Пневмония после инфаркта у пожилых
Ежегодно более 1,5 миллиона жителей только нашей страны заболевают пневмонией. Особый интерес представляет факт развития пневмонии у больных, перенесших инфаркт миокарда. Частота таких случаев составляет около 11%, среди которых: 70% — внебольничная, 30% — нозокоминальная (внутригоспитальная).
Специфика пневмонии при инфаркте миокарда
Как показывает статистика, сердечная пневмония — распространенное явление. Деятельность легких во многом зависит от состояния сердца. Инфаркт миокарда характеризуется тромбозом венечных артерий, приводящим к частичному некрозу сердечной мышцы и развитием нарушений циркуляции крови. В частности, патология приводит к застою в малом круге кровообращения. Такие изменения в системе способствуют развитию воспалительных реакций и возникновению постинфарктного синдрома.
Постинфарктный синдром — это сочетанное инфекционное поражение ряда органов (легкие, бронхи, суставы, перикард), выявляющееся у больного, перенесшего острую коронарную недостаточность. Неспецифическое воспаление начинается приблизительно после четырнадцати дней от начала приступа, но возможно и более позднее проявление, вплоть до 12-й недели после удара. В большинстве случаев синдром является проявлением реакции организма на антитела, образующиеся при распаде некротизированной ткани миокарда.
Причины развития пневмонии после инфаркта миокарда
Пневмония или воспаление легких — заболевание, при котором поражение распространяется на легочную ткань. На фоне сердечной недостаточности чаще всего формируется гипостатическая пневмония (застойная). Наибольшую опасность она представляет для людей пожилого возраста и является причиной смертельного исхода для 21% больных.
В основе патогенеза постинфарктной пневмонии находится нарушение венозного оттока крови, ее застой и, как результат, инфильтрация альвеол. Такой патологический процесс приводит к отеку, воспалению и фиброзу легочной ткани. Это заболевание легких может возникать при осложнении сердечно-сосудистых патологий:
• острая коронарная недостаточность (инфаркт);
• кардиосклероз;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• варикоз, флебит, тромбофлебит;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• пороки сердца.
При всех перечисленных заболеваниях отмечаются гемодинамические нарушения, снижающие дренажную функцию легких. Образующаяся мокрота ухудшает вентиляцию легочной ткани и благоприятствует присоединению патогенной флоры, что еще больше усугубляет процесс.
Существует ряд отягощающих факторов, наличие которых у постинфарктного больного увеличивает вероятность развития пневмонии в несколько раз:
• возраст старше 60 лет;
• избыточный вес, ожирение;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя;
• гиподинамия;
• прием эстрогенов;
• длительный постельный режим;
• деформированная грудная клетка;
• хроническая венозная недостаточность;
• повышенная свертываемость крови;
• сахарный диабет.
Большое значение имеет и правильно составленный режим питания больного. Диета должна состоять из легких продуктов, содержать минимум животных жиров и соли.
Признаки присоединившегося осложнения и диагностика
В отличие от первичной пневмонии, воспаление легких при инфаркте миокарда имеет более размытую клиническую картину. Симптоматика будет зависеть от степени тяжести основного заболевания, выраженности нарушения циркуляции крови и присоединения инфекции. В зависимости от времени появления первых признаков заболевания, различают раннюю и отсроченную (позднюю) застойную пневмонию. Ранняя появляется спустя несколько дней после начала постельного режима. Поздняя — по истечении несколько недель.
Воспаление, возникающее вследствие нарушения кровообращения имеет следующие признаки:
1. Боль в груди.
2. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой. Со временем может появиться мокрота с примесью крови.
3. Присоединение инфекции вызывает повышение температуры тела, слабость, учащение пульса.
4. При аускультации легких слышны мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание. Начало плеврита дает симптом «шум трения плевры».
Заболевание опасно развитием воспаления околосердечной сумки — перикардита. Дополнительными признаками могут выступать вынужденное положение тела, облегчающее состояние и цианоз кожных покровов.
Начальные этапы болезни протекают скрыто, без выраженных симптомов. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований. Обследование включает следующие мероприятия:
• развернутые анализы крови (клинический + биохимический) и мочи;
• исследование мокроты;
• электрокардиографию;
• УЗИ сердца и плевральной полости;
• рентгенография легких.
В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию сердца и ангиографию легочных артерий. Изменения показателей крови чаще всего незначительны. При постановке диагноза требуется дифференцировать воспаление легких с туберкулезом, пневмотораксом, крупозной пневмонией и другими патологиями.
Лечение заболевания
Лечение осуществляется комплексно, консервативными методами. Наличие инфекции делает необходимым применение антибактериальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Если причина пневмонии после инфаркта — тромбоз легочной артерии, то терапию начинают с использования антикоагулянтов и фибринолитиков. Для купирования болевого приступа назначают анальгетики. Для нормализации кровообращения используются статины.
Одним из принципиальных методов лекарственной терапии при сердечной пневмонии является применение стероидных гормонов. Они быстро снимают воспаление, нормализуют состояние. При наличии отека легких необходимы мочегонные препараты. В качестве вспомогательных средств используют иммуномодуляторы и витамины.
Важную роль при пневмонии занимают физиопроцедуры, массаж, кислородотерапия и лечебная гимнастика. Если больному не противопоказано вставать с пастели и ходить, то это надо делать в обязательном порядке. Пациентам с постельным режимом требуется чаще менять положение тела и лежа выполнять несложные физические упражнения.
Источник
Пневмония у пациентов пожилого возраста относится к достаточно сложному, воспалительному процессу в тканях легких, который провоцирует патогенная флора. Течение патологии в более старшем возрасте имеет свои особенные характеристики и, как правило, развитие воспаления связано со снижением резистивных механизмов организма.
Наиболее сложно протекает заболевание у пациентов после инфаркта миокарда или инсульта. В данном случае, воспаление легких развивается на фоне малоподвижного образа жизни, провоцирующего появление застойных процессов в легочной ткани. Особую опасность несет воспаление легких у лежачих, пожилых пациентов. Патология стремительно и активно ухудшает общее состояние человека, что нередко может быть причиной летального исхода.
Особенности течения пневмонии у пожилых пациентов
В более старшем возрасте риск развития пневмонии очагового типа возрастает, заболевание имеет более острое течение и значительно хуже переносится стареющим организмом. Примерно у 8 пациентов из 10 диагностируется именно это вид воспаления.
Причины пневмонии у пожилых людей, мало чем отличаются от этиологии развития заболевания в более молодом возрасте. Тем не менее, свое отличие болезнь имеет — во многих случаях, пневмония у пожилых пациентов является аутоинфекцией — обусловленное самозаражение.
Старение организма, снижение выработки антител, борющихся с инфекцией приводит к нарушению работы многих систем и органов, в частности это касается дыхательной системы, которая становится крайне уязвимой перед патогенной микрофлорой.
Наиболее заметны данные нарушения у пациентов, находящихся длительное время в лечащем состоянии. Можно заметить пролежни и отечности в области грудной клетки, что говорит о нарушении кровоснабжения в грудной клетке, а значит риск развития пневмонии крайне высок.
Симптоматика воспаления легких у пожилых людей
Достаточно длительное время воспаление легких у пожилых людей может протекать бессимптомно, за счет чего диагностирование болезни на ранних сроках затрудняется. В начале развития пневмонии повышение центральной температуры тела, а также концентрация лейкоцитов может отсутствовать. Тем не менее, заподозрить о возможном воспалении легких у пожилого пациента можно по следующим признакам:
- появление одышки,
- боль при пальпации грудной клетки,
- ощущение тяжести и дискомфорта в грудном отделе,
- отсутствие характерного хрустящего звука при прослушивании легких,
- хрипы и другие не присущие элементы при прослушивание грудной клетки.
Выявить вовремя воспаление легких затрудняют и другие патологические процесса, являющееся не редкостью для людей пожилого возраста, например, сердечная недостаточность или астма. В таком случае, необходимо обратить внимание на присутствие косвенных признаков:
- лихорадочное состояние,
- потеря аппетита и снижение веса,
- постоянная сонливость, апатия, раздражительность,
- непроизвольное выделение мочи.
При переходе пневмонии в острую форму могут наблюдаться посинение губ или кончиков пальцев (такой же признак и при синдроме Рейно, стоит провести дополнительную диагностику).
Какие могут быть осложнения?
Воспаление легких у пожилых людей довольно часто протекает с развитием множества осложнений. Причиной такого явления, в первую очередь, является возраст и отсутствие функциональных возможностей организма бороться с инфекцией. На фоне вышеперечисленного возможно развитие следующих осложнений:
- сухой плеврит,
- воспаление легочной ткани с последующим ее распадом,
- развитие гипоксии на фоне отека легких,
- острая дыхательная недостаточность.
В отдельных случаях возможно развитие легочного кровотечения, что значительно ухудшает процесс лечения.
Диагностические методы и способы лечения патологии
Первое время течение заболевания может быть бессимптомно, поэтому при первых же признаках и подозрениях воспаления следует немедленно обратиться к специалисту. Проводить подбор антибиотиков пожилым родственникам самостоятельно строго не рекомендуется, поскольку большой спектр препаратов в таком возрасте может вызвать острые побочные эффекты.
Основная диагностика будет заключаться в опросе больного, сбора анамнеза и назначения рентгеновского исследования. Также назначается общее и развернутое лабораторное исследование крови.
Как правило, лечение воспаления легких у пожилых пациентов проводится в условиях амбулатории, однако, многие врачи советуют все же прибегнуть к стационару. Хорошей альтернативой станет частный пансионат, где предоставляют профессиональную медицинскую помощь и круглосуточный уход за пожилым человеком, что не всегда проводится в медучреждениях государственного типа.
Помимо лечения и ухода, дома престарелых частного типа предлагают различные реабилитационные методики, позволяющие максимально быстро восстановить здоровье больного. Особенно, такой тип лечения рекомендуется при воспаление легких у лежачих больных. Следует помнить, что лечение пневмонии у пациента преклонного возраста — сложная задача, требующая не только комплексного подхода, но и подбора лекарств максимально эффективных и щадящих.
Также назначается диета, при которой необходимо больного кормить каждые 2-3 часа маленькими порциями, что позволит ускорить метаболизм и улучшить общее состояние. Крайне важно следить за работой органов пищеварения, поскольку запоры или диарея могут значительно ухудшить процесс выздоровления и спровоцировать нежелательные осложнения.
Пансионат для пожилых людей Новая медицина предлагает качественный уход и наблюдение за пожилыми людьми в ходе лечения воспаления легких. Дружелюбный персонал, опытные врачи приложат максимум усилий, чтобы пребывание в доме престарелых улучшило не только физическое здоровье, но и психоэмоциональное состояние вашего близкого человека.
Источник
Мне 29 лет. 31 декабря 2013 года начался кашель. 8 января 2014 года обратилась в поликлинику с температурой 39 градусов, болью в груди и сильным кашлем. После рентгена поставили диагноз правосторонняя нижнедолевая пневмония. После недели лечения в терапевтическом отделении на стационаре состояние ухудшилось. Сделали КТ, после чего диагноз был изменена на ТЭЛА, инфаркт-пневмония. Две недели пролежала в кардиореанимации, где окончательный диагноз поставили такой: тромбоз, осл. ТЭМВЛА, острое легочное сердце, недостаточностьтрикуспидального клапана 1 ст, вторичная легочная гипертензия 1 ст (Р в легочной артерии 35 мм рт ст), СН1 по правожелудочковому типу. Нижнедолевая правосторонняя инфаркт-пневмония ст обратного развития. Болела с 31.12.2013 по 28.01.2014. Прошло почти 5 месяцев, до сих пор меня мучает приступообразный сильный кашель, наблюдается иногда отхождение мокроты. При выписке из больницы мне сказали, что после такого заболевания я «буду кашлять еще несколько месяцев». Подскажите, пожалуйста, это нормально, что спустя почти 5 месяцев после пневмонии и диагноза, который мне поставили,у меня до сих пор присутствует кашель (а в последнее время мне кажется, он стал еще чаще и сильнее, мне даже кажется я слышу хрипы внутри). Еще появилась отдышка. Пульмонолога у нас нет, к какому врачу мне обратиться? Может, надо идти к кардиологу? Спасибо за ответ!
Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как пневмония сердечная. Известно, что работа легких во многом зависит от состояния сердца. При сердечной недостаточности может наблюдаться застой в малом круге кровообращения. Это приводит к нарушению вентиляции и развитию воспаления. Такая пневмония называется застойной. Какова этиология, симптомы и лечение этого заболевания легких?
Воспалением легких называется заболевание, при котором поражается легочная ткань. Пневмонии подразделяют на 2 вида: первичные и вторичные. Первичные имеют инфекционную природу. Вторичные развиваются при других тяжелых заболеваниях. Застойная пневмония наиболее часто формируется на фоне сердечной недостаточности. Она еще называется гипостатической. Данная патология наиболее часто встречается у лиц с тяжелой соматической патологией. Она представляет опасность для пожилых людей и нередко становится причиной гибели пациентов.
Механизм воспаления легких сложен. Начинается все с нарушения венозного оттока крови. Последняя проникает через сосуды, пропотевая альвеолы. Все это приводит к отеку и воспалению. Со временем нормальная ткань заменяется фиброзной. Исходом застойной пневмонии может стать склероз легкого и появление бурой индурации. Развитие пневмонии сердечной наиболее часто обусловлено хронической формой сердечной недостаточности. Под ней подразумевается состояние, обусловленное нарушением сократимости миокарда вследствие недостаточности правого желудочка.
Не все знают, почему развивается пневмония на фоне патологии сердца. Обширная застойная пневмония может быть осложнением следующих патологий сердца:
- ишемической болезни (инфаркта);
- атеросклероза;
- кардиосклероза;
- стеноза митрального клапана;
- аритмии;
- гипертонической болезни.
При всех этих заболеваниях нарушается гемодинамика. На фоне этого ухудшается дренажная функция бронхов. В их просвете накапливается мокрота, что служит благоприятным фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Нарушается и легочная вентиляция. В большинстве случаев при застойной пневмонии поражаются нижние доли легкого. Чаще встречается одностороннее воспаление. При этом правое легкое страдает чаще левого. Предрасполагающие факторы включают в себя курение, регулярный прием алкоголя, пожилой возраст (более 60 лет), длительный постельный режим, гиподинамию, деформацию грудной клетки.
Немаловажное значение имеют возможные причины развития сердечной недостаточности. Они включают в себя ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию, эндокринную патологию (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), погрешности в питании (избыток в рационе животных жиров), врожденные и приобретенные пороки сердца.
Застойная пневмония в большинстве случаев протекает менее бурно, нежели первичная форма воспаления легких. Выраженность симптомов зависит от следующих факторов:
- степени нарушения кровотока и вентиляции;
- тяжести и стадии основного заболевания;
- присоединения вторичной инфекции.
Симптомы могут появляться не сразу, а спустя несколько дней или даже недель с момента постельного режима. Застойная пневмония подразделяется на раннюю и позднюю. В последнем случае симптомы появляются через 2-6 недель. Если воспаление возникло из-за сердечной недостаточности, у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- умеренное повышение температуры тела;
- продуктивный кашель;
- кровохарканье;
- слабость;
- одышка;
- недомогание;
- плохая переносимость физической нагрузки.
Дополнительными симптомами заболевания являются тахикардия, вынужденное положение тела, цианоз кожных покровов. Врачи знают, чем опасна застойная пневмония. Это заболевание при отсутствии лечения может привести к развитию плеврита и перикардита. В последнем случае наблюдается воспаление околосердечной сумки.
Нередко заболевание протекает скрыто, симптомы при этом выражены слабо. Для постановки диагноза проводятся такие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи;
- электрокардиография;
- УЗИ сердца;
- перкуссия и выслушивание легких;
- измерение давления;
- подсчет пульса и частоты дыхательных движений;
- УЗИ плевральной полости;
- рентгенологическое исследование легких.
Большое значение имеет сбор анамнеза. При выслушивании легких на пневмонию указывает жесткое дыхание, наличие мелкопузырчатых хрипов. Главный метод диагностики — рентгенография. Она позволяет выявить признаки воспаления (изменение структуры легких, наличие линейных теней, скопления гемосидерина, расширение корней легких). Изменения в крови незначительны.
При подозрении на сердечную пневмонию проводится исследование мокроты. В ней могут обнаруживаться клетки с гемосидерином. Важное значение для установления диагноза имеют указания пациента на наличие патологии сердца. Для подтверждения диагноза сердечной недостаточности проводятся нагрузочные тесты, исследуется газовый состав крови, осуществляется магнитно-резонансная томография сердца, вентрикулография.
Лечение застойной пневмонии должно быть комплексным. Оно включает в себя применение противомикробных препаратов (антибиотиков), кислородотерапию, прием иммуномодуляторов, отхаркивающих средств.
Последние позволяют улучшить отхождение мокроты и нормализовать проходимость бронхов. Из этой группы препаратов применяется Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин. В случае отека показаны диуретики (Фуросемид). Выбор антибиотика зависит от типа возбудителя. Наиболее часто назначаются пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Предпочтительнее вводить антибиотики внутримышечно.
Дополнительно может проводиться массаж грудной клетки. Важное место в терапии застойной пневмонии занимает лечебная гимнастика. Если есть возможность вставать и ходить, нужно делать это чаще. Лицам со строгим постельным режимом требуется периодически менять позу и выполнять различные упражнения. Для выздоровления больного человека требуется вылечить основное заболевание, которое привело к воспалению легких (сердечную недостаточность). В данной ситуации врач может назначить гликозиды, средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце. При острой недостаточности назначается Строфантин или Коргликон, при хронической — бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сердечные гликозиды (Дигоксин).
При необходимости может проводиться лечебная бронхоскопия, торакоцентез. Если соблюдать все назначения врача, то инфильтрат в легких рассасывается. Профилактика сердечной пневмонии включает регулярную смену положения и проведение гимнастики тем пациентам, которые находятся на длительном постельном режиме и не могут ходить. Организуется массаж груди.
В этом видео говорится о лечении воспаления легких:
Таким образом, застойная пневмония наиболее часто развивается у лиц, прикованных к кровати.
Источник
