Пневмония нижней доли правого легкого у ребенка

врач, судебно-медицинский эксперт

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда велик риск переохлаждения организма и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Правосторонняя пневмония является наиболее частым вариантом развития заболевания, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.

Отличие от левосторонней

Правосторонняя пневмония представляет сбой воспалительный процесс, вызванный попаданием в детский организм инфекции.

Правые отделы легочной системы поражаются чаще из-за физиологических и анатомических особенностей строения бронхиального дерева. У детей мелкие бронхи уже, нежели у взрослых, а крупные бронхи и трахея – короче. Главный бронх, расположенный справа, короче и шире, чем левый. Поэтому инфекция быстрее и легче проникает в структуру правого легкого.

Правосторонняя пневмония чаще развивается на 5-8 день после начала других заболеваний органов дыхания: ОРВИ, бронхита, трахеита, и является осложнением данных заболеваний. Наиболее тяжело протекает пневмония у детей первого года жизни, что обусловлено не до конца сформировавшимся иммунитетом.

Различают следующие разновидности правосторонней детской пневмонии:

верхнедолевая;
нижнедолевая;
среднедолевая.

Фото 3

Течение болезни происходит практически одинаково, но есть некоторые отличия.

Верхнедолевая форма

Особенность такой пневмонии заключается в её локализации в верхних долях легкого. В этом случае поражаются легочные сегменты – от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание возникает из-за стафилококков, пневмококков, стрептококков и палочки Фридлендера.

Такая форма пневмонии характеризуется постепенными улучшениями при лечении. Симптомы проявляются поздно, однако встречаются случаи резко выраженной симптоматики уже на второй-третий день с возможностью установления точного диагноза.

Нижнедолевая форма

В нижней доле правого легкого чаще всего скапливаются вирусы и бактерии, из-за его косого направления. Особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является её быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения уже через несколько дней на месте очагового инфильтрата появляется сегментарный или долевой очаг.

Фото 2

Нижнедолевая правосторонняя пневмония

Нижнедолевое воспаление вызывается вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев, организм ребенка встречается с ними впервые, антитела к возбудителю отсутствуют, поэтому иммунная система не способна сопротивляться.

Пневмония нижней доли отличается от воспаления верхней доли волнообразным течением – состояние ребенка может улучшиться, а затем снова резко ухудшиться. Возбудители, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, очень быстро могут появиться вновь. Поэтому очень важно соблюдать все назначения лечащего врача.

Симптомы

К первым проявлениям заболевания относятся:

общее ухудшение состояния, головная боль, мышечная слабость;
подъем температуры до 38-39°C;
бледность кожи;
одышка;
учащённое сердцебиение;
боли в правой части груди при глубоком вдохе и кашле;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
отсутствие эффекта от жаропонижающих средств;
сухие хрипы при вдохе и выдохе.

Обратите внимание! У детей первого года жизни одним из ранних симптомов пневмонии является плаксивость, нарушения сна, отказ от еды, бледность и посинение кожи в области носогубного треугольника.

Фото 4 В последующие несколько дней к перечисленным симптомам присоединяется кашель с характерной гнойной мокротой ржавого цвета.

При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и мышц пресса).

А также втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа при вдохе. Все это говорит о развитии дыхательной недостаточности.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста на пике температуры может появиться бред, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота.

Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.

Для верхнедолевой правосторонней пневмонии характерно:

тяжелое течение;
стойкое повышение температуры;
кашель сухой, надсадный, отхождение мокроты может отсутствовать вплоть до разрешения заболевания;
присоединение вирусных инфекций в виде проявления герпеса в области носогубного треугольника;
возможная рвота, ригидность затылочных мышц (симптом менингизма).

При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:

кашель с отхождением вязкой мокроты желтого или “ржавого цвета”, прожилки крови в мокроте;
боли в области пупка или правой подвздошной области, тошнота, рвота;
частое вовлечение плевры в воспалительный процесс.

Важно помнить, что нижнедолевая правосторонняя пневмония часто осложняется ателектазом и абсцессом легкого.

Диагностика

Фото 5 Диагностика правосторонней пневмонии основывается на клинической картине, аускультативных и лабораторных симптомах.

К необходимым обследованиям при подозрении на воспаление лёгких относят:

осмотр врача-педиатра;
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
общий анализ крови;
микроскопия мокроты, её бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

К критериям для постановки диагноза относят:

лихорадку выше 38°C;
кашель с выделением гнойной мокроты;
лейкоцитоз в общем анализе крови;
физикальные и аускультативные симптомы (укорочение перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над областью поражения)

Лечение

При лечении пневмонии у детей главным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.

Важно! Лечение в домашних условиях ребенка возрастом до трех лет не допускается!

Госпитализация показана также в случаях развития дыхательной недостаточности 2-3 степени, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких долей легкого, других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

Лечение правостороннего воспаления легких должно быть комплексным и включать не только антибактериальную терапию, но и симптоматическую, иммуностимулирующую, физиотерапию, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.

Выбор антибиотика осуществляется врачом-педиатром сразу же после постановки диагноза и является эмпирическим в зависимости от возраста ребенка и характерных проявлений болезни.

При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе длительность приема препаратов составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критерием отмены антибактериального препарата является угасание симптоматики и регресс рентгенологических проявлений.

Если на фоне приема антибиотиков в течение трех дней не наступает улучшения состояния пациента, необходимо отменить выбранный изначально препарат и начать новый курс терапии антибиотиком другой группы.

При лечении нижнедолевой пневмонии легкой и средней степени тяжести обычно используются пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов.

Фото 6

Изображение лекарств и их название может отличаться от тех, которые назначил ваш лечащий врач

Основными группами антибактериальных препаратов для лечения воспаления легких являются:

пенициллины (амоксициллин)
защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулоновая кислота)
макролиды (кларитромицин, азитромицин)
цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон)
фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)

Симптоматическая терапия включает в себя назначения жаропонижающих средств – парацетамол, нурофен, ибупрофен.

Обратите внимание! Детям до 12 лет противопоказаны препараты на основе аспирина и анальгина из-за возможных побочных эффектов и развития поражения печени.

Для улучшения отхождения скапливающейся в бронхах мокроты, необходимо использовать препараты, разжижающие вязкий бронхиальный секрет и расширяющие бронхи – бромгексин, амброксол, атровент.

Для лечения воспаления, локализующегося в верхней доле правого легкого, возможно назначение антибиотиков перорально, а бронхолитических препаратов через специальный прибор – небулайзер, преобразующий лекарство в мелкую взвесь, которая попадает напрямую в мелкие бронхи и в маловентилируемые участки легких.

Среди доступных препаратов для использования через небулайзер можно выделить три группы:

бронхолитики (сальбутамол, вентолин), назначающиеся при выраженном бронхоспазме;
отхаркивающие (муколитики) препараты (ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол);
противовоспалительные (декасан, будесонид).

Важно! Высокая температура, дыхательная недостаточность и обильные гнойные выделения являются противопоказаниями для введения препаратов через небулайзер!

После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендовано назначение физиопроцедур и дыхательной гимнастики. Такие физиопроцедуры, как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки помогают вывести оставшуюся мокроту из бронхов и значительно уменьшают остаточные явления в виде кашля и незначительных хрипов.

Фото 7

Упражнения при пневмонии и плеврите

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Дети, перенесшие правостороннюю пневмонию, после полного выздоровления должны состоять на учете у участкового врача-педиатра в течение одного года с проведением контрольной рентгенограммы органов грудной клетки и осмотра ребенка узкими специалистами для выявления поздних осложнений пневмонии.

Источник

Пневмония является одним из самых часто встречаемых осложнением после перенесенного острого респираторного вирусного заболевания или бронхита у детей. В нашей стране воспаление легких в возрасте от одного месяца до пятнадцати лет колеблется от четырех до двенадцати случаев на тысячу. Причем двадцать процентов – это дети до трех лет.

Правосторонняя пневмония возникает чаще, чем левосторонняя. Это объясняется особенностями строения бронха, нижняя доля которого с правой стороны имеет косое направление. Такая анатомия не позволяет нормально выводить патогенных микроорганизмов.

Правосторонняя пневмония у ребенка – определение заболевания

Правосторонняя пневмония представляет собой острое воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором поражается верхняя, средняя или нижняя доля правого легкого.

У детей трахея и крупные бронхи гораздо короче, а мелкие бронхи уже, чем у взрослых людей. Из-за того, что справа главный бронх шире и короче чем левый, микроорганизмы, вызывающие воспаление, при распространении без проблем проникают в структуры правого легкого. Правый среднедолевой бронх является самым длинным и узким . В результате в половине случаев правосторонняя пневмония возникает именно в средней доле.

Возбудители пневмонии распространяются воздушно-капельным путем, либо из ротоглотки и носоглотки.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Незрелость структур клеточного и гуморального иммунитета, а также механизмов адаптации у детей.
Перенесенная ранее острая респираторная вирусная инфекция, которая ослабила иммунитет ребенка.
Врожденные или приобретенные патологии носа, глотки, а также хронические заболевания этих органов.
Предрасположенность к аллергическим реакциям, анемия, рахит.
Нарушения питания хронической формы: гипотрофия, дистрофия, паратрофия.
Врожденные пороки развития бронхов и легких, синдром средней доли.

Причины возникновения

До восьмидесяти процентов случаев правосторонней пневмонии вызвано бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Немаловажную роль играют и физические факторы.

Правосторонняя пневмония очень часто возникает из-за размножения стрептококка. А такие бактерии как пневмококки являются причиной большого числа смертельных случаев от двусторонней пневмонии.

Кокковые бактерии – это основные провокаторы развития заболеваний верхних дыхательных путей, например, ларингита, гайморита, тонзиллита и так далее.

Причиной развития воспаления легких у детей до тринадцати лет могут выступать микоплазмы (в трех случаях из десяти) и хламидии (в одном-двух случаях из десяти).

Данные возбудители относятся к категории атипичных инфекционных процессов. В этом случае необходимы специфические лекарственные препараты, которые помогут ребенку скорее вылечиться.

Другой возбудитель правосторонней пневмонии – это легионелла. Легионеллы являются бактериями, которые могут привести к летальному исходу при модификациях воспалительного типа в легочном строении.

Симптоматика заболевания отличается в зависимости от типа микроорганизма-возбудителя. Поэтому необходимо как можно раньше определить его. Это позволит не допустить развития осложнений у ребенка и избежать летального исхода.

Симптомы

Признаки правосторонней пневмонии:

Кашель, приступы кашля.
Выделение слизи и мокроты.
Повышение температуры тела.
Изменение количества лейкоцитов в крови.
Посинение кожных покровов и носогубного треугольника.
Учащение дыхания и сердечного ритма.

Если правосторонняя пневмония имеет вирусное происхождение, то температура тела остается в норме.

Для вирусного воспаления легких характерны такие симптомы, как слабость мышц, быстрая утомляемость, высокий риск возникновения лихорадки, сухой кашель с незначительным количеством мокроты. По мере прогрессирования заболевания возникает кашель с изъявлениями и повышается температура тела.

Если правосторонняя пневмония вызвана микоплазмами, то симптоматика сходна с вирусным или бактериальным заболеванием. Появляются боли, ребенок слабеет, температура сильно увеличивается.

Рентгенография правосторонней пневмонии у детей

Родителям нужно уметь диагностировать правостороннюю пневмонию у ребенка. Это позволит избежать осложнений и смерти. Очень опасно прогрессирование заболевания у малышей до одного года. В этом возрасте бактериальная пневмония может быстро распространиться из правой легочной области в левую легочную область по лимфатическим сосудами и крови.

Симптомы заболевания у детей до одного года:

Повышение температуры выше тридцати восьми градусов (она не спадает дольше трех дней).
Жаропонижающие препараты не могут сбить высокую температуру.
Сильная потливость по ночам.
Утомление, усталость.
Беспричинное учащение дыхания.

Следует внимательно наблюдать за ребенком. При правосторонней пневмонии ребенок старается спать только на одном месте, поскольку так его не мучают боли.

Если снять с ребенка одежду, то между ребрами будут видны впалости, а определенные мышцы будут пребывать в сокращенном виде. Можно заметить, что частотность дыхательных повторений с одной стороны отстает от другой стороны.

Заболевание можно определить еще на ранних этапах. В этом случае першение в горле сопровождается редким кашлем. Чем дольше длится болезнь, тем частотность кашля увеличивается. Во время кормления грудью ребенок становится неспокойным, потому что не может нормально дышать.

Возможные осложнения

Если неправильно лечить правостороннюю пневмонию, то ее осложнения могут быть очень серьезными вплоть до летального исхода.

Рассмотрим возможные осложнения правостороннего воспаления легких у детей:

Плеврит. Воспаление плевры возникает между легкими и грудной клеткой. Если там скапливается экссудат, то он давит на легкие, не давая нормально дышать.
Абсцесс легких. Данное осложнение встречается редко. В этом случае в легких образуются полости, наполненные гнойным содержимым.
Сепсис крови. Если пневмонию диагностировать слишком поздно, то в крови успевает скопиться очень много бактериальных токсинов. В результате развивается воспаление и возникает заражение крови.
Проблемы с сердцем. Стафилококковая пневмония может вызвать инфекционный эндокардит, при котором инфекция поражает внутреннюю оболочку сердца.

Лечение

Родителям нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка. Он должен лежать или полусидеть, чтобы не допустить застоя в легких. В комнате, где находится ребенок, нужно обеспечивать проветривание и влажную уборку.

Необходимо поить малыша водой, компотом, чаем или морсом. Обильное питье способствует очищению организма и обеспечивает жаропонижающий эффект.

Также рекомендуется делать ребенку массаж.

Медикаментозным способом

Лекарственные препараты назначаются ребенку исходя из исследований, проведенных врачом. Лечение должно быть комплексным.

Острая форма правосторонней пневмонии требует госпитализации. Если тяжелых симптомов заболевания нет, то возможно амбулаторное лечение.

На начальном этапе врач выписывает ребенку антибиотики широкого спектра действия. Эффект оценивается через два-три дня. Если антибиотик подействовал, то отмечается снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации, исчезновение проявлений дыхательной недостаточности.

После того, как возбудитель будет точно установлен, используются препараты, действие которых направлено именно на конкретную причину возникновения заболевания.

Также понадобятся жаропонижающие лекарственные средства, препараты от кашля, отхаркивающие лекарства.

При правосторонней пневмонии необходимо делать ингаляции. Врач сам подбирает лекарственный препарат для проведения этой процедуры.

Народными средствами

Рассмотрим несколько действенных народных средств, которые можно использовать дома как дополнение к основному лечению правосторонней пневмонии:

Ингаляции с корнем хрена. Корни вымыть, очистить и натереть на терке. Пятнадцать-двадцать грамм хрена положить в посуду и вдыхать два часа: десять минут дышать, пять минут перерыв и так далее.
Молоко с инжиром. Два сушеных инжира залить стаканом молока. Варить на медленном огне пятнадцать минут (пока инжир не станет мягким). Пить по одному стакану в день.
Сок лука с медом. Выжать из луковицы сок, добавить столько же меда. Принимать три раза в день по одной чайной ложке за двадцать минут до еды.
Травяной настой. Четыре чайных ложки травяного сбора (корень копытня и солодки, сосновые почки, плоды аниса и фенхеля) залить одним стаканом воды комнатной температуры. Настоять тридцать минут, вскипятить, процедить. Пить по три раза в день.
Картофельный компресс. Разрезать один горячий вареный картофель на две части, положить на грудь. Сверху закутать шарфом и оставить компресс на два часа.
Настой малины. Две столовые ложки сухих плодов малины (либо сто грамм свежих ягод) залить стаканом горячей воды. Через десять минут добавить столовую ложку меда. Пить в теплом виде.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у ребенка правосторонней пневмонии, необходимо обратить внимание на профилактические мероприятия, которые направлены на укрепление иммунитета.

Они включают в себя:

Прививку от гриппа.

В большинстве случаев воспаление лёгких является осложнением после перенесённого гриппа, поэтому вакцинация против гриппа является хорошим способом профилактики возможных проблем.

Соблюдение правил гигиены. Нужно мыть руки минимум полминуты.
Полноценное сбалансированное и богатое витаминами питание
Физические упражнения, закаливание для укрепления организма.

Также нельзя допускать, чтобы рядом с ребёнком курили. Пассивное курение очень опасно для органов дыхания.

Чем опасна пневмония у новорожденных.
Все про возбудители пневмонии и меры профилактики читайте в этой статье.
Инкубационный период пневмонии у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/peredayotsya-vozdushno-kapelnym-putyom-pravda-li-eto.html

Видео

Данное видео расскажет о том, как лечить воспаление легких у детей.

Выводы

Правосторонняя пневмония чаще всего имеет бактериальное происхождение (стрептококки). При этом болезнь развивается стремительно, а ее симптомы очень выражены. Есть такие возбудители, как клебсиелла и микоплазма, которые прогрессируют бессимптомно, что в результате может привести к летальному исходу.

Родители не должны затягивать поход к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволят избежать самых серьезных осложнений. Несмотря на то, что осложнения у детей возникают не часто, вероятность все же есть. Поэтому необходимо принимать грамотные решения при лечении ребенка и не забывать о профилактических мероприятиях.

Источник