Пневмония при противовирусной терапии гепатита с
Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.
Общие сведения
Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.
Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.
Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.
Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.
Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.
Показания к терапии
Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.
Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.
Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.
К ним относятся:
-
Повышенная вирусная нагрузка. - Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
- Поздние стадии фиброза.
- Одновременное течение ВИЧ.
- Неэффективность других методов.
Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.
Противовирусные препараты
Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.
Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.
Препараты интерферона
Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.
Применяемые препараты:
- Пегинтрон.
- Пегасис.
- Виферон.
- Альфарона.
- Биоферон.
Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.
Рибавирин
Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.
Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:
- Ребетол.
- Рибавин.
- Рибамидил.
- Арвирон.
- Триворин.
- Рибапег.
Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.
Принципы терапии
Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.
Схема терапии
Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.
| Масса тела (кг) | Дозировка (мг/сутки) |
|---|---|
| До 65 | 800 |
| 65-85 | 100 |
| 85-105 | 1200 |
| Больше 105 | 1400 |
При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.
Длительность терапии
Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.
Средняя длительность приема
| Генотип | Период приема медикаментов (недели) |
|---|---|
| 1 | 48 |
| 2, 3 | 24 |
| 4, 6 | 48 |
| 5 | До 56 |
Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.
Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.
Препараты прямого действия:
- Софосбувир.
- Ледипасвир.
- Даклатасвир.
- Велпатасвир.
- Мавирет.
- Симепревир.
- Асунапревир.
При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.
Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.
Побочные явления
Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.
К ним относятся:
-
Постоянная слабость. - Головные боли.
- Тошнота.
- Повышение температуры тела.
- Депрессия.
- Нарушения сна.
- Раздражительность.
- Обострение аутоиммунных заболеваний.
- Гемолитическая анемия.
Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.
Восстановление функций печени
При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).
Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:
- Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
- Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
- Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
- Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
- Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).
Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.
Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Источник
Как объявить выздоровление после курса противовирусной терапии?
Вирус гепатита С находится внутри печеной клетки, он не живет в крови и представляет угрозу для жизни в том случае, если он активный, то есть размножается. Наличие активного вируса в крови определяется методом ПЦР.
Только при положительном ПЦР требуется лечение с целью предотвратить развитие цирроза, который формируется в течение нескольких лет у подавляющего большинства пациентов с гепатитом С.
Целью лечения вирусного гепатита С является полное удаление его из организма, а значит, из печеночных клеток – устойчивый вирусологический ответ. Современные противовирусные препараты позволяют удалить вирус с вероятностью до 99 %. Небольшой процент неудач в лечении может быть связан с тем, что вирус исходно имеет мутации – генетические изменения, вызывающие устойчивость вируса к препаратам.
В процессе лечения проводится контроль эффективности лечения по определению вируса методом ПЦР, причем обязательно ультра чувствительным методом, который позволяет выявлять очень маленькие концентрации вируса в крови. Отрицательный результат анализа ПЦР означает как минимум остановку процесса размножения (репликации вируса), при этом вирус уже не обнаруживается в крови. Но это не всегда означает, что его нет и внутри печеночных клеток, а полное выздоровление предполагает отсутствие вируса в печени. Для подтверждения этого у нас нет адекватного анализа. По Российским рекомендациям, для объявления полного выздоровления необходимо определять РНК-HCV ультра чувствиетльным методомчерез 4 и 12 месяцев после окончания курса лечения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет.
Что такое рецидив заболевания?
Если вирус удален только из крови и остается внутри печеночной клетки, возможны рецидивы – реактивация вируса. Факт возврата инфекции подтверждается лабораторными исследованиями РНК вируса в крови. Чаще всего рецидив возникает спустя первые 12 недель наблюдений, причем в подавляющем большинстве у пациентов с циррозом, у ранее получавших терапию, а также с большой длительностью заболевания.
Поскольку значительная часть пациентов лечится по рекомендациям знакомых и продавцов препаратов, а не у квалифицированных гепатологов, возникающие проблемы часто остаются вне поля зрения специалистов и трудно поддаются статистической оценке.
Возможно ли повторное заражение?
Необходимо различать рецидив заболевания и повторное заражение. Поскольку после перенесенного заболевания не вырабатывается иммунитет, то и защиты от повторного заражения нет. Рекомендуется строго выполнять правила гигиены, предохраняющие от повторного заражения. При повторном заражении может быть другой генотип вируса.
Что является причиной рецидивов?
Причиной рецидивов являются мутации вируса с формированием устойчивости к препаратам: D168 (NS3), L31 (NS5A), Y93H (NS5A) и другие. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации с однонуклеозидными заменами.
Основные причины мутаций вируса могут быть связаны с неправильно подобранным курсом лечения, который пациенты назначают себе сами, руководствуясь предлагаемыми вариантами на сайтах продавцов препаратов.
Часто при самолечении пациенты могут изменять длительность терапии без оснований. Также важно нарушение режима приема лекарств, несоблюдение правил связанных с меж лекарственными взаимодействиями, и особенно опасно применение препаратов сомнительно происхождения и состава.
На вероятность мутаций влияет давность заболевания, поэтому рекомендуется начинать противовирусное лечение как можно раньше при обнаружении активного вируса в крови.
Какие схемы «перелечивания» наиболее эффективны?
Для перелечивания при рецидиве заболевания схема подбирается индивидуально. Это зависит прежде всего от степени поражения печени. Особенно актуально повторное лечение для пациентов с циррозом, так как при этом речь идет о борьбе за жизнь и патологические процессы могут стать необратимыми.
Эффективными является схемы: Софосбувир + Велпатасвир + Вокселапревир, а также Мавирет+Софосбувир+Рибавирин
Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно.
На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита.
Как улучшить результаты лечения?
Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора схемы лечения, продолжительности курса, контроля эффективности и безопасности во время терапии, соблюдения рекомендаций производителей препаратов по питанию и взаимодействию с другими лекарственными препаратами.
Вирусный гепатит С – сложное и опасное заболевание. Современная противовирусная терапия высокоэффективная и хорошо переносится. Но тем не менее, бывают трудные ситуации и неоднозначные решения.
Поэтому необходимо лечиться у профессиональных гепатологов, чтобы минимизировать риски неудач в лечении и осложнений при неправильно подобранной терапии, а также при лечении препаратами сомнительного качества.
Самолечение, особенно при рецидиве гепатита, ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.
Гепатологический центр «ГЕПАТИТ.РУ» https://www.gepatit.ru
Поставьте Лайк если статья оказалась полезной
Источник
Минздрав разослал в регионы временные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению 2019-nCoV. В настоящее время не разработана терапия, которая была бы направлена на устранение причины заболевания и при этом подкреплялась с позиции доказательной медицины, признает ведомство.
В то время как ВОЗ признала вспышку нового коронавируса из Китая чрезвычайной ситуацией международного масштаба, Минздрав разослал в регионы временные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению 2019-nCoV. Об этом сообщается на сайте министерства.
В настоящее время не разработана терапия, которая была бы направлена на устранение причины заболевания и при этом подкреплялась с позиции доказательной медицины, признает ведомство в тексте рекомендаций.
Также пока неизвестно, как новый вирус воздействует на иммунитет. При инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, иммунитет нестойкий и возможно повторное заражение.
По имеющимся данным, молодые люди и дети менее восприимчивы к 2019-nCoV. Но статистики заболеваемости среди детей пока также нет.
Установлено, что новый коронавирус может проявляться как ОРВИ, пневмония с острой дыхательной недостаточностью или без нее, сепсис или септический шок. Наиболее частые симптомы при заражении — повышенная температура, кашель в 80% случаев, одышка, утомляемость и ощущение заложенности в грудной клетке.
Минздрав рекомендует применение трех противовирусных препаратов для борьбы с коронавирусом нового типа:
-рибавирин (противовирусный препарат для лечения гепатита С);
-лопинавир/ритонавир (противовирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции);
-рекомбинантный интерферон бета-1b (противовирусное средство для снижения частоты и тяжести обострений при рассеянном склерозе).
В своих рекомендациях ведомство ссылается на анализ данных по клиническому опыту ведения больных с атипичной пневмонией, связанной с SARS (ТОРС, тяжелым острым респираторным синдромом) и MERS-CoV (ближневосточным острым респираторным синдромом). Наиболее частые схемы лечения этих типов коронавируса включали использование перечисленных противовирусных средств.
Министерство приводит дозировку препаратов и сроки лечения. Также обращает внимание, что от рибавирина могут быть тяжелые побочные эффекты (анемия — снижение количества красных телец в крови; гипоксемия — понижение содержания кислорода в крови), поэтому относиться к нему следует с осторожностью.
Общее число зараженных во всем мире уже превысило девять тысяч человек. Вирус распространился по всем провинциям Китая и за пределами страны. В России официально подтвержденных случаев заражения до сих пор нет.
Рибавирин продается в России как противовирусное средство. В инструкции написано, что он назначается для лечения хронического гепатита С у взрослых, инфекций, вызванных несколькими видами герпес-вирусов, а также геморрагической лихорадки (этим термином объединена группа вирусных заболеваний со схожими проявлениями).
Фото: eapteka.ru
В США единственным подтвержденным фармакологическим эффектом от этого препарата признано лечение хронического гепатита С.
В процессе лечения «Рибавирином» требуется постоянный тотальный контроль показателей крови. Один из возможных побочных эффектов — анемия, которая в запущенной форме может привести к летальному исходу.
К тому же у пациента могут возникнуть головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница и даже депрессия. Возможны снижение или повышение давления, тахикардия, остановка сердца, нарушения со стороны дыхательной, пищеварительной, костно-мышечной, мочеполовой системы, органов чувств. Могут появиться аллергические реакции, начаться выпадение волос, проявиться сухость кожи.
«Рибавирин» имеет набор противопоказаний. Его нельзя назначать детям до 18 лет, женщинам в период беременности и лактации. Взрослым людям во время лечения и минимум 7 месяцев после него необходимо предохраняться. Также нельзя назначать препарата при нарушенной функции печени и почек. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяют только после тщательного обследования.
Доктор Мясников: ни лекарств, ни вакцины пока нет
Главврач ГКБ им. Жадкевича и заслуженный врач Москвы Александр Мясников объяснил, что если Минздрав разрешил применять указанные препараты, это вовсе не говорит об их эффективности. Ни лекарств, ни вакцины пока нет — речь идет лишь о симптоматическом лечении, объясняет эксперт в своем телеграм-канале.
Фото: instagram / alexander_myasnikov1
Мясников сослался на опубликованный The Lancet анализ течения болезни у 40 пациентов, которых госпитализировали в Ухане с атипичной пневмонией. Основные симптомы у них — лихорадка, кашель, одышка, ломота в теле, мокрота, головная боль, кровохарканье и понос. Компьютерная томография показывала у всех признаки пневмонии.
Примерно треть нуждалась в отправке в реанимацию с осложнениями: острой дыхательной недостаточностью, острой сердечной недостаточность и вторичной инфекцией. Наиболее тяжело болели люди с хроническими заболеваниями — диабетом, гипертонией, атеросклерозом. Смертность на тот момент составляла 15%.
Лечили пациентов «Осельтамивиром», об эффективности которого нельзя говорить однозначно, отмечает Мясников, антибиотиками для профилактики бактериальной инфекции, гормонами, кислородом.
В заключении врач сравнивает ситуацию с обычной (типичной) пневмонией, которая в современном мире составляет смертность 9-15%. Это заболевание давно и подробно изучено, но до сих пор остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней на планете, отмечает доктор. «Это я все к тому, что куда эффективней предотвращать, чем лечить», — резюмирует Мясников.
Источник
