираторных отделов легких носит название пневмония.
Заболевание имеет различную классификацию по тяжести, течению, расположению и другим характеристикам.
Термин пневмония определяет острый фактор воспаления.
В международной классификации заболеваний, которая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), раздел «острая пневмония» отсутствует.
Классификация пневмоний МКБ постоянно подвергается изменениям, медицинская наука развивается, современные дополнения помогают корректно подбирать антибактериальную терапию для облегчения состояния больных.
Сегодня ВОЗ выделяет несколько видов пневмококковой инфекции у детей и взрослых.
Критерии основываются на этиологии возбудителя, локализации и протяженности процесса, условиях и сроках появления, клинических категориях больных.
Разновидности пневмонии по клинически-анатомическим признакам
Виды пневмонии разделяются по силе заболевания, в этом случае классификация происходит исходя из локализации.
Разновидности пневмонии
Распределение происходит по следующим особенностям:
- очаговая – занимает небольшой участок легкого;
- сегментарная – поражает сегменты легкого;
- долевая – захватывает верхнюю, нижнюю или среднюю долю легкого;
- сливная – из мелких очагов образуется крупный;
- тотальная – легкое поражается целиком.
Исходя из данных ВОЗ, при тотальной пневмонии часто остаются зоны фиброза, не всегда возможно добиться полного регресса.
Участки фиброза способствуют возникновению повторного воспаления легких.
Пневмококковая инфекция, ограниченная очагами или сегментами, имеет положительный прогноз при длительном адекватном лечении.
Международная классификация пневмонии по ВОЗ
С развитием медицинской науки классификация пневмоний несколько раз менялась.
На настоящий момент утратило свое значение разделение заболевания на атипичную и типичную форму.
Было доказано, что пневмония, которая была вызвана «атипичными» возбудителями, часто имеет признаки типичной формы. Часто бывает и по-другому.
Не делят пневмонию на острую и хроническую болезнь.
Заболевание сразу имеет острое течение, поэтому в классификации ВОЗ исключается разбивка пневмонии на подобные значения.
Сегодня принята классификация пневмоний, предложенная Американским торакальным обществом и Европейским обществом пульмонологов.
Классификация получила одобрение на национальном конгрессе в Москве (1995 год).
В международную классификацию входит:
- Внебольничные формы. Они развиваются в домашней среде, вне стационарных условий. Являются самой распространенной формой заболевания.
- Внутрибольничные пневмококковые инфекции. Другое название – госпитальные, нозокомиальные заболевания легких. Воспаление развивается через определенное количество часов после прибытия пациента в стационар или после завершения лечения во врачебном заведении. По статистике данная форма инфекций составляет около 15% от всех случаев болезни, при этом летальность при таком заболевании высокая.
- Аспирационные пневмонии. Форма фиксируется у больных с заболеваниями ЦНС, алкоголиков, лиц, страдающих рвотой.
- Воспалительные процессы в легких при иммунодефицитных состояниях. Заболевание встречается у наркоманов, больных с ВИЧ-инфекцией и получающих иммуносупрессивную терапию.
Классификация пневмонии по степени поражения и течению болезни
Пневмонию различают также по степени поражения.
Классификация пневмоний по степени тяжести
Существуют следующие подвиды пневмонии:
- одностороннее поражение — болезнь захватила одно легкое;
- двусторонняя пневмония – поражение затронуло два легких.
Еще одна классификация – по тяжести протекания.
Степень тяжести пневмонии бывает:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
На легкой стадии обычно не наблюдаются патологические процессы, потребность в госпитализации на этом уровне необходима в редком случае.
На средней стадии больной нуждается в госпитализации, исходя из медицинских показаний, его направляют в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
На тяжелой стадии больным необходимо длительное лечение, требуется интенсивная терапия в условиях стационара.
При тяжелой пневмонии прогноз неблагоприятный, выражена острая дыхательная недостаточность.
На этой стадии высок уровень смертности.
Течение заболевания может быть острым и затяжным. К затяжным пневмониям относят течение болезни, которое не проходит в четырехнедельный период, хотя осуществляется своевременная антибактериальная терапия.
Затяжные пневмонии могут протекать как вторичное заболевание. На этом фоне часто возникновение осложнений.
Классификация пневмонии по возбудителю
В эту группу входят пневмонии, вызванные различными возбудителями.
Классификация пневмоний у детей
Разновидности пневмоний следующие:
- Бактериальная форма развивается из-за поражений легких грамотрицательными и грамположительными бактериями. Внутрибольничная форма чаще всего вызывается штаммами синегнойной палочки, энтеробактерий, гемофильной палочки, золотистого стафилококка, анаэробов, а также палочки Фридлендера. Внебольничная форма инициируется гемофильной палочкой и пневмококками.
- Вирусные формы пневмонии вызываются благодаря вирусам гриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. Иногда это бывают вирусы краснухи, кори, коклюша.
- Грибковые пневмонии. Возбудителями являются грибы различных категорий, к основным представителям относятся плесневые, дрожжеподобные, эндемично диморфные, пневмоцисты. Часто выявляются грибы кандида, пневмоцисты, аспергиллы.
- Воспаление, вызванное гельминтами.
- Болезнь, вызванная простейшими возбудителями.
При бактериальной-вирусной ассоциации ставят диагноз смешанная пневмония.
Классификация пневмонии российского респираторного общества
Согласно рекомендациям отечественного респираторного общества в классификации должны присутствовать следующие категории:
- Внебольничная группа воспалений. В нее входит типичная форма, она проявляется у больных с нарушением иммунитета и включает в себя бактериальные, вирусные, грибковые, микобактериальные, паразитарные течения. В эту группу относятся больные с ВИЧ и прочими патологическими состояниями, а также пациенты с абсцессом легкого.
- Нозокомиальная группа. В нее входят собственно нозокомиальные, вентиляторассоциированные формы. Это нозокомиальная пневмония у больных с нарушением иммунитета, получающих цитостатическую терапию, у реципиентов донорских органов.
- Группа болезней, связанных с оказанием медицинской помощи. В нее включаются заболевания у жителей домов престарелых. Воспаление отмечается у пациентов, получавших антибактериальную терапию в трехмесячный промежуток, больных, госпитализированных на двое и более суток в трехмесячный период до заболевания, имеющих иммунодефицитные состояния, пребывающих в учреждениях длительного ухода, осуществляющих лечение препаратом «хроническая почка» в течение 30 суток и более.
Профилактика пневмонии
Для предотвращения пневмококковой инфекции ВОЗ рекомендует вакцинацию взрослого населения.
ВОЗ утверждает, что профилактика посредством иммунизации является наиболее успешным видом медицинской помощи.
По данным ВОЗ вакцинация позволяет предотвратить около двух миллионов смертей ежегодно.
Причины развития пневмонии
Согласно ВОЗ основной причиной развития пневмонии является атака болезнетворных микроорганизмов, но механизмы защиты у здоровых людей не дают им развиваться.
ВОЗ относит к факторам риска возникновение воспалительного процесса в легких следующие обстоятельства:
- пожилой возраст. У людей старше 65 лет угнетается кашлевой рефлекс.
- грудной возраст, период новорожденности. У детей этого возраста иммунная система развита не полностью.
- состояния и заболевания, сопровождающиеся потерей сознания. К ним относятся эпилепсия, черепно-мозговые травмы, алкогольное опьянение и другое.
- болезни органов дыхания, курение;
- заболевания, снижающие нормальную деятельность иммунитета;
- неблагоприятные условия быта, плохое питание;
- длительное нахождение больных людей в положении лежа.
Некоторые классификации пневмоний сегодня уже не применяются.
Выделение «атипичной» формы неправомочно и оспаривается.
Пневмония остается опасным заболеванием, ВОЗ регулярно обновляет технические рекомендации для стран при лечении этой болезни.
По данным Всемирной организации здравоохранения с помощью квалифицированного лечения можно сохранить до миллиона жизней ежегодно.
Источник
Пневмония, или воспаление легких – серьезное заболевание, которое при несвоевременном или неадекватном лечении может приводить к тяжелым и даже фатальным последствиям.
Тем не менее, с появлением антибиотиков смертность от этого заболевания существенно снизилась, и сейчас медицина обладает широким арсеналом эффективных препаратов для лечения.
Пневмония – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей (альвеол, бронхиол, соединительнотканного «каркаса» легких), вызванное инфекцией.
Чаще всего пневмонии предшествует ОРЗ, при котором кашель не проходит более 1 недели.
Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются бактерии, проникнуть же бактериям в нижние отделы дыхательных путей, в норме стерильные, помогают вирусы (в том числе и вирус гриппа).
Классификация пневмоний
Пневмония бывает внебольничной и госпитальной (нозокомиальной). В первом случае она развивается вне стен медицинского учреждения, во втором — при нахождении пациента в больнице.
Почему это важно для практикующего врача? Всё дело в том, что в стационаре возбудители болезни, как правило, иные, и устойчивость к антибиотикам у них может быть очень высокой. Поэтому госпитальные пневмонии лечатся сложнее и зачастую иными антибиотиками, нежели внебольничные.
В зависимости от объема поражения легких пневмонии делятся на:
- очаговые – объем поражения невелик, составляет лишь часть сегмента.
- сегментарные – поражен целый сегмент легкого.
- долевые – поражена доля легкого.
- тотальные — поражена вся ткань легкого.
Поражение может быть односторонним и двусторонним.
По степени тяжести воспаление легких делится на:
- легкое – на долю легко протекающих пневмоний приходится 80% всех случаев заболевания. Такая форма болезни не требует госпитализации и может эффективно лечиться в амбулаторных условиях таблетированными препаратами. Признаками легко протекающей пневмонии являются умеренная одышка (как правило, 20-25/мин) или ее отсутствие, не очень высокая лихорадка (37-38,5°С), небольшая площадь затемнения на рентгенограмме.
- Средней тяжести – такие пациенты обязательно должны быть госпитализированы. При несвоевременном оказании помощи (например, при затягивании с назначением антибиотиков более чем на 8 часов) летальность может составить 10%. Если одышка выраженная (более 25 дыханий в минуту), лихорадка высокая ( 39-40С), рентгенологически имеются данные за сегментарную или даже долевую пневмонию, то ставится диагноз пневмонии средней тяжести.
- Тяжелая пневмония – требует лечения в стационаре, нередко в отделении интенсивной терапии или даже реанимации, прогноз зависит от совокупности многих факторов, включая сопутствующие заболевания, возраст, и многое другое.
Клиническая картина нередко определяется возбудителем заболевания
Так, классическая «студенческая» пневмония проявляет себя кашлем, одышкой, болями в грудной клетке и сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С,.
Мокрота как правило гнойная, а день на 3-4 заболевания может стать «ржавой». Боли могут быть колющими или ноющими, возникают на стороне поражения, могут усиливаться при кашле или глубоком вдохе. Одышкой следует считать ощущение нехватки воздуха и частоту дыхания более 20/мин. в покое.
Имеются также симптомы общей интоксикации, проявляющиеся слабостью, головной болью, ломотой в теле, отсутствием аппетита. Возбудителем такой пневмонии является пневмококк.
Совсем не обязательно иметь лихорадку, боли в груди или другие симптомы, чтобы с уверенностью говорить о том, что развилась пневмония.
Так, очаговая пневмония, как правило, не причиняет особого дискомфорта пациентам, и нередко является «находкой» при рентгенологическом обследовании или определяется врачом при аускультации.
Атипичная пневмония – пневмония, вызванная хламидиями, микоплазмами или легионеллами, также редко протекает с очень высокой температурой или болью в грудной клетке. При ней почти никогда не бывает ржавой мокроты. Такой вариант воспаления легких больше походит на инфекцию верхних дыхательных путей: может быть боль и першение в горле, сухой надсадный или влажный со светлой мокротой кашель, насморк, разбитость, слабость, боль в мышцах. Даже и на рентгенограммах не всегда удается явственно определить очаг пневмонии.
Диагностика пневмонии:
- Рентгенография легких. Остается самым эффективным способом диагностики воспаления легких. При неясных случаях может проводиться компьютерная томография легких.
- Микроскопическое исследование мокроты – выделение возбудителя позволит подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. Но, к сожалению, выделить его удается далеко не всегда. Так, на эффективность этого исследования оказывает влияние правильность сбора мокроты, предшествующий прием антибактериальных препаратов и другие факторы.
- Посев мокроты на питательные среды и определение антибиотикограммы.
Несмотря на то, что этот метод исследования может дать представление о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам, сроки готовности результатов велики и могут составлять неделю-полторы, тогда как промедление в назначении антибактериальной терапии даже в 8 часов усугубляет течение болезни. Поэтому в большинстве случаев этот метод вспомогательный.
- Развернутый анализ крови: выявляется повышенное, более 10*10^9, или пониженное, менее 4*10^9, содержание лейкоцитов, нередко – сдвиг лейкоцитарной формулы влево (большое количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов), ускоренное СОЭ более 20 мм/ч).
Могут иметься и изменения в других анализах. В стационаре нередко проводятся дополнительные обследования, например, определение газового состава крови, чтобы оценить тяжесть дыхательной недостаточности.
Лечение внебольничной пневмонии
В амбулаторных условиях (дома под наблюдением участкового врача) может проходить лечение пневмонии легкого течения.
Антибактериальная терапия
При воспалении легких всегда должны назначаться антибиотики. Возможен прием одного из указанных ниже антибактериальных препаратов, а при низкой эффективности лечения – их комбинации (β-лактамные пенициллин + макролид).
Состояние пациента оценивается спустя 2-3 суток с момента начала антибактериальной терапии. Если температура остается высокой, а одышка и боли в грудной клетке не уменьшились, врачу стоит подобрать другой антибактериальный препарат.
В случае непереносимости пенициллинов или макролидов, или их неэффективности, возможна смена антибиотика на другой, из группы респираторных фторхинолонов.
При подозрении на атипичную пневмонию препаратами выбора являются мароклиды и респираторные фторхинолоны.
1. β-лактамные пенициллины:
- Амоксициллин 500 мг по 1 таб. 3 раза в сутки 7-10 дней,
или
- Амоксиклав (Аугментин, Флемоклав солютаб ) 625 мг по 1 таб. 3 раза в сутки (или по 1000 мг 2 раза в сутки) 7-10 дней.
2. Макролиды:
- Азитромицин 500мг по 1 таб. 1 раз в сутки в течение 3 дней, либо в первые сутки 500 мг однократно, в последующие 4 дня по 250 мг 1 раз в сутки;
или
- Кларитромицин 500 мг по 1 таб. 2 раза в сутки.
3. Респираторные фторхинолоны:
- Левофлоксацин 500мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
или
- Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.
Препараты, способствующие отхождению мокроты.
Используются при непродуктивном кашле. Назначают внутрь или ингаляционно — Бромгексин, Амброксол, АЦЦ.
Препараты, расширяющие бронхи и уменьшающие их отек (бронхолитики).
Могут использоваться в виде дозированных ингаляторов. Бронхолитики к тому же улучшают отхождение мокроты. В основном применяются при одышке и мучительном влажном кашле.
- Сальбутамол;
- Беротек;
- Атровент;
- Беродуал.
В случае, если врач диагностировал пневмонию средней тяжести или тяжелого течения, необходима госпитализация, поскольку возникает угроза серьезных осложнений.
Загрузка…
Источник
По замыслу создателей, ситуационная классификация пневмоний должна увеличить вероятность предположений об этиологическом факторе. Однако суждения об этиологии, базирующиеся на ситуационном диагнозе, являются не настолько достоверными, как хотелось бы, и для практического врача в этих суждениях больше желаемого, чем доказательности.
Как видно из перечня этиопатогенов, одни и те же возбудители с разной частотой могут вызывать пневмонию в любых условиях. Но трудности на этом не исчерпываются. Клинические наблюдения показывают, что достоверность эпидемиологических и ситуационных критериев в установлении этиологии пневмоний имеет значение только применительно к лицам, практически здоровым до развития пневмонии, то есть к лицам с первичными пневмониями.
Применительно к лицам, у которых имеются другие легочные и внелегочные, острые и хронические, часто еще не диагностированные заболевания, использование ситуационных критериев ведет к неверному предположению в отношении этиологии пневмонии. У этих больных суждения о вероятном возбудителе зависят не от эпидемиологических и ситуационных факторов, а от вида возбудителей, колонизировавших больной орган. В частности, у больных с хроническими заболеваниями легких имеется постоянная колонизация бронхов ассоциациями условно патогенных возбудителей, поддерживающих скрыто текущий хронический воспалительный процесс. Медленно меняющееся соотношение между разными возбудителями регулируется межвидовой конкуренцией бактерий и состоянием естественного иммунитета человека. Эта микрофлора и вызывает обострения воспалительного процесса в легких при любых неблагоприятных условиях и независимо от ситуационных влияний (вне лечебного учреждения или в больничных условиях). Необходимо также иначе, чем при первичной пневмонии, оценивать опасность воспалительного процесса, вызванного этими привычными для организма человека возбудителями.
Увеличение достоверности предположений о возбудителе может быть достигнуто возвращением в классификацию понятий «первичная» и «вторичная» пневмонии. В течение многих лет понятия «первичная» и «вторичная» пневмонии являлись непременными и важнейшими категориями классификаций пневмоний (табл. 2.), предложенных отечественными авторами.
Таблица 2.
Классификация пневмоний (до 1995 года)*
| Этиология | Бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, аллергические, инфекционно-аллергические, неустановленной этиологии |
| Патогенез | Первичные; вторичные, связанные с циркуляторными расстройствами; аспирацией; травмой; операцией; воздействием физических, химических факторов; септические; прочие |
| Клинические и морфологические признаки | Паренхиматозная: крупозная; очаговая; интерстициальная |
| Локализация и протяженность | Односторонняя; двухсторонняя; тотальная; долевая; сегментарная |
| Тяжесть | Крайне тяжелая; тяжелая; средней тяжести; легкая |
| Течение заболевания | Острая; затяжная |
* Н. С. Молчанов (1962); О. В. Коровина (1978); Е. В. Гембицкий (1983).
Наличие этих критериев в классификации пневмоний в те годы помогало врачам предполагать вероятный спектр возбудителей. Но еще более наличие и обязательное использование этих понятий в клиническом диагнозе инициировали у врачей необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Следует отметить, что понятия «первичная» и «вторичная» пневмонии никогда не подвергались критическому анализу. Применяя ситуационную классификацию пневмоний, пульмонологи СНГ без обсуждения перестали рекомендовать эти термины к использованию при формулировке диагноза.
Опыт применения современной международной классификации показал, что отказ отечественных клиницистов от существовавших ранее понятий «очаговая» и «крупозная» пневмонии не вызвал отрицательных последствий. Отсутствие этих терминов в классификации легко компенсируется указанием в диагнозе на локализацию патологического процесса по долям и сегментам и разделением пневмоний по степеням тяжести. Отказ от терминов «паренхиматозная» и «интерстициальная» пневмонии также не вызвал никаких возражений, так как эти термины не соответствовали морфологическому субстрату болезни. Пневмония сопровождается поражением всех анатомических структур легкого, поэтому практически не встречается чисто паренхиматозной или интерстициальной пневмонии. Вызывает некоторое сожаление исключение терминов «острая» и «затяжная» пневмонии, поскольку без них врачу иногда бывает трудно обосновать необходимость продления стационарного лечения свыше двух недель больным с исходно массивным и медленно рассасывающимся острым воспалительным процессом в легких.
Потери, связанные с исключением понятий «первичная» и «вторичная» пневмония, особенно велики. Они оказались не меньшими или даже большими, чем приобретения в виде включения ситуационных понятий — «внебольничная», «нозокомиальная», «аспирационная», «иммунодефицитная».
В определении внебольничной пневмонии указывается, что это «острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях или диагностированное в течении 48 часов от момента госпитализации, проявляющееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками очаговых и инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы». Заключительные слова: «при отсутствии очевидной диагностической альтернативы» — не имеют подкрепления в классификации и поэтому недостаточно акцентируют внимание врачей на проблеме дифференциальной диагностики первичного и вторичного (диагностическая альтернатива) воспалительного процессов, отличительные признаки которых далеко не так «очевидны», как это указывается в определении.
В современной пульмонологической литературе, включая все изданные практические рекомендации по диагностике и лечению пневмоний, дифференцированию первичных и вторичных пневмоний не уделяется никакого внимания, чему способствует отсутствие в действующей классификации понятий «первичная пневмония» и «вторичная пневмония». Отсутствие этих терминов в классификации позволяет врачу любой воспалительный процесс в легких отнести к пневмонии, создает серьезные трудности в трактовке воспалительных процессов разного происхождения и не направляет внимание врачей на проведение дифференциальной диагностики разных болезней, сопровождающихся неспецифическим воспалительным процессом в бронхах и легких и проявляющихся сходными симптомами. Используемая классификация позволяет лишь догадываться, что под внебольничными пневмониями подразумеваются преимущественно первичные пневмонии, а под нозокомиальными (госпитальными) — вторичные пневмонии. Применяющаяся классификация ущербна еще и потому, что врачи избегают использования терминов «нозокомиальная» или «внутрибольничная» пневмония в связи с неизбежными объяснениями с санитарно-эпидемиологической службой.
Практические наблюдения показывают, что внебольничные и госпитальные пневмонии могут быть и первичными, и вторичными. Больные со скрыто протекающими заболеваниями (ХОБЛ, пороки развития легких, бронхоэктатическая болезнь, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания органов кровообращения и т. д.) могут заболеть «пневмонией» в домашних условиях. В этих случаях «пневмония» будет внебольничной, но она вторичная по патогенезу, и ее этиология не соответствует той, которая предполагается в соответствии с европейско-американской ситуационной классификацией. Более того, иногда такой воспалительный процесс и пневмонией называть не следует, а согласно принятой классификации он трактуется как внебольничная пневмония. В данных примерах ситуационный диагноз «внебольничная пневмония» не способствует правильному выбору антибактериальной терапии, поскольку этиологический фактор при первичных и вторичных пневмониях не совпадает по доминирующим патогенам. У больных со скрыто протекающими хроническими заболеваниями этиология нозокомиальной пневмонии также может не соответствовать ожидаемой.
Следовательно, после того как врач вынесет суждение о пневмонии как внебольничной или внутрибольничной, следует установить, первичная она или вторичная, и необходимость этого установления должна быть подкреплена классификацией (табл. 3). Необходимость отражения в диагнозе понятий «первичная и вторичная пневмонии» будет служить постоянным стимулом к проведению дифференциальной диагностики пневмоний с другими легочными и внелегочными заболеваниями, сопровождающимися появлением воспалительного процесса в легких.
Таблица 3.
Классификация пневмоний, целесообразная для применения
| Ситуационные и эпидемиологические признаки, служащие основанием для суждения об этиологии | Внебольничная (приобретенная, домашняя, амбулаторная). Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония. Аспирационная пневмония. Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). |
| Патогенез, позволяющий судить об этиологии и доминирующем заболевании | Первичные. Вторичные, связанные: с другими заболеваниями; циркуляторными расстройствами; аспирацией; травмой; с операцией; с воздействием физических, химических факторов; септические; с прочими патологическими процессами. |
| Локализация и протяженность | Односторонняя; двухсторонняя. Тотальная; долевая; сегментарная; субсегментарная. |
| Тяжесть | Крайне тяжелая; тяжелая; средней тяжести; легкая. |
| Течение заболевания | Острая; затяжная. |
| Осложнения | Дыхательная недостаточность; сердечно-сосудистая недостаточность; сепсис; острый респираторный дистресс-синдром; плевральный выпот и др. |
Механизм развития воспалительного процесса в легких, характер его течения, методы лечения, тенденция к излечению, прогноз при первичной и вторичной пневмониях имеют существенные различия. Соответственно должна различаться формулировка диагноза при первичной и вторичной пневмониях. Имеются отличия в методике диагностического поиска при проведении дифференциальной диагностики. Поэтому разделение пневмоний по патогенезу на первичные и вторичные должно найти отражение в классификации, применяющейся в настоящее время. Чтобы это разделение не представлялось затруднительным, необходимо четко определить понятия «первичная пневмония» и «вторичная пневмония». По нашему убеждению, в существующих определениях недостаточно акцентируется внимание на двух важнейших условиях, при наличии которых правомочен диагноз первичной пневмонии. Первым условием является анатомическая и функциональная полноценность органов дыхания, второе условие — отсутствие заболеваний других органов, существенно влияющих на функциональное состояние легких.
К первичной пневмонии следует относить острый неспецифический инфекционнозависимый воспалительный процесс, возникший в нормально развитых легких, при отсутствии в них патологических изменений, вызванных другими легочными или внелегочными заболеваниями. Отсутствие анатомических и функциональных нарушений в легких позволяет прогнозировать быстрое и качественное излечение первичной пневмонии.
К вторичной пневмонии следует относить неспецифический инфекционный воспалительный процесс, возникший в легком с анатомическими и функциональными нарушениями, патогенетически связанными с прогрессированием другого (как правило, хронического) легочного заболевания или являющимися одним из проявлений или осложнений внелегочного прогрессирующего заболевания.
В большинстве случаев анатомические и функциональные нарушения в легких, предшествующие развитию пневмонии, создают условия для перехода воспалительного процесса в затяжное и хроническое течение. Наблюдения за многими больными с первичными и вторичными пневмониями указывают на многие различия в патогенезе, клинической картине, течении воспалительного процесса в легких.
=================
Вы читаете тему: О целесообразности возвращения в классификацию пневмоний понятий «первичная» и «вторичная» пневмонии
- Терминология и определения пневмоний.
- Этиология пневмоний.
- Первичные и вторичные пневмонии. Трудности терминологии.
- Особенности патогенеза и течения первичных пневмоний.
- Особенности патогенеза и течения вторичных пневмоний.
Лаптев А. Н. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2008.
Источник
